Лечение, основанное на ментализации ( МВТ ) — интегративная форма психотерапии , объединяющая аспекты психодинамического , когнитивно-поведенческого , системного и экологического подходов. МВТ был разработан и описан Питером Фонаги и Энтони Бейтманом и предназначен для людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ). Некоторые из этих людей страдают от дезорганизованной привязанности и не смогли развить устойчивую способность к ментализации . Фонаги и Бейтман определяют ментализацию как процесс, посредством которого мы неявно и явно интерпретируем действия себя и других как значимые на основе интенциональных психических состояний. Альтернативное и более простое определение: «Видеть других изнутри, а себя снаружи». Целью лечения является повышение способности пациентов с ПРЛ к ментализации, что должно улучшить регуляцию аффектов , тем самым снижая суицидальность и членовредительство, а также укрепляя межличностные отношения.
Совсем недавно появился ряд методов лечения, основанных на ментализации, с использованием «ментализирующей позиции», определенной в MBT, но направленной на детей (MBT-C), семьи (MBT-F) [1] и подростков (MBT-A), а также на хаотических Для молодых людей с множеством проблем AMBIT (интегративное лечение, основанное на адаптивной ментализации) разрабатывается группами, в основном тяготеющими к Национальному центру Анны Фрейд для детей и семей . [2] Кроме того, модель MBT использовалась при лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения (MBT-ED) [3]
Это лечение следует отличать от терапии снижения стресса на основе осознанности (MBSR), разработанной Джоном Кабат-Зинном , и не иметь никакой связи с ней .
Основными целями ОБТ являются:
Считается, что этого можно достичь за счет увеличения способности пациента к ментализации, чтобы стабилизировать самоощущение клиента и повысить стабильность эмоций и отношений. [4]
Отличительной особенностью МБТ является то, что в фокусе лечения ставится усиление самой ментализации. Целью терапии является не развитие прозрения, а восстановление ментализации. Терапия исследует главным образом настоящий момент, обращая внимание на события прошлого только в той мере, в какой они влияют на человека в настоящем. Другие ключевые аспекты лечения включают позицию любопытства, партнерство с пациентом, а не роль «эксперта», мониторинг и регулирование эмоционального возбуждения и определение фокуса аффекта. Перенос не включен в модель ОБТ. МВТ действительно поощряет рассмотрение отношений пациента и терапевта, но без обязательного обобщения на другие отношения, прошлые или настоящие.
МВТ следует предлагать пациентам два раза в неделю, чередуя сеансы групповой терапии и индивидуального лечения. Во время сеансов терапевт работает над стимулированием или развитием ментализации. Особые методы используются для снижения или повышения эмоционального возбуждения по мере необходимости, для прерывания дементализации и повышения гибкости в восприятии перспективы. Активация происходит посредством разработки текущих отношений привязанности , поощрения терапевтом и регулирования связи привязанности пациента с терапевтом, а также попыток терапевта создать связи привязанности между членами терапевтической группы.
Отношения безопасной привязанности с терапевтом обеспечивают контекст отношений, в котором пациенту безопасно исследовать разум другого. Фонаги и Бейтман недавно предположили, что МВТ (и другие научно обоснованные методы лечения) работают, предоставляя наглядные сигналы, которые стимулируют эпистемическое доверие. Увеличение эпистемического доверия вместе с постоянным акцентом на ментализацию в терапии, по-видимому, способствует изменениям, делая людей более открытыми для обучения вне терапии, в социальных взаимодействиях в их повседневной жизни.
Фонаги, Бейтман и коллеги провели обширное исследование результатов применения МВТ при пограничном расстройстве личности. Первое рандомизированное контролируемое исследование было опубликовано в 1999 году и касалось проведения МВТ в условиях стационара. Результаты показали реальную клиническую эффективность, которая выгодно отличалась от существующих методов лечения ПРЛ. Последующее исследование, опубликованное в 2003 году, показало, что МВТ экономически эффективен. Обнадеживающие результаты были также получены в 18-месячном исследовании, в котором субъекты были случайным образом распределены на амбулаторное лечение MBT по сравнению с лечением структурированного клинического ведения (SCM). [5] [6] [7] [8] Длительная эффективность МВТ была продемонстрирована в ходе 8-летнего наблюдения за пациентами из первоначального исследования, в ходе которого сравнивали МВТ с обычным лечением. В этом исследовании пациенты, получившие МВТ, реже принимали лекарства, реже госпитализировались и имели более длительный период трудоустройства по сравнению с пациентами, получавшими стандартную помощь. Исследования репликации были опубликованы другими европейскими исследователями. Исследователи также продемонстрировали эффективность ОБТ для подростков, а также эффективность группового формата ОБТ.