stringtranslate.com

Маневр Вальсальвы

Маневр Вальсальвы выполняется путем сильной попытки выдоха через закрытые дыхательные пути, обычно путем закрытия рта и зажимания носа при выдыхании воздуха, как будто надувая воздушный шар. Вариации маневра могут использоваться либо при медицинском обследовании в качестве теста на сердечную функцию и автономный нервный контроль сердца , либо для прочистки ушей и придаточных пазух носа (то есть для выравнивания давления между ними) при изменении давления окружающей среды, как при подводном плавании , гипербарической оксигенотерапии или авиаперелетах . [1]

Модифицированная версия выполняется путем выдоха через закрытую голосовую щель . Это вызовет сердечно-сосудистые реакции, описанные ниже, но не загонит воздух в евстахиевы трубы . [ требуется ссылка ]

История

Техника названа в честь Антонио Марии Вальсальвы [2] [ 3], врача и анатома XVII века из Болоньи, чьим основным научным интересом было человеческое ухо. Он описал евстахиеву трубу и маневр для проверки ее проходимости (открытости).

Физиологическая реакция

Кровяное давление (систолическое) и частота пульса при нормальной реакции на пробу Вальсальвы. Давление в сорок миллиметров ртутного столба прикладывается на 5 секунд и снимается на 20 секунд.

Нормальная физиологическая реакция состоит из четырех фаз. [3] [4]

  1. Начальный рост давления
    При применении силы выдоха давление внутри грудной клетки повышается, вытесняя кровь из малого круга кровообращения в левое предсердие . Это вызывает небольшое увеличение ударного объема в течение первых нескольких секунд маневра.
  2. Снижение венозного возврата и компенсация
    Возврат системной крови к сердцу затрудняется давлением внутри грудной клетки. Выброс крови из сердца уменьшается, а ударный объем падает. Это происходит от 5 до примерно 14 секунд на иллюстрации. Уменьшение ударного объема рефлекторно вызывает сужение кровеносных сосудов с некоторым повышением давления (от 15 до 20 секунд). Эта компенсация может быть отмечена возвращением давления к близкому или более высокому значению, но сердечный выброс и приток крови к телу остаются низкими. В это время частота пульса увеличивается (компенсаторная тахикардия).
  3. Сброс давления
    Давление на грудную клетку ослабевает, позволяя легочным сосудам и аорте снова расшириться, вызывая дальнейшее первоначальное небольшое падение ударного объема (20–23 секунды) из-за уменьшения возврата левого предсердия и увеличения объема аорты соответственно. Венозная кровь снова может попасть в грудную клетку и сердце; сердечный выброс увеличивается.
  4. Возвращение сердечного выброса
    Возврат крови к сердцу усиливается за счет эффекта поступления крови, которая была задержана, что приводит к быстрому увеличению сердечного выброса (24 секунды). Ударный объем обычно повышается выше нормы, прежде чем вернуться к нормальному уровню. С возвращением артериального давления частота пульса возвращается к норме.

Подводя итог, можно сказать, что этот маневр увеличивает внутригрудное давление и, таким образом, снижает преднагрузку на сердце. Эта сниженная преднагрузка приводит к сердечно-сосудистым изменениям через барорефлекс и другие компенсаторные рефлекторные механизмы. [3] Отклонение от этой модели реакции означает либо аномальную функцию сердца, либо аномальный автономный нервный контроль сердца. Стоматологи также используют Вальсальву после удаления верхнего моляра . Этот маневр выполняется для определения наличия перфорации или антрального сообщения .

