stringtranslate.com

Аневризма аорты

Аневризма аорты — это расширение (дилатация) аорты более чем в 1,5 раза от нормального размера. [1] Обычно симптомы отсутствуют, за исключением случаев, когда аневризма расслаивается или разрывается , что вызывает внезапную сильную боль в животе и пояснице. [2] [3]

Этиология остается областью активных исследований. Известные причины включают травму, инфекцию и воспалительные заболевания . Факторы риска включают курение сигарет, экстремальный алкоголизм , пожилой возраст, дислипидемию , гипертонию и ишемическую болезнь сердца . [4] Патофизиология заболевания связана с начальным артериальным инсультом, вызывающим каскад воспаления и расщепления белка внеклеточного матрикса протеиназами , что приводит к ослаблению артериальной стенки. [5] Чаще всего они располагаются в брюшной аорте , но также могут располагаться в грудной аорте .

Аневризмы аорты возникают из-за слабости стенки аорты и увеличивают риск разрыва аорты . Когда происходит разрыв, возникает массивное внутреннее кровотечение , и, если не начать лечение немедленно, может наступить шок и смерть. В одном обзоре говорится, что до 81% людей с разрывом аневризмы брюшной аорты умирают, причем 32% умирают до прибытия в больницу. [6]

Согласно обзору глобальных данных по состоянию на 2019 год, распространенность аневризмы брюшной аорты во всем мире составила около 0,9% среди людей в возрасте до 79 лет и примерно в четыре раза выше у мужчин, чем у женщин в любом возрасте. [4] Смерть наступает примерно у 55–64% людей с разрывом АБА. [4]

Скрининг с помощью ультразвука показан лицам с высоким риском. Профилактика заключается в снижении факторов риска, таких как курение , а лечение осуществляется либо открытой, либо эндоваскулярной хирургией . Аневризмы аорты привели к примерно 152 000 смертей во всем мире в 2013 году, по сравнению со 100 000 в 1990 году. [7]

Классификация

Аневризмы аорты классифицируются по месту их расположения на аорте.

Признаки и симптомы

Большинство неповрежденных аневризм аорты не вызывают симптомов. По мере их увеличения могут развиваться такие симптомы, как боль в животе и боль в спине . Сдавление нервных корешков может вызвать боль в ногах или онемение. Без лечения аневризмы имеют тенденцию постепенно увеличиваться, хотя скорость увеличения непредсказуема для любого человека. Редко, сгустки крови, которые выстилают большинство аневризм аорты, могут оторваться и привести к эмболии . [ 8]

Аневризмы не могут быть обнаружены при физическом осмотре. Медицинская визуализация необходима для подтверждения диагноза и определения анатомической протяженности аневризмы. У людей с аневризмой дуги аорты распространенным признаком является хриплый голос из-за растяжения левого возвратного гортанного нерва , ветви блуждающего нерва, которая обвивается вокруг дуги аорты, чтобы снабжать мышцы гортани . [ 10]

Аневризма брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты (3,4 см)

Аневризмы брюшной аорты (ААА) встречаются чаще, чем их грудные аналоги. Одной из причин этого является то, что эластин , основной несущий нагрузку белок, присутствующий в стенке аорты, снижен в брюшной аорте по сравнению с грудной аортой. Другая причина заключается в том, что брюшная аорта не имеет vasa vasorum , питающих кровеносных сосудов в стенке аорты. Большинство ААА являются истинными аневризмами , которые затрагивают все три слоя ( tunica intima , tunica media и tunica adventitia ). Распространенность ААА увеличивается с возрастом, при этом средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65–70 лет. ААА приписывают атеросклерозу , хотя в их формировании участвуют и другие факторы. [8] Факторы риска для ААА включают мужской пол, старение, историю курения, гиперхолестеринемию и гипертонию. [4] [8] [11] В обзорах сообщалось, что оценки распространенности АБА составляли 0,9–9% у мужчин и 1–2% у женщин, тогда как, как правило, заболеваемость АБА в четыре раза выше у мужчин по сравнению с женщинами того же возраста. [4] [8]

