stringtranslate.com

Паращитовидная железа

Паращитовидные железы — это небольшие эндокринные железы в шее человека и других четвероногих . У людей обычно четыре паращитовидные железы, расположенные на задней стороне щитовидной железы в разных местах. Паращитовидная железа вырабатывает и секретирует паратиреоидный гормон в ответ на низкий уровень кальция в крови, который играет ключевую роль в регулировании количества кальция в крови и в костях.

Паращитовидные железы имеют схожее кровоснабжение, венозный дренаж и лимфоотток с щитовидной железой. Паращитовидные железы происходят из эпителиальной выстилки третьего и четвертого глоточных карманов , при этом верхние железы возникают из четвертого кармана, а нижние железы — из третьего, расположенного выше. Относительное положение нижних и верхних желез, которые названы в соответствии с их окончательным местоположением, изменяется из-за миграции эмбриональных тканей.

Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз , характеризующиеся изменениями уровня кальция в крови и метаболизма костей , являются состояниями либо избыточной, либо недостаточной функции паращитовидных желез.

Структура

Паращитовидные железы — это две пары желез, обычно расположенных позади левой и правой долей щитовидной железы . Каждая железа представляет собой желтовато-коричневый плоский яйцевидный орган, напоминающий чечевичное семя, обычно длиной около 6 мм и шириной от 3 до 4 мм, и на 1-2 мм спереди назад. [1] Обычно существует четыре паращитовидных железы. Две паращитовидные железы с каждой стороны, которые расположены выше, называются верхними паращитовидными железами, в то время как нижние две называются нижними паращитовидными железами. Здоровые паращитовидные железы обычно весят около 30 мг у мужчин и 35 мг у женщин. [2] Эти железы не видны и не могут быть прощупаны при осмотре шеи. [3]

Каждая паращитовидная вена впадает в верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Верхняя и средняя щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену , а нижняя щитовидная вена впадает в плечеголовную вену . [4]

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды из паращитовидных желез впадают в глубокие шейные лимфатические узлы и паратрахеальные лимфатические узлы . [4]

Вариация

Паращитовидные железы имеют различное количество: три или более небольших желез, [5] и обычно могут располагаться на задней поверхности щитовидной железы. [5] Иногда у некоторых людей может быть шесть, восемь или даже больше паращитовидных желез. [3] Редко паращитовидные железы могут находиться внутри самой щитовидной железы, грудной клетки или даже в тимусе . [5]

Микроанатомия

Паращитовидные железы названы так из-за их близости к щитовидной железе и выполняют совершенно иную роль, чем щитовидная железа. Паращитовидные железы довольно легко отличить от щитовидной железы, поскольку они имеют плотно упакованные клетки, в отличие от фолликулярной структуры щитовидной железы . [ 6] В паращитовидной железе присутствуют два уникальных типа клеток:

Разработка

На раннем этапе развития человеческого эмбриона формируется ряд из пяти глоточных дуг и четырех глоточных карманов , которые дают начало лицу, шее и окружающим структурам. Карманы пронумерованы таким образом, что первый карман находится ближе всего к макушке головы эмбриона, а четвертый — дальше всего от нее. Паращитовидные железы возникают в результате взаимодействия энтодермы третьего и четвертого карманов и мезенхимы нервного гребня . [5] Положение желез меняется на противоположное в ходе эмбрионального развития. Пара желез, которая в конечном итоге является нижней, развивается из третьего кармана с тимусом , тогда как пара желез, которая в конечном итоге является верхней, развивается из четвертого кармана. В ходе эмбрионального развития тимус мигрирует вниз, увлекая за собой нижние железы. Верхняя пара не тянется вниз четвертым карманом в той же степени. Железы названы в соответствии с их окончательным, а не эмбриональным положением. [9] Поскольку конечным местом расположения тимуса является средостение грудной клетки, иногда возможно возникновение эктопических паращитовидных желез, происходящих из третьего мешочка в грудной полости, если им не удается отделиться в области шеи.

