Пессарий — это протезное устройство, вставляемое во влагалище в структурных и фармацевтических целях. Чаще всего его используют для лечения стрессового недержания мочи , чтобы остановить утечку мочи, и для лечения пролапса тазовых органов , чтобы сохранить расположение органов в тазовой области. [1] Его также можно использовать для введения лекарств локально во влагалище или в качестве метода контрацепции .
Пессарии бывают разных форм и размеров, поэтому важно, чтобы их подбирали медицинские работники, чтобы избежать осложнений. [1] Однако есть несколько случаев и обстоятельств, которые позволяют приобретать пессарии без рецепта или без обращения за помощью к медицинскому работнику. [2] Некоторые побочные эффекты могут возникнуть, если пессарии не подобраны по размеру или не обслуживаются регулярно, но при соответствующем уходе пессарии, как правило, безопасны и хорошо переносятся. [3]
Раннее использование пессариев восходит к древним египтянам, поскольку они описывали использование пессариев для лечения пролапса тазовых органов. [3] Сам термин «пессарий» происходит от древнегреческого слова «pessós», означающего круглый камень, используемый для игр. [4] [5] Пессарии даже упоминаются в старейшей сохранившейся копии греческого медицинского текста, Клятве Гиппократа , как то, что врачи никогда не должны назначать с целью аборта: «Точно так же я не дам женщине пессарий, чтобы вызвать аборт». [6] Самые ранние задокументированные пессарии были натуральными продуктами. Например, греческие врачи Гиппократ и Соранус описывали введение половины граната во влагалище для лечения пролапса. [3] Только в 16 веке были изготовлены первые пессарии специального назначения. [5] Например, в конце 1500-х годов Амбруаз Паре был описан как изготовивший овальные пессарии из кованой латуни и вощеной пробки. В настоящее время пессарии, как правило, изготавливаются из силикона и хорошо переносятся и эффективны среди пациентов, которые в них нуждаются. [3]
Наиболее распространенное применение пессариев — лечение пролапса тазовых органов. Пролапс тазовых органов может возникнуть, когда мышцы и ткани, окружающие мочевой пузырь, матку, влагалище, тонкую кишку и прямую кишку, перестают работать должным образом, чтобы удерживать органы на месте, и органы начинают выпадать за пределы тела. Наиболее распространенной причиной такого пролапса являются роды, обычно многоплодные. Ожирение , длительные проблемы с дыханием, запоры , рак тазовых органов и гистерэктомии также могут быть причинами пролапса тазовых органов. [7] Некоторые признаки и симптомы включают чувство давления в области таза, боль в пояснице, болезненный половой акт, недержание мочи, ощущение, что что-то не на месте, запор или кровотечение из влагалища. [7] Пессарии — это ручные устройства, которые вводятся во влагалище для поддержки и изменения положения опущенных тазовых органов, что помогает предотвратить ухудшение пролапса, помогает облегчить симптомы и может отсрочить или предотвратить необходимость хирургического вмешательства. [3] [5] Кроме того, пессарии можно использовать для подготовки к операции как способ поддержания пролапса без прогрессирования. [3] Это особенно полезно, когда операцию необходимо отложить. [3]
Стрессовое недержание мочи — это утечка мочи, вызванная внезапным давлением на мочевой пузырь. Это происходит во время действий, которые увеличивают давление на мочевой пузырь, таких как кашель, чихание, смех и физические упражнения. [8] Давление вызывает открытие мышц сфинктера , которые обычно помогают предотвратить утечку мочи. Стрессовое недержание мочи — распространенная медицинская проблема, особенно у женщин, так как примерно 1 из 3 женщин страдает этим заболеванием в какой-то момент своей жизни. [8] Пессарии считаются безопасным нехирургическим вариантом лечения стрессового недержания мочи, поскольку они могут контролировать утечку мочи, закрывая уретру . Пессарии можно удалить в любое время. [8] [9]