Реконструкция КТ- изображения аневризмы брюшной аорты

Риск разрыва АБА связан с ее диаметром; как только аневризма достигает около 5 см, ежегодный риск разрыва может превысить риски хирургического восстановления для пациента со средним риском. Риск разрыва также связан с формой; так называемые «веретенообразные» (длинные) аневризмы считаются менее склонными к разрыву, чем «мешковидные» (более короткие, луковичные) аневризмы, последние имеют большее напряжение стенки в определенном месте стенки аневризмы. [12]

Распространенность АБА во всем мире в 2019 году составила около 0,9% среди людей в возрасте до 79 лет [4] , тогда как обзор 2014 года сообщил о диапазоне 2–12%, встречающемся примерно у 8% мужчин старше 65 лет. [13] Мужчины примерно в четыре раза чаще страдают АБА по сравнению с женщинами в любом возрасте, при этом смерть наступает примерно у 55–64% людей с разрывом АБА. [4]

Перед разрывом АБА может представлять собой большую пульсирующую массу над пупком . Шум может быть слышен из-за турбулентного потока в аневризме. Разрыв может быть первым признаком АБА. После разрыва аневризмы она проявляется классическими симптомами боли в животе, которая является сильной, постоянной и иррадиирует в спину. [8]

Диагноз аневризмы брюшной аорты может быть подтвержден с помощью УЗИ . Разрыв может быть определен по наличию свободной жидкости в брюшной полости. Контрастная КТ брюшной полости является лучшим тестом для диагностики АБА и выбора вариантов лечения. [14]

В 2019 году около 170 000 человек во всем мире умерли от разрыва АБА, основными факторами которого были старение, курение и гипертония. [4] [11] Ежегодная смертность от разорванных аневризм в Соединенных Штатах составляет около 15 000 человек. [15]

Разрыв аорты

Аневризма аорты может разорваться из-за слабости стенки. Разрыв аорты является неотложным хирургическим состоянием и имеет высокую смертность даже при быстром лечении. Госпитализация в выходные дни из-за разорванной аневризмы аорты связана с повышенной смертностью по сравнению с госпитализацией в будний день, и это, вероятно, связано с несколькими факторами, включая задержку в быстром хирургическом вмешательстве. [16]

Факторы риска

Патофизиология

ААА 6,5 см с просветом 3 см

Аневризма аорты может возникнуть в результате травмы, инфекции или, что наиболее часто, из-за внутренней аномалии в эластиновых и коллагеновых компонентах стенки аорты. Развитие и прогрессирование аневризмы аорты напрямую связаны с дефицитом эластина, а также с потерей коллагена типа 1. [19] Соотношение эластина к коллагену также значительно выше в аневризматичных брюшных аортах по сравнению со здоровыми брюшными аортами. [19] Хотя определенные генетические аномалии были выявлены при истинных генетических синдромах (Марфана, Элхера-Данлоса и других), связанных с аневризмами аорты, как грудные, так и брюшные аортальные аневризмы демонстрируют сильный генетический компонент в своей этиологии. [20]

Профилактика

Риск увеличения аневризмы может быть уменьшен, если уделять внимание артериальному давлению пациента, курению и уровню холестерина . Были предложения ввести ультразвуковое сканирование в качестве скринингового инструмента для тех, кто находится в группе наибольшего риска: мужчин старше 65 лет. [21] [22]

Анацетрапиб — ингибитор белка переноса эфиров холестерина, который повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Анацетрапиб снижает прогрессирование атеросклероза, в основном за счет снижения уровня не-ЛПВП-холестерина, улучшает стабильность поражений и усиливает полезные эффекты аторвастатина [23] Повышение уровня холестерина ЛПВП в брюшной области аортальной артерии у мышей как уменьшило размер уже выросших аневризм, так и предотвратило образование аневризм брюшной аорты. Короче говоря, повышение уровня холестерина ЛПВП полезно, поскольку оно вызывает запрограммированную гибель клеток. Стенки неисправной аорты заменяются и укрепляются. Новые поражения вообще не должны образовываться при использовании этого препарата. [24]

Скрининг

Скрининг аневризмы аорты, чтобы ее можно было обнаружить и вылечить до разрыва, является лучшим способом снижения общей смертности от этого заболевания. Наиболее экономически эффективным скрининговым тестом является ультразвуковое исследование брюшной аорты. Отмечая результаты нескольких крупных скрининговых исследований на основе населения, Центры США по услугам Medicare и Medicaid (CMS) теперь предоставляют оплату за одно ультразвуковое исследование всем курильщикам в возрасте 65 лет и старше («Закон SAAAVE»). [25]

Управление

Хирургия (открытая или эндоваскулярная) является окончательным лечением аневризмы аорты. Медикаментозная терапия обычно применяется для небольших аневризм или для пожилых, слабых пациентов, у которых риски хирургического восстановления превышают риски неоперативной терапии (только наблюдение).