Развитие паращитовидных желез регулируется рядом генов , включая те, которые кодируют несколько факторов транскрипции . [10] [a]

Функция

Основная функция паращитовидных желез заключается в поддержании уровня кальция и фосфата в организме в очень узком диапазоне, чтобы нервная и мышечная системы могли нормально функционировать. Паращитовидные железы делают это, секретируя паратиреоидный гормон (ПТГ). [11]

Паратиреоидный гормон (также известный как паратгормон) — это небольшой белок , который участвует в регуляции гомеостаза кальция и фосфата , а также в физиологии костей. Паратиреоидный гормон имеет эффекты, антагонистические эффектам кальцитонина . [12]

Расстройства

Паратиреоидные заболевания условно делятся на состояния, при которых паращитовидная железа гиперактивна ( гиперпаратиреоз ), и состояния, при которых паращитовидная железа недостаточно или гипоактивна ( гипопаратиреоз ). Оба состояния характеризуются симптомами, которые связаны с избытком или недостатком паратиреоидного гормона в крови. [13]

Гиперпаратиреоз

Начальный

Медицинская 3D-анимация, кадр, демонстрирующий гиперпаратиреоз
Медицинское 3D-анимационное изображение, демонстрирующее гиперпаратиреоз (справа)

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором в крови циркулирует избыток паратиреоидного гормона. Это может вызвать боль в костях и болезненность из-за повышенной резорбции костей. При повышенном циркулирующем кальции могут быть и другие симптомы, связанные с гиперкальциемией , чаще всего обезвоживание. Гиперпаратиреоз чаще всего вызывается доброкачественной пролиферацией главных клеток в одной паращитовидной железе и редко при синдроме МЭН . Это известно как первичный гиперпаратиреоз , [13] который обычно лечится хирургическим удалением аномальной паращитовидной железы . [14]

Вторичный

Заболевание почек может привести к гиперпаратиреозу. Когда слишком много кальция теряется из крови через мочу, происходит компенсация со стороны паращитовидных желез, и выделяется паратиреоидный гормон. Железы увеличиваются (гипертрофируются), чтобы синтезировать больше паратиреоидного гормона. Это известно как вторичный гиперпаратиреоз .

Третичный

Если вторичный гиперпаратиреоз сохраняется в течение месяцев, ткань паращитовидной железы может перестать реагировать на уровень кальция в крови и начать автономно выделять паратиреоидный гормон. Это известно как третичный гиперпаратиреоз . [15]

Гипопаратиреоз

Состояние пониженной активности паращитовидных желез известно как гипопаратиреоз. Чаще всего это связано с повреждением желез или их кровоснабжения во время операции на щитовидной железе  – это может быть связано с более редкими генетическими синдромами, такими как синдром ДиДжорджи , который наследуется как аутосомно-доминантный синдром. Гипопаратиреоз возникает после хирургического удаления паращитовидных желез. [16]

Иногда ткани человека оказываются устойчивыми к воздействию паратиреоидного гормона. Это известно как псевдогипопаратиреоз . В этом случае паращитовидные железы полностью функциональны, а сам гормон не может функционировать, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Псевдогипопаратиреоз часто ассоциируется с генетическим заболеванием наследственная остеодистрофия Олбрайта . Псевдопсевдогипопаратиреоз, одно из самых длинных слов в английском языке , используется для описания человека с наследственной остеодистрофией Олбрайта с нормальным уровнем паратиреоидного гормона и сывороточного кальция. [16]

Гипопаратиреоз может проявляться симптомами, связанными с уменьшением содержания кальция , и обычно лечится аналогами витамина D. [16]

