Контагиозный моллюск ( МК ), иногда называемый водяными бородавками , представляет собой вирусную инфекцию кожи , которая приводит к появлению небольших приподнятых розовых пятен с ямочкой в центре. [1] Они могут стать зудящими или болезненными и появляться поодиночке или группами. [1] Может быть поражен любой участок кожи, но чаще всего поражаются живот , ноги, руки, шея, область гениталий и лицо. [1] Поражения появляются примерно через семь недель после заражения. [3] Обычно они проходят в течение года без образования рубцов . [1]
Инфекция вызывается поксвирусом, называемым вирусом контагиозного моллюска (MCV). [1] Вирус распространяется либо при прямом контакте, включая половую активность , либо через зараженные предметы, такие как полотенца. [4] Заболевание также может распространяться на другие части тела самим человеком. [4] Факторы риска включают слабую иммунную систему , атопический дерматит и условия скученного проживания. [2] После одной инфекции возможно повторное заражение. [9] Диагноз обычно ставится на основании внешнего вида поражений. [3]
Профилактика включает мытье рук и отказ от совместного использования личных вещей. [6] Хотя лечение не является необходимым, некоторые могут захотеть удалить поражения по косметическим причинам или для предотвращения распространения. [7] Удаление может происходить с помощью замораживания , лазерной терапии или вскрытия поражения и выскабливания внутренней части. [7] Однако выскабливание поражения может привести к образованию рубцов . [9] Для лечения также можно использовать пероральный препарат циметидин или крем подофиллотоксин , наносимый на кожу. [7]
По состоянию на 2010 год около 122 миллионов человек во всем мире были поражены контагиозным моллюском (1,8% населения). [8] Чаще всего он встречается у детей в возрасте от одного до десяти лет. [2] Это заболевание стало более распространенным в Соединенных Штатах с 1966 года. [2] Наличие инфекции не является причиной не пускать ребенка в школу или детский сад. [10]
Очаги контагиозного моллюска имеют телесный цвет, куполообразную форму и жемчужный вид. Они часто имеют диаметр 1–5 мм, с ямочкой в центре. [11] Очаги моллюска чаще всего встречаются на лице, руках, ногах, туловище и подмышках у детей. У взрослых обычно есть поражения моллюском в области гениталий, и это считается инфекцией, передающейся половым путем ; из-за этого, если поражения гениталий обнаружены у ребенка, следует подозревать сексуальное насилие. [3] Эти поражения, как правило, не болезненны, но они могут чесаться или раздражаться. Ковыряние или расчесывание бугорков может привести к распространению вирусной инфекции, вызывающей контагиозный моллюск, дополнительной бактериальной инфекции и образованию рубцов. [3] [12] В некоторых случаях вокруг поражений развивается экзема . [13]
Отдельные поражения моллюском могут исчезнуть сами по себе в течение двух месяцев и, как правило, полностью исчезают без лечения или рубцевания в течение шести-двенадцати месяцев. [3] Средняя продолжительность вспышки, по разным данным, составляет от восьми [14] до примерно 18 месяцев, [15] [16], но широко сообщается о продолжительности от шести месяцев до пяти лет, которая длится дольше у лиц с ослабленным иммунитетом . [16]
Как следует из названия, контагиозный моллюск чрезвычайно заразен. [3] Передача вируса контагиозного моллюска может происходить разными способами, включая прямой контакт с кожей (например, контактные виды спорта или сексуальная активность), контакт с инфицированной поверхностью ( фомит ) или аутоинокуляция (самозаражение) путем расчесывания или ковыряния поражений моллюска с последующим прикосновением к другим частям кожи, ранее не пораженным вирусом. [3] Дети особенно восприимчивы к аутоинокуляции и могут иметь обширные скопления поражений. [ 17] Вирусная инфекция ограничивается локализованной областью на самом верхнем слое поверхностного слоя кожи . [18] После того, как вируссодержащая головка поражения разрушена, инфекция исчезает. Центральное воскообразное ядро содержит вирус. [ необходима цитата ]
Диагноз ставится на основании внешнего вида; вирус не может быть рутинно культивирован. Диагноз может быть подтвержден эксцизионной биопсией . [ необходима цитата ]
Гистологически контагиозный моллюск характеризуется тельцами моллюска (также известными как тельца Хендерсона-Паттерсона) в эпидермисе , над базальным слоем , которые состоят из клеток с обильными крупными гранулярными эозинофильными цитоплазматическими включениями (накопленными вирионами) и небольшим ядром, которое было вытеснено на периферию. [19] [20]
Поскольку контагиозный моллюск обычно проходит без лечения, а варианты лечения могут вызывать дискомфорт у детей, первоначальные рекомендации часто сводятся к тому, чтобы просто подождать, пока поражения не пройдут сами по себе. [21] Из доступных методов лечения метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что нет никакой разницы между методами лечения в плане краткосрочного улучшения, и ни один из методов лечения не является значительно более эффективным, чем естественное разрешение состояния. [22]
