stringtranslate.com

Острая ишемия конечностей

Острая ишемия конечностей ( ОПКИ ) возникает при внезапном прекращении притока крови к конечности [1] в течение 14 дней после появления симптомов. [2] Оно отличается от другого состояния, которое является более хроническим (более 14 дней) [3] и называется критической ишемией конечностей (CLD). ХЗЛ — это конечная стадия заболевания периферических сосудов , при которой все еще сохраняется некоторая коллатеральная циркуляция (альтернативные пути кровообращения), по которой некоторое количество крови (но недостаточное) поступает в дистальные части конечностей. [2] В то время как конечности как при острой, так и при хронической ишемии конечностей могут иметь место. Если пульс отсутствует, конечность с хронической ишемией обычно теплая и розовая из-за хорошо развитой сети коллатеральных артерий и не требует экстренного вмешательства во избежание потери конечности [4] .

Острая ишемия конечностей вызвана эмболией или тромбозом , реже - расслоением или травмой . [5] Тромбоз обычно вызывается заболеванием периферических сосудов ( атеросклеротическим заболеванием, приводящим к закупорке кровеносных сосудов), тогда как эмболия обычно имеет сердечное происхождение. [6] В Соединенных Штатах ОЛИ, по оценкам, встречается у 14 из каждых 100 000 человек в год. [7] При правильном хирургическом лечении острая ишемия конечностей легко поддается лечению; однако отложенное лечение (более 6–12 часов) может привести к постоянной инвалидности, ампутации и/или смерти.

Новый латинский термин «ишемия» в написанном виде представляет собой британскую версию слова «ишемия» и происходит от греческого термина «ischein », «удерживать»; и хайма «кровь». [8] В этом смысле ишемия означает торможение кровотока в конечности или через нее.

Признаки и симптомы

Острая ишемия конечностей может возникнуть у пациентов всех возрастных групп. Люди, которые курят табачные сигареты и страдают сахарным диабетом, подвергаются более высокому риску развития острой ишемии конечностей. В большинстве случаев речь идет о людях с проблемами атеросклероза . [9]

Симптомы острой ишемии конечностей включают:

Эти симптомы называются «шестью П»; [10] [11] [12] их часто ошибочно связывают с компартмент-синдромом. Еще одним симптомом будет развитие гангрены. При любом из симптомов следует обратиться за неотложной медицинской помощью. [1]

На поздних стадиях парестезия сменяется анестезией (онемением) вследствие гибели нервных клеток. [13] В некоторых случаях гангрена может возникнуть внезапно и быстро распространиться, [14] и ее следует лечить в течение шести часов после ишемии. [15]

Сопутствующие условия

Когда конечность ишемизирована в неострой ( хронической ) форме, это состояние альтернативно называют заболеванием периферических артерий или критической ишемией конечности , а не ОЛИ. Помимо ишемии конечностей, другие органы могут стать ишемизированными, вызывая: [15]

Диагностика

Острая окклюзия подмышечной артерии, приводящая к ишемии конечности, как видно на КТ-ангиографии.

После выявления признаков и симптомов острой ишемии конечностей необходимо выяснить причину и место окклюзии, а также ее тяжесть. Клиническое исследование пульса может быть проведено для определения места окклюзии, находя область, где обнаруживается пульс, до тех пор, пока не исчезнет область, в которой пульс исчезает. Температура кожи также будет ниже в области отсутствия пульса по сравнению с областью, где пульс присутствует. [1]

Допплеровская оценка используется, чтобы показать степень и тяжесть ишемии путем выявления кровотока в более мелких артериях. Другими диагностическими инструментами являются дуплексное ультразвуковое исследование , компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). КТА и МРА используются чаще всего, поскольку дуплексное УЗИ, хотя и неинвазивное, не является точным при планировании реваскуляризации . СТА использует радиацию и может не воздействовать на сосуды для реваскуляризации, расположенные дистальнее окклюзии, но это намного быстрее, чем МРА. [1] При лечении острой ишемии конечностей время решает все. [16]

В худших случаях острая ишемия конечностей прогрессирует до критической ишемии конечностей и приводит к смерти или потере конечности. Раннее выявление и меры по устранению проблемы с помощью методов сохранения конечности могут спасти конечность. Компартмент-синдром может возникнуть из-за острой ишемии конечностей из-за биотоксинов, которые накапливаются дистальнее окклюзии, что приводит к отеку . [1]

Причины

Наиболее острая ишемия конечностей обусловлена ​​эмболией (30% случаев), тромбозом (40% случаев), тромбозом аневризмы подколенной артерии (5%), обширной травмой (5%) и тромбозом сосудистого трансплантата (20%). [2]

Уход

Операция

Первичным вмешательством при острой ишемии конечности является экстренная эмболэктомия с использованием катетера Фогарти при условии, что конечность все еще жизнеспособна в течение 4-6 часов. [17] Другие варианты включают сосудистое шунтирование для направления кровотока вокруг тромба. [18]

Ангиография до и после тромболитического лечения острой ишемии конечностей.