История

Паращитовидные железы были впервые обнаружены у индийского носорога Ричардом Оуэном в 1852 году. [17] В своем описании анатомии шеи Оуэн назвал железы «небольшим компактным желтым железистым телом, прикрепленным к щитовидной железе в точке выхода вен». Железы были впервые обнаружены у людей Иваром Виктором Сандстрёмом (1852–1889), шведским студентом-медиком, в 1880 году в Уппсальском университете . [18] Не зная об описании Оуэна, он описал железы в своей монографии «О новой железе у человека и других животных» как «glandulae parathyroidae», отметив их существование у собак, кошек, кроликов, быков, лошадей и людей. [19] [20] В течение нескольких лет описание Сандстрёма не привлекало особого внимания. [21]

Юджин Глей , Джулио Вассале и другие задокументировали предполагаемую функцию желез в 1891 году, отметив связь между их удалением и развитием мышечной тетании . Уильям Г. Маккаллум в 1908 году, исследуя опухоли паращитовидных желез, предположил их роль в метаболизме кальция. [20] Он отметил, что «тетания возникает спонтанно во многих формах и может быть вызвана разрушением паращитовидных желез». [22]

Первое успешное удаление паращитовидной железы, возможно, было проведено в 1928 году врачом Исааком И. Ольхом, чей стажер заметил повышенный уровень кальция у пожилого пациента с мышечной слабостью. До этой операции пациенты с удаленными паращитовидными железами обычно умирали от мышечной тетании. [20]

Паратиреоидный гормон был выделен в 1923 году Адольфом М. Хансоном и в 1925 году Джеймсом Б. Коллипом . Исследования уровней паратиреоидного гормона Роджером Гийеменом , Эндрю Шалли и Розалин Сассман Ялоу привели к разработке иммуноанализов, способных измерять вещества в организме, и Нобелевской премии в 1977 году. [18] [20]

Другие животные

Паращитовидные железы есть у всех взрослых четвероногих ; они различаются по количеству и положению. У млекопитающих обычно четыре паращитовидные железы, в то время как у других видов животных обычно шесть. Удаление паращитовидных желез у животных вызывает состояние, напоминающее острое отравление с нерегулярными мышечными сокращениями. [23]

У рыб нет паращитовидных желез; было обнаружено, что несколько видов экспрессируют паратиреоидный гормон. Гены развития и рецепторы, чувствительные к кальцию, в жабрах рыб аналогичны таковым в паращитовидных железах птиц и млекопитающих. Было высказано предположение, что железы четвероногих могли эволюционно произойти от этих рыбьих жабр. [10] [24]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Примечания

  1. ^ А именно коактиватор EYA1 , гомеобоксный фактор транскрипции SIX1 и фактор транскрипции GCM2 [10]

