stringtranslate.com

Синдром отмены алкоголя

Синдром отмены алкоголя ( AWS ) — это набор симптомов, которые могут возникнуть после сокращения употребления алкоголя после периода чрезмерного употребления. [1] Симптомы обычно включают беспокойство , дрожь , потливость, рвоту, учащенное сердцебиение и небольшую лихорадку. [1] Более серьезные симптомы могут включать судороги и белую горячку (ДТ), которые могут привести к летальному исходу у нелеченых пациентов. [1] Симптомы начинаются примерно через 6 часов после последнего употребления алкоголя. [2] Пик частоты судорог приходится на 24–36 часов [4] , а пик частоты белой горячки — на 48–72 часа. [5]

Алкогольная абстиненция может возникнуть у тех, кто страдает алкогольной зависимостью . [1] Это может произойти после запланированного или незапланированного снижения потребления алкоголя. [1] Основной механизм включает снижение чувствительности рецепторов ГАМК в головном мозге. [3] Процесс отмены обычно отслеживается с использованием шкалы оценки отмены алкоголя Клинического института (CIWA-Ar). [3]

Типичное лечение алкогольной абстиненции проводится бензодиазепинами , такими как хлордиазепоксид или диазепам . [2] Часто указанные суммы основаны на симптомах человека. [2] Тиамин рекомендуется принимать регулярно. [2] Также следует лечить проблемы с электролитом и низкий уровень сахара в крови . [2] Раннее лечение улучшает результаты. [2]

В западном мире около 15% людей в какой-то момент времени страдают от алкоголизма . [3] Алкоголь угнетает центральную нервную систему, замедляя передачу сообщений в мозгу и изменяя способы отправки и получения сигналов. Для достижения тех же физических и эмоциональных результатов необходимо постепенно увеличивать количество алкоголя. В конечном итоге пьющему приходится употреблять алкоголь только для того, чтобы избежать физической тяги и симптомов абстиненции. Примерно у половины людей, страдающих алкоголизмом, после сокращения употребления алкоголя развиваются симптомы абстиненции, а у четырех процентов развиваются тяжелые симптомы. [3] Среди людей с тяжелыми симптомами умирают до 15%. [2] Симптомы алкогольной абстиненции были описаны Гиппократом , по крайней мере, еще в 400 г. до н.э. [6] [7] Считается, что эта проблема не стала широко распространенной до 1700-х годов. [7]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы отмены алкоголя возникают в первую очередь в центральной нервной системе. Тяжесть абстиненции может варьироваться от легких симптомов, таких как бессонница, дрожь и тревога, до тяжелых и опасных для жизни симптомов, таких как алкогольный галлюциноз , белая горячка и вегетативная нестабильность. [8] [9]

Вывод обычно начинается через 6–24 часа после последнего употребления алкоголя. [10] Симптомы ухудшаются через 24–72 часа и улучшаются через семь дней. [2] [3] Чтобы быть классифицированным как синдром отмены алкоголя, у пациентов должны наблюдаться как минимум два из следующих симптомов: усиление тремора рук, бессонница, тошнота или рвота, преходящие галлюцинации (слуховые, зрительные или тактильные), психомоторное возбуждение , беспокойство, генерализованные тонико-клонические судороги и вегетативная нестабильность . [11]

Тяжесть симптомов определяется рядом факторов, наиболее важными из которых являются степень употребления алкоголя, продолжительность употребления алкоголя и предыдущая история отмены алкоголя. [11] [12] Симптомы также группируются и классифицируются:

Прогресс

Острое спутанное состояние, вызванное отменой алкоголя, также известное как белая горячка.

