stringtranslate.com

Затемнение во фридайвинге

Потеря сознания при фридайвинге , потеря сознания на задержке дыхания , [1] или потеря сознания при апноэ — это класс гипоксического затемнения , потеря сознания , вызванная церебральной гипоксией к концу погружения с задержкой дыхания ( фридайвинг или динамическое апноэ ), когда пловец не погружается в воду. обязательно испытывает острую потребность дышать и не имеет другого очевидного заболевания, которое могло бы ее вызвать. Это может быть спровоцировано гипервентиляцией непосредственно перед погружением, снижением давления при всплытии или комбинацией этих факторов. Жертвы часто являются практикующими ныряльщиками с задержкой дыхания, хорошо подготовленными, сильными пловцами и ранее не сталкивались с проблемами. [2] [3] [4] Потеря сознания также может называться обмороком или обмороком .

Дайверы и пловцы, потерявшие сознание или потерявшие сознание под водой во время погружения, обычно тонут , если их не спасти и не реанимировать в течение короткого времени. [5] Потеря сознания при фридайвинге имеет высокий уровень смертности, и в основном затрагивает мужчин моложе 40 лет, но его, как правило, можно избежать. Риск невозможно оценить количественно, но он явно увеличивается при любом уровне гипервентиляции. [6]

Потеря сознания при фридайвинге может возникнуть при любом профиле погружения: на постоянной глубине, при всплытии с глубины или на поверхности после всплытия с глубины и может быть описана рядом терминов в зависимости от профиля погружения и глубины, на которой происходит потеря сознания. Затемнение во время мелкого погружения отличается от затемнения во время всплытия при глубоком погружении тем, что затемнение во время всплытия вызвано разгерметизацией при всплытии с глубины, тогда как затемнение на постоянно мелкой воде является следствием гипокапнии после гипервентиляции. [4] [7]

Терминология

Различные типы блэкаута во фридайвинге стали известны под разными названиями; к ним относятся:

восхождение
затемнение при восхождении
гипоксия подъема
Потеря сознания, которая возникает при приближении к поверхности или даже на поверхности после глубокого погружения с задержкой дыхания (обычно более десяти метров) и обычно возникает у фридайверов, практикующих погружения на глубину с динамическим апноэ , обычно в море. [7] Механизм отключения сознания при всплытии – это гипоксия, возникающая в результате быстрого падения парциального давления кислорода в легких при подъеме, когда давление окружающей среды падает и газ в легких расширяется до поверхностного объема. См. латентную гипоксию. [8]
затемнение постоянной глубины
постоянное отключение давления
изобарное затемнение
Это относится к особой форме гипоксического затемнения, которое возникает, когда все этапы погружения происходили на мелководье; следовательно, разгерметизация не является значимым фактором. Дайверы с задержкой дыхания часто называют это затемнением на мелководье. [4] Механизмом этого типа затемнения является гипоксия, усугубляемая гипокапнией , вызванной произвольной гипервентиляцией перед погружением. Эти отключения электроэнергии обычно происходят в плавательных бассейнах и, вероятно, вызваны только чрезмерной гипервентиляцией без существенного влияния изменения давления. [9]
глубокое затемнение воды
Это альтернативный термин для обозначения отключения света при всплытии, используемый фридайверами. Поскольку оно также используется для других целей, затемнение при восхождении является менее двусмысленным вариантом.
затемнение, вызванное гипервентиляцией
Это рекомендуемый термин для случаев, когда известно или предполагается, что гипервентиляция была фактором, способствующим отключению электроэнергии на мелководье или глубокой воде. [9]
скрытая гипоксия
Это описывает предвестник потери сознания при подъеме, когда парциальное давление кислорода остается достаточным для поддержания сознания, но только на глубине, под давлением, и уже недостаточно для поддержания сознания на более мелких глубинах, с которыми приходится сталкиваться при подъеме. [10]
затемнение на мелководье
Имеется в виду потеря сознания во время погружения, связанная с потерей сознания на небольшой глубине. Этот термин используется для обозначения нескольких различных механизмов, в зависимости от контекста; поэтому этот термин часто может привести к путанице.
1. Потеря сознания, которая возникает, когда все этапы погружения происходят на мелководье (т. е. там, где разгерметизация не является значимым фактором) и обычно затрагивает пловцов на длинные дистанции с динамическим апноэ , обычно в плавательном бассейне. [4] Механизмом этого типа затемнения на мелководье является гипоксия, усугубляемая гипокапнией, вызванной произвольной гипервентиляцией перед погружением. Отключения электроэнергии, происходящие в плавательных бассейнах, вероятно, вызваны только чрезмерной гипервентиляцией без существенного влияния изменения давления. [9] Это также можно охарактеризовать как отключение постоянного давления или изобарическое отключение электроэнергии.
2. Термин «затемнение на мелководье» также использовался в научной литературе на протяжении многих лет для обозначения потери сознания, вызванной церебральной гипоксией в конце глубокого погружения с задержкой дыхания во время последней части всплытия или сразу после всплытия на поверхность из-за к пониженному парциальному давлению кислорода, вызванному снижением давления окружающей среды. Затемнение на мелкой стадии всплытия при глубоких фридайвингах также иногда называют затемнением на глубокой воде и затемнением при всплытии, что может сбивать с толку. [11]
3. Также используется при дайвинге, но не при фридайвинге, потеря сознания при всплытии на ребризере из-за внезапного падения парциального давления кислорода в дыхательном контуре, обычно связанная с ручным CCR и SCR. Поскольку исследовательские сообщества, изучающие физиологию фридайвинга и другие способы подводного плавания, во многом совпадают, такое использование также может привести к путанице.
затемнение поверхности
Это возможная финальная стадия потери сознания при всплытии, которая возникает, когда дайвер с низким уровнем циркулирующего кислорода всплывает на поверхность и начинает дышать, но теряет сознание до того, как вдыхаемый кислород успевает достичь мозга. [5] [12]
синдром подводного затемнения
гипоксическое затемнение
Это определяется как потеря сознания во время погружения в воду с задержкой дыхания, которой предшествует гипервентиляция, при которой альтернативные причины потери сознания были исключены. [6]