Некоторые дополнительные применения пессариев — это ущемленная матка , профилактика преждевременных родов и несостоятельность шейки матки . [3] [10] На ранних сроках беременности матка может смещаться, что может привести к боли и осложнениям со стороны прямой кишки и мочевыводящих путей. [3] Пессарий можно использовать для лечения этого состояния и поддержки матки. [3] Преждевременные роды — это когда дети рождаются преждевременно, что подвергает ребенка повышенному риску осложнений и даже смерти. В настоящее время использование пессариев для предотвращения преждевременных родов является продолжающейся областью исследований. [10] Использование пессариев при несостоятельности шейки матки сегодня не практикуется повсеместно, но они использовались в прошлом. [3] В частности, несостоятельность шейки матки — это когда шейка матки начинает открываться преждевременно. [11] Это может привести к преждевременным родам или даже выкидышу. Пессарии можно использовать для правильного расположения шейки матки, увеличивая успешность беременности. [3]
Терапевтический пессарий — это медицинское устройство, похожее на внешнее кольцо диафрагмы . Терапевтические пессарии используются для поддержки матки , влагалища , мочевого пузыря или прямой кишки . [12] Пессарии чаще всего используются при пролапсе тазовых органов и считаются хорошим вариантом лечения для женщин, которым требуется или хочется нехирургическое лечение или будущая беременность. [12] Он используется для лечения пролапса матки , стенки влагалища ( свод влагалища ), мочевого пузыря ( цистоцеле ), прямой кишки ( ректоцеле ) или тонкого кишечника ( энтероцеле ). Он также используется для лечения стрессового недержания мочи . [13]
Существуют различные типы пессариев, но большинство из них изготовлены из силикона — безвредного и прочного материала. [14] Пессарии в основном делятся на два типа: поддерживающие пессарии и заполняющие пространство пессарии. [5] Поддерживающие пессарии выполняют функцию поддержки пролапса, а заполняющие пространство пессарии — заполнения вагинального пространства. [3] Существуют также пессарии рычажного типа. [15]
Пессарии с кольцом и поддержкой являются поддерживающим типом. [5] Они часто используются в качестве лечения первой линии и применяются на ранних стадиях пролапса, поскольку люди могут легко вставлять и вынимать их самостоятельно без помощи врача. Их можно легко сложить пополам для вставки. [12] [14]
Пессарии Геллхорна считаются типом поддерживающих и занимающих пространство пессариев. [5] Они напоминают по форме гриб и используются при более выраженном пролапсе тазовых органов. [5] [14] Они менее предпочтительны, чем пессарии с кольцом и поддержкой, из-за сложности самостоятельного извлечения и установки. [14]
Пессарии Марланда — еще один тип поддерживающих пессариев. [12] Они используются для лечения пролапса тазовых органов, а также стрессового недержания мочи. [12] Эти пессарии имеют кольцо у основания и клиновидный выступ с одной стороны. [14] Хотя эти пессарии реже выпадают, чем стандартные кольца с поддерживающими пессариями, людям сложно вставлять или вынимать их самостоятельно. [14]
Пессарии-пончики считаются пессариями, занимающими пространство. [5] Они используются при более выраженном пролапсе тазовых органов, включая цистоцеле или ректоцеле, а также при пролапсе матки второй или третьей степени. [12] Из-за своей формы и размера они являются одними из самых сложных для установки и удаления. [14]
Кубические пессарии — это занимающие пространство пессарии в форме куба, доступные в 7 размерах. Пессарий вводится во влагалище и удерживается на месте за счет присасывания его 6 поверхностей к стенке влагалища. Кубические пессарии необходимо удалять перед половым актом и заменять ежедневно. [5] Кубические пессарии обычно используются в качестве крайней меры, только если пациенты не могут удерживать другие пессарии. [3] Это связано с нежелательными побочными эффектами, такими как выделения из влагалища и эрозия стенки влагалища. [3] [5] Чтобы удалить кубический пессарий, необходимо прекратить присасывание, схватив устройство. [3]
Пессарии Gehrung — это занимающие пространство пессарии, которые похожи на пессарии Gellhorn. [3] Это силиконовые устройства, которые помещаются во влагалище и используются при пролапсе матки второй или третьей степени (более тяжелой). Они содержат металл и должны быть удалены перед любым МРТ, УЗИ или рентгеном. Их также можно использовать для помощи при недержании мочи при напряжении, например, при утечках мочи во время физических упражнений или кашля. Эти типы пессариев должны быть установлены медицинским работником, чтобы обеспечить правильный размер. После установки они не должны двигаться, когда вы стоите, сидите или приседаете. Их следует мыть мягким мылом и теплой водой каждый день или два. [16]
