ABC и его вариации представляют собой мнемонику инициализма для основных шагов, используемых как медицинскими работниками, так и непрофессионалами (например, лицами, оказывающими первую помощь ) при работе с пациентом. В своей первоначальной форме это означает дыхательные пути , дыхание и кровообращение . [1] Первоначально протокол был разработан как вспомогательное средство для запоминания спасателей, выполняющих сердечно-легочную реанимацию , и наиболее широко известное использование инициализма относится к уходу за пациентами, находящимися без сознания или не реагирующими, хотя он также используется в качестве напоминания о приоритетах оказания медицинской помощи. оценка и лечение пациентов во многих острых медицинских и травматологических ситуациях, от оказания первой помощи до стационарного лечения. [2] Дыхательные пути, дыхание и кровообращение жизненно важны для жизни, и каждый из них необходим (в указанном порядке), чтобы следующий был эффективным: для дыхания необходимы жизнеспособные дыхательные пути, чтобы обеспечить кровообращение насыщенной кислородом кровью. С момента своего развития мнемоника была расширена и модифицирована, чтобы соответствовать различным областям, в которых она используется, при этом в разных версиях менялось значение букв (например, от исходного «Циркуляция» до «Сжатие») или добавлялись другие буквы (например, в качестве дополнительного шага «D» для инвалидности или дефибрилляции ).
В 2010 году Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям с общественностью по реанимации изменили рекомендуемый порядок проведения СЛР в большинстве случаев остановки сердца на компрессию грудной клетки, проходимость дыхательных путей и дыхание или CAB . [3] : S642 [4]
На всех уровнях оказания медицинской помощи существует протокол ABC, чтобы напомнить человеку, оказывающему лечение, о важности проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения для поддержания жизни пациента. Эти три проблемы имеют первостепенное значение при любом лечении, поскольку утрата (или потеря контроля) любого из этих факторов быстро приведет к смерти пациента. Эти три цели настолько важны для успешного ухода за пациентами, что составляют основу обучения не только лиц, оказывающих первую помощь, но и участников многих программ повышения квалификации в области медицины. [5] [6] [7] [8] [9]
Гипоксия , возникающая в результате недостаточного содержания кислорода в крови, является потенциально смертельным состоянием и одной из основных причин остановки сердца . Остановка сердца является основной причиной клинической смерти всех животных [10] (хотя при расширенном вмешательстве, таком как искусственное кровообращение , остановка сердца не обязательно может привести к смерти) и связана с отсутствием кровообращения в организме, поскольку любая из ряда причин. По этой причине поддержание кровообращения жизненно важно для перемещения кислорода к тканям и вывода углекислого газа из организма.
Таким образом, дыхательные пути, дыхание и кровообращение работают каскадно; если дыхательные пути пациента заблокированы, дыхание будет невозможно, а кислород не сможет достичь легких и переноситься по организму с кровью , что приведет к гипоксии и остановке сердца. Поэтому обеспечение проходимости дыхательных путей является первым шагом в лечении любого пациента; Как только установлено, что дыхательные пути пациента свободны, спасатели должны оценить дыхание пациента, поскольку к отсутствию дыхания может привести и многое другое, помимо закупорки дыхательных путей.
Основное применение принципа ABC заключается в оказании первой помощи и используется в случаях, когда пациенты находятся без сознания , чтобы начать лечение и оценить необходимость, а затем, возможно, провести сердечно-легочную реанимацию .
При этом простом использовании спасателю необходимо открыть дыхательные пути (используя такую технику, как «наклон головы – подъем подбородка» ), а затем проверить нормальное дыхание . [11] Эти два шага должны обеспечить первоначальную оценку того, потребуется ли пациенту СЛР или нет.
В случае, если пациент не дышит нормально, действующие международные рекомендации (установленные Международным комитетом по связям по реанимации или ILCOR) указывают, что следует начать непрямой массаж сердца.
Раньше в инструкциях указывалось, что проверку пульса следует проводить после оценки дыхания, и это составляло «циркуляционную» часть инициализма, но такая проверка пульса больше не рекомендуется непрофессиональным спасателям. Некоторые тренеры продолжают использовать кровообращение как обозначение третьего этапа процесса, поскольку выполнение компрессий грудной клетки по сути является искусственным кровообращением, а при оценке дышащих пациентов оценка «кровообращения» по-прежнему важна. Однако некоторые тренеры теперь используют букву C для обозначения компрессионных сжатий в ходе базового обучения оказанию первой помощи.
У пациентов, находящихся без сознания, приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей , чтобы избежать предотвратимой причины гипоксии . Общие проблемы с дыхательными путями у пациентов с серьезно сниженным уровнем сознания включают закупорку глотки языком , инородным телом или рвотой .
На базовом уровне открытие дыхательных путей достигается за счет ручного движения головы с использованием различных техник , из которых наиболее широко преподается и используется «наклон головы — подъем подбородка», хотя могут использоваться и другие методы, такие как «модифицированное выдвижение челюсти ». Его можно использовать, особенно при подозрении на травму позвоночника, [12] хотя в некоторых странах его использование непрофессиональным спасателям не рекомендуется по соображениям безопасности. [11]
Практикующие врачи более высокого уровня, такие как сотрудники службы неотложной медицинской помощи, могут использовать более продвинутые методы , от ротоглоточных воздуховодов до интубации , если это будет сочтено необходимым. [13]
У находящегося в сознании пациента другие признаки обструкции дыхательных путей, которые спасатель может принять во внимание, включают парадоксальные движения грудной клетки, использование вспомогательных мышц для дыхания, отклонение трахеи, шумный вход или выход воздуха и цианоз . [14]
У пациента, находящегося без сознания, после открытия дыхательных путей следующей областью, которую необходимо оценить, является дыхание пациента [11] , в первую очередь, чтобы определить, делает ли пациент нормальные дыхательные усилия. Нормальная частота дыхания составляет от 12 до 20 вдохов в минуту [14] , и если пациент дышит ниже минимальной частоты, то в текущих базовых протоколах жизнеобеспечения ILCOR следует учитывать СЛР, хотя у профессиональных спасателей могут быть свои собственные протоколы, которым необходимо следовать. , такие как искусственное дыхание .
Спасателей часто предупреждают, чтобы они не принимали агональное дыхание , которое представляет собой серию шумных удуший, возникающих примерно у 40% жертв остановки сердца, за нормальное дыхание. [11]
Если пациент дышит, спасатель продолжит лечение, назначенное для пациента, находящегося без сознания, но дышащего, которое может включать такие вмешательства, как положение для восстановления и вызов скорой помощи . [15]
У пациента в сознании или при явном наличии пульса и дыхания медицинский работник первоначально будет стремиться немедленно диагностировать опасные для жизни состояния, такие как тяжелая астма , отек легких или гемоторакс . [14] В зависимости от уровня квалификации спасателя это может включать в себя такие действия, как: [14]
Как только кислород может доставляться в легкие благодаря чистым дыхательным путям и эффективному дыханию, необходимо обеспечить циркуляцию крови, чтобы доставить его к остальным частям тела.
Кровообращение — это первоначальное значение буквы «С», как это установили Джуд, Никербокер и Сафар, и оно было призвано предложить оценить наличие или отсутствие кровообращения, обычно путем измерения пульса на сонных артериях , прежде чем предпринимать какие-либо дальнейшие шаги по лечению.
В современных протоколах для непрофессионалов этот шаг опущен, поскольку доказано, что у непрофессиональных спасателей могут возникнуть трудности с точным определением наличия или отсутствия пульса и что в любом случае риск причинения вреда при выполнении непрямого массажа сердца меньше. при бьющемся сердце, чем невыполнение их, когда сердце не бьется. [16] По этой причине непрофессиональные спасатели приступают непосредственно к сердечно-легочной реанимации, начиная с непрямого массажа сердца, что по сути является искусственным кровообращением. Чтобы упростить обучение этому некоторым группам, особенно на базовом уровне оказания первой помощи, буква C, обозначающая кровообращение, заменена на СЛР или компрессионные сжатия. [17] [18] [19]
Однако следует помнить, что медицинские работники часто по-прежнему включают проверку пульса в свою проверку ABC и могут включать дополнительные шаги, такие как немедленная ЭКГ при подозрении на остановку сердца, чтобы оценить сердечный ритм.
У дышащих пациентов есть возможность провести дальнейшую диагностику, и, в зависимости от уровня квалификации лечащего спасателя, доступен ряд вариантов оценки, в том числе:
Почти все организации по оказанию первой помощи используют «ABC» в той или иной форме, но некоторые включают его как часть более широкого инициализма, начиная от простого «ABCD» (предназначенного для обучения непрофессиональных специалистов по дефибрилляции) до « AcBCDEEEFG » Версия службы скорой помощи Великобритании для оценки состояния пациента).
Есть несколько обучающих протоколов, в которых к концу более простого ABC (или DR ABC) добавляется буква D. Это может означать разные вещи, в зависимости от того, чему тренер пытается научить и на каком уровне. [20] Буква D может означать:
Кроме того, некоторые протоколы требуют этапа «Е» при оценке состояния пациента. Все протоколы, использующие этапы «Е», на этом этапе отклоняются от обеспечения базового жизнеобеспечения и начинают искать основные причины. [27] В некоторых протоколах может использоваться до 3 букв E. E может означать:
Буква «F» в протоколе может означать:
Буква «G» в протоколе может означать
Некоторые тренеры и протоколы используют дополнительную (маленькую) букву «c» между буквами A и B, обозначающую « шейный отдел позвоночника » или «рассмотрим C-позвоночник». [34] Это напоминание о том, что пациенту следует помнить о возможных травмах шеи, поскольку открытие дыхательных путей может привести к дальнейшему повреждению, если не будет использована специальная техника.
Военные часто используют подход CABC, где первая буква C означает «катастрофическое кровотечение». Случаи насильственных травм указывают на то, что большая кровопотеря приведет к смерти пострадавшего до обструкции дыхательных путей, поэтому в первую очередь следует принять меры по предотвращению гиповолемического шока. [35] Это часто достигается путем немедленного наложения жгута на пораженную конечность.
Одной из наиболее широко используемых адаптаций является добавление «DR» перед «ABC», что означает « Опасность и реагирование» . [36] Это относится к руководящему принципу оказания первой помощи: защитить себя, прежде чем пытаться помочь другим, а затем убедиться, что пациент не реагирует, прежде чем пытаться его лечить, используя такие системы, как AVPU или шкала комы Глазго . Поскольку первоначальный инициализм был разработан для использования в больнице, он не был частью исходного протокола. [37]
В некоторых областях используется соответствующий SR ABC, где S означает Безопасность . [19]
Модификация DRABC заключается в том, что, когда пациент не отвечает, спасателю говорят послать (или крикнуть) о помощи и послать некоторый сигнал в ваше местоположение» [38] [39]
Включает дополнительную букву S, означающую «крик» (в Великобритании) или «послать за помощью» (в Австралии), и D, обозначающую «дефибрилляцию». [40] [41]
Расширение CABC, которое объясняет значительно повышенный риск гипотермии у пациента из-за гиповолемии и последующей реакции организма, подобной холодной погоде.
Метод «ABC» запоминания правильного протокола СЛР почти так же стар, как и сама процедура, и является важной частью истории сердечно-легочной реанимации . На протяжении всей истории было опробовано и задокументировано множество различных методов реанимации, хотя большинство из них давали очень плохие результаты. [42] В 1957 году Питер Сафар [43] написал книгу «Азбука реанимации» , [1] которая заложила основу для массового обучения сердечно-легочной реанимации. [44] Эта новая концепция была распространена в обучающем видео 1962 года под названием «Пульс жизни», созданном Джеймсом Джудом , [45] Гаем Никербокером и Питером Сафаром . Джуд и Никербокер вместе с Уильямом Кувенхуэном [46] разработали метод внешней компрессии грудной клетки, а Сафар работал с Джеймсом Эламом над доказательством эффективности искусственного дыхания. [47] Их совместные результаты были представлены на ежегодном собрании Медицинского общества Мэриленда 16 сентября 1960 года в Оушен-Сити и получили быстрое и широкое признание в течение следующего десятилетия, чему способствовали видео- и устные туры, которые мужчины предприняли. Система ABC для обучения сердечно-легочной реанимации была позже принята Американской кардиологической ассоциацией , которая обнародовала стандарты сердечно-легочной реанимации в 1973 году.
В 2010 году Американская кардиологическая ассоциация решила сосредоточить СЛР на уменьшении перерывов в проведении компрессий и изменила порядок в своих рекомендациях на кровообращение , дыхательные пути, дыхание (CAB). [48]