В этой статье затемнение при постоянном давлении и затемнение на мелкой воде относятся к отключениям электроэнергии на мелководье после гипервентиляции и затемнения при всплытии, а затемнение на глубокой воде относится к отключению электроэнергии при всплытии с глубины. Некоторые фридайверы считают потерю сознания при всплытии особым состоянием или разновидностью отключения света на мелководье, но основные механизмы, лежащие в его основе, различаются. Эта путаница усугубляется тем фактом, что в случае отключения электроэнергии при подъеме гипокапния , вызванная гипервентиляцией , также может быть сопутствующим фактором, даже если фактическим провоцирующим фактором является разгерметизация при подъеме. [10]

В некоторых учебных программах по подводному плаванию термины затемнение на мелководье и затемнение на глубокой воде могут применяться по-разному; Затемнение на глубокой воде применяется к заключительной стадии азотного наркоза , тогда как затемнение на мелководье может применяться к затемнению при глубоком фридайвинге. [9] Азотный наркоз обычно не применяется при фридайвинге, поскольку фридайверы начинают и заканчивают погружение с одним полным вдохом воздуха, и долгое время считалось, что фридайверы не подвергаются необходимому давлению достаточно долго, чтобы поглотить достаточное количество азота. . [3] [9] [13] Там, где эти термины используются таким образом, обычно мало или вообще не обсуждается явление отключения электроэнергии, не связанное с разгерметизацией, и причина может быть по-разному отнесена либо к разгерметизации, либо к гипокапнии , либо к тому и другому. [9] Эта проблема может быть связана с происхождением термина « скрытая гипоксия» в контексте ряда несчастных случаев со смертельным исходом на мелководье с первыми военными ребризерами замкнутого цикла до разработки эффективных методов измерения парциального давления кислорода . [4] В совершенно ином контексте спортивных состязаний с динамическим апноэ необходимо тщательное рассмотрение терминов, чтобы избежать потенциально опасной путаницы между двумя явлениями, которые на самом деле имеют разные характеристики, механизмы и меры предотвращения. Применение термина « блэкаут на мелководье» к глубоким погружениям и его последующая ассоциация с экстремальными видами спорта имеет тенденцию вводить в заблуждение многих практикующих статическое апноэ и дистанционные погружения с динамическим апноэ, заставляя думать, что он к ним неприменим, даже несмотря на то, что изобарическое затемнение на мелководье убивает пловцов каждый раз. год, часто в неглубоких бассейнах. [ нужна цитата ]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определили последовательный набор произвольного поведения, связанного с непреднамеренным утоплением, известного как опасное поведение при задержке дыхания под водой; это преднамеренная гипервентиляция, статическое апноэ и гипоксическая тренировка . [1]

Другие термины, обычно связанные с отключением электроэнергии при фридайвинге, включают:

гипервентиляция
Гипервентиляция — это вдыхание большего количества газа, чем необходимо для компенсации метаболического потребления. Между нормальным дыханием и гипервентиляцией существует континуум: «глубокое дыхание», «очищающее дыхание» или «тренировочное дыхание» — это просто разные названия гипервентиляции. [14] Некоторые эффекты гипервентиляции развиваются на ранних стадиях этого процесса. Существует разница между наполнением легких глубоким вдохом для максимального увеличения доступного газа непосредственно перед погружением и последовательными глубокими вдохами; последний будет истощать углекислый газ, не оказывая особого влияния на снабжение кислородом. [12] Этот эффект проиллюстрирован на графиках в разделе «Затмение на мелководье».
восстановление дыхания
Также известно как дыхание крючком . Это метод, используемый фридайверами при всплытии на поверхность, чтобы снизить риск затемнения поверхности. Делается частичный выдох, за которым следует быстрый вдох; затем дайвер перекрывает дыхательные пути и на несколько секунд оказывает давление, как будто собирается кашлять. Такое поведение повторяется несколько раз в течение первых 30 секунд пребывания на поверхности. Цель состоит в том, чтобы поддерживать слегка повышенное грудное давление, чтобы искусственно повысить парциальное давление кислорода в артериальной крови или предотвратить его падение в критические секунды, пока вновь насыщенная кислородом кровь не достигнет мозга и тем самым предотвратить поверхностное затемнение. Эту же технику используют пилоты во время маневров с большой перегрузкой, а также альпинисты на большой высоте. [15] [16]
тампонирование легких
Технически известный как языкоглоточная инсуффляция , тампонирование легких или буккальная накачка, представляет собой метод раздувания легких сверх их нормальной изобарной общей емкости , который используется для задержки сжатия легких гидростатическим давлением, позволяя достичь большей глубины и обеспечить немного больший запас кислорода для погружения. После полного нормального вдоха дайвер наполняет рот воздухом с закрытой голосовой щелью, затем открывает голосовую щель и нагнетает воздух изо рта в легкие, затем закрывает голосовую щель, чтобы удержать воздух. Это повторяется несколько раз. Тампонирование легких может увеличить объем воздуха в легких до 50% жизненной емкости. Вызванное давление уменьшит объем крови в грудной клетке, что увеличит пространство, доступное для воздуха. Газ в легких также сжимается. Сообщалось о давлении около 75 миллиметров ртутного столба (100 мбар). [17] Уплотнение легких связано с кратковременной гемодинамической нестабильностью, которая может способствовать возникновению затемнения. [18]
ларингоспазм
Ларингоспазм – это непроизвольное мышечное сокращение (спазм) голосовых складок. Состояние обычно длится менее 60 секунд, но в некоторых случаях может длиться 20-30 минут и вызывает частичную блокировку вдоха и выдоха, при этом выдох остается более легким. Это защитный рефлекс против легочной аспирации; этот рефлекс может сработать, когда голосовые связки или область трахеи под голосовыми складками обнаруживают попадание воды, слизи, крови или другого вещества. У субъектов в сознании имеется некоторый произвольный контроль, позволяющий сравнительно быстро восстановить проходимость дыхательных путей. [19] Ларингоспазм ослабляется при усилении гипоксии, но парциальное давление кислорода в крови, при котором это произойдет, неизвестно (2006) и, вероятно, варьируется. Ларингоспазм сам по себе обычно не приводит к летальному исходу, если после ослабления спазма имеется достаточное количество кислорода. [20]