Открытая модель восстановления инфраренальной аорты, демонстрирующая хирургический зажим выше аневризмы и ниже почечных артерий

Лечебная терапия

Медикаментозная терапия аневризм аорты подразумевает строгий контроль артериального давления . Это не лечит аневризму аорты как таковую, но контроль гипертонии в рамках строгих параметров артериального давления может снизить скорость расширения аневризмы.

Медицинское лечение пациентов с аневризмами аорты, предназначенное для небольших аневризм или ослабленных пациентов, включает отказ от курения, контроль артериального давления, использование статинов и иногда бета-блокаторов . Ультразвуковые исследования проводятся регулярно (т. е. каждые 6 или 12 месяцев) для отслеживания размера аневризмы.

Несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, у пациентов с большими аневризмами, вероятно, будет наблюдаться продолжающийся рост аневризмы и риск разрыва аневризмы без хирургического вмешательства. [26]

Операция

Решения о восстановлении аневризмы аорты принимаются на основе баланса между риском разрыва аневризмы без лечения и рисками самого лечения. Например, небольшая аневризма у пожилого пациента с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием не будет восстановлена. Вероятность разрыва небольшой аневризмы затмевается риском сердечных осложнений от процедуры восстановления аневризмы.

Риск процедуры восстановления двоякий. Во-первых, необходимо учитывать риск возникновения проблем во время и сразу после самой процедуры («перипроцедурные» осложнения). Во-вторых, необходимо учитывать эффективность процедуры, а именно, эффективно ли процедура защищает пациента от разрыва аневризмы в долгосрочной перспективе, и является ли процедура долговечной, чтобы вторичные процедуры с сопутствующими им рисками не были необходимы в течение жизни пациента. Менее инвазивная процедура (например, эндоваскулярное восстановление аневризмы ) может быть связана с меньшими краткосрочными рисками для пациента (меньше перипроцедурных осложнений), но вторичные процедуры могут быть необходимы в течение длительного наблюдения.

Определение хирургического вмешательства определяется в каждом конкретном случае. Диаметр аневризмы, скорость ее роста, наличие или отсутствие синдрома Марфана , синдромов Элерса-Данлоса или подобных заболеваний соединительной ткани, а также другие сопутствующие заболевания являются важными факторами в общем лечении.

Большую, быстро расширяющуюся или симптоматическую аневризму следует восстановить, так как она имеет большую вероятность разрыва. Медленно расширяющиеся аневризмы аорты могут сопровождаться рутинным диагностическим тестированием (например, КТ или УЗИ ).

Для брюшных аневризм текущие рекомендации по лечению аневризм брюшной аорты предполагают плановое хирургическое вмешательство, когда диаметр аневризмы превышает 5 см (2 дюйма). Однако последние данные по пациентам в возрасте 60–76 лет предполагают медикаментозное лечение брюшных аневризм диаметром менее 5,5 см (2 дюйма). [27]

Открытая операция

Открытая операция начинается с обнажения расширенной части аорты через разрез в животе или животе и груди, за которым следует введение синтетического ( дакрон или гортекс ) трансплантата (трубки) для замены пораженной аорты. Трансплантат вручную пришивается к непораженным частям аорты, а аневризматический мешок закрывается вокруг трансплантата.