Приложения

Нормализация давления в среднем ухе

Когда происходит быстрое увеличение давления окружающей среды, как при подводном погружении или спуске самолета, это давление имеет тенденцию удерживать евстахиевы трубы закрытыми, предотвращая выравнивание давления через барабанную перепонку и вызывая боль. [5] [6] [7] Чтобы избежать этой болезненной ситуации, дайверы, кессонные рабочие и люди в герметичных самолетах пытаются открыть евстахиевы трубы с помощью глотания , что имеет тенденцию открывать трубы, позволяя уху выравниваться. [ необходима ссылка ]

Если это не удается, можно использовать маневр Вальсальвы. Этот маневр, когда он используется в качестве инструмента для выравнивания давления в среднем ухе, несет с собой риск повреждения слуха из-за избыточного давления в среднем ухе. [1] [6] [8] Маневр Вальсальвы создает давление около 20–40 мм рт. ст. [9] Безопаснее, если позволяет время, попытаться открыть евстахиевы трубы, сглотнув несколько раз или зевнув , или используя технику Вальсальвы, осторожно вдыхая минимальное количество воздуха в ноздри, удерживаемые закрытыми пальцами, как только почувствуется легкое давление, прежде чем оно увеличится до такой степени, что его высвобождение станет болезненным. Эффективность метода «зевания» можно улучшить с практикой; Некоторые люди могут достичь расслабления или открытия, двигая челюстью вперед или вперед и вниз, а не прямо вниз, как при классическом зевании, [6] а некоторые могут сделать это, вообще не двигая челюстью, активируя мышцу, напрягающую барабанную перепонку , что человек слышит как глубокий, грохочущий звук.

Во время глотания или зевания несколько мышц глотки (горла) поднимают мягкое небо и открывают горло. Одна из этих мышц, напрягатель небной вены , также действует, чтобы открыть евстахиеву трубу. Вот почему глотание или зевание успешно выравнивают давление в среднем ухе. Вопреки распространенному мнению, челюсть не пережимает трубы, когда они закрыты. Евстахиевы трубы расположены недостаточно близко к нижней челюсти, чтобы их можно было пережать. Люди часто рекомендуют жевать жвачку во время подъема/спуска в самолете, потому что жевание резинки увеличивает скорость слюноотделения, а проглатывание избытка слюны открывает евстахиевы трубы.

В клинических условиях маневр Вальсальвы обычно выполняется при закрытой голосовой щели или внешнем устройстве для измерения давления, тем самым устраняя или минимизируя давление на евстахиевы трубы. Напряжение или дуновение против сопротивления, как при надувании воздушных шаров, имеет эффект Вальсальвы, и падение артериального давления может привести к головокружению и даже обмороку.

Силовые тренировки

Маневр Вальсальвы обычно считается оптимальным дыхательным паттерном для создания максимальной силы. Он часто используется в пауэрлифтинге для стабилизации туловища во время таких упражнений, как приседание , становая тяга и жим лежа , а также в обоих видах олимпийской тяжелой атлетики . [10]

Лечение боли

Маневр Вальсальвы может уменьшить боль во время люмбальной пункции . [11] [ как? ] По словам Кумара и др., выполнение маневра у бодрствующего пациента запускает предсказуемые сердечно-сосудистые и вегетативные реакции, которые опытный хирург может рассчитать по времени, чтобы максимизировать анестезиологический эффект для пациента.

Регуляция сердечного ритма

Маневр Вальсальвы может использоваться для остановки эпизодов наджелудочковой тахикардии . [12] [13] Артериальное давление (АД) повышается в начале напряжения, поскольку повышенное внутригрудное давление (ВГД) добавляется к давлению в аорте. Затем оно падает, поскольку ВГД сдавливает вены, уменьшая венозный возврат и сердечный выброс. Это подавляет барорецепторы, вызывая тахикардию и повышение периферического сосудистого сопротивления (ПСС). Когда голосовая щель открывается и ВГД возвращается к норме, сердечный выброс восстанавливается, но периферические сосуды сужаются. Поэтому артериальное давление повышается выше нормы, и это стимулирует барорецепторы, вызывая брадикардию и падение АД до нормального уровня. [14]

