Закон о защите доступа к Medicare 2014 года (HR 4302; Pub. L. 113–93 (текст) (PDF)) — это закон, который отложил до марта 2015 года ожидаемое сокращение выплат врачам по Medicare , сокращение, которое регулярно откладывалось более десятилетия. [1] [2] Поскольку закон только отсрочил, а не отменил сокращение выплат врачам, он стал источником споров. [2] [3]
Законопроект был подписан 1 апреля 2014 года 113-м Конгрессом США .
В Соединенных Штатах Medicare — это национальная программа социального страхования , администрируемая федеральным правительством США с 1966 года, которая гарантирует доступ к медицинскому страхованию для американцев в возрасте 65 лет и старше, которые работали и платили в систему, молодых людей с ограниченными возможностями и некоторых других групп. Как программа социального страхования, Medicare распределяет финансовый риск, связанный с болезнью, по всему обществу, чтобы защитить всех, и, таким образом, имеет несколько иную социальную роль, чем коммерческие частные страховщики, которые управляют своим портфелем рисков, корректируя свои цены в соответствии с воспринимаемым риском.
В 2010 году Medicare предоставила медицинскую страховку 48 миллионам американцев — 40 миллионам людей в возрасте 65 лет и старше и восьми миллионам молодых людей с ограниченными возможностями. Она была основным плательщиком примерно 15,3 миллиона госпитализаций в 2011 году, что составило 47,2 процента (182,7 миллиарда долларов) от общих совокупных расходов на стационарное лечение в Соединенных Штатах. [4] В среднем Medicare покрывает около половины (48 процентов) расходов на здравоохранение для участников. Участники Medicare должны покрывать остальную часть расходов. Эти расходы из собственного кармана варьируются в зависимости от объема медицинской помощи, необходимой участникам Medicare. Они могут включать непокрываемые услуги, такие как долгосрочная, стоматологическая, слуховая и офтальмологическая помощь, а также дополнительное страхование. [5]
Формула, называемая формулой « устойчивого темпа роста » (SGR), была создана в 1997 году для осуществления запланированных сокращений ставок возмещения Medicare. [2] С тех пор Конгресс регулярно избегал проведения этих сокращений, принимая законодательство, в просторечии известное как «doc fix», чтобы отсрочить сокращения. [2] Конгресс вносил эти временные изменения более десяти лет. [1]
14 марта 2014 года Палата представителей США приняла Закон об отмене SGR и модернизации оплаты услуг поставщиков Medicare 2014 года (HR 4015; 113-й Конгресс) , законопроект, который заменил бы формулу SGR, определяющую ежегодные обновления ставок оплаты услуг врачей в Medicare , новыми системами установления этих ставок оплаты. [6] Однако законопроект оплатил бы эти изменения за счет отсрочки требования индивидуального мандата Закона о доступном медицинском обслуживании , положения, которое было очень непопулярно среди демократов. [1]
Закон о защите доступа к Medicare 2014 года отложил бы до марта 2015 года любые сокращения ставки возмещения Medicare. Без этого или аналогичного законодательства сокращение на 24 процента вступило бы в силу 1 апреля 2014 года. [2]
Эта задержка в сокращениях в основном оплачивается за счет других, более целенаправленных сокращений Medicare в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, лабораторных анализов, переоцененных услуг врачей и других поставщиков. Однако одна пятая задержки не оплачивается, а просто использует бухгалтерский трюк для переноса сокращений секвестра Medicare с 2025 на 2024 год, чтобы создать видимость балансировки. [2] Для достижения этого законопроект включает положение, которое освобождает его от правил выплаты по мере использования , «которые требуют, чтобы новые расходы были компенсированы новыми доходами или сокращениями». [2]
Закон о защите доступа к Medicare 2014 года был представлен в Палату представителей США 26 марта 2014 года представителем Джо Питтсом (республиканец от Пенсильвании) . [7] Он был передан в Комитет по бюджету Палаты представителей США , Комитет по путям и средствам Палаты представителей США и Комитет по энергетике и торговле Палаты представителей США . [7] Законопроект был принят 27 марта 2014 года в результате спорного голосования . [8]
Сенат проголосовал 31 марта 2014 года за принятие законопроекта 64–35 в поименном голосовании 93. Президент Барак Обама подписал законопроект 1 апреля 2014 года, когда он стал Pub. L. 113–93 (текст) (PDF). [7]
Критики законопроекта возражают против того факта, что не существует достаточных компенсаций для балансировки возросших расходов. [2] Эд Лоренцен из Комитета по ответственному федеральному бюджету утверждает, что «положение о перераспределении секвестра — это чистая уловка, которая не обеспечивает реальной экономии и не оказывает никакого влияния на долг». [2]
Американская медицинская ассоциация (AMA) также выступила против этого законопроекта, поскольку она хотела решения, которое было бы долгосрочным, а не очередной годовой задержкой. [3] [8] AMA поддержала Закон об отмене SGR и модернизации оплаты поставщикам услуг Medicare 2014 года (HR 4015; 113-й Конгресс) вместо этого законопроекта. Президент AMA Ардис Ди Ховен решительно выступила в пользу Закона об отмене SGR и модернизации оплаты поставщикам услуг Medicare 2014 года, назвав текущий SGR «финансово глупым» и «фатально ошибочным». [9] Коалиция медицинских групп написала, что «вместо реформирования системы врачей Medicare Конгресс, похоже, намерен навязать еще один раунд произвольных сокращений оплаты поставщикам услуг, чтобы сохранить разрушительную политику, которую, по сути, каждый член Конгресса считает необходимой к отмене». [10]
Ключевым дополнением к этому законопроекту, не поддержанным CMS или HHS, является раздел 212. Этот раздел предписывает, что секретарь HHS будет заблокирован от внедрения Международной классификации болезней версии 10 (ICD-10-CM/PCS) до 10/1/2015 не ранее. Ранее ICD-10 была отложена с 10/1/13 до 10/1/14. 28/2/14 CMS подтвердила, что дальнейших задержек ICD-10 не будет. Соединенные Штаты являются единственной развитой страной, которая все еще использует набор кодов ICD-9, который был внедрен в 1970-х годах. Эта задержка не только замедляет прогресс модернизации здравоохранения, но и негативно влияет на уход за пациентами, безопасность и клинические исследования данных общественного здравоохранения, которые должны были быть внедрены 10/1/14. AHIMA оценивает, что эта задержка будет стоить более 6 миллиардов долларов и подавит прогресс в инфраструктуре, технологиях и практике здравоохранения.