Через шесть-12 часов после приема последней дозы могут возникнуть симптомы абстиненции, такие как дрожь, головная боль, потливость, беспокойство, тошнота или рвота. [14] Через двенадцать-24 часа после прекращения курения состояние может прогрессировать до таких основных симптомов, как спутанность сознания, галлюцинации [14] (при осознании реальности), в то время как менее серьезные симптомы могут сохраняться и развиваться, включая тремор, возбуждение, гиперактивность и бессонницу. [12]

Через 12–48 часов после последнего приема этанола следует ожидать возможности генерализованных тонико-клонических судорог , которые возникают в 3–5% случаев. [12] Между тем, ни один из ранних симптомов абстиненции обычно не проходит. Приступы несут в себе риск серьезных осложнений и смерти для людей с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя. [15] [12]

Хотя состояние человека обычно начинает улучшаться через 48 часов, симптомы абстиненции иногда продолжают усиливаться и переходят в наиболее тяжелую стадию абстиненции — белую горячку . Это происходит у 5–20% пациентов, перенесших детоксикацию, и у одной трети нелеченных случаев [13] [12] для которого характерны галлюцинации, неотличимые от реальности, сильная спутанность сознания, судороги, высокое кровяное давление и лихорадка, которая может сохраняться где угодно. от 4 до 12 дней. [14]

Длительный вывод средств

Затяжной синдром отмены алкоголя возникает у многих алкоголиков, когда симптомы абстиненции продолжаются после стадии острой абстиненции, но обычно имеют подострый уровень интенсивности и постепенно уменьшаются с течением времени. Этот синдром иногда называют постострым абстинентным синдромом . Некоторые симптомы абстиненции могут сохраняться в течение как минимум года после прекращения употребления алкоголя. Симптомы могут включать тягу к алкоголю, неспособность испытывать удовольствие от обычно приятных вещей (известную как ангедония ), помутнение чувств , дезориентацию, тошноту, рвоту или головную боль. [16]

Бессонница — распространенный длительный синдром абстиненции, который сохраняется после острой фазы отмены алкоголя. Также было обнаружено, что бессонница влияет на частоту рецидивов. Исследования показали, что магний или тразодон могут помочь в лечении сохраняющегося абстинентного синдрома бессонницы у выздоравливающих алкоголиков. У таких людей бессонницу трудно лечить, поскольку многие традиционные снотворные (например, агонисты бензодиазепиновых рецепторов и агонисты барбитуратных рецепторов) действуют через механизм рецептора ГАМК А и обладают перекрестной толерантностью к алкоголю. Однако тразодон не обладает перекрестной толерантностью к алкоголю. [17] [18] [19] Острая фаза синдрома отмены алкоголя иногда может затянуться. В медицинской литературе сообщалось о длительной белой горячке как о возможном, но необычном признаке отмены алкоголя. [20]

Патофизиология

Хроническое употребление алкоголя приводит к изменениям в химии мозга, особенно в ГАМКергической системе. Происходят различные адаптации , такие как изменения в экспрессии генов и снижение регуляции рецепторов ГАМК А. Во время острого синдрома отмены алкоголя также происходят изменения, такие как усиление активности альфа4-содержащих рецепторов ГАМК А и снижение активности альфа1 и альфа3-содержащих рецепторов ГАМК А. Нейрохимические изменения, возникающие при отмене алкоголя, можно минимизировать с помощью препаратов, применяемых для острой детоксикации. При воздержании от алкоголя и перекрестно-толерантных препаратов эти изменения в нейрохимии могут постепенно вернуться к норме. [21] [22] Адаптации к системе NMDA также возникают в результате повторной алкогольной интоксикации и участвуют в повышенной возбудимости центральной нервной системы при синдроме отмены алкоголя. Уровни гомоцистеина , которые повышаются во время хронического употребления алкоголя, еще больше увеличиваются во время состояния отмены и могут привести к эксайтотоксичности . [23] Изменения ЭКГ (в частности, увеличение интервала QT ) и нарушения ЭЭГ (включая аномальную количественную ЭЭГ) могут возникнуть во время ранней отмены. [23] Дисфункция гипоталамо -гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное высвобождение кортикотропин-рилизинг гормона возникают как во время острого, так и длительного воздержания от алкоголя и способствуют как острым, так и длительным симптомам абстиненции. Симптомы ангедонии / дисфории , которые могут сохраняться при длительной абстиненции , могут быть связаны с недостаточной активностью дофамина . [24]

