Hôtel -Dieu ( французское произношение: [otɛl djø] ; «Божье убежище») — государственная больница, расположенная на острове Сите в 4 - м округе Парижа , на паперти собора Парижской Богоматери . Предание гласит, что больница была основана Сен-Ландри в 651 году нашей эры, но первые официальные записи датируются 829 годом [1] , что делает ее старейшей во Франции и, возможно, старейшей непрерывно действующей больницей в мире. Hôtel-Dieu была единственной больницей в городе до начала 17-го века.
Оригинальный Hôtel-Dieu стоял на берегу Сены на южной стороне острова Сите . Он несколько раз подвергался пожарам и был перестроен в последний раз на своем нынешнем месте на северной стороне паперти собора Парижской Богоматери между 1867 и 1878 годами в рамках реконструкции Парижа Османом .
В настоящее время Hôtel-Dieu находится под управлением Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP). Это учебная больница, связанная с Парижским университетом Сите .
Первоначально Hôtel-Dieu принимал широкий круг людей: не только больных и раненых, но и нуждающихся путешественников, паломников и неимущих. Больница, которой на протяжении многих веков управляла Католическая церковь , изначально ставила перед собой задачу «христианской благотворительности, направленной на предоставление убежища, духовного утешения и лечения больным беднякам». [2] :44 Эссеист XVIII века Луи Рондонно де ла Мотт писал в своем Essai Historique sur l'Hôtel-Dieu (1787): «гражданин и иностранец, христианин и турок, еврей и идолопоклонник — все они одинаково желанны». [3]
Эта широкая благотворительная миссия должна была доминировать до конца Ancien Régime . К 1789 году Эпоха Просвещения — с ее акцентом на стремлении к знаниям посредством разума и доказательств и на таких идеалах, как прогресс, братство и правительство, преданное благополучию людей — оставила свой след в повестке дня реформы больниц. Это положило начало более научному подходу к проектированию больниц, который должен был влиять на медицинскую практику и управление в течение более столетия. [2] В ходе этого процесса роль католической церкви была уменьшена, а затем и вовсе устранена, и Отель-Дьё стал государственным учреждением.
Хотя традиция датирует основание Hôtel-Dieu Святым Ландри, 28-м епископом Парижа около 650 года, первые официальные записи об учреждении, чьей миссией была забота о неимущих, немощных и больных, датируются 829 годом. [1] В 1157 году в патентных грамотах упоминается "Hôtel-Dieu-Saint-Christophe", имея в виду часовню, посвященную этому святому. Вскоре после этого, в 1165 году, Морис де Сюлли , епископ Парижа, предпринял реконструкцию этой больницы: старые здания были разрушены в 1195 году, а новые постройки были завершены в 1255 году. В то время здания Hotel Dieu занимали южную сторону острова Сите около Нотр-Дам . [4]
В течение первых нескольких сотен лет Отель-Дьё функционировал как благотворительное учреждение общего назначения, управляемое религиозными орденами [5] — он предлагал еду и кров в дополнение к медицинской помощи нуждающимся людям. [6] Эта смешанная социальная миссия характеризовала его услуги на протяжении многих веков и была подражана многим другим городам (например, Отель-Дьё в Боне, основанный в 1443 году). [7] Однако к XVI веку прием в больницу был доступен только больным и раненым, а также беременным женщинам. [3]
Начиная со времен Людовика IX , в Hôtel-Dieu часто размещалось больше пациентов, чем было рассчитано, что приводило к серьезным проблемам переполненности, которые на протяжении столетий препятствовали эффективности больницы. С 15 по 16 век количество коек увеличилось с 303 до примерно 500, но количество пациентов регулярно колебалось около 700 и часто превышало 1500 во время конфликтов, нехватки продовольствия или эпидемий. По оценкам, в 16 веке количество госпитализаций составляло 25 000 в год. [3]
Условия в больнице во многих случаях были плачевными, особенно к концу Средних веков, когда рост бедного населения Парижа превысил возможности больницы. В ее обширных залах размещалось от 80 до 100 коек. Хотя в залах по большей части были камины или печи, их было почти невозможно разжечь. В какой-то момент кровати шириной 1,3 метра предназначались для размещения 2 или 3 пациентов каждая; они были расположены пяткой к голове. Позже были установлены кровати, рассчитанные на одного или двух пациентов, но они часто должны были вмещать больше пациентов, чем предполагалось. На протяжении большей части Средних веков не было хирургического отделения, и хирургические операции проводились в постели пациента, в присутствии других пациентов и соседей по кровати в качестве наблюдателей. Неполное, но формирующееся понимание заражения привело к появлению правил изоляции пациентов с заразными болезнями, но часто было невозможно применить эти правила на практике. Вопрос о том, сколько пациенты должны есть, также был проблемой из-за нехватки средств, хотя люди того времени понимали, что соответствующая диета улучшит результаты лечения. [3]
К концу Средних веков в Отель-Дьё обращались только те, кто не мог позволить себе другие источники ухода. Но из-за массы неимущих людей в районе Парижа в то время недостатка в пациентах не было. [3] В результате высокого спроса и ограниченных ресурсов Отель-Дьё в конечном итоге столкнулся с финансовым кризисом. Это привело к первому шагу в секуляризации больницы, [7] созданию в 1505 году совета светских губернаторов: [8] президентов парламента, счетной палаты , суда помощников и прево де маршанов .