Механизмы

Кривые диссоциации кислорода и гемоглобина

Минимальное парциальное давление кислорода в тканях и венах, при котором сохраняется сознание, составляет около 20 миллиметров ртутного столба (27 мбар). [21] Это эквивалентно примерно 30 миллиметрам ртутного столба (40 мбар) в легких. [13] Для функционирования мозга требуется примерно 46 мл/мин кислорода. Это соответствует минимальному артериальному PPO2, равному 29 миллиметрам ртутного столба (39 мбар) при мозговом кровотоке 868 мл/мин. [21]

Гипервентиляция приводит к истощению крови углекислым газом (гипокапния), что вызывает респираторный алкилоз (повышение pH) и вызывает сдвиг влево кривой диссоциации кислорода и гемоглобина . Это приводит к снижению венозного парциального давления кислорода, что усугубляет гипоксию. [21] Нормально вентилируемая задержка дыхания обычно прерывается (от CO 2 ) при насыщении более 90%, что далеко от гипоксии. Гипоксия вызывает дыхательный импульс, но не такой сильный, как гиперкапнический дыхательный двигатель. [12] Это изучалось в горной медицине, где из-за низкого давления окружающей среды возникает гипоксия без гиперкапнии. [13] Баланс между гиперкапнической и гипоксической дыхательной активностью имеет генетическую изменчивость и может быть изменен с помощью гипоксической тренировки. Эти различия означают, что прогнозируемый риск не может быть надежно оценен, но гипервентиляция перед погружением несет в себе определенные риски. [6]

Существует три различных механизма отключения сознания во фридайвинге: [22]

  1. Гипоксия, вызванная продолжительностью, возникает, когда дыхание задерживается на время, достаточное для метаболической активности, чтобы снизить парциальное давление кислорода настолько, чтобы вызвать потерю сознания. Это ускоряется при напряжении, при котором кислород быстрее расходуется, или при гипервентиляции, которая снижает уровень углекислого газа в крови, что, в свою очередь, может:
    • увеличить сродство кислорода к гемоглобину, тем самым уменьшая доступность кислорода к тканям мозга к концу погружения ( эффект Бора ),
    • подавлять позывы к дыханию, облегчая задержку дыхания до потери сознания. Это может произойти на любой глубине. [9] [22]
  2. Ишемическая гипоксия вызвана снижением притока крови к мозгу в результате сужения церебральных сосудов, вызванного низким содержанием углекислого газа после гипервентиляции, или повышенным давлением на сердце в результате языкоглоточной инсуфляции (уплотнение легких), что может привести к снижению кровообращения в целом, или и тем, и другим. . Если мозг использовал больше кислорода, чем имеется в кровоснабжении, парциальное давление кислорода в мозгу может упасть ниже уровня, необходимого для поддержания сознания. Этот тип отключения электроэнергии, скорее всего, произойдет в начале погружения. [22] [23]
  3. Гипоксия, вызванная подъемом, вызвана падением парциального давления кислорода, поскольку давление окружающей среды снижается при подъеме. Парциального давления кислорода на глубине под давлением может быть достаточно для поддержания сознания, но только на этой глубине, а не при пониженном давлении на мелководье над или на поверхности. [10] [22] [23]

Механизм отключения сознания при подъеме отличается от ускоренного отключения сознания при гипокапнии, вызванной гипервентиляцией, и не обязательно следует за гипервентиляцией. [4] [7] Однако гипервентиляция усугубляет риск, и между ними нет четкой границы. Потеря сознания на мелководье может случиться на очень мелководье, даже на суше, в результате гипервентиляции и апноэ , но эффект становится гораздо более опасным на этапе всплытия при глубоком фридайвинге. Существует значительная путаница вокруг терминов « отключение на мелководье » и «глубокой воде», и они использовались для обозначения разных вещей или взаимозаменяемы в разных кругах, занимающихся водными видами спорта. Например, термин затемнение на мелководье использовался для описания отключения света при всплытии, поскольку затемнение обычно происходит, когда дайвер поднимается на небольшую глубину. [9] [10] [24] Для целей этой статьи можно выделить два отдельных явления: затемнение на мелководье и затемнение при всплытии , а именно:

Затемнение на мелководье

Постановочное изображение, показывающее, как жертвы могут тихо потерять сознание под водой, часто оставаясь незамеченными.

В противном случае необъяснимые отключения электроэнергии под водой были связаны с практикой гипервентиляции . [2] [3] [4] [25] Выжившие после отключения электроэнергии на мелководье часто сообщают об использовании гипервентиляции как метода увеличения времени, которое они могут провести под водой. Гипервентиляция, или чрезмерное дыхание, предполагает дыхание быстрее и/или глубже, чем естественно требует организм, и часто используется дайверами, ошибочно полагая, что это увеличит насыщение кислородом . Хотя интуитивно это кажется верным, в нормальных обстоятельствах частота дыхания, диктуемая только организмом, уже приводит к насыщению артериальной крови кислородом на 98–99%, а влияние чрезмерного дыхания на потребление кислорода незначительно. То, что происходит на самом деле, отличается от понимания дайверов; эти дайверы продлевают свое погружение, откладывая естественный механизм дыхания организма, а не увеличивая кислородную нагрузку. [10] Механизм следующий:

Первичное желание дышать возникает из-за повышения уровня углекислого газа (CO 2 ) в кровотоке. [25] Углекислый газ накапливается в кровотоке при метаболизме кислорода, и его необходимо выводить в виде отходов. Организм очень точно определяет уровень углекислого газа и полагается на него как на основной фактор контроля дыхания. [25] Гипервентиляция искусственно снижает концентрацию углекислого газа в состоянии покоя, вызывая состояние низкого содержания углекислого газа в крови, называемое гипокапнией . Гипокапния снижает рефлекторную дыхательную активность, вызывая задержку дыхания и делая дайвера уязвимым к потере сознания из-за гипоксии . Для большинства здоровых людей первым признаком низкого уровня кислорода является потеря сознания или потеря сознания: нет телесных ощущений, которые предупреждали бы дайвера о надвигающемся потере сознания. [10]