Разжигание

Киндлинг – явление, при котором повторные алкогольные детоксикации приводят к усилению выраженности абстинентного синдрома. Например, у злоупотребляющих алкоголем поначалу симптомы абстиненции могут отсутствовать, но с каждым периодом употребления алкоголя, за которым следует прекращение употребления алкоголя, их симптомы абстиненции усиливаются и в конечном итоге могут привести к полномасштабной белой горячке с судорожными припадками. Алкоголики, у которых наблюдаются судороги во время детоксикации, с большей вероятностью имели предыдущие эпизоды алкогольной детоксикации, чем пациенты, у которых не было судорог во время абстиненции. Кроме того, у людей с предыдущим синдромом отмены чаще наблюдаются более сложные с медицинской точки зрения симптомы отмены алкоголя. [ нужна цитата ]

Киндлинг может вызвать осложнения и увеличить риск рецидива, связанного с алкоголем повреждения головного мозга и когнитивных нарушений. Хроническое злоупотребление алкоголем и возгорание в результате многократного отказа от алкоголя могут привести к необратимым изменениям в рецепторах ГАМК А. [25] Механизмом возгорания является сенсибилизация некоторых нейронных систем и десенсибилизация других нейронных систем, что приводит к все более серьезному нейрохимическому дисбалансу. Это, в свою очередь, приводит к более глубоким симптомам абстиненции, включая тревогу , судороги и нейротоксичность . [26]

Пьянство связано с повышенной импульсивностью, нарушениями пространственной рабочей памяти и нарушением эмоционального обучения . Считается, что эти побочные эффекты обусловлены нейротоксическим воздействием многократного отказа от алкоголя на аберрантную пластичность нейронов и повреждение коры головного мозга. Повторяющиеся периоды острой интоксикации с последующей острой детоксикацией оказывают глубокое воздействие на мозг и связаны с повышенным риском судорог, а также когнитивных нарушений. Воздействие на мозг аналогично тому, которое наблюдается у алкоголиков, неоднократно проходивших детоксикацию, но не такое серьезное, как у алкоголиков, ранее не проходивших детоксикацию. Таким образом, острый синдром отмены, по-видимому, является наиболее важным фактором, вызывающим повреждение или нарушение функции мозга. Областями мозга, наиболее чувствительными к вреду от пьянства, являются миндалевидное тело и префронтальная кора . [27]

У людей в подростковом возрасте, которые неоднократно отказываются от запоя, наблюдаются нарушения долговременной невербальной памяти. Алкоголики, у которых было два или более случаев отмены алкоголя, демонстрируют более выраженную когнитивную дисфункцию лобных долей, чем те, у кого ранее был один или ни один синдром отмены. Возбуждение нейронов является предполагаемой причиной когнитивных нарушений, связанных с абстинентным синдромом. Разжигание от повторяющихся абстиненций приводит к накоплению нейроадаптивных изменений. Разжигание также может быть причиной когнитивных нарушений, наблюдаемых у злоупотребляющих алкоголем. [28]

Диагностика

Многие больницы используют протокол оценки синдрома отмены алкоголя (CIWA) Клинического института, чтобы оценить уровень синдрома отмены и, следовательно, необходимое количество лекарств. [11] Если есть подозрение на злоупотребление алкоголем, но анамнез употребления алкоголя неясен, тестирование на повышенные значения углеводдефицитного трансферрина или гаммаглутамилтрансферазы может помочь сделать диагноз злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости более ясным. CIWA также был сокращен (теперь он называется CIWA-Ar), сохранив при этом свою достоверность и надежность, чтобы помочь более эффективно оценивать пациентов из-за опасного для жизни характера отмены алкоголя. [29]

Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают синдром отмены бензодиазепинов (состояние, которое также в основном вызвано адаптацией рецептора ГАМК А ). [ нужна цитата ]

Уход

Бензодиазепины эффективны для облегчения симптомов, а также для профилактики судорог. [30] Определенные витамины также играют важную роль в лечении синдрома отмены алкоголя. Пациентам с тяжелыми симптомами часто требуется стационарное лечение. [10] Людям с менее выраженными симптомами лечение на дому может быть возможным при ежедневных посещениях врача. [10]