Медицинская диагностика

Кардиология

Маневр иногда может использоваться для диагностики сердечных аномалий, особенно при использовании в сочетании с эхокардиограммой . [15] [ ненадежный медицинский источник? ] Например, маневр Вальсальвы (фаза II) увеличивает интенсивность шумов гипертрофической кардиомиопатии , а именно шумов динамической подклапанной обструкции оттока левого желудочка. Это происходит из-за снижения преднагрузки в этой фазе, что ухудшает обструкцию и, таким образом, усиливает шум. [3] В то же время маневр Вальсальвы (фаза II) снижает интенсивность большинства других шумов, включая те, которые возникают в результате аортального стеноза и дефекта межпредсердной перегородки . Уменьшение интенсивности шума происходит из-за меньшей преднагрузки, что уменьшает количество крови, выбрасываемой через стенозированный аортальный клапан, тем самым уменьшая интенсивность шума. [3]

Неврология

Маневр Вальсальвы используется для клинической диагностики проблем или травм нервов шейного отдела позвоночника. [16] При выполнении маневра Вальсальвы интраспинальное давление немного увеличивается. Таким образом, могут ощущаться или усиливаться невропатии или корешковая боль, что может указывать на ущемление нерва межпозвоночным диском или другой частью анатомии. Головная боль и боль при выполнении маневра Вальсальвы также являются одними из основных симптомов при мальформации Арнольда-Киари . Маневр Вальсальвы может помочь проверить наличие разрыва твердой мозговой оболочки после определенных операций на позвоночнике, таких как микродискэктомия. Увеличение интраспинального давления приведет к вытеканию спинномозговой жидкости (СМЖ) из твердой мозговой оболочки, вызывая головную боль. [ необходима цитата ]

Маневр Вальсальвы связан с транзиторной глобальной амнезией . [17] [18] [19] [20] [21]

Пальпация надключичных лимфатических узлов

Поскольку лимфатические узлы могут быть скрыты, просьба к пациенту выполнить маневр Вальсальвы может подтолкнуть купол легкого вверх, перемещая глубоко расположенные узлы в более доступное положение для пальпации. [22] Пальпация может выявить увеличение надключичных лимфатических узлов, диагностический индикатор рака. Сообщается, что распространенность злокачественных новообразований при наличии надключичной лимфаденопатии составляет от 54% до 85%. [23]

Орально-антральная коммуникация

Вариант маневра Вальсальвы используется для диагностики орально-антрального сообщения, т. е. наличия связи между полостью рта и верхнечелюстной пазухой . [24]

Урогенитальная медицина

Маневр Вальсальвы используется для диагностики внутренней недостаточности сфинктера (ИСД) в уродинамических тестах. Давление точки утечки Вальсальвы представляет собой минимальное везикулярное давление, связанное с утечкой мочи. Хотя нет единого мнения относительно порогового значения, значения > 60 см H 2 O обычно считаются признаком гипермобильности шейки мочевого пузыря и нормальной функции сфинктера. [25] Кроме того, при обследовании женщин с пролапсом тазовых органов , просьбу к пациентке выполнить маневр Вальсальвы используют для демонстрации максимального опускания тазовых органов. [26]

Осложнения

Маневр Вальсальвы относительно безопасен, а побочные эффекты редки. Тем не менее, осложнения включают ретинопатию Вальсальвы у восприимчивых пациентов. Также имеются сообщения об обмороках, болях в груди и аритмиях из-за выполнения маневра, поэтому необходимо соблюдать осторожность у пациентов с уже существующей ишемической болезнью сердца , клапанным заболеванием сердца или врожденными пороками сердца . [3]

Преретинальный

Ретинопатия Вальсальвы — патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы. [27] [28] [3] Она проявляется как преретинальное кровоизлияние (кровотечение перед сетчаткой) у людей с анамнезом временного повышения внутригрудного давления и может быть связана с подъемом тяжестей, сильным кашлем, натуживанием в туалете или рвотой. Кровотечение может привести к потере зрения, если оно блокирует зрительную ось, и пациенты могут заметить плавающие объекты в поле зрения. Обычно это не вызывает постоянных нарушений зрения, и зрение полностью восстанавливается.