Примечательно, что жертвы тихо тонут под водой, никого не предупреждая о наличии проблемы, и обычно их находят на дне, как показано на постановочном изображении выше. Выжившие после отключения электроэнергии на мелководье обычно недоумевают, почему они потеряли сознание. Спасатели бассейна обучены сканировать дно в поисках показанной ситуации. [ нужна цитата ]

Дайверы с задержкой дыхания, которые испытывают гипервентиляцию перед погружением, увеличивают риск утопления. Многие утопления, не связанные с какой-либо другой причиной, происходят из-за отключения электроэнергии на мелководье, и их можно было бы избежать, если бы этот механизм был правильно понят и устранена такая практика. Отключения света на мелководье можно избежать, если перед погружением убедиться, что уровень углекислого газа в организме нормально сбалансирован, и принять соответствующие меры безопасности. [1] [5]

Высокий уровень гипокапнии легко определить, поскольку он вызывает головокружение и покалывание в пальцах. Эти крайние симптомы вызваны повышением pH крови ( алкалозом ) после снижения содержания углекислого газа, что приводит к снижению pH крови. Отсутствие каких-либо симптомов гипокапнии не является показателем того, что уровень углекислого газа у дайвера находится в безопасных пределах, и не может рассматриваться как признак того, что погружение безопасно. Консервативные дайверы с задержкой дыхания, которые гипервентилируют, но прекращают это делать до появления этих симптомов, скорее всего, уже страдают гипокапнией, даже не подозревая об этом. [12]

Обратите внимание, что позывы к дыханию вызваны повышением уровня углекислого газа в крови, а не уменьшением количества кислорода. Организм действительно может обнаружить низкий уровень кислорода, но обычно это не заметно до отключения электроэнергии. [10] Постоянно повышенный уровень углекислого газа в крови, гиперкапния (противоположность гипокапнии ), имеет тенденцию снижать чувствительность организма к углекислому газу, и в этом случае организм может полагаться на уровень кислорода в крови для поддержания дыхательной активности. . Это иллюстрируется сценарием дыхательной недостаточности II типа . Однако у нормального здорового человека нет субъективного ощущения низкого уровня кислорода. [12]

Затемнение при восхождении

Скрытая гипоксия возникает при восхождении

Потеря сознания при всплытии или потеря сознания на глубокой воде — это потеря сознания, вызванная церебральной гипоксией при всплытии после глубокого фридайвинга или погружения с задержкой дыхания, обычно на глубину десяти метров и более, когда пловец не обязательно испытывает острую потребность в дыхании и имеет нет другого очевидного заболевания, которое могло бы вызвать это. [2] [3] [7] [10] Жертвы обычно теряют сознание вблизи поверхности, обычно в пределах трех верхних метров, иногда даже когда они вырываются на поверхность, и часто можно увидеть, как они приближаются к поверхности без видимых страданий только для того, чтобы утонуть. . Отключения света на дне или на ранних этапах восхождения случаются довольно редко; дайверы, которые тонут на этих стадиях, обычно вдыхают воду, что указывает на то, что они были в сознании и поддались неконтролируемому желанию дышать, а не потерять сознание. Жертвами обычно являются опытные практикующие глубокие ныряния с задержкой дыхания, хорошие пловцы в хорошей форме и ранее не сталкивавшиеся с проблемами. Затемнение по этому механизму может произойти даже после всплытия из глубины и начала дыхания, если вдыхаемый кислород еще не достиг мозга, и это может называться поверхностным затемнением . [5]

Парциальное давление кислорода в воздухе в легких контролирует кислородную нагрузку крови. Критическое значение pO2 в 30 миллиметров ртутного столба (40 мбар) в легких позволяет поддерживать сознание при возобновлении дыхания после погружения с задержкой дыхания. Это около 4% кислорода в легких и 45% насыщения кислородом артериальной крови. При давлении 30 мс (4 бар) 2% по объему кислорода в легочном газе дают pO 2 60 миллиметров ртутного столба (80 мбар). При давлении 10 мс (2 бар) для тех же 2% кислорода значение pO 2 будет равно 30 миллиметрам ртутного столба (40 мбар), т.е. предельному значению. На поверхности те же 2% кислорода опускаются до 15 миллиметров ртутного столба (20 мбар), игнорируя метаболическое использование. [13]

Считается, что здесь задействованы три фактора: обязательно присутствуют добровольное подавление дыхания и быстрая разгерметизация, а во многих случаях, как известно, присутствует самоиндуцированная гипокапния вследствие гипервентиляции. Разгерметизация при подъеме является объяснением небольшой глубины отключений сознания при подъеме, но не объясняет полностью все случаи, если только это не сопровождается скрытым подавлением позывов к дыханию посредством самоиндуцированной гипокапнии посредством гипервентиляции.