Бензодиазепины

Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения алкогольной абстиненции и, как правило, безопасны и эффективны для подавления симптомов алкогольной абстиненции. [31] Этот класс лекарств, как правило, эффективен для контроля симптомов, но его следует использовать с осторожностью. Хотя бензодиазепины уже давно успешно лечат и предотвращают синдром абстиненции, единого мнения относительно того, какой из них лучше всего использовать, не существует. Наиболее часто используемыми препаратами являются бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам . Считается, что они превосходят другие бензодиазепины при лечении делирия и обеспечивают более длительные периоды между приемами. Однако бензодиазепины с промежуточным периодом полураспада, такие как лоразепам, могут быть более безопасными для людей с проблемами печени. [32] Бензодиазепины продемонстрировали защитное действие против симптомов отмены алкоголя, в частности судорог, по сравнению с другими распространенными методами лечения. [33]

Основная дискуссия между использованием бензодиазепинов длительного действия и бензодиазепинов короткого действия связана с простотой использования. Препараты длительного действия, такие как диазепам, можно назначать реже. Однако существуют доказательства того, что «схемы, запускаемые симптомами», такие как те, которые используются при лечении лоразепамом, столь же безопасны и эффективны, но имеют уменьшенную продолжительность лечения и количество используемых лекарств. [32]

Хотя бензодиазепины очень эффективны при лечении алкогольной абстиненции, их следует использовать с осторожностью. Бензодиазепины следует использовать только в течение коротких периодов времени у алкоголиков, которые еще не зависимы от них, поскольку они имеют перекрестную толерантность с алкоголем. Существует риск замены алкогольной зависимости бензодиазепиновой зависимостью или присоединения другой зависимости. Кроме того, нарушение функции бензодиазепиновых рецепторов ГАМК является частью алкогольной зависимости , а хроническое употребление бензодиазепинов может препятствовать полному выздоровлению от психических эффектов, вызванных алкоголем. [34] [35] Комбинация бензодиазепинов и алкоголя может усиливать неблагоприятные психологические эффекты друг друга, вызывая усиление депрессивного воздействия на настроение и усиление суицидальных действий, и обычно противопоказана, за исключением случаев отмены алкоголя. [36]

Витамины

Алкоголики часто испытывают дефицит различных питательных веществ, что может вызвать тяжелые осложнения при отмене алкоголя, например, развитие синдрома Вернике . Чтобы предотвратить синдром Вернике, этим людям следует назначать поливитаминные препараты с достаточным количеством тиамина и фолиевой кислоты. При отмене алкоголя рекомендуется профилактическое введение тиамина , фолиевой кислоты и пиридоксина внутривенно перед началом употребления любых углеводосодержащих жидкостей и пищи. Эти витамины часто объединяют в банановый пакетик для внутривенного введения. [37]

Противосудорожные средства

Очень ограниченные данные указывают на то, что топирамат или прегабалин могут быть полезны при лечении синдрома отмены алкоголя. [38] Ограниченные данные подтверждают использование габапентина или карбамазепина для лечения легкой или умеренной абстиненции от алкоголя в качестве единственного лечения или в качестве комбинированной терапии с другими лекарствами; однако габапентин, по-видимому, не эффективен для лечения тяжелой алкогольной абстиненции, и поэтому его не рекомендуется использовать в таких случаях. [38] [39] В Кокрейновском обзоре 2010 года также сообщается, что доказательства, подтверждающие роль противосудорожных препаратов по сравнению с бензодиазепинами в лечении синдрома отмены алкоголя, не подтверждены. [40] Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов, а карбамазепин может иметь преимущества при определенных симптомах. [40] Длительный прием противосудорожных препаратов обычно не рекомендуется тем, у кого ранее были судороги из-за абстиненции. [41]

Профилактика дальнейшего употребления алкоголя

Для предотвращения возвращения к употреблению алкоголя используются три препарата: налтрексон , акампросат и дисульфирам . Они используются после того, как произошел синдром отмены. [42]

Другой

Клонидин можно использовать в сочетании с бензодиазепинами, чтобы облегчить некоторые симптомы. [11] Невозможно сделать какие-либо выводы относительно эффективности или безопасности баклофена при синдроме отмены алкоголя из-за недостаточности и низкого качества доказательств. [43]

Антипсихотики , такие как галоперидол , иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля возбуждения или психоза. [11] Нейролептики потенциально могут усугубить синдром отмены алкоголя, поскольку они снижают порог судорожной готовности. Клозапин , оланзапин или фенотиазины низкой активности (например, хлорпромазин ) особенно опасны; при использовании требуется крайняя осторожность. [44]

Хотя теоретически можно использовать внутривенное введение этанола , доказательств в поддержку такого использования, по крайней мере у тех, кто очень болен, недостаточно. [45]

Гипертония является обычным явлением, и некоторые врачи также назначают бета-блокаторы во время отмены.