Шишки, расположенные в области гениталий, можно лечить, чтобы предотвратить их распространение. [16] Если лечение привело к устранению всех шишек, инфекция была эффективно вылечена и не появится снова, если только человек не заразится повторно. [23]
В легких случаях безрецептурные местные препараты, такие как гидроксид калия , могут обеспечить скромную пользу. Существуют ограниченные данные о других местных средствах, включая салициловую кислоту , бензоилпероксид и третиноин , но ни одно из этих средств не рекомендуется в большей степени, чем другие, для сокращения продолжительности инфекции. [24]
Исследования показали, что кантаридин является эффективным и безопасным средством для удаления контагиозного моллюска. [25] Это лекарство обычно хорошо переносится, хотя легкие побочные эффекты, такие как боль или образование волдырей, являются обычным явлением. [25] Нет высококачественных доказательств для циметидина . [26] Тем не менее, пероральный циметидин использовался в качестве альтернативного лечения для детей, поскольку он, как правило, хорошо переносится и менее инвазивный. [27]
Бердазимер натрия , продаваемый под торговой маркой Zelsuvmi, является лекарственным средством , используемым для лечения контагиозного моллюска. [28] Бердазимер натрия является агентом, высвобождающим оксид азота . [28] Это полимер, образованный из натрия 1-гидрокси-3-метил-3-(3-(триметоксисилил)пропил)-1-триазен-2-оксида и тетраэтилсиликата . [29]
Наиболее распространенные побочные эффекты возникали в месте нанесения препарата, включая боль, сыпь, зуд, экзему, отек, эрозию, изменение цвета, волдыри, раздражение и инфекцию. [30] Другие распространенные побочные эффекты включали лихорадку, рвоту и инфекции верхних дыхательных путей (простуду). [30]
Бердазимер натрия был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах в январе 2024 года. [31] [32] [33]Имиквимод — это форма иммунотерапии, изначально предложенная в качестве лечения моллюска на основе многообещающих результатов в небольших сериях случаев и клинических испытаниях. [34] Однако два крупных рандомизированных контролируемых испытания , специально запрошенных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в соответствии с Законом о лучших фармацевтических препаратах для детей, продемонстрировали, что крем имиквимод, применяемый три раза в неделю, был не более эффективен, чем крем плацебо для лечения моллюска после 18 недель лечения у 702 детей в возрасте от 2 до 12 лет. [35] В 2007 году результаты этих испытаний, которые остаются неопубликованными, были включены в одобренную FDA информацию о назначении имиквимода, в которой говорится: «Ограничения использования: эффективность не была продемонстрирована для контагиозного моллюска у детей в возрасте от 2 до 12 лет». [35] [36] В 2007 году FDA также обновило этикетку имиквимода, касающуюся вопросов безопасности, поднятых в двух крупных испытаниях и запрошенном FDA фармакокинетическом исследовании (последнее из которых было опубликовано). [35] Обновленная этикетка безопасности гласит следующее:
Хирургическое лечение включает криохирургию , при которой жидкий азот используется для замораживания и разрушения поражений , а также их соскабливание кюреткой . Применение жидкого азота может вызвать жжение или покалывание в обработанном месте, которые могут сохраняться в течение нескольких минут после лечения. При использовании жидкого азота в месте лечения может образоваться волдырь, но он отпадет через две-четыре недели. Криохирургия и соскабливание кюреткой могут быть болезненными процедурами и могут привести к остаточным рубцам. [38]
Систематический обзор отчетов о случаях и серий случаев 2014 года пришел к выводу, что ограниченные имеющиеся данные свидетельствуют о том, что импульсная лазерная терапия на красителях является безопасным и эффективным методом лечения контагиозного моллюска и, как правило, хорошо переносится детьми. [38] Побочные эффекты, наблюдаемые при импульсной лазерной терапии на красителях, включали легкую временную боль в месте терапии, синяки (длящиеся до 2–3 недель) и временное изменение цвета обработанной кожи (до 1–6 месяцев). [38] Случаев постоянного рубцевания не было зарегистрировано. [38] Однако по состоянию на 2009 год нет никаких доказательств генитальных поражений. [39]
Большинство случаев контагиозного моллюска проходят естественным путем в течение двух лет (обычно в течение девяти месяцев). Пока наросты на коже присутствуют, существует вероятность передачи инфекции другому человеку. Когда наросты исчезают, возможность распространения инфекции прекращается. [23]
В отличие от вирусов герпеса , которые могут оставаться неактивными в организме в течение месяцев или лет, прежде чем появиться снова, контагиозный моллюск не остается в организме после того, как наросты исчезают с кожи, и не появляется снова сам по себе. [23]
По состоянию на 2010 год во всем мире контагиозным моллюском было поражено около 122 миллионов человек (1,8% населения). [8]
Berdazimer sodium Zelsuvmi FDA snapshotбыла вызвана, но не определена (см. страницу справки ).