  1. Произвольное подавление дыхания. Потеря сознания на глубокой воде иногда объясняется просто способностью опытного дайвера посредством тренировок подавлять позывы к дыханию. Если выжившие дайверы осознают, что к концу погружения они сильно подавили позывы к дыханию, они склонны больше не искать объяснения. [ нужна цитация ] Однако в этом объяснении есть две проблемы:
    1. Даже при высоком уровне подготовки преодолеть гиперкапническое побуждение к дыханию практически невозможно; пловцы обычно страдают от неконтролируемого, резкого и глубокого вдыхания воды, даже если интеллектуально они понимают, что это смертельно. Это простой случай, когда у человека кончился воздух и он утонул . [ нужна цитата ] Жертвы восходящего затемнения, если у них вообще есть вода в легких, будут иметь ограниченное количество воды в бронхах, что соответствует естественному попаданию воды после смерти. [ нужна цитата ]
    2. Жертвы глубоководного отключения электроэнергии, внимательно наблюдаемые как под, так и над водой, не проявляют признаков дистресса, связанного с неконтролируемым желанием дышать, а те, кто выжил после отключения электроэнергии, не сообщают о таком дискомфорте. Многие случаи отключения электроэнергии внимательно наблюдались и даже снимались на видео, поскольку глубокие погружения с динамическим апноэ являются соревновательными соревнованиями, а очень глубокие погружения требуют значительной команды поддержки как над, так и под водой. Неофициальные сообщения о том, что здоровые дайверы задерживали дыхание до потери сознания без гипервентиляции, трудно обосновать, а такая способность, если она и существует, безусловно, крайне редка. [ нужна цитата ]
  2. Быстрая разгерметизация. Поскольку затемнение при всплытии происходит, когда дайвер приближается к поверхности после глубокого погружения, явно присутствует разгерметизация. Сознание зависит от минимального парциального давления кислорода в мозгу, а не от абсолютного количества газа в системе. [13] На поверхности воздух в легких находится под давлением в 1 атмосферу; на высоте 10 метров давление воды удваивает давление воздуха в легких до 2 атмосфер. [26] Рекреационные погружения с задержкой дыхания часто могут опускаться ниже 20 метров, дайверы, участвующие в соревнованиях, могут погружаться гораздо глубже, а рекорд фридайвинга «Без ограничений» превышает 200 метров с 2007 года. [27] Десять метров легко достижимы при разумной физической форме. и компетентный пловец. [ нужна цитата ] Большинство людей теряют сознание, когда парциальное давление кислорода в легких, обычно 105 миллиметров ртутного столба (140 мбар), падает ниже примерно 30 миллиметров ртутного столба (40 мбар). [13] Уровень ppO2 , равный 45 миллиметрам ртутного столба (60 мбар) на глубине десяти метров, будет терпимым для дайвера на этой глубине, но, скорее всего, приведет к отключению электроэнергии на расстоянии между четырьмя метрами и поверхностью, когда снижение давления окружающей среды приведет к парциальное давление кислорода ниже предельного. С. Майлз назвал это скрытой гипоксией. [10] Несмотря на то, что дайвер чувствует себя комфортно на дне, на самом деле он может оказаться в ловушке скрытой гипоксии и не осознавать, что теперь безопасно всплыть уже невозможно, но, скорее всего, потеряет сознание без предупреждения, как только он или она приблизится к поверхности. [13]
  3. Самоиндуцированная гипокапния. Гипервентиляция, приводящая к гипокапнии и последующей потере адекватного побуждения к дыханию, является механизмом затемнения на мелководье. Многие практикующие глубоководные ныряния с задержкой дыхания используют гипервентиляцию с намерением продлить время пребывания на дне, поэтому этот механизм также применим в таких случаях при потере сознания на большой глубине. [ нужна цитата ] Если у дайвера произошла гипервентиляция, механизм, по сути, аналогичен отключению электроэнергии на мелководье, но гипоксия задерживается давлением на глубине и наступает только тогда, когда давление падает при всплытии. Это объясняет, почему дайверы, теряющие сознание таким образом, поднимаются очень близко к поверхности и почему они вообще не ощущают необходимости дышать; В хорошей физической форме фридайверы, поднимающиеся после глубоких погружений, могут потерять сознание без всякого предупреждения. [ нужна цитата ]

Затемнение поверхности

Поверхностное затемнение происходит сразу после того, как дайвер выдыхает на поверхность, и может произойти до, во время или после первого вдоха. Когда дайвер выдыхает, обычно происходит снижение внутригрудного давления, которое усугубляется усилием вдоха, что может еще больше поставить под угрозу парциальное давление кислорода в альвеолярных капиллярах, а после небольшой задержки поступление кислорода в мозг . Выдох также снижает плавучесть дайвера и увеличивает риск затопления в результате потери сознания. Падение внутригрудного давления также может снизить сердечный выброс в этот период и тем самым еще больше ухудшить снабжение мозга кислородом. [28] Задержка между дыханием и попаданием насыщенной кислородом крови в мозг может превышать 15 секунд. Мониторы безопасности для фридайвинга наблюдают за дайвером в течение как минимум 30 секунд после всплытия на поверхность. Восстановительное дыхание может снизить риск отключения электроэнергии на поверхности в критический период после всплытия. [15]

Последствия

Обычным последствием потери сознания, если дыхательные пути дайвера не защищены, является утопление. Дайвер, потерявший сознание и срочно возвращенный на поверхность, обычно приходит в себя в течение нескольких секунд. Хотя дайвер все еще находится под водой без сознания, он рискует утонуть. Время между потерей сознания и смертью значительно варьируется в зависимости от ряда факторов, но может составлять всего 2 часа .+1 ⁄ минуты . [29]

Дайвер, находящийся без сознания, теряет произвольный контроль над телом, но сохраняет защитные рефлексы, защищающие дыхательные пути. Одним из них является ларингоспазм , при котором гортань закрывается , чтобы предотвратить попадание воды в легкие. Через некоторое время ларингоспазм ослабнет и дыхательные пути откроются. Если дайвер достиг поверхности и лицо дайвера удерживается над водой, после ослабления ларингоспазма часто возобновляется самостоятельное дыхание. [30]

Если дайвер все еще находится под водой, когда ларингоспазм ослабевает, вода попадет в дыхательные пути и может достичь легких, что вызовет осложнения, даже если реанимация окажется успешной. В результате может произойти вторичное утопление . [30]

Дифференциальная диагностика

Внезапную и неожиданную смерть пловца без последствий непроизвольного утопления трудно объяснить какой-то конкретной причиной. Возможные варианты могут включать ранее существовавшие органические заболевания сердца, ранее существовавшие электрические нарушения сердца, эпилепсию, гипоксическое отключение сознания, убийство и самоубийство. Диагноз может иметь серьезные юридические последствия. [6]

Тщательная регистрация наблюдаемых событий может повысить шансы на правильный диагноз. У жертвы гипоксического затемнения можно было заметить гипервентиляцию перед погружением, и обычно потеря сознания происходит через некоторое время после погружения, часто без всплытия и обычно близко к поверхности. Впоследствии жертву находят без сознания или мертвой на дне воды. Показания свидетелей могут быть полезны при диагностике причины, а также при реанимации и лечении выживших. [6]

Риск

Риск отключения электроэнергии при фридайвинге неизвестен, поскольку в настоящее время нет точных данных об отключениях электроэнергии при фридайвинге. Тем не менее, по оценкам, среднее ежегодное количество смертей, связанных с отключением электроэнергии у фридайверов в течение десяти лет среди населения численностью около 135 000 дайверов в девяти странах, составило 53 в год, или один из 2547. [28] Общее число погибших, судя по всему, за последние годы не изменилось, но рассчитать уровень смертности невозможно, поскольку такие переменные, как количество погружений и численность дайверов, неизвестны. [6] Риск также различается в зависимости от культуры и практики дайвинга. Например, примерно у 70% итальянских дайверов, регулярно участвующих в национальных и международных соревнованиях по подводной охоте, был по крайней мере один провал в памяти, тогда как у японских дайверов из Ама наблюдается низкий уровень потери сознания, поскольку они придерживаются консервативного профиля погружения, ограничивая продолжительность погружения одной минутой, отдыхая. между погружениями и совершать несколько коротких погружений, а не меньшее количество длинных. [31]