Аппарат Вальсальвы в скафандрах

Астронавт демонстрирует использование «Вальсальвы»

Некоторые скафандры содержат устройство, называемое устройством Вальсальвы , позволяющее владельцу заблокировать нос для выполнения маневра Вальсальвы при ношении скафандра. Астронавт Дрю Фойстел описывает его как «губчатое устройство, называемое устройством Вальсальвы, которое обычно используется для блокировки носа в случае необходимости повторной регулировки давления». [29] Одним из применений устройства является выравнивание давления во время герметизации скафандра. [30]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Taylor D (1996). "Маневр Вальсальвы: критический обзор". Журнал Южно-Тихоокеанского общества подводной медицины . 26 (1). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 8 мая 2008 г. Получено 14 марта 2016 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  2. ^ synd/2316 в Кто это назвал?
  3. ^ abcdefg Шривастав С., Джамиль Р.Т., Зельцер Р. (2023), «Маневр Вальсальвы», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30725933 , получено 25 октября 2023 г.
  4. ^ Luster EA, Baumgartner N, Adams WC, Convertino VA (1996). «Влияние гиповолемии и позы на реакцию на маневр Вальсальвы». Авиация, космос и экологическая медицина . 67 (4): 308–13. PMID  8900980.
  5. ^ Брубак А. , Ньюман Т., ред. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е переиздание). США: Saunders Ltd. ISBN 978-0-7020-2571-6.[ нужна страница ]
  6. ^ abc Kay, E. "Профилактика баротравмы среднего уха". Архивировано из оригинала 27 апреля 2012 г. Получено 11 июня 2008 г.
  7. ^ Кей, Э. «Ухо дайвера – под давлением». Архивировано из оригинала (видео Flash) 31 мая 2012 г. Получено 11 июня 2008 г.
  8. ^ Roydhouse, N. (1978). "The squeeze, the ear and Prevention". Журнал South Pacific Underwater Medicine Society . 8 (1). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 18 февраля 2009 г. Получено 11 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  9. ^ Lee KJ (2015). Основы отоларингологии KJ Lee, 11-е издание. McGraw Hill Professional. ISBN 978-0-07-184993-7.
  10. ^ Findley BW (август 2003 г.). «Является ли маневр Вальсальвы правильной техникой дыхания?». Журнал Strength & Conditioning Journal . 25 (4): 52.
  11. ^ Kumar CM, Van Zundert AA (2018). «Интраоперационный маневр Вальсальвы: обзор». J Can Anesth . 65 (5): 578–585. doi : 10.1007/s12630-018-1074-6 . PMID  29368315.
  12. ^ Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT (1 января 1998 г.). «Сравнение лечения наджелудочковой тахикардии с помощью маневра Вальсальвы и массажа каротидного синуса». Annals of Emergency Medicine . 31 (1): 30–35. doi :10.1016/S0196-0644(98)70277-X. PMID  9437338.
  13. ^ Winter C, Nagappan R, Arora S (2002). "Потенциальные опасности маневра Вальсальвы и аденозина при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - остерегайтесь преждевременного возбуждения" (PDF) . Critical Care and Resuscitation . 4 (2): 107–111. doi :10.1016/S1441-2772(23)00765-2. PMID  16573413.
  14. ^ Клабунде Р. «Гемодинамика маневра Вальсальвы». CV Physiology .
  15. ^ Зубер М., Кукули Ф., Охслин Э., Эрн П., Дженни Р. (2008). «Необходима ли все еще чреспищеводная эхокардиография для исключения открытого овального окна?». Scandinavian Cardiovascular Journal . 42 (3): 222–225. doi :10.1080/14017430801932832. PMID  18569955. S2CID  205813072.