Бедность продолжала быть широко распространенной в 17 веке, и Отель-Дьё предоставил возможность многим буржуа и дворянам прийти на помощь бедным. Тем не менее, условия в больнице оставались ужасающими, а переполненность продолжала быть проблемой, с ежедневным числом пациентов, составляющим от 2000 до 4000 человек. [3] Сотни сотрудников больницы также размещались там. [2]
Хотя Отель-Дьё был большой больницей, бедность, конфликты и болезни породили высокий спрос на его услуги. Во время Фронды количество пациентов было настолько большим, что балдахины кроватей использовались для самых здоровых пациентов, что позволяло разместить до 14 пациентов на одной кровати. [3] [5] Многочисленные эпизоды чумы унесли тысячи пациентов и работников больницы, включая 17 сестер Святого Августина, ордена монахинь, ответственных за уход за пациентами в Отель-Дьё. Позже в этом веке больничная цинга , которая в то время считалась заразной болезнью, убила до 97% пациентов, страдавших от нее. Только в 1670 году цингой страдали 250 пациентов. [3]
Серьёзные проблемы перенаселённости были осознаны в то время, и были предприняты шаги для их решения. В 1602 году Мария Медичи , вторая жена Генриха IV , привела пятерых братьев из Конгрегации Сен-Жан-де-Дьё, чтобы основать Hôpital de la Charité . Вскоре после этого Генрих IV основал Hôpital Saint-Louis , чтобы прочистить Hôtel-Dieu во время эпидемии чумы в 1605-1606 годах. [3]
Отель-Дьё пользовался некоторыми налоговыми привилегиями. 5 августа 1626 года ему было разрешено построить за свой счет каменный мост через южный рукав Сены, выше по течению от Пти-Пон . Больничные палаты были построены на вершине моста. Декрет Государственного совета от 24 апреля 1634 года установил пошлину в размере двойного денье с каждого пешехода, доходы от которой шли в больницу. Эта пошлина дала мосту его название — Pont au Double — и он просуществовал до 1789 года. Больничные палаты, возвышающиеся над мостом [9], были основным источником загрязнения Сены .
Больницы стали называться « Hôpital Général » (Главная больница) или « Hôpital d'enfermement » ( Убежище ), одной из которых была Гостиница Отель-Дьё. Централизованный подход к крайней нищете во Франции основывался на предпосылке, что медицинская помощь является правом для тех, у кого нет семьи или дохода, и формализовал процесс приема, чтобы попытаться смягчить переполненность и антисанитарные условия. [10] Лейтенант -генерал полиции стал членом Бюро Отель-Дьё де Пари (Бюро Отель-Дьё в Париже) в 1690 году.