Опытные фридайверы подвергаются особому риску из-за их отработанной способности подавлять позывы к дыханию, вызванные углекислым газом. Некоторые утверждают, что наибольшему риску подвергаются дайверы средней квалификации, которые усердно тренируются и не осознают свои пределы. [10] [32]

В тех случаях, когда дайверы с глубокой задержкой дыхания используют гипервентиляцию, своевременный и информированный совет может спасти им жизнь, но опыт показывает, что дайверы неохотно меняют свою практику, если у них нет очень четкого понимания механики процесса. [ нужна цитата ]

Управление

Избегание и профилактика

Дайверы с задержкой дыхания, которые испытывают гипервентиляцию перед погружением, увеличивают риск утопления. Предполагается, что многие случаи утопления, не связанные с какой-либо другой причиной, происходят в результате отключения электроэнергии на мелководье, и их можно было бы избежать, если бы этот механизм был правильно понят, а практика контролировалась или была устранена. Усиление пропаганды, направленной на повышение осведомленности общественности о риске, является одним из немногих доступных способов попытаться снизить распространенность этой проблемы. [6]

Отключения света на мелководье можно избежать, если перед погружением убедиться, что уровень углекислого газа в организме нормально сбалансирован, и принять соответствующие меры безопасности. Некоторые организации рекомендуют следующие меры предосторожности: [10] [33] [34]

  1. Дайвер должен быть утяжелен, чтобы обеспечить положительную плавучесть на поверхности даже после выдоха. Если у вас проблемы, от тяжестей следует отказаться. [10] [33]
  2. Перед погружением дайвер должен расслабиться и позволить кислороду и углекислому газу в крови достичь равновесия. Дайвер должен дышать нормально при подготовке к погружению и позволить триггерам нормального дыхания определять частоту дыхания, чтобы убедиться, что уровень углекислого газа находится в безопасных пределах. Последний вдох перед погружением должен осуществляться на полную мощность вдоха.
  3. Если дайвер взволнован или обеспокоен погружением, ему следует проявлять особую осторожность, сохранять спокойствие и дышать естественно, поскольку адреналин ( адреналин ) может вызвать гипервентиляцию, даже если дайвер этого не заметит.
  4. Когда позыв к дыханию возникает ближе к концу погружения, дайверу следует немедленно всплыть на поверхность и сделать вдох. Восстановительное дыхание не обязательно, но вряд ли оно будет вредным.
  5. Дайверам никогда не следует нырять в одиночку. Погружение парами напарников (один наблюдает, другой ныряет) позволяет наблюдателю попытаться спастись в случае наблюдаемого или предполагаемого отключения электроэнергии. [33] Дайвер-безопасник всегда должен иметь хорошую вентиляцию и быть готовым немедленно прийти на помощь. [30]
  6. Глубина погружения должна быть в пределах возможностей обоих дайверов. [33] Тем не менее, это по-прежнему зависит от того, что напарник вовремя заметит проблему и сможет добраться до дайвера, находящегося в беде, в условиях чрезвычайной ситуации. [12]
  7. После всплытия за состоянием дайвера следует следить не менее 30 секунд. [33]
  8. Пары друзей должны знать, как распознать отключение электроэнергии и справиться с этим. [33]

Высокий уровень гипокапнии легко распознать, поскольку он вызывает головокружение и покалывание пальцев. Эти крайние симптомы вызваны повышением pH крови ( алкалозом ) вследствие снижения содержания CO 2 , необходимого для поддержания кислотности крови. Отсутствие каких-либо симптомов гипокапнии не является показателем того, что уровень углекислого газа у дайвера находится в безопасных пределах, и не может рассматриваться как признак того, что погружение безопасно. Консервативные дайверы с задержкой дыхания, которые гипервентилируют, но прекращают это делать до появления этих симптомов, скорее всего, уже сами того не подозревая, страдают гипокапнией. [ нужна цитата ]

Полный запрет тренировок на гипервентиляцию и задержку дыхания в плавательных бассейнах может уменьшить или предотвратить случаи отключения электроэнергии в этих бассейнах, но может привести к тому, что занятия будут выполняться в других местах, где может быть меньше контроля и более высокий риск смертельного исхода. Предпочтительным вариантом является наблюдение со стороны человека, не участвующего в этой деятельности и знакомого с рисками и управлением отключениями электроэнергии. [5]

Анализ инцидентов показывает, что спасатели в бассейнах могли бы предотвратить большинство несчастных случаев, наблюдая за молодыми пловцами-мужчинами, практикующими гипервентиляцию и подводное плавание. [29]

Признание

Признание проблемы вовремя, чтобы помочь, имеет решающее значение; дайвер не заметит никаких симптомов, и его распознавание зависит от напарника по погружению или команды поддержки на поверхности. Признаки отключения электроэнергии, на которые следует обращать внимание дайверу, включают: [30]

Спасать

Для спасения требуется компетентный дайвер на месте, который сможет поднять дайвера, находящегося без сознания, на поверхность или предотвратить его затопление в случае отключения электроэнергии на поверхности. Для этого необходимо, чтобы дайвер-безопасник вовремя знал о состоянии дайвера и мог эффективно отреагировать. Фридайвера, находящегося без сознания, следует поднять на поверхность с минимальной задержкой. Риск повреждения легких из-за избыточного давления отсутствует, и дыхательные пути должны быть защищены, если это возможно, чтобы предотвратить аспирацию. Если маска установлена, она обеспечивает достаточную защиту носовых ходов, а рот можно прикрыть рукой и держать его закрытым. [30]

После всплытия обеспечьте открытые дыхательные пути. На этом этапе маску можно снять. Дайвер может самопроизвольно возобновить дыхание. Типичное время отклика после неглубоких погружений составляет от 3 до 10 секунд, а при глубоких погружениях оно увеличивается до 10-30 секунд. Если дайвер начинает дышать и самопроизвольно приходит в сознание, за ним следует постоянно наблюдать, пока он не выйдет из воды. [30]

Если дайвер не возобновляет дыхание самостоятельно, показано искусственное дыхание (искусственная вентиляция). Пострадавшего следует незамедлительно извлечь из воды и обеспечить ему базовое жизнеобеспечение до тех пор, пока не будет оказана помощь специалиста. [30]

Первая помощь и лечение

Когда необходима первая помощь и лечение, это случается при утоплении .