Прогноз

Неспособность должным образом справиться с синдромом отмены алкоголя может привести к необратимому повреждению головного мозга или смерти. [46] Было высказано предположение, что повреждение головного мозга из-за отмены алкоголя можно предотвратить путем введения антагонистов NMDA , антагонистов кальция и антагонистов глюкокортикоидов . [47]

Вещества, препятствующие восстановлению

Продолжительное применение бензодиазепинов может затруднить восстановление психомоторных и когнитивных нарушений, вызванных алкоголем. [48] ​​Курение сигарет может замедлить или помешать восстановлению мозговых путей у выздоравливающих алкоголиков. [49]

Рекомендации

  1. ^ abcdefg Национальный центр клинических рекомендаций (2010). «2 Острая алкогольная абстиненция». Расстройства, связанные с употреблением алкоголя: диагностика и клиническое лечение физических осложнений, связанных с алкоголем (изд. № 100). Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания). Архивировано из оригинала 31 января 2014 года . Проверено 21 октября 2016 г.
  2. ^ abcdefghijk Simpson SA, Wilson MP, Nordstrom K (сентябрь 2016 г.). «Неотложная психиатрическая помощь для врачей: управление отделением неотложной помощи при отмене алкоголя». Журнал неотложной медицины . 51 (3): 269–73. doi :10.1016/j.jemermed.2016.03.027. ПМИД  27319379.
  3. ^ abcdefg Schuckit MA (ноябрь 2014 г.). «Распознавание и лечение бреда отмены (белая горячка)». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (22): 2109–13. дои : 10.1056/NEJMra1407298. PMID  25427113. S2CID  205116954.
  4. ^ Лю, Грант Т.; Вольпе, Николас Дж.; Галетта, Стивен Л. (1 января 2019 г.), Лю, Грант Т.; Вольпе, Николас Дж.; Галетта, Стивен Л. (ред.), «12 - Зрительные галлюцинации и иллюзии», Нейроофтальмология Лю, Вольпе и Галетты (третье издание) , Elsevier, стр. 395–413, ISBN 978-0-323-34044-1, получено 12 июня 2023 г.
  5. ^ Хельмус, Кристиан; Спан, Джеймс Г. (сентябрь 1974 г.). «Белая горячка в хирургии головы и шеи». Ларингоскоп . 84 (9): 1479–1488. дои : 10.1288/00005537-197409000-00004. ISSN  0023-852X. PMID  4412722. S2CID  28374619.
  6. ^ Мартин СК (2014). Энциклопедия алкоголя SAGE: социальные, культурные и исторические перспективы. Публикации SAGE. п. Шкала отмены алкоголя. ISBN 9781483374383. Архивировано из оригинала 22 октября 2016 года.
  7. ^ аб Кисин Б., Беглейтер Х (2013). Биология алкоголизма: Том 3: Клиническая патология. Springer Science & Business Media. п. 192. ИСБН 9781468429374. Архивировано из оригинала 22 октября 2016 года.
  8. ^ Тейслер, Чарльз (17 мая 2022 г.), «Синдром отмены алкоголя», Адъювантная медицинская помощь , Нью-Йорк: CRC Press, стр. 6–7, doi : 10.1201/b22898-7, ISBN 9781003291381, получено 28 сентября 2022 г.
  9. ^ Рахман, Абдул; Пол, Манджу (2022), «Белая горячка», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  29489272 , получено 9 февраля 2022 г.
  10. ^ abc Манси Х.Л., Ясинян Ю., Оге Л. (ноябрь 2013 г.). «Амбулаторное лечение синдрома отмены алкоголя». Американский семейный врач . 88 (9): 589–95. ПМИД  24364635.
  11. ^ abcdefg Баярд М., Макинтайр Дж., Хилл К.Р., Вудсайд Дж. (март 2004 г.). «Синдром отмены алкоголя». Американский семейный врач . 69 (6): 1443–50. PMID  15053409. Архивировано из оригинала 16 октября 2008 года.
  12. ^ abcde Перри, Элизабет К. (30 апреля 2014 г.). «Стационарное лечение острого синдрома отмены алкоголя». Препараты ЦНС . 28 (5): 401–410. дои : 10.1007/s40263-014-0163-5. ISSN  1172-7047. PMID  24781751. S2CID  42958201.
  13. ^ аб Манаско А., Чанг С., Ларривьер Дж., Хэмм Л.Л., Гласс М. (ноябрь 2012 г.). «Отказ от алкоголя». Южный медицинский журнал . 105 (11): 607–12. doi : 10.1097/smj.0b013e31826efb2d. PMID  23128805. S2CID  25769989.
  14. ^ abc «Отмена алкоголя: симптомы синдрома отмены алкоголя». ВебМД . ВебМД, ООО. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 28 февраля 2016 г. .
  15. ^ МакКеон, А.; Фрай, Массачусетс; Деланти, Норман (1 августа 2008 г.). «Синдром алкогольной абстиненции». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 79 (8): 854–862. дои : 10.1136/jnnp.2007.128322 . ISSN  0022-3050. PMID  17986499. S2CID  2139796.
  16. ^ Мартинотти Г., Ди Никола М., Рейна Д., Андреоли С., Фока Ф., Каннифф А. и др. (2008). «Синдром длительного абстиненции от алкоголя: роль ангедонии». Употребление и злоупотребление психоактивными веществами . 43 (3–4): 271–84. дои : 10.1080/10826080701202429. PMID  18365930. S2CID  25872623.
  17. ^ Хорняк М., Хаас П., Вейт Дж., Ганн Х., Риман Д. (ноябрь 2004 г.). «Лечение магнием пациентов с первичной алкогольной зависимостью во время подострой абстиненции: открытое пилотное исследование с полисомнографией». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 28 (11): 1702–9. doi :10.1097/01.ALC.0000145695.52747.BE. ПМИД  15547457.
  18. ^ Ле Бон О, Мерфи Дж. Р., Стэнер Л., Хоффманн Г., Кормос Н., Кентос М. и др. (август 2003 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности тразодона при постабстинентном синдроме отмены алкоголя: полисомнографические и клинические оценки». Журнал клинической психофармакологии . 23 (4): 377–83. doi : 10.1097/01.jcp.0000085411.08426.d3. PMID  12920414. S2CID  33686593.
  19. ^ Боррас Л., де Тимари П., Констант Э.Л., Угеле П., Эйтан А. (ноябрь 2006 г.). «Успешное лечение алкогольной абстиненции тразодоном». Фармакопсихиатрия . 39 (6): 232. doi :10.1055/s-2006-951385. PMID  17124647. S2CID  260250503.
  20. ^ Miller FT (март – апрель 1994 г.). «Длительный алкогольный бред». Журнал лечения наркозависимости . 11 (2): 127–30. дои : 10.1016/0740-5472(94)90029-9. ПМИД  8040915.
  21. ^ Санна Э., Мосталлино MC, Бусонеро Ф., Талани Г., Транквилли С., Мамели М. и др. (декабрь 2003 г.). «Изменения в экспрессии гена рецептора ГАМК (А), связанные с избирательными изменениями в функции и фармакологии рецептора после отмены этанола». Журнал неврологии . 23 (37): 11711–24. doi : 10.1523/JNEUROSCI.23-37-11711.2003. ПМК 6740939 . ПМИД  14684873. 
  22. ^ Идемудия Т.О., Бхадра С., Лал Х. (июнь 1989 г.). «Пентилентетразолоподобный интероцептивный стимул, вызываемый отменой этанола, усиливается бикукуллином и пикротоксинином». Нейропсихофармакология . 2 (2): 115–22. дои : 10.1016/0893-133X(89)90014-6. ПМИД  2742726.
  23. ^ аб Хьюз-младший (июнь 2009 г.). «Судороги алкогольной абстиненции». Эпилепсия и поведение . 15 (2): 92–7. дои : 10.1016/j.yebeh.2009.02.037. PMID  19249388. S2CID  20197292.
  24. ^ Хейлиг М., Эгли М., Крэбб Дж.К., Беккер Х.К. (апрель 2010 г.). «Острая абстиненция, длительное воздержание и негативный аффект при алкоголизме: связаны ли они?». Биология наркомании . 15 (2): 169–84. дои : 10.1111/j.1369-1600.2009.00194.x. ПМК 3268458 . ПМИД  20148778. 
  25. ^ Малкольм Р.Дж. (2003). «Системы ГАМК, бензодиазепины и зависимость от психоактивных веществ». Журнал клинической психиатрии . 64 (Приложение 3): 36–40. ПМИД  12662132.
  26. ^ Беккер ХК (1998). «Разжигание алкогольной абстиненции» (PDF) . Мир здоровья и исследований алкоголя . 22 (1): 25–33. ПМК 6761822 . PMID  15706729. Архивировано (PDF) из оригинала 15 декабря 2010 года. 
  27. ^ Стивенс Д.Н., Дука Т. (октябрь 2008 г.). «Обзор. Когнитивные и эмоциональные последствия пьянства: роль миндалевидного тела и префронтальной коры». Философские труды Лондонского королевского общества. Серия Б, Биологические науки . 363 (1507): 3169–79. дои : 10.1098/rstb.2008.0097. ПМК 2607328 . ПМИД  18640918. 
  28. ^ Кортни К.Э., Полич Дж. (январь 2009 г.). «Пьянство среди молодых людей: данные, определения и детерминанты». Психологический вестник . 135 (1): 142–56. дои : 10.1037/a0014414. ПМЦ 2748736 . ПМИД  19210057. 
  29. ^ Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо Калифорния, Селлерс Э. М. (ноябрь 1989 г.). «Оценка отмены алкоголя: пересмотренная оценка отмены алкоголя клиническим институтом по шкале алкоголя (CIWA-Ar)». Британский журнал наркозависимости . 84 (11): 1353–7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 . doi :10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x. ПМИД  2597811. 
  30. ^ Амато Л., Миноцци С., Векки С., Даволи М. (март 2010 г.). Амато Л. (ред.). «Безодиазепины при отмене алкоголя». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005063. дои : 10.1002/14651858.CD005063.pub3. ПМИД  20238336.
  31. ^ Берд Р.Д., Макела Э.Х. (январь 1994 г.). «Отмена алкоголя: какой бензодиазепин выбрать?». Анналы фармакотерапии . 28 (1): 67–71. дои : 10.1177/106002809402800114. PMID  8123967. S2CID  24312761.
  32. ^ аб МакКеон А., Фрай М.А., Деланти Н. (август 2008 г.). «Синдром алкогольной абстиненции». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 79 (8): 854–62. дои : 10.1136/jnnp.2007.128322 . PMID  17986499. S2CID  2139796.
  33. ^ Амато Л., Миноцци С., Даволи М. и др. (Кокрейновская группа по наркотикам и алкоголю) (июнь 2011 г.). «Эффективность и безопасность фармакологических вмешательств при лечении синдрома отмены алкоголя». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (6): CD008537. дои : 10.1002/14651858.CD008537.pub2. ПМЦ 7173734 . ПМИД  21678378. 
  34. ^ Токи С., Сайто Т., Набешима А., Хатта С., Ватанабэ М., Такахата Н. (февраль 1996 г.). «Изменения в функции рецептора ГАМКАА и перекрестная толерантность к этанолу у диазепам-зависимых крыс». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 20 (1 дополнение): 40А–44А. doi :10.1111/j.1530-0277.1996.tb01726.x. ПМИД  8659687.
  35. ^ Рассник С., Кречман Дж., Кооб Г.Ф. (апрель 1993 г.). «Хроническое употребление этанола приводит к снижению чувствительности к разрушающим реакцию эффектам антагонистов рецепторного комплекса ГАМК». Фармакология, биохимия и поведение . 44 (4): 943–50. дои : 10.1016/0091-3057(93)90029-С. PMID  8385785. S2CID  5909253.
  36. ^ Зиглер П.П. (август 2007 г.). «Употребление алкоголя и тревога». Американский журнал психиатрии . 164 (8): 1270, ответ автора 1270–1. дои : 10.1176/appi.ajp.2007.07020291. PMID  17671296. Архивировано из оригинала 12 июня 2011 года.
  37. ^ Мирик Х, Антон РФ (1998). «Лечение алкогольной абстиненции» (PDF) . Мир здоровья и исследований алкоголя . 22 (1): 38–43. ПМК 6761817 . PMID  15706731. Архивировано (PDF) из оригинала 24 декабря 2010 года. 
  38. ^ ab Hammond CJ, Niciu MJ, Дрю С., Ариас AJ (апрель 2015 г.). «Противосудорожные средства для лечения синдрома отмены алкоголя и расстройств, связанных с употреблением алкоголя». Препараты ЦНС . 29 (4): 293–311. дои : 10.1007/s40263-015-0240-4. ПМК 5759952 . ПМИД  25895020. 
  39. ^ Люнг Дж.Г., Холл-Флавин Д., Нельсон С., Шмидт К.А., Шак К.М. (август 2015 г.). «Роль габапентина в лечении алкогольной абстиненции и зависимости». Анналы фармакотерапии (обзор). 49 (8): 897–906. дои : 10.1177/1060028015585849. PMID  25969570. S2CID  19857498.
  40. ^ аб Миноцци С., Амато Л., Векки С., Даволи М. (март 2010 г.). Миноцци С. (ред.). «Противосудорожные средства при алкогольной абстиненции». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005064. дои : 10.1002/14651858.CD005064.pub3. PMID  20238337. Архивировано из оригинала (PDF) 5 января 2013 года . Проверено 22 апреля 2010 г.
  41. ^ «Американское общество эпилепсии делает мудрый выбор» . www.choosingwisely.org . 14 августа 2018 года . Проверено 30 августа 2018 г.
  42. ^ «Акампросат: новое лекарство от расстройств, связанных с употреблением алкоголя» (PDF) . 2005. Архивировано из оригинала (PDF) 6 сентября 2015 года . Проверено 8 января 2016 г.
  43. ^ Лю, Цзя; Ван, Лу-Нин (20 августа 2017 г.). «Баклофен при отмене алкоголя». Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD008502. дои : 10.1002/14651858.CD008502.pub5. ISSN  1469-493X. ПМК 6483686 . ПМИД  28822350. 
  44. ^ Эбади М (23 октября 2007 г.). «Алфавитное представление лекарств». Настольный справочник по клинической фармакологии (2-е изд.). США: CRC Press. п. 512. ИСБН 978-1-4200-4743-1.
  45. ^ Ходжес Б., Мазур Дж. Э. (ноябрь 2004 г.). «Внутривенное введение этанола для лечения синдрома отмены алкоголя у пациентов в критическом состоянии». Фармакотерапия . 24 (11): 1578–85. дои : 10.1592/phco.24.16.1578.50945. PMID  15537562. S2CID  19242952.
  46. ^ Ханвелла Р., де Сильва В. (июнь 2009 г.). «Лечение алкогольной зависимости». Цейлонский медицинский журнал . 54 (2): 63–5. дои : 10.4038/cmj.v54i2.877 . ПМИД  19670554.
  47. ^ Хант, Вашингтон (ноябрь – декабрь 1993 г.). «Являются ли злоупотребляющие алкоголем более подвержены риску развития повреждения головного мозга?». Алкоголь . 10 (6): 559–61. дои : 10.1016/0741-8329(93)90083-Z. ПМИД  8123218.
  48. ^ Gitlow S (1 октября 2006 г.). Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ: Практическое руководство (2-е изд.). США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 95–96. ISBN 978-0-7817-6998-3.
  49. ^ Durazzo TC, Meyerhoff DJ (май 2007 г.). «Нейробиологические и нейрокогнитивные эффекты хронического курения сигарет и алкоголизма». Границы бионауки . 12 (8–12): 4079–100. дои : 10.2741/2373 . PMID  17485360. Архивировано из оригинала 25 мая 2011 года.

Внешние ссылки