Лекарства

Те, кто непригоден для хирургического вмешательства, могут получать тромболитики. В прошлом стрептокиназа была основным тромболитическим химическим веществом. Совсем недавно вместо них стали использовать такие препараты, как тканевой активатор плазминогена, урокиназа и анистреплаза. Механические методы введения тромболитических соединений улучшились с появлением катетеров с импульсным распылением, что дает пациентам больше возможностей избежать хирургического вмешательства. [19] [20] Фармакологический тромболизис требует введения катетера в пораженный участок, к катетеру часто прикрепляется проволока с отверстиями, позволяющая обеспечить более широкую область распространения тромболитического агента. Эти агенты быстро и эффективно лизируют тромб, вызывающий ишемию. [21] Однако эффективность тромболитического лечения ограничена геморрагическими осложнениями. Уровень фибриногена в плазме был предложен в качестве предиктора этих геморрагических осложнений. Однако, согласно систематическому обзору доступной литературы до января 2016 года, прогностическая ценность плазмы не доказана. [22]

Механический тромболизис

Другой тип тромболизиса разрушает сгусток механически с помощью струй физиологического раствора или, в последнее время, ультразвуковых волн. Струи физиологического раствора вытесняют тромб, используя эффект Бернулли . Ультразвуковые волны, излучаемые на низкой частоте, вызывают физическую фрагментацию тромба . [23]

Рекомендации по лечению

Лучший курс лечения варьируется от случая к случаю. Прежде чем принять решение о соответствующем лечении, врач должен принять во внимание детали конкретного случая. Ни одно лечение не является эффективным для каждого пациента. [13]

Лечение зависит от многих факторов, в том числе:

Эпидемиология

Основной причиной острой ишемии конечностей является артериальная эмболия (80%), а артериальные тромбозы являются причиной 20% случаев. В редких случаях артериальная аневризма подколенной артерии приводит к образованию тромба или эмболии, приводящей к ишемии. [24]