Пессарии Ходжа являются типом пессариев с рычагами. Хотя их можно использовать при легком цистоцеле и стрессовом недержании мочи, они не используются повсеместно. Пессарии Смита и Риссера являются другими типами пессариев с рычагами, и они отличаются по форме. [14] [15]
Лечение вагинальных дрожжевых инфекций является одним из наиболее распространенных применений фармацевтических пессариев. Они также известны как вагинальные суппозитории , которые вводятся во влагалище и предназначены для растворения при температуре тела. Они обычно содержат одноразовое противогрибковое средство, такое как клотримазол . Также доступны пероральные противогрибковые средства. [17]
Пессарии также могут использоваться аналогичным образом для стимуляции родов у женщин с просроченными ожидаемыми датами родов или у которых произошел преждевременный разрыв плодных оболочек. Простагландины обычно являются лекарствами, используемыми в таких видах пессариев, чтобы расслабить шейку матки и способствовать сокращениям. [18]
По словам Плиния Старшего , пессарии использовались в качестве средства контроля рождаемости в древние времена. [19]
Окклюзионные пессарии чаще всего используются для контрацепции. Также известные как контрацептивные колпачки, они работают подобно диафрагме как барьерная форма контрацепции. Они вставляются во влагалище и блокируют попадание спермы в матку через шейку матки. Колпачок должен использоваться вместе со спермицидом, чтобы быть эффективным в предотвращении беременности. При правильном использовании колпачок считается эффективным на 92–96%. Эти колпачки можно использовать повторно, но они бывают разных размеров. Всем, кто пытается использовать эту форму контрацепции, рекомендуется, чтобы обученный медицинский работник подобрал правильный размер. [20]
Пессарий-стержень, тип окклюзионного пессария, был ранней формой цервикального колпачка . Имея форму купола, он покрывал шейку матки, а центральный стержень или «стержень» входил в матку через наружное отверстие матки, также известное как цервикальный канал или зев , чтобы удерживать его на месте. [21]
При правильном использовании пессарии хорошо переносятся при пролапсе тазовых органов или стрессовом недержании мочи. [22] Однако пессарии по-прежнему являются инородным устройством, которое вводится во влагалище, поэтому могут возникнуть побочные эффекты. [23] К некоторым более распространенным побочным эффектам относятся выделения из влагалища и запах. [12] Выделения из влагалища и запах могут быть связаны с бактериальным вагинозом , характеризующимся чрезмерным ростом естественных бактерий во влагалище. [24] Эти симптомы можно лечить с помощью соответствующих лекарств.
Более серьезные побочные эффекты включают образование свищей между влагалищем и прямой кишкой или влагалищем и мочевым пузырем, или эрозию или истончение стенки влагалища. [12] Образование свищей встречается редко, но эрозия стенки влагалища случается чаще. Низкая выработка эстрогена также может увеличить риск истончения стенки влагалища. [25] У людей с пессариями, которые им не подходят, грыжи шейки матки и матки могут возникнуть через отверстие пессария. Это может привести к некрозу тканей шейки матки и матки. [23] Чтобы предотвратить эти побочные эффекты, люди могут правильно подобрать свои пессарии и проходить регулярные последующие визиты к своим врачам, чтобы убедиться, что у человека правильный размер пессария и нет других осложнений. [12] Кроме того, людям с повышенным риском истончения стенки влагалища может быть назначен эстроген для предотвращения эрозии и предотвращения этих осложнений. [3]
Если пессарии не используются должным образом или не обслуживаются периодически, могут возникнуть более серьезные осложнения. Например, пессарий может врезаться во влагалище, что затруднит его удаление. Эстроген может уменьшить воспаление стенок влагалища и способствовать созреванию клеток кожи во влагалище, поэтому использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария. [23] В редких случаях пессарии необходимо будет удалить хирургическим путем. [3]
Чтобы предотвратить осложнения, людям не следует использовать пессарии, если у них есть характеристики, которые исключают для них этот метод терапии. Противопоказания к использованию пессария включают текущие инфекции в области таза или влагалища или аллергию на материал пессария (который может быть силиконовым или латексным). [13] Кроме того, людям не следует подбирать пессарий, если они с меньшей вероятностью будут правильно поддерживать свой пессарий.