Первоначальная реанимация проводится в соответствии со стандартной процедурой при утоплении. Проверка реакции и дыхания проводится в горизонтальном положении человека на спине. Если он без сознания, но дышит, положение для восстановления является подходящим. Если нет дыхания, необходима искусственная вентиляция легких . Утопление может вызвать приступ апноэ с удушьем, пока сердце еще бьется, и одной вентиляции может быть достаточно, поскольку сердце может быть в основном здоровым, но с гипоксией. Следует соблюдать последовательность дыхательных путей-дыхание-циркуляция, не начиная с компрессий, поскольку основная проблема – недостаток кислорода. Рекомендуется сделать пять первоначальных вдохов, поскольку первоначальная вентиляция может быть затруднена из-за воды в дыхательных путях, которая может помешать эффективному раздуванию альвеол. После этого рекомендуется выполнить последовательность из двух вдохов и 30 нажатий грудной клетки , повторяемую до тех пор, пока жизненно важные функции не восстановятся, спасатели не смогут продолжать работу или не станет доступна расширенная система жизнеобеспечения . [35]

Следует избегать попыток активного удаления воды из дыхательных путей с помощью толчков в живот или наклона головы вниз, поскольку они задерживают начало вентиляции и повышают риск рвоты, что значительно увеличивает риск смерти, поскольку аспирация содержимого желудка является частым осложнением реанимационные мероприятия. Введение кислорода со скоростью 15 литров в минуту с помощью лицевой маски или мешка-маски часто бывает достаточным, но может потребоваться интубация трахеи с механической вентиляцией легких. Отсасывание жидкости, вызывающей отек легких, должно быть сбалансировано с учетом необходимости оксигенации. Целью вентиляции является достижение артериальной сатурации на уровне 92–96% и адекватного подъема грудной клетки. Положительное давление в конце выдоха обычно улучшает оксигенацию. [35]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Бойд, Кристофер; Леви, Аманда; Макпрауд, Тревор; Хуанг, Лилли; Ранезес, Эли; Олсон, Кэролайн; Вигерт, Эрик (22 мая 2015 г.). «Смертельные и несмертельные последствия утопления, связанные с опасным поведением при задержке дыхания под водой - штат Нью-Йорк, 1988–2011 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. 64 (19): 518–521. ПМЦ  4584570 . ПМИД  25996093 . Проверено 26 января 2017 г.
  2. ^ abc Брубакк, АО; Нойман, Т.С. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд . США: Saunders Ltd. с. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6.
  3. ^ abcd Линдхольм, П; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG, ред. (2006). Дайвинг на задержке дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины/Сети оповещения дайверов, 2006 г., 20–21 июня. Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. ISBN 978-1-930536-36-4. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 21 июля 2008 г.{{cite book}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  4. ^ abcdefg Эдмондс, К. (1968). «Затмение на мелководье». Королевский военно-морской флот Австралии, Школа подводной медицины . РАНСУМ-8-68. Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 21 июля 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  5. ^ abcde Lane, Джордан Д. (2017). «Смертельные случаи утопления из-за неконтролируемой задержки дыхания: отделение необходимой тренировки от неоправданного риска». Военная медицина . 182 (январь/февраль): 1471–. doi : 10.7205/MILMED-D-16-00246 . ПМИД  28051962.
  6. ^ abcdefg Пирн, Джон Х.; Франклин, Ричард С.; Педен, Эми Э. (2015). «Гипоксическое затемнение: диагностика, риски и профилактика». Международный журнал водных исследований и образования . 9 (3): 342–347. doi : 10.25035/ijare.09.03.09 – через ScholarWorks@BGSU.
  7. ^ abcd Эллиотт, Д. (1996). «Глубоководное затемнение». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 26 (3). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 21 июля 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  8. ^ Буззакотт, П., изд. (2016). Отчет о данных о погибших, травмах и происшествиях при дайвинге за 2014 год (PDF) . Годовой отчет DAN по дайвингу, издание 2016 г. (Отчет). Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов . Проверено 23 мая 2017 г.
  9. ^ abcdefgh Поллок, Нил В. (25 апреля 2014 г.). «Потеря сознания у пловцов, задержавших дыхание». Информационные бюллетени, Безопасность на воде . Национальный альянс по предотвращению утопления (NDPA.org). Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 года . Проверено 17 января 2017 г.
  10. ^ abcdefghijkl Кэмпбелл, Эрнест (1996). «Фридайвинг и затемнение на мелководье». Дайвинг-медицина онлайн . scuba-doc.com . Проверено 24 января 2017 г.
  11. ^ Смерц, Ричард В.; Фарм, Фрэнк-младший (2006). Линдхольм, П.; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG (ред.). Привычки дайвинга исторически ассоциировались с «отключением электроэнергии на мелководье» у гавайских фридайверов (PDF) . Дайвинг на задержке дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины/Сети оповещения дайверов, 2006 г., 20–21 июня. Семинар . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. стр. 60–63. ISBN 978-1-930536-36-4. Проверено 24 января 2017 г.
  12. ^ abcdef Поллок, Нил В. (2006). Линдхольм, П.; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG (ред.). Разработка базы данных о случаях задержки дыхания (PDF) . Дайвинг на задержке дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины/Сети оповещения дайверов, 2006 г., 20–21 июня. Семинар . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. стр. 46–53. ISBN 978-1-930536-36-4. Проверено 27 января 2017 г.