Рекомендации

  1. ^ abcde Уокер Т. Грегори (2009). «Острая ишемия конечностей». Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 12 (2): 117–129. дои : 10.1053/j.tvir.2009.08.005. ПМИД  19853229.
  2. ^ abc Олинич Д.М., Станек А., Тэтару Д.А., Гомородеан С, Олинич М. (август 2019 г.). «Острая ишемия конечностей: обновленная информация о диагностике и лечении». Журнал клинической медицины . 8 (8): 1215. дои : 10.3390/jcm8081215 . ПМК 6723825 . ПМИД  31416204. 
  3. ^ Фабиани I, Калоджеро Э, Пульезе НР, Ди Стефано Р, Никастро I, Буттитта Ф, Нути М, Виоло С, Джаннини Д, Моргантини А, Конте Л, Барлетта В, Берчиолли Р, Адами Д, Феррари М, Ди Белло V (июль 2018 г.). «Критическая ишемия конечностей: современный практический обзор». Ангиология . 69 (6): 465–474. дои : 10.1177/0003319717739387. PMID  29161885. S2CID  22281024.
  4. ^ Фарбер, А. (12 июля 2018 г.). «Хроническая ишемия, угрожающая конечностям». Медицинский журнал Новой Англии . 379 (2): 171–180. дои : 10.1056/NEJMcp1709326. PMID  29996085. S2CID  51623293.
  5. ^ Крегер, Марк А.; Кауфман, Джон А.; Конте, Майкл С. (2012). «Острая ишемия конечностей». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (23): 2198–2206. дои : 10.1056/NEJMcp1006054. ПМИД  22670905.
  6. ^ Клонарис, С; Георгопулос, С; Кацаргирис, А; Цекорас, Н; Бакойяннис, К; Джаннопулос, А; Бастунис, Э. (март 2007 г.). «Изменение закономерностей в этиологии острой ишемии нижних конечностей». Международная ангиология . 26 (1): 49–52. ПМИД  17353888.
  7. ^ Дорманди Дж., Хик Л., Виг С. (июнь 1999 г.). «Острая ишемия конечностей». Семин Васк Хирург . 12 (2): 148–53. ПМИД  10777242.
  8. ^ «Ишемия». Мерриам-Вебстер. Последнее изменение: 2012 г. http://www.merriam-webster.com/dictionary/ischemia?show=0&t=1334804041.
  9. ^ Брукс Маркус; Дженкинс Майкл П. (2008). «Острая и хроническая ишемия конечности». Хирургия (Оксфорд) . 26 (1): 17–20. дои : 10.1016/j.mpsur.2007.10.012.
  10. ↑ Брирли, С. (8 мая 2013 г.). «Острая ишемия ног». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 346 : ф2681. дои : 10.1136/bmj.f2681. PMID  23657181. S2CID  33617691.
  11. ^ «CKS доступен только в Великобритании». ХОРОШИЙ . Проверено 15 октября 2020 г.
  12. ^ «Острая ишемия конечностей - Клинические особенности - Лечение». TeachMeSurgery . Проверено 15 октября 2020 г.
  13. ^ аб Обара, Х.; Мацубара, К.; Китагава, Ю. (25 декабря 2018 г.). «Острая ишемия конечностей». Анналы сосудистых заболеваний . 11 (4): S5–S67443–448. doi : 10.3400/avd.ra.18-00074. ПМК 6326052 . ПМИД  30636997. 
  14. ^ Норгрен, Л.; Хайатт, WR; Дорманди, JA; Харрис, Калифорния; Фаукс, FGR (1 января 2007 г.). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)». Журнал сосудистой хирургии . 45 (1): С5–С67. дои : 10.1016/j.jvs.2006.12.037 . ПМИД  17223489 . Проверено 25 июня 2021 г.
  15. ^ ab «Острая ишемия конечностей». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июня 2021 г.
  16. ^ Флак, Ф.; Огюстен, AM; Огюстен, Т.; Кикут, Р. (апрель 2020 г.). «Современные варианты лечения острой ишемии конечностей». РёФо . 192 (4): 319–326. дои : 10.1055/a-0998-4204 . ПМИД  31461761.
  17. ^ Голдберг, Эндрю (2012). Хирургический разговор: конспекты лекций по студенческой хирургии . Издательство Имперского колледжа. п. 234. ИСБН 978-1-84816-6141.
  18. ^ Боули, Дуглас и Эндрю Кингснорт, ред. Основы хирургической практики: руководство по подготовке к межвузовскому экзамену Mrcs. 3-е изд. Np: Издательство Кембриджского университета, 2011. 506-11. Веб. 20 апреля 2012 г.
  19. ^ аб Андаз С.; Шилдс Д.А.; Скарр Дж. Х.; Смит П.Д. Кольридж (1993). «Тромболизис при острой ишемии нижних конечностей». Европейский журнал сосудистой хирургии . 7 (6): 595–603. дои : 10.1016/S0950-821X(05)80702-9. ПМИД  8270059.
  20. ^ Азбука артериальных и венозных заболеваний: острая ишемия конечностей Кен Каллум и Эндрю Брэдбери BMJ: Британский медицинский журнал, Vol. 320, № 7237 (18 марта 2000 г.), стр. 764-767.
  21. ^ Вордлоу Дж.М.; Варлоу КП (1992). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте: работает ли он?». Гладить . 23 (12): 1826–1839. дои : 10.1161/01.стр.23.12.1826 . ПМИД  1448835.
  22. ^ Поортуис, Мишель Х.Ф.; Бренд, Eelco C.; Хазенберг, Константин EVB; Шутгенс, Роджер Э.Г.; Вестеринк, Ян; Молл, Франс Л.; де Борст, Герт Дж. (05 марта 2017 г.). «Уровень фибриногена в плазме как потенциальный предиктор геморрагических осложнений после катетер-направленного тромболизиса при окклюзиях периферических артерий». Журнал сосудистой хирургии . 65 (5): 1519–1527.e26. дои : 10.1016/j.jvs.2016.11.025 . ISSN  1097-6809. ПМИД  28274749.
  23. ^ Шон П. Лайден, Эндоваскулярное лечение острой ишемии конечностей: обзор современных активаторов плазминогена и устройств механической тромбэктомии PERSPECT VASC SURG ENDOVASC THER, декабрь 2010 г. 22: 219-222, впервые опубликовано 16 марта 2011 г.
  24. ^ Митчелл М.Э., Карпентер Дж.П. Обзор острой артериальной окклюзии конечностей (острой ишемии конечностей). В: Пост TW, изд. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-arterial-occlusion-of-the-extremities-acute-limb-ischemia?source=search_result&search=Classification%20of%20acute%20extremity%20ischemia&selectedTitle=1~ 90#H506059593. Последнее обновление 31 мая 2016 г. По состоянию на 13 декабря 2016 г.

Внешние ссылки