Проблема перенаселенности сохранялась и в XVIII веке. Хотя ко второй половине века в Париже действовало почти 50 больниц и подобных учреждений, [11] спрос опережал предложение медицинских услуг, в основном из-за очень быстрого роста населения и бедности. [12] Согласно переписи 1791 года, в Париже проживало 118 884 неимущих из 650 000 человек. [13]
Как всегда, переполненность сопровождалась плохими результатами — включая инфекции, полученные в больнице, и высокий уровень смертности. Статистика больницы, разработанная позже, показывает, что показатели Отель-Дье были хуже, чем у других парижских учреждений. [11] В своей «Энциклопедии» 1765 года Дени Дидро заявил, что Отель-Дье был «самым большим, самым многочисленным, самым богатым и самым ужасным из всех наших больниц». [3] Аналогичным образом, Жак Тенон , влиятельный анатом и хирург, заявил в своих «Записках о больницах Парижа» (1788), что Отель-Дье был «самым нездоровым и неудобным из всех больниц», с уровнем смертности почти 25 процентов, что, как он отметил, было намного выше, чем показатели других парижских больниц. [3]
Отель-Дьё продолжал оставаться местом, куда отправлялись только пациенты, которые не могли позволить себе ничего лучшего. [12] Его 1200 коек были совершенно недостаточны для размещения в среднем 3500 пациентов в день. [14] Женщины рожали в общих кроватях, а средняя продолжительность пребывания в родильном отделении составляла 35 дней, в основном из-за времени, необходимого для выздоровления от инфекций, полученных во время родильных войн, включая эпидемии родильной горячки . [12] Внутрибольничные эпидемии тифа и оспы также были обычным явлением. [2] Как и в предыдущие века, не было достаточно эффективного разделения пациентов с инфекционными заболеваниями, хотя больница была разделена на отделения. [12] [15]
Два серьезных пожара произошли в 1737 и 1772 годах. [12] Пожар 1772 года уничтожил большую часть Отель-Дьё и убил множество пациентов. [16] Общественное возмущение из-за гибели людей усилило продолжающиеся общественные дебаты о том, что делать с больницей, дебаты, которые естественным образом переросли в более широкие обсуждения возможных реформ больничной системы Парижа. [17] Людовик XV приказал снести Отель-Дьё в 1773 году, услышав о плохих условиях содержания там пациентов. Однако исполнение приказа было отложено из-за смерти короля.
В 1785 году проект архитектора Бернара Пуайе (1742-1824) был представлен в мемуарах под названием «О необходимости переноса и перестройки Отель-Дьё». Пуайе предложил построить круглую больницу на острове на Сене. Ее внешний вид должен был быть копией Колизея в Риме, и она должна была вместить более 5000 коек и эффективную систему циркуляции воздуха (постоянное обновление воздуха). [18]
Барон де Бретей (1730-1807), действуя от имени Людовика XVI, поручил Королевской академии наук оценить проект Пуайе. Для этой цели была создана больничная комиссия из 9 членов. Среди членов были Жак Тенон (1724-1816), а также другие известные ученые, такие как Антуан-Лоран де Лавуазье (1743-1794), Шарль-Огюстен де Кулон (1736-1806) и Пьер-Симон Лаплас (1749-1827). [2] [19]
Последующий анализ Hôtel-Dieu и других парижских больниц был преобразован в продуктивную дискуссию о более широкой реформе больничной системы Парижа. [12] [20] Комиссия опубликовала три последовательных отчета. Отчет 1786 года пришел к выводу, что ситуация в Hôtel-Dieu непоправима и что больницу следует перенести за пределы Парижа. Отчет 1787 года рекомендовал демонтировать Hôtel-Dieu и основать четыре больницы поменьше в разных местах вокруг Парижа. Отчет 1788 года предложил принять павильонный стиль больницы, при котором каждое отделение занимало бы отдельное здание, чтобы снизить передачу заболеваний и облегчить вентиляцию. Третий отчет в значительной степени опирался на информацию, собранную Тенноном и Кулоном во время их официальной исследовательской миссии в Англию летом 1787 года, в ходе которой они посетили 52 больницы, тюрьмы и работные дома. [21]
По просьбе комиссии больницы Тенон опубликовал свои 500-страничные «Mémoires sur les hôpitaux de Paris», в которых подробно описывались скандальные условия в Отель-Дьё. «Mémoires» критиковали практически всё в больнице: пространство, движение, расположение коек, количество и состав больных, грязь, гниение и дурные запахи, бесчеловечность и смертность. Он отмечает, что в родильном отделении Отель-Дьё умирала одна из 15 матерей, по сравнению с одной из 128 в Манчестере. [18] Таким образом, публикация Тенона в сочетании с работой Академии предоставила убедительные научные доказательства в поддержку давних предубеждений парижан против Отель-Дьё. [2] [11]
Мемуары пошли дальше, также установив полную повестку дня для реформы больниц. Повестка дня охватывала все аспекты больничной практики, включая архитектуру и территорию больницы, обстановку палат, управление и квалификацию персонала, публикацию отчетов о результатах и финансах больницы, а также ведение индивидуальных карт пациентов и историй болезни. [ 2] Мемуары Тенона будут влиять на европейскую и американскую больничную практику по крайней мере столетие. [2]