  16. ^ Джонсон Р. Х., Смит А. К., Сполдинг Дж. М. (1969). «Реакция артериального давления на стояние и на маневр Вальсальвы: независимость двух механизмов при неврологических заболеваниях, включая поражения шейного отдела спинного мозга». Клиническая наука . 36 (1): 77–86. PMID  5783806.
  17. ^ Льюис С. (1998). «Этиология транзиторной глобальной амнезии». The Lancet . 352 (9125): 397–399. doi :10.1016/S0140-6736(98)01442-1. PMID  9717945. S2CID  12779088.
  18. ^ Сандер К, Сандер Д (2005). «Новые взгляды на транзиторную глобальную амнезию: последние результаты визуализации и клинические исследования». The Lancet Neurology . 4 (7): 437–444. doi :10.1016/S1474-4422(05)70121-6. PMID  15963447. S2CID  19997499.
  19. ^ Морено-Лугрис, Мартинес-Альварес Х., Браньяс Ф., Мартинес-Васкес Ф., Кортес-Лайньо Х.А. (1996). «Транзиторная глобальная амнезия. Исследование 24 случаев методом случай-контроль». Ревиста де Неврология . 24 (129): 554–557. ПМИД  8681172.
  20. ^ Nedelmann, Eicke BM, Dieterich M (2005). «Увеличение частоты недостаточности яремного клапана у пациентов с транзиторной глобальной амнезией». Journal of Neurology . 252 (12): 1482–1486. ​​doi :10.1007/s00415-005-0894-9. PMID  15999232. S2CID  25268484.
  21. ^ Akkawi NM, Agosti C, Rozzini L, Anzola GP, Padovani A (2001). «Транзиторная глобальная амнезия и модели венозного кровотока». The Lancet . 357 (9256): 639. doi :10.1016/S0140-6736(05)71434-3. PMID  11558519. S2CID  5978618.
  22. ^ Karpf M, Walker HK, Hall WD, Hurst JW (1980). "Лимфаденопатия". Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (третье изд.). Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250099.
  23. ^ «Оценка лимфаденопатии – Дифференциальная диагностика симптомов». BMJ Best Practice .
  24. ^ «Как управлять ороантральной коммуникацией? Ключевые моменты». 19 марта 2013 г. Получено 13 октября 2015 г.
  25. ^ Цистоскопия и уретроскопия в оценке недержания мочи в eMedicine
  26. ^ Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP, Delancey JO, Klarskov P, Shull BL, Smith AR (1996). «Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна». Американский журнал акушерства и гинекологии . 175 (1): 10–17. CiteSeerX 10.1.1.472.9918 . doi :10.1016/S0002-9378(96)70243-0. PMID  8694033. 
  27. ^ Gibran SK, Kenawy N, Wong D, Hiscott P (2007). «Изменения внутренней пограничной мембраны сетчатки, связанные с ретинопатией Вальсальвы». British Journal of Ophthalmology . 91 (5): 701–702. doi :10.1136/bjo.2006.104935. PMC 1954736. PMID  17446519 . 
  28. ^ Connor AJ (2010). «Расширение вен сетчатки, связанное с Вальсальвой, вызванное дефекацией». Acta Ophthalmologica . 88 (4): e149. doi : 10.1111/j.1755-3768.2009.01624.x . PMID  19747224. S2CID  26590048.
  29. ^ "Американский астронавт борется со "слезами в космосе"". spacedaily.com . 25 мая 2011 г. Получено 27 мая 2011 г.
  30. ^ Сэм Кристофоретти [@AstroSamantha] (22 ноября 2011 г.). «Это устройство Вальсальвы, выравнивающее давление в ушах при повышении давления в костюме» ( Твит ) . Получено 22 ноября 2012 г. – через Twitter .

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Приём Вальсальвы» .