Аорта и ее ответвления пережимаются во время открытой операции. Это может привести к недостаточному кровоснабжению спинного мозга, что приводит к параплегии . Систематический обзор и метаанализ 2004 года показали, что дренаж спинномозговой жидкости (ДССМ), выполняемый в опытных центрах, снижает риск ишемического повреждения спинного мозга за счет увеличения перфузионного давления в спинном мозге. [28] Систематический обзор Кокрейна 2012 года отметил, что необходимы дальнейшие исследования относительно эффективности ДССМ для предотвращения повреждения спинного мозга. [29] Систематический обзор 2023 года показал, что показатели послеоперационной ишемии спинного мозга можно поддерживать на низком уровне после открытого восстановления торакоабдоминальной аневризмы при соблюдении адекватных мер предосторожности и периоперационных маневров. [30] Большинство хирургов считают, что профилактические люмбальные дренажи эффективны для снижения ишемии спинного мозга. [31] Нейромониторинг с моторно-вызванными потенциалами (МВП) может предоставить хирургу объективные критерии для прямой селективной межреберной реконструкции или других защитных анестезиологических и хирургических маневров. Одновременный мониторинг МВП и соматосенсорно-вызванных потенциалов (ССВП) представляется наиболее надежным методом. [30]

Эндоваскулярный

Эндоваскулярное лечение аневризм аорты является минимально инвазивной альтернативой открытому хирургическому восстановлению. Оно включает в себя установку эндоваскулярного стента через небольшие разрезы в верхней части каждой ножки в аорту.

По сравнению с открытой операцией, EVAR имеет более низкий риск смерти в краткосрочной перспективе и более короткое пребывание в больнице, но не всегда может быть вариантом. [2] [32] [33] Похоже, что между ними нет разницы в долгосрочных результатах. [34] После EVAR с большей вероятностью потребуются повторные процедуры. [35]

Эпидемиология

Во всем мире аневризмы аорты стали причиной около ~170 000 смертей в 2017 году. [4] Эта цифра представляет собой увеличение по сравнению с приблизительно ~100 000 в 1990 году. [7]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC (март 1991 г.). «Предлагаемые стандарты отчетности об артериальных аневризмах. Подкомитет по стандартам отчетности об артериальных аневризмах, Специальный комитет по стандартам отчетности, Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение, Международное общество сердечно-сосудистой хирургии». Журнал сосудистой хирургии . 13 (3): 452–458. doi : 10.1067/mva.1991.26737 . PMID  1999868.
  2. ^ ab Kent KC (ноябрь 2014 г.). «Клиническая практика. Аневризмы брюшной аорты». The New England Journal of Medicine . 371 (22): 2101–2108. doi :10.1056/NEJMcp1401430. PMID  25427112.
  3. ^ Upchurch GR, Schaub TA (апрель 2006 г.). «Аневризма брюшной аорты». American Family Physician . 73 (7): 1198–1204. PMID  16623206.
  4. ^ abcdefghi Song P, He Y, Adeloye D и др. (июнь 2023 г.). «Глобальная и региональная распространенность аневризм брюшной аорты: систематический обзор и анализ моделирования». Annals of Surgery . 277 (6): 912–919. doi :10.1097/SLA.00000000000005716. PMC 10174099. PMID  36177847 . 
  5. ^ Anagnostakos J, Lal BK (март 2021 г.). «Аневризмы брюшной аорты». Progress in Cardiovascular Diseases . 65 : 34–43. doi :10.1016/j.pcad.2021.03.009. PMID  33831398. S2CID  233192017.
  6. ^ Reimerink JJ, van der Laan MJ, Koelemay MJ, Balm R, Legemate DA (октябрь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ смертности от разорванной аневризмы брюшной аорты среди населения». The British Journal of Surgery . 100 (11): 1405–13. doi :10.1002/bjs.9235. PMID  24037558.
  7. ^ ab GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  8. ^ abcdef Mathur A, Mohan V, Ameta D, Gaurav B, Haranahalli P (апрель 2016 г.). "Аневризма аорты". Журнал трансляционной внутренней медицины . 4 (1): 35–41. doi :10.1515/jtim-2016-0008. PMC 5290913. PMID  28191516 . 
  9. ^ "Классификация Кроуфорда" . Получено 13 февраля 2023 г. .
  10. ^ Юань SM (2020). «Охриплость голоса из-за аневризм дуги аорты». Бразильский журнал сердечно-сосудистой хирургии . 35 (6): 970–976. doi :10.21470/1678-9741-2019-0352. ISSN  1678-9741. PMC 7731862. PMID 33306323  . 
  11. ^ ab Krafcik BM, Stone DH, Cai M, et al. (Февраль 2024). «Изменения в глобальной смертности от аневризмы аорты». Журнал сосудистой хирургии . 80 (1): 81–88.e1. doi :10.1016/j.jvs.2024.02.025. PMC  11193635. PMID  38408686.
  12. ^ "Аневризмы брюшной аорты". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 16 октября 2020 г. Получено 25 июня 2021 г.
  13. ^ Stather PW, Sidloff DA, Rhema IA и др. (март 2014 г.). «Обзор текущих сообщений о смертности от аневризмы брюшной аорты и ее распространенности в литературе». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 47 (3): 240–242. doi : 10.1016/j.ejvs.2013.11.007 . PMID  24368205.
  14. ^ Vu KN, Kaitoukov Y, Morin-Roy F, Kauffmann C, Giroux MF, Thérasse E и др. (июнь 2014 г.). «Признаки разрыва на компьютерной томографии, лечение и исход аневризм брюшной аорты». Insights into Imaging . 5 (3): 281–293. doi :10.1007/s13244-014-0327-3. PMC 4035490. PMID  24789068 . 
  15. ^ Mell M, White JJ, Hill BB, Hastie T, Dalman RL (2024-03-14). «Нет повышенной смертности при ранней аневризме аорты». Журнал сосудистой хирургии . 56 (5). NIH Public Access: 1246–1251. doi :10.1016/j.jvs.2012.04.023. PMC 3478494. PMID  22832264 . 
  16. ^ Groves EM, Khoshchehreh M, Le C, Malik S (август 2014 г.). «Влияние госпитализации в выходные дни на результаты и лечение разорванных аневризм аорты». Журнал сосудистой хирургии . 60 (2): 318–324. doi :10.1016/j.jvs.2014.02.052. PMC 4121436. PMID  24709439 . 
  17. ^ Rizk JG, Slejko JF, Heil EL, Seo D, Qato DM (2024). «Влияние предупреждения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США относительно повышенного риска аневризм аорты или расслоений аорты на тенденции назначения фторхинолонов». BMJ Open Quality . 13 (e002925): e002925. doi : 10.1136/bmjoq-2024-002925 .
  18. ^ Yu X, Feng X, Xia L, Cao S, Wei X (ноябрь 2020 г.). «Риск аневризмы аорты у пациентов с псориазом: систематический обзор и метаанализ когортных исследований». Клиническая кардиология . 43 (11): 1266–1272. doi : 10.1002/clc.23438. ISSN  0160-9289. PMC 7661651. PMID 32757333  . 
  19. ^ ab Yamawaki-Ogata A, Mutsuga M, Narita Y (7 августа 2023 г.). «Обзор текущего состояния клеточной терапии аневризм аорты». Воспаление и регенерация . 43 (1): 40. doi : 10.1186/s41232-023-00280-8 . PMC 10405412. PMID  37544997 . 