В 1787 году Отель-Дьё ввёл кодекс медицинских услуг, который превратил больницу из благотворительного учреждения, управляемого религиозными орденами, в медицинское и хирургическое учреждение, управляемое врачами. [14] Жак Неккер создал должности Inspecteur général des hôpitaux civils et des maisons de force (Генеральный инспектор гражданских больниц и тюрем) и Commissaire du roi pour tout ce qui a trait aux hôpitaux (Королевский комиссар по всему, что касается больниц). Использование больниц в качестве учебных заведений также было усилено в рамках реформаторского движения, которое изучало медицинскую практику и политику в других европейских странах. [12] Отель-Дьё добился известности как хирургическое учебное заведение с назначением Пьера-Жозефа Дезо на должность шеф-повара службы в 1785 году. Дезо основал успешную образовательную клинику для хирургических интернов, чтобы дополнить то, что ранее ограничивалось академической подготовкой. [22] [23]
В целом, однако, прогресс, ожидаемый реформаторским движением, начатым при последнем из французских королей, был затруднен масштабными изменениями, которые происходили в более широком французском обществе во время Французской революции . Необходимо было провести крупные реформы самой системы управления, прежде чем более узкие реформы парижской медицинской системы могли бы получить более полное внимание. [12]
К 19 веку больницы играли центральную роль в медицинском обучении и исследованиях. Ксавье Биша , ученик Дезо, изложил свою новую «теорию мембран» во время курса, который преподавался в 1801–1802 годах в Отель-Дьё. [24]
В 1801 году парижские больницы приняли новую административную структуру: Conseil général des hôpitaux et hospices civils de Paris (Генеральный совет парижских больниц и гражданских хосписов ). Цель улучшения управления больницами привела к созданию новых служб: Bureau d'admission (Приемное отделение) и Pharmacie centrale (Центральная аптека). Наполеон I наконец восстановил части Hôtel-Dieu, которые были уничтожены пожаром 1772 года. [16]
Также в этот период Отель-Дьё выступал за практику вакцинации , ярым сторонником которой был герцог де Ларошфуко-Лианкур . Аналогичным образом, открытия Рене-Теофиля-Гиацинта Лаэннека позволили усовершенствовать методы диагностики , аускультации и этиологии болезней.
Мост Пон-о-Дубль был снесен в 1847 году и восстановлен без покрытия.
Отель-Дьё был перестроен между 1867 и 1878 годами на противоположной стороне паперти собора Парижской Богоматери в рамках реконструкции Парижа Османом по заказу Наполеона III . Реконструкция следовала планам архитекторов Эмиля Жака Жильбера и Артура-Станисласа Диета .
Лишь в 1908 году монахини-августинцы окончательно покинули Отель-Дьё.
Отель-Дьё — главный центр неотложной помощи для решения экстренных случаев в районах центрального Парижа. Действительно, это единственный центр неотложной помощи для первых девяти округов и местный центр для первых четырёх. [16] [25]
В течение последних 50 лет здесь размещается клиническое отделение диабета и эндокринных заболеваний. Оно занимается почти исключительно скринингом, лечением и профилактикой осложнений, связанных с сахарным диабетом . Это также справочная служба по гипогликемии . Ориентированное на информирование пациента (терапевтическое образование) и технологические инновации, оно предлагает большой выбор учреждений по уходу за всеми уровнями осложнений. Оно также находится на переднем крае исследований диабета в таких областях, как новые инсулины и лекарства, эффекты питания, внешние и имплантируемые насосы, датчики глюкозы и искусственная поджелудочная железа .
Совсем недавно в Отель-Дьё было создано крупное отделение офтальмологии (отделение неотложной помощи, хирургия и исследования) под руководством Ива Пуликена .
В 1748 году в этой больнице практиковал Гиацинт Теодор Барон , декан медицинского факультета в Париже с 1750 по 1753 год и член Академии наук . [26]
Среди других известных врачей, исследователей и хирургов, которые практиковали в больнице, - Жан Мери , Форленце , Биша , Дюпюитрен , Адриен Пруст , Хартманн , Десо , Рекамье , Шольмен, Дьелафуа , Труссо , Амбруаз Паре , Марк Тиффно , Огюстен Жильбер . [ нужна ссылка ]
Однако Комитет также осознал, что есть и другие хорошие бедные люди без поддержки семьи, для которых больница остается необходимым местом назначения во время болезни. Для таких людей больничный уход должен быть правом"; "Ограничивая помощь действительно нуждающимся, деинституционализация также сэкономит деньги и сократит отходы в самих больницах. Не менее важно, что этот план предотвратит переполненность и, таким образом, улучшит институциональную гигиену.
{{cite book}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ).
48°51′17″с.ш. 2°20′56″в.д. / 48,854665°с.ш. 2,348808°в.д. / 48,854665; 2,348808