  13. ^ abcdefg Линдхольм, Питер (2006). Линдхольм, П.; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG (ред.). Физиологические механизмы, связанные с риском потери сознания во время ныряния с задержкой дыхания (PDF) . Дайвинг на задержке дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины/Сети оповещения дайверов, 2006 г., 20–21 июня. Семинар . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. п. 26. ISBN 978-1-930536-36-4. Проверено 24 января 2017 г.
  14. ^ Маккафферти, Марти (весна 2016 г.). «Гипоксия при нырянии на задержке дыхания». Внимание дайвера . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов . Проверено 25 января 2017 г.
  15. ^ аб Крак, Кирк; Степанек, Мартин; Круикшанк, Мэнди-Рэй (2006). Линдхольм, П.; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG (ред.). Техники безопасности и решение проблем в рекреационном и соревновательном фридайвинге (PDF) . Дайвинг на задержке дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины/Сети оповещения дайверов, 2006 г., 20–21 июня. Семинар . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. стр. 82–95. ISBN 978-1-930536-36-4. Проверено 27 января 2017 г.
  16. ^ Солтис, Мэтью Г. «Силовое дыхание, стиль реактивного спортсмена». Борьба с G-LOC (как не уснуть в полете) . Проверено 31 января 2017 г.
  17. ^ Линдхольм, Питер (2006). Линдхольм, П.; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG (ред.). Языкоглоточное дыхание и ныряние с задержкой дыхания на пустых легких (PDF) . Дайвинг на задержке дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины/Сети оповещения дайверов, 2006 г., 20–21 июня. Семинар . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. п. 96. ИСБН 978-1-930536-36-4. Проверено 24 января 2017 г.
  18. ^ Поткин, Ральф; Ченг, Виктор; Осада, Роберт (1 сентября 2007 г.). «Влияние языкоглоточной инсуффляции на функцию сердца: эхокардиографическое исследование у элитных дайверов с задержкой дыхания». Журнал прикладной физиологии . 103 (3): 823–827. CiteSeerX 10.1.1.550.5487 . doi : 10.1152/japplphysicalol.00125.2007. ISSN  1522-1601. ПМИД  17556497. 
  19. ^ Молоток, Гил; Уокер, Роберт ВМ (26 августа 2013 г.). «Ларингоспазм при анестезии». Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 14 (2): 47–51. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt031 .
  20. ^ Дукер, Кристофер В. (2006). Линдхольм, П.; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG (ред.). Ларингоспазм при нырянии на задержке дыхания (PDF) . Дайвинг на задержке дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины/Сети оповещения дайверов, 2006 г., 20–21 июня. Семинар . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. стр. 102–107. ISBN 978-1-930536-36-4. Проверено 1 февраля 2017 г.
  21. ^ abc Stec, AA; Халл, Т.Р., ред. (2010). «4.2 Асфиксия, гипоксия и удушающие пожарные газы». Огнетоксичность . Издательство Woodhead в материалах. Том. Часть II: Вредное воздействие пожарных стоков. Эльзевир. стр. 123–124. ISBN 978-1-84569-807-2. Проверено 27 января 2017 г.
  22. ^ abcd Джонсон, Уолтер Л. (12 апреля 2015 г.). «Затмение» (PDF) . www.freedivingsolutions.com. Архивировано из оригинала (PDF) 11 января 2017 года . Проверено 17 января 2017 г.
  23. ^ АБ Персонал. «Мозговой кровоток и потребление кислорода». Клиника ЦНС . www.humanneuropsyology.com . Проверено 25 января 2017 г.
  24. ^ Персонал. «Гипоксическое отключение электроэнергии при занятиях водными видами спорта смертельно опасно» (PDF) . Американский Красный Крест . Проверено 24 января 2017 г.
  25. ^ abc Линдхольм П., Лундгрен CE (2006). «Состав альвеолярного газа до и после максимальной задержки дыхания у прыгунов в воду». Подводный Гиперб Мед . 33 (6): 463–7. ПМИД  17274316.
  26. ^ Программа дайвинга NOAA (США) (декабрь 1979 г.). Миллер, Джеймс В. (ред.). Руководство NOAA по дайвингу, Дайвинг для науки и технологий (2-е изд.). Силвер-Спринг, Мэриленд: Министерство торговли США: Национальное управление океанических и атмосферных исследований, Управление океанической инженерии.
  27. ^ Персонал. «Текущая таблица мировых рекордов - Человек». Мировые рекорды . Международная ассоциация по развитию апноэ . Проверено 29 января 2017 г.
  28. ^ Аб Маас, Терри (2006). Линдхольм, П.; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG (ред.). Отключение электроэнергии на мелководье: проблема и потенциальное решение (PDF) . Дайвинг на задержке дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины/Сети оповещения дайверов, 2006 г., 20–21 июня. Семинар . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. стр. 75–78. ISBN 978-1-930536-36-4. Проверено 27 января 2017 г.
  29. ^ Аб Крейг, AB младший (1976). «Сводка 58 случаев потери сознания при подводном плавании и нырянии». Мед.научный спорт . 8 (3): 171–175. дои : 10.1249/00005768-197600830-00007 . ПМИД  979564.
  30. ^ abcdefg Этцель, Клифф (18 октября 2001 г.). «Процедуры спасения при потере сознания фридайвера». Свободное погружение . ДиперБлю . Проверено 24 января 2017 г.
  31. ^ Маас, Терри; Сипперли, Дэвид (1998). «Физиология часть I». Фридайвинг! . Фридайверы BlueWater . Проверено 24 января 2017 г.
  32. ^ Маас, Терри (1997). «Затмение на мелководье». BlueWater Охота и фридайвинг . Фридайверы BlueWater.
  33. ^ Персонал abcdef. «Безопасное фридайвинг». Ресурсы . Норкросс, Джорджия: Предотвращение отключения электроэнергии на мелководье . Проверено 24 января 2017 г.
  34. ↑ Скотт, герцог (24 октября 2005 г.). «Отключение на мелководье» (PDF) . Статьи YMCA Scuba Currents . www.aquaticsafetygroup.com . Проверено 24 января 2017 г.
  35. ^ Аб Шпильман, Дэвид; Биренс, Йост JLM; Хэндли, Энтони Дж.; Орловски, Джеймс П. (4 октября 2012 г.). «Утопление». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (22): 2102–2110. дои : 10.1056/NEJMra1013317 . ПМИД  22646632.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки