Специальная стоматология , также известная как стоматология специального ухода , — это стоматологическая специальность, которая занимается проблемами здоровья полости рта у пациентов пожилого возраста , пациентов с ограниченными интеллектуальными возможностями и пациентов с другими медицинскими, физическими или психическими проблемами. [1]
Стоматологи с особыми потребностями обычно проходят дополнительное последипломное обучение после получения стоматологической степени . Эти требования зависят от страны стоматолога или другой юрисдикции. Некоторые страны предлагают сертификацию Совета по стоматологии с особыми потребностями, например, Американский совет по специальной стоматологии [2] (дипломат) или Королевский австралазийский колледж стоматологов-хирургов (FRACDS (SND), стипендия).
Терапевты по здоровью полости рта включили исследования, чтобы их сфера практики охватывала работу с людьми с особыми потребностями. Они могут сопровождать стоматолога в клинике или на дому, чтобы помогать в обучении, контроле заболеваний и обслуживании пациентов с особыми потребностями.
Пациенты, которым требуется стоматология с особыми потребностями, могут жить дома, в больнице , в охраняемых отделениях, в домах престарелых или домах престарелых , или они могут быть бездомными или находиться в уязвимом положении. Их дополнительные потребности могут быть напрямую обусловлены их нарушением или инвалидностью, или каким-либо аспектом их истории болезни , который влияет на их здоровье полости рта, или потому, что их социальный, экологический или культурный контекст делает их неспособными в отношении здоровья полости рта . [3]
Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями стоматологическая команда должна иметь полное представление о распространенных сердечных заболеваниях и о том, как лечить этих пациентов. Это связано с тем, что стоматологические процедуры и препараты, используемые в стоматологии, могут усугубить сердечные заболевания .
Общие сердечно-сосудистые заболевания, которые лечатся в специализированной стоматологии, включают: гипертонию , стенокардию, инфаркт миокарда и наследственные и приобретенные нарушения свертываемости крови . Сердечно-сосудистые заболевания связаны со следующими оральными проявлениями:
Два наиболее распространенных респираторных заболевания , с которыми можно столкнуться в стоматологической практике, — это астма и ХОБЛ ( хроническая обструктивная болезнь легких ). [4]
У пациентов с аутизмом повышен риск:
Пациенты с церебральным параличом не только испытывают трудности с доступом к стоматологическим услугам и уходом за полостью рта. [6] В результате эти пациенты часто сталкиваются с более высоким уровнем нелеченых заболеваний и потерей зубов . [7]
Большинство пациентов с синдромом Дауна могут быть осмотрены в первичной стоматологической помощи с соответствующими методами поведенческого управления, степень, в которой это будет успешным, полностью зависит от степени нарушения обучаемости и сотрудничества пациента. Многие процедуры могут быть успешно проведены под местной анестезией , но следует уделять внимание любым ранее существовавшим сердечно-сосудистым или неврологическим состояниям. Если пациент не желает сотрудничать или нуждается в седации или общей анестезии , уход может быть разделен со специализированными службами. Следующие оральные особенности являются общими:
Эта область специальной стоматологической помощи чаще встречается у молодых людей и подростков .
При лечении гериатрической возрастной группы она может не просто находиться в стоматологической практике, она может включать: независимое проживание , совместное жилье , вспомогательное проживание, сообщества непрерывного ухода и дома престарелых . Терапевт по здоровью полости рта и стоматолог легко требуются в этих областях, чтобы помочь лечить и предотвратить дальнейшее прогрессирование стоматологических заболеваний . При лечении гериатрических пациентов необходимо проявлять дополнительную эмпатию, поскольку некоторые из них, проходящих лечение, могут находиться на паллиативной помощи или страдать от тяжелого и стойкого психического заболевания. Одним из основных препятствий при лечении этой группы пациентов является получение осознанного согласия . Многие работники здравоохранения в этой области считают, что гериатрическая группа может принимать и помогать в принятии собственных решений. Обеспечение того, чтобы пациент был полностью адекватен в принятии обоснованного решения о планировании лечения, имеет жизненно важное значение для обоснования законности. [9]
У пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, наблюдается большее количество случаев кариеса и корневого кариеса, чем у других групп пожилых людей.
Пациенты с наркотической зависимостью обычно потребляют большое количество сахара (особенно потребители метадона ), что приводит к кариесу . Их зубы в основном повреждены или потеряны из-за судорог . Они также демонстрируют высокий уровень беспокойства по отношению к стоматологическим услугам. [10]
Австралийский стоматологический совет признал специальность «Стоматология для людей с особыми потребностями» в ноябре 2003 года. [11]
Среди первых стран, которые выделили стоматологию для людей с особыми потребностями в качестве специальности, были Австралия и Новая Зеландия . В настоящее время в обеих странах существует ряд учебных программ, которые были созданы в качестве путей к этой специальности. [12] В двух странах есть несколько профессиональных обществ, которые предоставляют ресурсы для стоматологического здоровья и защищают людей с особыми потребностями.
Эта академия представляет собой группу специалистов, зарегистрированных как практикующие стоматологи с особыми потребностями в Австралии и Новой Зеландии . Эта организация была создана с целью создания сети для тех, кто занимается стоматологией с особыми потребностями. [13]
Австралийское общество специальной помощи в стоматологии было создано в 1997 году и в настоящее время имеет 65 членов-представителей в каждом штате и территории Австралии. Цели ASSCID включают образовательную роль в области здоровья полости рта и особых потребностей для стоматологов и других смежных работников здравоохранения. Они действуют как ресурсный центр для специалистов по особым потребностям пациентов и как лучше всего разрабатывать планы ухода. [14]
Австралийско-новозеландское общество детской стоматологии было основано в 1988 году. Это сотрудничество двух ассоциаций: Австралийского общества детской стоматологии и Новозеландского общества детской стоматологии. [15]
Австралазийская академия детской стоматологии была создана в 1990 году. [16]
Основная общественная организация по охране здоровья полости рта в Виктории, Австралия , — Dental Health Services Victoria (DHSV). Она была основана в 1996 году. DHSV предоставляет клиническую помощь пациентам из специального отделения в Королевской стоматологической больнице Мельбурна, используя два специальных стоматологических фургона, а также через службу на дому.
Всем детям, обучающимся в специальных или специальных школах развития как в городской, так и в сельской местности, предоставляется возможность бесплатного ухода за полостью рта с интервалом в один или два года. [17]
Special Care Dentistry (SCD) — тринадцатая и самая последняя стоматологическая специальность, одобренная Генеральным стоматологическим советом Соединенного Королевства (GDC). На сегодняшний день в списке специалистов GDC 73 специалиста. [18] В некоторых регионах Соединенного Королевства были созданы должности консультантов Национальной службы здравоохранения по Special Care Dentistry.
Специалисты Соединенного Королевства в области SCD и стоматологи, имеющие особый интерес к SCD, могут работать в NHS или частной общей практике, в общественных/оплачиваемых стоматологических службах NHS или в больничных стоматологических службах. Люди с нарушениями или инвалидностью, которым требуется специальная стоматологическая помощь, могут обратиться к стоматологу специальной помощи, связавшись со своим местным поставщиком медицинских услуг (например, Primary Care Trust ) или получив направление , например, от своего врача общей практики или стоматолога. Большинство служб SCD имеют критерии направления, которые определяют, какие группы людей они будут принимать для стоматологического лечения.
Программы обучения специалистов вводятся по всей территории Соединенного Королевства для обучения SCD, что приводит к зачислению в список специалистов GDC. Последипломные квалификации в SCD доступны в таких учреждениях, как Королевский колледж хирургов Англии , Королевский колледж хирургов Эдинбурга , Стоматологический институт Лондонского университетского колледжа Истмена и Стоматологический институт Лондонского королевского колледжа . [19] Также существуют курсы повышения квалификации в SCD для специалистов в области стоматологии, таких как медсестры-стоматологи, гигиенисты и терапевты.
Стоматологи , которые хотят лечить пациентов с особыми потребностями в Соединенных Штатах, могут выбрать либо годичную резидентуру по общей практике (GPR), либо программу резидентуры по углубленному изучению общей стоматологии (AEGD). Программа GPR, как правило, связана с больницей и дает стоматологу опыт лечения пациентов с особыми потребностями в уходе под общим наркозом . Одним из таких примеров такого специализированного обучения является Национальная реабилитационная программа Rancho Los Amigos в окружной больнице Лос-Анджелеса в Дауни, Калифорния . [20] [21]
Стоматологи в Соединенных Штатах не обязаны проходить официальную постдокторскую ординатуру, поскольку этого не требуют местные, государственные или национальные руководящие стоматологические советы . Существуют различные причины, по которым стоматолог не проходит официальную постдокторскую ординатуру, а именно, это не является обязательным условием для практики общей стоматологии в Соединенных Штатах. Тем не менее, стоматологи, желающие лечить пациентов с особыми потребностями, все равно могут сделать это, пройдя курсы повышения квалификации. Одним из вариантов получения обучения и углубленного специального образования является организация Special Care Dental Association (SCDA). [22] Эта организация также предлагает сертификацию Американского совета по специальной стоматологии.
IADH была образована в 1971 году. Ранее она была известна как Международная ассоциация стоматологов для инвалидов, но была изменена на свое нынешнее название, чтобы отразить современную терминологию сообщества.
Каждые два года с момента основания ассоциации IADH проводит международный конгресс и имеет членов из более чем 40 стран. [23]
SCDA был сформирован профессионалами из Совета по госпитальной стоматологии, Совета по стоматологии для людей с ограниченными возможностями и Совета по гериатрической стоматологии. Эти изначально отдельные советы решили объединиться в SCDA.
SCDA — это международная ассоциация, которая предоставляет образовательные услуги, доступ к ресурсам и сетевым возможностям. SCDA продвигает законодательство, разрабатывает практические руководства и протоколы. [24]
Ассоциация Special Care in Dentistry издает журнал Special Care in Dentistry . Это онлайн-издание для стоматологов. [25]
Журнал «The Journal of Disability and Oral Health», издаваемый Британским обществом по вопросам инвалидности и здоровья полости рта, был основан Международной ассоциацией по вопросам инвалидности и здоровья полости рта. [26]
Стоматологи с особыми потребностями — это практикующие врачи, которые занимаются здоровьем полости рта людей, серьезно страдающих от умственной или физической инвалидности , испытывающих серьезные психиатрические или сложные медицинские проблемы. [27] Они предоставляют лечение, которое включает оценку, диагностику, лечение, управление и профилактические услуги для людей всех возрастов. [28] Последипломное обучение в течение трех лет знакомит их со сценариями, в которых существуют определенные препятствия, которые необходимо преодолеть для предоставления необходимого лечения.
Стоматологи с особыми потребностями могут счесть типичным проводить процедуры под общим наркозом , чтобы гарантировать, что лечение является адекватным и оптимальным. Хотя процедуры не будут меняться пошагово для достижения конечного продукта, может быть более выгодным и безопасным завершить лечение в зависимости от индивидуальных потребностей.
Врачи-стоматологи (OHT) имеют двойную квалификацию как стоматолог-терапевт и стоматолог-гигиенист . [29] Они предоставляют услуги по оценке, диагностике, лечению, управлению и профилактике здоровья полости рта для детей и подростков, а также, если они прошли обучение и подготовку по программе обучения, одобренной Национальным советом, для взрослых всех возрастов. [ 29 ] Их сфера деятельности может включать восстановительное лечение, удаление зубов , укрепление здоровья полости рта, лечение пародонта и другой уход за полостью рта для поощрения здорового поведения полости рта. [29] Врачи-стоматологи могут работать только в рамках структурированных профессиональных отношений со стоматологом или стоматологом-специалистом. [29] Требование к образованию для регистрации дипломированного врача-стоматолога — это как минимум трехлетняя программа бакалавриата очного обучения, одобренная Национальным советом. [29]
Терапевт по здоровью полости рта может помогать в выполнении ежедневных действий по самообслуживанию для пациентов, которые имеют существенные физические или когнитивные ограничения, которые могут помешать их успеху в основных жизненных действиях. Они имеют сильную профилактическую направленность и твердо привержены формированию позитивного отношения к здоровью полости рта. [30] Степени терапевта по здоровью полости рта включают исследования, позволяющие их сфере практики охватывать работу с людьми с особыми потребностями. Они могут сопровождать стоматолога в клинике или на дому, чтобы помогать в обучении, контроле заболеваний и обслуживании пациентов с особыми потребностями.
Роль терапевта по здоровью полости рта в любой стоматологической практике многофакторна и включает в себя основы обучения гигиене полости рта, простые реставрации и гигиеническое лечение. При работе с пациентами с особыми потребностями терапевты по здоровью полости рта могут работать независимо, однако, работая вместе со стоматологом, они могут проводить более целостное лечение для пациента.
Специальная стоматология — это сложный, разнообразный и полезный аспект стоматологической карьеры, в который можно ввязаться. Прежде чем стать специализирующимся стоматологом, необходимо соответствовать ряду критериев. Во-первых, чтобы стать специализирующимся стоматологом, необходимо обладать достаточными знаниями и навыками, полученными в бакалавриате, чтобы стать общим стоматологом .
Во всех вышеперечисленных университетах будет обучение по реставрационной стоматологии, эндодонтии , пародонтологии , ортодонтии и педиатрии . Дается общее представление о стоматологии для людей с особыми потребностями, но этого может быть недостаточно для некоторых врачей. Потребность процветает, и желание стать стоматологом-специалистом в любой области высоко ценится, особенно работая в команде с пациентами с особыми потребностями.
Путь к становлению стоматологом с особыми потребностями следующий: Поддержание первичной стоматологической квалификации, такой как; BDS, BDSc или BDent в стоматологической школе. Затем подается заявление в вышеуказанные стоматологические школы для зачисления на их курсы послевузовского образования.
При получении стипендии в области стоматологии для людей с особыми потребностями необходимо заполнить и сформулировать ряд отчетов по клиническим исследованиям. Необходимо заполнить один отчет в каждой из следующих категорий, чтобы подробно описать ведение пациентов с: [32]
Австралийская и новозеландская академия стоматологии для людей с особыми потребностями обнаружила, что люди с ограниченными возможностями редко определяются как приоритетная группа населения в политике и практике общественного здравоохранения. Признано, что люди с особыми потребностями полагаются на своих опекунов в плане визитов к стоматологу и ежедневного ухода. Более того, одно исследование показало, что опекуны сталкиваются с различными проблемами, такими как отсутствие у стоматологов навыков управления людьми с ограниченными возможностями. Другие осложнения включают неудобное расположение стоматологических клиник , транспортные проблемы и стоимость стоматологического лечения. [33]
Австралийская стоматологическая ассоциация (ADA) признала, что существует лишь несколько практикующих стоматологов, которые работают над улучшением здоровья полости рта людей с особыми потребностями. Мало того, что их доступ к лечению практически отсутствует по сравнению с населением в целом, но и учреждения неадекватны, а персонал не осведомлен о вопросах здоровья полости рта, которые могут повлиять на людей с особыми потребностями. Такие учреждения, как общая анестезия, которая требуется некоторым пациентам для лечения зубов, в государственном секторе, как выяснилось, очень ограничены. Можно сделать вывод, что доступ к стоматологической помощи для этой группы населения является не только физическим барьером, но и они находятся в невыгодном положении из-за отсутствия оборудования и помещений, доступных для получения стоматологической помощи. [34]
Эта группа населения имеет более высокий уровень заболеваний полости рта и более низкий доступ к стоматологической помощи . Для некоторых доступ к стоматологическим услугам может зависеть от социально-экономического неблагополучия, что затрудняет лечение. В результате люди с особыми потребностями в первую очередь получают неотложную стоматологическую помощь, а не общую стоматологическую помощь. [35]
Другие возможные факторы, которые могут способствовать плохому доступу, включают: [36]
При этом Dental Health Services Victoria (DHSV) признала некоторые барьеры, которые мешают доступу к стоматологическим услугам для людей с особыми потребностями. Чтобы обеспечить легкий доступ к Королевской стоматологической больнице Мельбурна , DHSV внедрила различные стратегии. Некоторые из них включают три лифта на все этажи больницы и четыре парковочных места для инвалидов и пандус для инвалидных колясок. Для населения, которое не может выходить из дома из-за физических ограничений, DHSV предоставила услуги по гигиене полости рта на дому, чтобы уменьшить проблемы, которые могут возникнуть, если пациенты будут вынуждены ехать в больницу. Стоматологическая помощь, предоставляемая этой службой, включает неотложную и общую стоматологическую помощь, такую как стоматологические осмотры, консультации по гигиене полости рта, профилактику и удаление зубов. Услуга также бесплатна, если у пациентов есть пенсионная льгота, медицинская карта или золотая карта Veteran Affairs. Victoria DHS. [37]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )