stringtranslate.com

Внутричерепная аневризма

Внутричерепная аневризма , также известная как церебральная аневризма , представляет собой цереброваскулярное заболевание , при котором слабость стенки церебральной артерии или вены вызывает локализованное расширение или раздувание кровеносного сосуда .

Аневризмы заднего кровообращения ( основная артерия , позвоночные артерии и задняя соединительная артерия ) имеют более высокий риск разрыва. Аневризмы базилярной артерии составляют лишь 3–5% всех внутричерепных аневризм, но являются наиболее распространенными аневризмами заднего кровообращения.

Классификация

Схема аневризмы головного мозга.

Церебральные аневризмы классифицируются как по размеру, так и по форме. Маленькие аневризмы имеют диаметр менее 15 мм. К более крупным аневризмам относятся аневризмы большого размера (от 15 до 25 мм), гигантские (от 25 до 50 мм) (от 0,98 до 1,97 дюйма) и сверхгигантские (более 50 мм). [3]

Берри (мешотчатые) аневризмы

Мешотчатые аневризмы, также известные как ягодные аневризмы, выглядят как округлые выпячивания и являются наиболее распространенной формой церебральных аневризм. [3] [4] Причины включают заболевания соединительной ткани, поликистоз почек , артериовенозные мальформации, нелеченную гипертонию , курение табака, кокаин и амфетамины, внутривенное употребление наркотиков (может вызвать инфекционные микотические аневризмы), алкоголизм, чрезмерное употребление кофеина, травмы головы и инфекция артериальной стенки вследствие бактериемии (микотические аневризмы). [5]

Веретенообразные аневризмы

Веретенообразные долихоэктатические аневризмы представляют собой расширение сегмента артерии вокруг всего кровеносного сосуда, а не просто возникают на одной из сторон стенки артерии. По оценкам, годовой риск разрыва составляет от 1,6 до 1,9 процента. [6] [7]

Микроаневризмы

Микроаневризмы, также известные как аневризмы Шарко-Бушара , обычно возникают в мелких кровеносных сосудах (диаметром менее 300 микрометров ), чаще всего в лентикулостриарных сосудах базальных ганглиев , и связаны с хронической гипертензией . [8] Аневризмы Шарко-Бушара являются частой причиной внутричерепных кровоизлияний . [9]

Признаки и симптомы

Небольшая неизмененная аневризма практически не вызывает симптомов. Перед разрывом аневризмы большего размера у человека могут возникнуть такие симптомы, как внезапная и необычно сильная головная боль, тошнота , ухудшение зрения, рвота и потеря сознания или отсутствие симптомов вообще. [10]

Субарахноидальное кровотечение

Если аневризма разрывается, кровь попадает в пространство вокруг мозга. Это называется субарахноидальным кровоизлиянием . Начало обычно внезапное, без продрома , классически проявляется как « раскатистая головная боль », хуже, чем предыдущие головные боли. [11] [12] Симптомы субарахноидального кровоизлияния различаются в зависимости от локализации и размера аневризмы. [12] Симптомы разрыва аневризмы могут включать: [13]

Почти все аневризмы разрываются на верхушке. Это приводит к кровоизлияниям в субарахноидальное пространство, а иногда и в паренхиму головного мозга . Незначительное истечение из аневризмы может предшествовать разрыву, вызывая предупреждающие головные боли. Около 60% пациентов умирают сразу после разрыва. [14] Аневризмы большего размера имеют большую склонность к разрыву, хотя большинство разорвавшихся аневризм имеют диаметр менее 10 мм. [12]

Микроаневризмы

Разрыв микроаневризмы может вызвать внутримозговое кровоизлияние , проявляющееся очаговым неврологическим дефицитом. [12]

Также могут возникнуть повторное кровотечение, гидроцефалия (чрезмерное скопление спинномозговой жидкости ), вазоспазм (спазм или сужение кровеносных сосудов) или множественные аневризмы. Риск разрыва церебральной аневризмы варьируется в зависимости от размера аневризмы, причем риск возрастает по мере увеличения размера аневризмы. [15]

Вазоспазм

Вазоспазм , связанный с сужением кровеносных сосудов, может возникнуть вследствие субарахноидального кровоизлияния после разрыва аневризмы. Наиболее вероятно это произойдет в течение 21 дня и рентгенологически выявляется у 60% таких пациентов. Считается , что вазоспазм является вторичным по отношению к апоптозу воспалительных клеток, таких как макрофаги и нейтрофилы , которые попадают в субарахноидальное пространство. Эти клетки первоначально проникают в субарахноидальное пространство из кровообращения, чтобы фагоцитировать кровоизлиявшие эритроциты. Считается, что после апоптоза происходит массивная дегрануляция вазоконстрикторов, включая эндотелины и свободные радикалы , которые вызывают вазоспазм. [16]

Факторы риска

Внутричерепные аневризмы могут возникнуть в результате заболеваний, приобретенных в течение жизни, или в результате генетических заболеваний. Гипертония , курение , алкоголизм и ожирение связаны с развитием аневризм головного мозга. [11] [12] [17] Употребление кокаина также было связано с развитием внутричерепных аневризм. [12]

Другие приобретенные ассоциации с внутричерепными аневризмами включают травмы головы и инфекции. [11]

Генетические ассоциации

Коарктация аорты также является известным фактором риска [11] , как и артериовенозная мальформация . [14] Генетические состояния, связанные с заболеваниями соединительной ткани, также могут быть связаны с развитием аневризм. [11] Сюда входит: [18]

Также сообщалось о связи определенных генов с развитием внутричерепных аневризм, включая перлекан , эластин , коллаген типа 1 А2, эндотелиальную синтазу оксида азота , рецептор эндотелина А и ингибитор циклинзависимой киназы . Недавно было идентифицировано несколько генетических локусов , имеющих отношение к развитию внутричерепных аневризм. К ним относятся 1p34–36, 2p14–15, 7q11, 11q25 и 19q13.1–13.3. [19]

Патофизиология

Аневризма означает выпячивание стенки кровеносного сосуда , наполненное кровью. Аневризмы возникают в местах слабости сосудистой стенки. Это может быть связано с приобретенным заболеванием или наследственными факторами. Повторяющаяся травма кровотока на стенке сосуда давит на точку слабости и вызывает увеличение аневризмы. [20] Как описано в законе Юнга-Лапласа , увеличение площади увеличивает напряжение стенок аневризмы, что приводит к ее расширению. [21] [22] [23] Кроме того, сочетание вычислительной гидродинамики и морфологических показателей было предложено в качестве надежных предсказателей разрыва церебральной аневризмы. [24]

Как высокое, так и низкое напряжение сдвига стенки текущей крови может вызвать аневризму и разрыв. Однако механизм действия до сих пор неизвестен. Предполагается, что низкое напряжение сдвига вызывает рост и разрыв крупных аневризм вследствие воспалительной реакции, тогда как высокое напряжение сдвига вызывает рост и разрыв небольших аневризм посредством пристеночной реакции (реакция стенки кровеносного сосуда). Другими факторами риска, способствующими образованию аневризмы, являются: курение сигарет, гипертония, женский пол, семейный анамнез церебральной аневризмы, инфекция и травма. Повреждение структурной целостности артериальной стенки в результате напряжения сдвига вызывает воспалительную реакцию с привлечением Т-клеток , макрофагов и тучных клеток . Медиаторами воспаления являются: интерлейкин 1 бета , интерлейкин 6 , фактор некроза опухоли альфа (TNF альфа), MMP1 , MMP2 , MMP9 , простагландин E2 , система комплемента , активные формы кислорода (АФК) и ангиотензин II . Однако гладкомышечные клетки из слоя средней оболочки артерии переместились в интиму оболочки , где функция гладкомышечных клеток изменилась с сократительной функции на провоспалительную. Это вызывает фиброз артериальной стенки с уменьшением количества гладкомышечных клеток, аномальным синтезом коллагена, что приводит к истончению артериальной стенки и образованию аневризмы и разрыва. Не выявлено никаких специфических генных локусов, связанных с церебральными аневризмами. [25]

Как правило, аневризмы диаметром более 7 мм следует лечить, поскольку они склонны к разрыву. Между тем, аневризмы диаметром менее 7 мм возникают из передней и задней соединительной артерии и легче разрываются по сравнению с аневризмами, возникающими из других мест. [25]

Мешоткообразные аневризмы

Наиболее частые локализации внутричерепных мешотчатых аневризм

Мешотчатые аневризмы почти всегда являются результатом наследственной слабости кровеносных сосудов и обычно возникают в артериях виллизиева круга [20] [26] в порядке частоты, поражая следующие артерии: [27]

Мешотчатые аневризмы, как правило, характеризуются отсутствием средней оболочки и эластичной пластинки вокруг расширенных участков (врожденные), со стенкой мешка, состоящей из утолщенной гиалинизированной интимы и адвентиции. [14] Кроме того, некоторые части сосудистой сети головного мозга по своей природе слабы, особенно области вдоль виллизиева круга, где мелкие сообщающиеся сосуды соединяют основные мозговые сосуды. Эти области особенно восприимчивы к мешотчатым аневризмам. [11] Примерно у 25% пациентов наблюдаются множественные аневризмы, преимущественно семейного характера. [12]

Диагностика

КТ-ангиография показывает аневризму диаметром 2,6 мм в ACOM (передней соединительной артерии).

При подозрении на внутричерепные аневризмы можно диагностировать рентгенологически с помощью магнитно-резонансной или КТ -ангиографии. [28] Но эти методы имеют ограниченную чувствительность для диагностики небольших аневризм и часто не могут быть использованы для того, чтобы отличить их от воронкообразных расширений без выполнения формальной ангиограммы . [28] [29] Определение того, разорвалась ли аневризма, имеет решающее значение для диагностики. Люмбальная пункция (ЛП) является золотым стандартом диагностики разрыва аневризмы ( субарахноидального кровоизлияния ). После выполнения ЛП в СМЖ оценивают количество эритроцитов , а также наличие или отсутствие ксантохромии . [30]

Уход

Подборка клипов аневризмы Мэйфилда и Дрейка , готовых к имплантации.

Неотложная помощь людям с разорвавшейся церебральной аневризмой обычно включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления . В настоящее время существует два варианта лечения внутричерепных аневризм: хирургическое клипирование или эндоваскулярная наложение спиральной трубки . Если возможно, хирургическое клипирование или эндоваскулярное наложение спиральной трубки обычно выполняется в течение первых 24 часов после кровотечения, чтобы окклюзировать разорвавшуюся аневризму и снизить риск повторного кровотечения. [31]

Несмотря на то, что большой метаанализ показал, что результаты и риски хирургического клипирования и эндоваскулярной спирали статистически схожи, консенсуса достигнуто не было. [32] В частности, крупное рандомизированное контрольное исследование International Subarachnoid Aneurysm Trial, по-видимому, указывает на более высокую частоту рецидивов при лечении внутримозговых аневризм с использованием эндоваскулярной спиральной намотки. Анализ данных этого исследования показал снижение на 7% восьмилетней смертности при использовании спиральной терапии [33] и высокую частоту рецидивов аневризмы при лечении аневризмы спиральной терапией — с 28,6 до 33,6% в течение года [34] [35] частота позднего повторного лечения спиральных аневризм в 6,9 раз выше [36] и частота повторных кровотечений в 8 раз выше, чем при хирургически клипированных аневризмах. [37]

Хирургическое вырезание

Аневризму можно лечить путем клипирования основания аневризмы специально разработанным зажимом. Хотя это обычно выполняется посредством краниотомии , сейчас проходит испытания новый эндоскопический эндоназальный подход. [38] Хирургическое клипирование было предложено Уолтером Денди из больницы Джонса Хопкинса в 1937 году. [39] После клипирования можно выполнить катетерную ангиограмму или КТА для подтверждения полного клипирования. [40]

Эндоваскулярная спиральная намотка

Эндоваскулярная спиральная технология подразумевает введение платиновых спиралей в аневризму. Катетер вводится в кровеносный сосуд, обычно в бедренную артерию , и проходит через кровеносные сосуды в мозговое кровообращение и аневризму . Спирали вводятся в аневризму или выпускаются в кровоток перед аневризмой. При попадании в аневризму спирали расширяются и инициируют тромботическую реакцию внутри аневризмы. В случае успеха это предотвращает дальнейшее кровотечение из аневризмы. [41] В случае аневризм с широким основанием сначала в материнскую артерию может быть введен стент, который будет служить каркасом для спиралей. [42]

Церебральное шунтирование

Операция церебрального шунтирования была разработана в 1960-х годах в Швейцарии Гази Яшаргилом . Когда у пациента имеется аневризма кровеносного сосуда или опухоль у основания черепа, охватывающая кровеносный сосуд, хирурги устраняют проблемный сосуд, заменяя его артерией из другой части тела. [43]

Прогноз

Результаты зависят от размера аневризмы. [44] Маленькие аневризмы (менее 7 мм) имеют низкий риск разрыва и медленно увеличиваются в размерах. [44] Риск разрыва аневризмы такого размера составляет менее одного процента. [44]

Прогноз при разрыве аневризмы головного мозга зависит от степени и местоположения аневризмы, возраста человека, общего состояния здоровья и неврологического состояния . Некоторые люди с разрывом аневризмы головного мозга умирают от первоначального кровотечения. Другие люди с церебральной аневризмой выздоравливают с небольшим неврологическим дефицитом или без него. Наиболее значимыми факторами, влияющими на результат, являются степень по Ханту и Хессу и возраст. Обычно пациенты с кровотечением I и II степени по Ханту и Гессу при поступлении в отделение неотложной помощи и пациенты более молодого возраста в пределах типичного возрастного диапазона уязвимости могут ожидать хорошего результата без смерти или постоянной инвалидности. Пациенты старшего возраста и пациенты с более низкими оценками Ханта и Гесса при поступлении имеют плохой прогноз. Как правило, около двух третей пациентов имеют плохой исход, смерть или постоянную инвалидность. [20] [45] [46]

Возросшая доступность и расширение доступа к медицинской визуализации привели к увеличению числа бессимптомных неразорвавшихся церебральных аневризм, случайно обнаруживаемых во время медицинских визуализационных исследований. [47] Неразорвавшиеся аневризмы можно лечить эндоваскулярным клипированием или стентированием. Тем субъектам, которые проходили наблюдение по поводу неразорвавшейся аневризмы, ежегодно можно проводить компьютерную томографическую ангиографию (КТА) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА) головного мозга. [48] ​​В последнее время все большее число особенностей аневризмы оценивается с точки зрения их способности предсказывать статус разрыва аневризмы, включая высоту аневризмы, соотношение сторон, соотношение высоты к ширине, угол притока, отклонения от идеальной сферической или эллиптической формы, а также радиомиксические данные . морфологические особенности. [49]

Эпидемиология

Распространенность внутричерепной аневризмы составляет около 1–5% (10–12 миллионов человек в Соединенных Штатах), а заболеваемость составляет 1 на 10 000 человек в год в Соединенных Штатах (приблизительно 27 000) в возрасте от 30 до 60 лет . пожилые люди являются наиболее пострадавшей возрастной группой. [10] [20] Внутричерепные аневризмы чаще встречаются у женщин, в соотношении 3 к 2, и редко наблюдаются в педиатрической популяции. [10] [17]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab «Аневризма головного мозга - симптомы и причины». Клиника Майо .
  2. ^ «Что такое аневризма?».
  3. ^ ab «Что следует знать о церебральных аневризмах». www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г.
  4. ^ Бхидаясири, Рунгродж; Уотерс, Майкл Ф.; Гиза, Кристофер К. (2005). Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход (3-е изд. доктора). Оксфорд: Издательство Блэквелл. п. 133. ИСБН 978-1-4051-2039-5.
  5. ^ Кутсотанасис Г.А.; Сампат Р., Аневризма Берри (обновление: 2 октября 2020 г.). Ссылка https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557480/
  6. ^ Сюй, Дэвид С.; Левитт, Майкл Р.; Калани, М. Яшар С.; Ранхель-Кастилья, Леонардо; Малхолланд, Селин Б.; Абекассис, Исаак Дж.; Мортон, Райан П.; Нерва, Джон Д.; Сиддики, Аднан Х.; Леви, Элад И.; Спецлер, Роберт Ф. (07 апреля 2017 г.). «Долихоэктатические аневризмы вертебробазилярной системы: клинические и рентгенологические факторы, предсказывающие плохие исходы». Журнал нейрохирургии . 128 (2): 560–66. дои : 10.3171/2016.10.JNS161041 . ISSN  1933-0693. ПМИД  28387624.
  7. ^ Веретенообразные и долихоэктатические аневризмы Джеймс Р. Брорсон, доктор медицинских наук (доктор Брорсон из Чикагского университета получил гонорары за консультации от CVS-Caremark, Национальной корпорации коллегиального обзора и медико-юридической консультации.) Первоначально выпущено 28 октября 1997 г.; последнее обновление: 29 января 2017 г.; Срок действия истекает 29 января 2020 г. https://tcapp.org/wp-content/uploads/2017/09/Fusiform-and-Dolichoectatic-Aneurysms.pdf
  8. ^ Кумар; Аббас; Фаусто, ред. (2005). Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана (7-е изд.). Китай: Эльзевир. ISBN 978-0-7216-0187-8.[ нужна страница ]
  9. ^ Гупта, Кашви; М. Дас, Джо (2021 г.), Аневризма Шарко Бушара, Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31971704 , получено 6 мая 2021 г.
  10. ^ abc Брисман, JL; Сонг, Дж.К.; Ньюэлл, Д.В. (31 августа 2006 г.). «Церебральные аневризмы». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (9): 928–39. дои : 10.1056/nejmra052760. ПМИД  16943405.
  11. ^ abcdef Гольян, Эдвард Ф. (2006). Быстрый обзор патологии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 158. ИСБН 978-0-323-04414-1.
  12. ^ abcdefg Всегда, Дэвид; Коул, Джон Уолден, ред. (2009). Основы первичной медико-санитарной помощи при инсульте: Практическое руководство . Нью-Йорк: Humana Press. стр. 86–88, 153. ISBN. 978-1-934115-01-5.
  13. ↑ Издательство Harvard Health (18 декабря 2018 г.). "Субарахноидальное кровоизлияние". Гарвардское здоровье . Проверено 06 мая 2021 г.
  14. ^ abc DiMaio, Винсент Дж.; ДиМайо, Доминик (2001). Судебно-медицинская патология (2-е изд.). Бока-Ратон, Флорида: CRC Press. п. 61. ИСБН 978-0-8493-0072-1.
  15. ^ Корья Миикка; Лехто Ханна; Хувела Сеппо (01 июля 2014 г.). «Риск разрыва внутричерепных аневризм на протяжении всей жизни зависит от факторов риска». Гладить . 45 (7): 1958–63. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.114.005318 . ПМИД  24851875.
  16. ^ Галлия, Гэри Л.; Тамарго, Рафаэль Дж. (1 октября 2006 г.). «Взаимодействие лейкоцитов и эндотелиальных клеток при хроническом вазоспазме после субарахноидального кровоизлияния». Неврологические исследования . 28 (7): 750–58. дои : 10.1179/016164106X152025. PMID  17164038. S2CID  27713975.
  17. ^ Аб Браун, Уолтер Л. Кемп, Деннис К. Бернс, Трэвис Г. (2008). Патология в целом . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 148. ИСБН 978-0-07-159379-3.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  18. ^ Каранчи, Ф.; Бриганти, Ф.; Чирилло, Л.; Леонарди, М.; Муто, М. (2012). «Эпидемиология и генетика внутричерепных аневризм». Европейский журнал радиологии . 82 (10): 1598–605. дои : 10.1016/j.ejrad.2012.12.026. ПМИД  23399038.
  19. ^ ван дер Воэт, М; Олсон, Дж; Куиваниеми, Х; Дудек, Д; Скунка, М; Ронкайнен, А; Ниемеля, М; Яскеляйнен, Дж; Хернесниеми, Дж; Хелин, К. (1 марта 2004 г.). «Внутричерепные аневризмы в финских семьях: подтверждение связи и уточнение интервала с хромосомой 19q13.3». Американский журнал генетики человека . 74 (3): 564–71. дои : 10.1086/382285. ПМЦ 1182270 . ПМИД  14872410. 
  20. ^ abcd Хаберланд, Кэтрин (2007). Клиническая невропатология: текстовый и цветной атлас (Online-Ausg. Ed.). Нью-Йорк: Демо. п. 70. ИСБН 978-1-888799-97-2.
  21. ^ Хамфри, JD; Кириаку, СК (июнь 1996 г.). «Использование уравнения Лапласа в механике аневризмы». Неврологические исследования . 18 (3): 204–08. дои : 10.1080/01616412.1996.11740404. ISSN  0161-6412. ПМИД  8837052.
  22. ^ «Закон Лапласа и аневризмы». sciencedemonstrations.fas.harvard.edu . Проверено 06 мая 2021 г.
  23. ^ Хадеменос, Джордж Дж. (11 января 2008 г.). «Физика церебральных аневризм». Физика сегодня . 48 (2): 24. дои : 10.1063/1.881442. ISSN  0031-9228.
  24. ^ Амиго, Николас; Валенсия, Альваро; Ву, Вэй; Патнаик, Сурав; Финол, Эндер (08 марта 2021 г.). «Классификация статуса разрыва церебральной аневризмы с использованием статистических методов и методов машинного обучения». Труды Института инженеров-механиков, Часть H. 235 (6): 655–662. дои : 10.1177/09544119211000477. ISSN  2041-3033. PMID  33685288. S2CID  232161029.
  25. ^ аб Чалухи, Нора; Ло, Брайан Л.; Хасан, Дэвид (25 ноября 2013 г.). «Обзор формирования, роста и разрыва церебральной аневризмы». Гладить . 44 (12): 3613–22. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.113.002390 . ПМИД  24130141.
  26. ^ «Ягодная аневризма» в Медицинском словаре Дорланда.
  27. ^ Хоулетт, Дэвид; Айерс, Брайан (2004). Практическое руководство по визуализации . Оксфорд: Блэквелл. п. 204. ИСБН 978-1-4051-1551-3.
  28. ^ аб Уайт, Филип М.; Тисдейл, Эвелин М.; Уордлоу, Джоанна М .; Истон, Валери (1 июня 2001 г.). «Внутричерепные аневризмы: КТ-ангиография и МР-ангиография для выявления - проспективное слепое сравнение в большой когорте пациентов». Радиология . 219 (3): 739–49. doi : 10.1148/radiology.219.3.r01ma16739. ISSN  0033-8419. ПМИД  11376263.
  29. ^ Гринберг, Марк (2010). Справочник по нейрохирургии . Гринберг Графика. ISBN 978-1604063264. ОКЛК  892183792.[ нужна страница ]
  30. ^ Марк, Дастин Г.; Кене, Мамата В.; Офферман, Стивен Р.; Винсон, Дэвид Р.; Баллард, Дастин В. (2015). «Подтверждение данных о спинномозговой жидкости при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии». Американский журнал неотложной медицины . 33 (9): 1249–52. doi :10.1016/j.ajem.2015.05.012. ПМИД  26022754.
  31. ^ Пак, Джэчан; Уу, Хёнджин; Кан, Донг-Хун; Ким, Ён Сун; Ким, Мин Ён; Шин, Им Хи; Квак, Сан Гю (01 февраля 2015 г.). «Официальный протокол неотложной помощи при разрыве внутричерепных аневризм для уменьшения внутрибольничных повторных кровотечений и улучшения клинических исходов». Журнал нейрохирургии . 122 (2): 383–91. дои : 10.3171/2014.9.JNS131784 . ISSN  1933-0693. ПМИД  25403841.
  32. ^ Раджа, ПВ; Хуанг, Дж; Германвала, А.В.; Гайо, П; Мерфи, КП; Тамарго, Р.Дж. (июнь 2008 г.). «Микрохирургическое клипирование и эндоваскулярное наложение внутричерепных аневризм: критический обзор литературы». Нейрохирургия . 62 (6): 1187–202, обсуждение 1202–03. дои : 10.1227/01.neu.0000333291.67362.0b. ПМИД  18824986.
  33. ^ Митчелл П., Керр Р., Менделоу А.Д., Молинье А. «Может ли позднее повторное кровотечение отменить превосходство спиральной эмболизации краниальной аневризмы над перевязкой клипс, наблюдаемой при ISAT?» Журнал нейрохирургии 108: 437–42, март 2008 г.
  34. ^ Пиотин, М; Спелле, Л; Мунайер, К; Саллес-Резенде, Монтана; Джансанте-Абуд, защитник; Ванзин-Сантос, Р.; Море, Дж. (май 2007 г.). «Внутричерепные аневризмы: лечение голыми платиновыми спиралями - упаковка аневризмы, сложные спирали и ангиографический рецидив». Радиология . 243 (2): 500–08. дои : 10.1148/radiol.2431060006. ПМИД  17293572.
  35. ^ Раймонд, Дж; Гильберт, Ф; Вейль, А; Георганос, ЮАР; Журавский, Л; Ламберт, А; Ламуре, Дж; Шаньон, М; Рой, Д. (июнь 2003 г.). «Отдаленные ангиографические рецидивы после селективного эндоваскулярного лечения аневризм съемными спиралями». Гладить . 34 (6): 1398–1403. дои : 10.1161/01.STR.0000073841.88563.E9 . ПМИД  12775880.
  36. ^ Кампи А., Рамзи Н., Молинье А.Дж., Саммерс П.Е., Керр Р.С., Снид М., Ярнольд Дж.А., Ришмиллер Дж., Бирн Дж.В. (май 2007 г.). «Повторное лечение разорвавшихся церебральных аневризм у пациентов, рандомизированных путем наматывания или клипирования в Международном исследовании субарахноидальной аневризмы (ISAT)». Гладить . 38 (5): 1538–44. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.106.466987 . ПМИД  17395870.
  37. ^ Митчелл П., Керр Р., Менделоу А.Д., Молинье А. (март 2008 г.). «Может ли позднее повторное кровотечение свести на нет превосходство спиральной эмболизации краниальной аневризмы над перевязкой клипсой, наблюдаемое в Международном исследовании субарахноидальной аневризмы?». Дж. Нейрохирургия . 108 (3): 437–42. дои : 10.3171/JNS/2008/108/3/0437. PMID  18312088. S2CID  24304414.
  38. ^ «Германвала представляет первого пациента с аневризмой, которого лечили через нос» . УНК . 25 июня 2009 г.
  39. ^ Сасидхаран, Гопалакришнан Мадхаван; Шастри, Савитр Б.В.; Панди, Паритош (1 января 2015 г.). «Клипы аневризмы: что должен знать каждый ординатор». Неврология Индия . 63 (1) – через www.neurologyindia.com.
  40. ^ Бхарата А., Юнг Р., Дюрант Д., Фокс А.Дж., Авив Р.И., Ховард П., Томпсон А.Л., Бартлетт Э.С., Саймонс С.П. «Сравнение компьютерной томографической ангиографии с цифровой субтракционной ангиографией в оценке клипированных внутричерепных аневризм». Журнал компьютерной томографии . 2010 г. май – июнь; 34 (3): 440–45.
  41. ^ Брилстра Э.Х., Ринкель Г.Дж., ван дер Грааф Ю., ван Рой В.Дж., Альгра А. (февраль 1999 г.). «Лечение внутричерепных аневризм путем эмболизации спиралями: систематический обзор». Гладить . 30 (2): 470–76. дои : 10.1161/01.STR.30.2.470 . ПМИД  9933290.
  42. ^ Оуши, Солиман; Ринальдо, Лоренцо; Бринджикджи, Валид; Клофт, Гарри; Ланзино, Джузеппе (июнь 2020 г.). «Последние достижения в области стентирования церебральных аневризм». Экспертиза медицинских изделий . 17 (6): 519–32. дои : 10.1080/17434440.2020.1778463. ISSN  1745-2422. PMID  32500761. S2CID  219328499.
  43. ^ Спецлер, Роберт; Чейтер, Норман (1 ноября 1976 г.). «Микрососудистое шунтирование». Журнал нейрохирургии . 45 (5): 508–13. дои : 10.3171/jns.1976.45.5.0508. ПМИД  972334.
  44. ^ abc Малхотра А., Ву X, Форман Х.П., Гроссетта Нардини Х.К., Матук CC, Ганди Д., Мур С., Санелли П. (июль 2017 г.). «Рост и риск разрыва небольших неразорвавшихся внутричерепных аневризм: систематический обзор». Анна. Стажер. Мед . 167 (1): 26–33. дои : 10.7326/M17-0246. ПМИД  28586893.
  45. ^ Хоп, JW; Ринкель, GJE; Альгра, А.; ван Гейн, Дж. (1 марта 1997 г.). «Уровень летальности и функциональный результат после субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор». Гладить . 28 (3): 660–64. дои :10.1161/01.STR.28.3.660. ПМИД  9056628.
  46. ^ Юнггрен, Б; Сонессон, Б; Сэвеланд, Х; Брандт, Л. (май 1985 г.). «Когнитивные нарушения и адаптация у пациентов без неврологического дефицита после аневризматического САК и ранней операции». Журнал нейрохирургии . 62 (5): 673–79. дои : 10.3171/jns.1985.62.5.0673. PMID  3989590. S2CID  26649695.
  47. ^ Верноой, МВт; Икрам, Массачусетс; Танхе, HL (2007). «Случайные находки при МРТ головного мозга у населения в целом. Случайные находки при МРТ головного мозга у населения в целом». N Engl J Med . 357 (5): 1821–28. doi : 10.1056/NEJMoa070972 . ПМИД  17978290.
  48. ^ Томпсон, Б. Грегори; Браун, Роберт Д.; Амин-Ханджани, Сепиде; Бродерик, Джозеф П.; Кокрофт, Кевин М.; Коннолли, Э. Сандер; Даквилер, Гэри Р.; Харрис, Кэтрин С.; Ховард, Вирджиния Дж.; Джонстон, С. Клэйборн (Клэй); Мейерс, Филип М.; Молинье, Эндрю; Огилви, Кристофер С.; Рингер, Эндрю Дж.; Торнер, Джеймс (август 2015 г.). «Руководство по ведению пациентов с неразорвавшимися внутричерепными аневризмами: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта». Гладить . 46 (8): 2368–2400. doi : 10.1161/STR.0000000000000070 . ISSN  0039-2499.
  49. ^ Людвиг, CG; Лаурик, А; Малек, Дж.А.; Маллиган, Р.; Малек, AM (2020). «Работа радиомики позволила получить морфологические признаки для прогнозирования статуса разрыва аневризмы». Журнал нейроинтервенционной хирургии . 13 (8). doi : 10.1136/neurintsurg-2020-016808. PMID  33158993. S2CID  226274492.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме церебральных аневризм .