  20. ^ Саратзис А., Боун М.Дж. (июнь 2014 г.). «Генетическая основа аневризмы аорты». Сердце . 100 (12): 916–922. doi :10.1136/heartjnl-2013-305130. PMID  24842835. S2CID  12989538.
  21. ^ Рутинный скрининг при лечении аневризмы брюшной аорты, Отчет об исследовании Министерства здравоохранения Великобритании. Архивировано 05.02.2007 на Wayback Machine.
  22. ^ "Аневризма брюшной аорты". Bandolier . 27 (3). Май 1996. Получено 7 марта 2021 .
  23. ^ Bloomfield D, Carlson GL, Sapre A, Tribble D, McKenney JM, Littlejohn TW и др. (февраль 2009 г.). «Эффективность и безопасность ингибитора белка переноса эфиров холестерина анацетрапиба в качестве монотерапии и совместного применения с аторвастатином у пациентов с дислипидемией». American Heart Journal . 157 (2): 352–360.e2. doi :10.1016/j.ahj.2008.09.022. PMID  19185645.
  24. ^ Torsney E, Pirianov G, Charolidi N, Shoreim A, Gaze D, Petrova S, et al. (Ноябрь 2012). «Повышение уровня липопротеинов высокой плотности в плазме ингибирует развитие экспериментальных аневризм брюшной аорты». Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология . 32 (11): 2678–2686. doi : 10.1161/ATVBAHA.112.00009 . PMID  23023368.*Резюме: «Первые данные показывают, что «хороший» холестерин может бороться с аневризмой брюшной аорты». Science Daily . 6 марта 2013 г.
  25. ^ "История закона SAAAVE | Общество сосудистой хирургии". vascular.org . Получено 2024-01-23 .
  26. ^ Aggarwal S, Qamar A, Sharma V, Sharma A (2011). «Аневризма брюшной аорты: всесторонний обзор». Experimental and Clinical Cardiology . 16 (1): 11–15. PMC 3076160. PMID  21523201 . 
  27. ^ "Результаты смертности для рандомизированного контролируемого исследования ранней плановой хирургии или ультразвукового наблюдения за небольшими аневризмами брюшной аорты. Участники исследования небольших аневризм в Великобритании". Lancet . 352 (9141): 1649–1655. Ноябрь 1998 г. doi :10.1016/S0140-6736(98)10137-X. PMID  9853436. S2CID  24733279.
  28. ^ Cinà CS, Abouzahr L, Arena GO, Laganà A, Devereaux PJ, Farrokhyar F (июль 2004 г.). «Дренаж спинномозговой жидкости для предотвращения параплегии во время хирургии аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты: систематический обзор и метаанализ». Журнал сосудистой хирургии . 40 (1): 36–44. doi : 10.1016/j.jvs.2004.03.017 . PMID  15218460.
  29. ^ Хан SN, Стэнсби G (октябрь 2012 г.). «Дренаж спинномозговой жидкости при хирургии аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты». База данных систематических обзоров Кокрейна . 10 (10): CD003635. doi :10.1002/14651858.CD003635.pub3. PMC 7173760. PMID  23076900 . 
  30. ^ ab Sef D, Thet MS, Miskolczi S, Velissaris T, De Silva R, Luthra S, Turina MI (1 июня 2023 г.). «Периоперационный нейромониторинг во время открытого восстановления торакоабдоминальной аортальной аневризмы: систематический обзор». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 63 (6). doi : 10.1093/ejcts/ezad221. PMID  37233116.
  31. ^ Chung JC, Lodewyks CL, Forbes TL, Chu M, Peterson MD, Arora RC, Ouzounian M, Canadian Thoracic Aortic Collaborative, Canadian Cardiovascular Critical Care (январь 2022 г.). «Профилактика и лечение ишемии спинного мозга после операции на аорте: обзор современной практики». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 163 (1): 16–23.e7. doi : 10.1016/j.jtcvs.2020.03.034 . PMID  32334886. S2CID  216361355.
  32. ^ Thomas DM, Hulten EA, Ellis ST, Anderson DM, Anderson N, McRae F и др. (2014). «Открытое и эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты в плановом и экстренном порядке в объединенной популяции из 37 781 пациента: систематический обзор и метаанализ». ISRN Cardiology . 2014 : 149243. doi : 10.1155/2014/149243 . PMC 4004021. PMID  25006502 . 
  33. ^ Biancari F, Catania A, D'Andrea V (ноябрь 2011 г.). «Эндоваскулярное и открытое восстановление аневризмы брюшной аорты у пациентов в возрасте 80 лет и старше: систематический обзор и метаанализ». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery . 42 (5): 571–576. doi : 10.1016/j.ejvs.2011.07.011 . PMID  21820922.
  34. ^ Paravastu SC, Jayarajasingam R, Cottam R, Palfreyman SJ, Michaels JA, Thomas SM (январь 2014 г.). «Эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (1): CD004178. doi :10.1002/14651858.CD004178.pub2. PMC 10749584. PMID  24453068 . 
  35. ^ Ilyas S, Shaida N, Thakor AS, Winterbottom A, Cousins ​​C (февраль 2015 г.). «Эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR) после визуализации: оценка и лечение распространенных послеоперационных осложнений». Клиническая радиология . 70 (2): 183–196. doi :10.1016/j.crad.2014.09.010. PMID  25443774.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Аневризмы аорты .