Ссылки

  1. ^ Грей, Генри (1980). Уильямс, Питер Л.; Уорик, Роджер (ред.). Анатомия Грея (36-е изд.). Черчилль Ливингстон . стр. 1453. ISBN 0-443-01505-8.
  2. ^ Джонсон, С. Дж. (1 апреля 2005 г.). «Лучшая практика № 183: исследование образцов паращитовидной железы». Журнал клинической патологии . 58 (4): 338–342. doi : 10.1136/jcp.2002.002550. PMC 1770637. PMID 15790694  . 
  3. ^ ab Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 159
  4. ^ ab Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В. М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. стр. 918. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  5. ^ abcd Уильямс, С. Джейкоб; вскрытия Дэвида Дж. Хинчклиффа; фотографии Мика А. Тертона; иллюстрации Аманды (2007). Анатомия человека: клинически ориентированный подход (Новое издание). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-10373-5.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[ нужна страница ]
  6. ^ Lappas D, Noussios G, Anagnostis P, Adamidou F, Chatzigeorgiou A, Skandalakis P (сентябрь 2012 г.). «Расположение, количество и морфология паращитовидных желез: результаты большой анатомической серии». Anat Sci Int . 87 (3): 160–4. doi :10.1007/s12565-012-0142-1. PMID  22689148. S2CID  207431255.
  7. ^ abc Янг, Барбара; Хит, Джон У.; Стивенс, Алан; Беркитт, Х. Джордж (2006). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 337. ISBN 978-0-443-06850-8.
  8. ^ Риттер, Синтия С.; Хоги, Брюс Х.; Миллер, Брент; Браун, Алекс Дж. (август 2012 г.). «Дифференциальная экспрессия генов оксифильными и главными клетками паращитовидных желез человека». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (8): E1499–E1505. doi :10.1210/jc.2011-3366. PMC 3591682. PMID  22585091 . 
  9. ^ Ларсен, Уильям Дж. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Churchill Livingstone. С. 377–8. ISBN 0-443-06583-7.
  10. ^ abc Zajac, Jeffrey D; Danks, Janine A (июль 2008 г.). «Развитие паращитовидной железы: от рыбы до человека». Current Opinion in Nephrology and Hypertension . 17 (4): 353–356. doi :10.1097/MNH.0b013e328304651c. PMID  18660669. S2CID  7971353.
  11. ^ Янг, Барбара; Хит, Джон У.; Стивенс, Алан; Беркитт, Х. Джордж (2006). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 336. ISBN 978-0-443-06850-8.
  12. ^ abc Hall, Arthur C. Guyton, John E. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. стр. 985–8. ISBN 978-0-7216-0240-0.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ ab Колледж, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и практика медицины Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 766–7. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  14. ^ Колледж, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и практика медицины Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 767. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  15. ^ Staren, Prinz; Richard, A., ред. (2000). Эндокринная хирургия . Джорджтаун, Техас: Landes Bioscience. стр. 98–114. ISBN 978-1-57059-574-5.
  16. ^ abc College, Nicki R.; Walker, Brian R.; Ralston, Stuart H., ред. (2010). Принципы и практика медицины Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 768. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  17. ^ Cave, AJE (1953). "Ричард Оуэн и открытие паращитовидных желез" (PDF) . В E. Ashworth Underwood (ред.). Наука, медицина и история. Очерки эволюции научной мысли и медицинской практики . Том 2. Oxford University Press. стр. 217–222 . Получено 20 июля 2009 г. .
  18. ^ ab Eknoyan G (ноябрь 1995 г.). «История паращитовидных желез». Американский журнал болезней почек . 26 (5): 801–7. doi :10.1016/0272-6386(95)90447-6. PMID  7485136.
  19. ^ «О новой железе у человека и некоторых млекопитающих (Glandulæ Parathyreoideæ)». Журнал Американской медицинской ассоциации . 111 (2): 197. 9 июля 1938 г. doi :10.1001/jama.1938.02790280087037.
  20. ^ abcd ДюБоз, Джозеф; Рэгсдейл, Тимоти; Морвант, Джейсон (январь 2005 г.). "«Такие крошечные тела»: История хирургии паращитовидных желез. Current Surgery . 62 (1): 91–95. doi :10.1016/j.cursur.2004.07.012. PMID  15708157.
  21. ^ Carney, JA (сентябрь 1996 г.). «Glandulae parathyroideae Ивара Сандстрема. Вклад с двух континентов». Американский журнал хирургической патологии . 20 (9): 1123–44. doi :10.1097/00000478-199609000-00010. PMID  8764749.
  22. ^ Maccallum, W. G; Voegtlin, C. (9 января 1909 г.). «О связи тетанта с паращитовидными железами и метаболизмом кальция». Журнал экспериментальной медицины . 11 (1): 118–51. doi :10.1084/jem.11.1.118. PMC 2124703. PMID 19867238  . 
  23. ^ Советник, WT (1913). "Глава 1". Болезнь и ее причины. Соединенные Штаты: Нью-Йорк Henry Holt and Company London Williams and Norgate The University Press, Кембридж, США ASIN  B0065T4O6Q. OCLC  654587300.
  24. ^ Окабе, Масатака; Грэм, Энтони (2004). «Происхождение паращитовидной железы». Труды Национальной академии наук . 101 (51): 17716–9. Bibcode : 2004PNAS..10117716O. doi : 10.1073/pnas.0406116101 . JSTOR  3374034. PMC 539734. PMID  15591343. 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Паращитовидные железы.