Представитель Фрэнк Паллоне (демократ от Нью-Джерси) выступил против законопроекта, поскольку «я просто не могу поддержать еще один временный патч SGR» и посчитал, что законопроект «отбрасывает назад месяцы и месяцы тяжелой работы». [3]
Группа докторов Палаты представителей выступила против законопроекта. [8]
Демократы Палаты представителей жаловались, что законопроект был опубликован слишком близко к крайнему сроку принятия, что не позволило никому полностью понять его содержание. [3]
Лидер меньшинства Нэнси Пелоси заявила, что она поддерживает законопроект, потому что она думает, что республиканцы воспользуются ситуацией, если сокращения Medicare вступят в силу, чтобы напасть на Obamacare, и потому что она не хочет, чтобы пенсионеры беспокоились о своем доступе к врачам. [3]
Автор законопроекта, конгрессмен Джо Питтс (республиканец от Пенсильвании), заявил, что он по-прежнему поддерживает постоянное исправление и «выдвигает этот законопроект сегодня, потому что я искренне надеюсь, что это последний патч, который нам придется принять». [3]
Первоначально законопроект планировалось рассмотреть в рамках приостановления правил , процедуры, которая потребовала бы, чтобы законопроект получил большинство в две трети голосов для принятия. [8] Однако, когда руководству республиканцев стало ясно, что у них недостаточно голосов, чтобы получить большинство в две трети голосов, они изменили голосование на устное голосование, запланировав это голосование на время, когда палата представителей была почти пуста. [8] Противники законопроекта, не знавшие об этом изменении, не присутствовали, чтобы возразить против устного голосования и провести вместо этого поименное голосование. Представитель Мик Малвани (республиканец от Южной Каролины) назвал голосование «чушью» и сказал журналистам, что он не может говорить о «бюджете, потому что я так зол на (исправление документа)». [8]
Представитель Джон Флеминг (республиканец от Луизианы) сказал, что, хотя ему не нравится тактика, использованная для принятия законопроекта, он считает, что законопроект лучше запланированного резкого снижения ставки возмещения. [8] Флеминг сказал, что «они дали нам выбор между чем-то плохим и чем-то еще худшим». [8]
Представитель Джастин Амаш (республиканец от Мичигана) написал в Twitter : «Не хватает голосов для принятия спорного законопроекта о расходах, поэтому лидеры Республиканской партии и демократов протолкнули его «голосованием» в пустом зале Палаты представителей. Неправильно». [8]
Представитель Луи Гомерт (республиканец от Техаса) назвал эту тактику «возмутительной» и сказал, что «теперь я знаю, что мне нужно связаться с другими членами и убедиться, что у нас есть люди на местах, поскольку мы не будем уверены в том, что собирается делать наше собственное руководство». [11]
Сообщается, что руководство демократов в Палате представителей заранее согласилось на этот быстрый переход к голосовому голосованию. [8] Давление со стороны лидера большинства в Сенате Гарри Рида (демократ от Невады) могло быть связано с этим решением, поскольку Сенату требовался законопроект об исправлении документов быстро, чтобы принять его до крайнего срока. [8] Многие сторонники демократов разочарованы Нэнси Пелоси (демократ от Калифорнии), которая подтолкнула демократов Палаты представителей к голосовому голосованию без дополнительных дебатов или времени, необходимого для внесения поправок.
Некоторые члены нашли эту тактику забавной. Представитель Джон Дингелл (демократ от Мичигана), старейший член Палаты представителей, сказал журналистам: «Я видел много глупостей, но я никогда не видел ничего столь комичного, как это». [8]
В данной статье использованы материалы, являющиеся общественным достоянием, с веб-сайтов или документов правительства Соединенных Штатов .