stringtranslate.com

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике ( SIBO ), также называемый избыточным бактериальным ростом или синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике ( SBBOS ), является расстройством избыточного бактериального роста в тонком кишечнике . В отличие от толстой кишки , которая богата бактериями, в тонком кишечнике обычно содержится менее 100 000 организмов на миллилитр. [1] У пациентов с избыточным бактериальным ростом обычно развиваются симптомы, которые могут включать тошноту , вздутие живота , рвоту , диарею , недоедание , потерю веса и мальабсорбцию [2] по различным механизмам.

Диагностика избыточного бактериального роста проводится с помощью ряда методов, при этом золотым стандартом [3] является аспират из тощей кишки , в котором количество бактерий превышает 10 5 на миллилитр. Факторы риска развития избыточного бактериального роста включают нарушение моторики ; анатомические нарушения в кишечнике, включая свищи , дивертикулы и слепые петли, образовавшиеся после операции и резекции илеоцекального клапана ; изменения в тонком кишечнике, вызванные гастроэнтеритом ; и использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы .

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике лечится с помощью элементарной диеты или антибиотиков , которые могут назначаться циклически для предотвращения толерантности к антибиотикам, иногда с последующим применением прокинетических препаратов для предотвращения рецидива, если предполагаемой причиной является нарушение моторики.

Признаки и симптомы

Дефицит витамина B 12 может возникнуть при избыточном росте бактерий [ необходима ссылка ]

Симптомы, традиционно связанные с SIBO, включают вздутие живота , диарею , запор и боль/дискомфорт в животе. В более тяжелых случаях может наблюдаться стеаторея . [4]

Избыточный бактериальный рост может вызывать различные симптомы , многие из которых также встречаются при других состояниях, что порой затрудняет диагностику . [4] Многие из симптомов обусловлены нарушением всасывания питательных веществ из-за воздействия бактерий, которые либо метаболизируют питательные вещества, либо вызывают воспаление тонкой кишки, нарушая всасывание. Симптомы избыточного бактериального роста включают тошноту , газы , [5] запор , [6] вздутие живота, растяжение живота, боль или дискомфорт в животе, диарею, [7] усталость и слабость. SIBO также вызывает повышенную проницаемость тонкого кишечника . [8] Некоторые пациенты могут терять вес. Дети с избыточным бактериальным ростом могут страдать от недоедания и испытывать трудности с достижением надлежащего роста . Также может возникнуть стеаторея — липкий тип диареи, при котором жиры не всасываются должным образом и попадают в стул. [5]

У пациентов с длительным избыточным ростом бактерий могут развиться осложнения их заболевания в результате мальабсорбции питательных веществ. [9] Результаты лабораторных анализов могут включать повышенный уровень фолиевой кислоты (витамина B9 ) и, реже, дефицит витамина B12 или другие дефициты питательных веществ. [4] Анемия может возникать из-за различных механизмов, так как многие питательные вещества, участвующие в производстве эритроцитов, всасываются в пораженном тонком кишечнике. Железо всасывается в более проксимальных отделах тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишке и тощей кишке , и у пациентов с мальабсорбцией железа может развиться микроцитарная анемия с маленькими эритроцитами. Витамин B12 всасывается в последней части тонкого кишечника, подвздошной кишке , и у пациентов с мальабсорбцией витамина B12 может развиться мегалобластная анемия с большими эритроцитами. [5]

Сопутствующие условия

В последние годы было сделано несколько предположений о связи между SIBO и другими расстройствами. Однако обычная методология этих исследований включает использование дыхательного теста в качестве косвенного исследования SIBO. Дыхательный тест критиковался некоторыми авторами за то, что он является несовершенным тестом на SIBO с множеством известных ложноположительных результатов. [10]

Синдром раздраженного кишечника

В некоторых исследованиях сообщалось, что до 80% пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) имеют SIBO (используя водородный дыхательный тест ). СРК-Д связан с повышенным числом водорода в дыхательных тестах, тогда как СРК-З связан с повышенным числом метана в дыхательных тестах. [11] Последующие исследования продемонстрировали статистически значимое снижение симптомов СРК после терапии SIBO. [12] [11] [6]

Различные механизмы вовлечены в развитие диареи и СРК-Д при избыточном бактериальном росте. Во-первых, чрезмерная концентрация бактерий может вызвать прямое воспаление клеток тонкого кишечника, что приводит к воспалительной диарее . Мальабсорбция липидов , белков и углеводов может привести к попаданию плохо перевариваемых продуктов в толстую кишку . Это может вызвать осмотическую диарею или стимулировать клетки толстой кишки, чтобы вызвать секреторную диарею . [5]

Однако нет единого мнения относительно предполагаемой связи между СРК и SIBO. Другие авторы пришли к выводу, что аномальные результаты дыхания, столь распространенные у пациентов с СРК, не предполагают SIBO, и заявляют, что «аномальное время ферментации и динамика результатов дыхательного теста подтверждают роль аномального распределения кишечных бактерий при СРК». [13] Существует общее мнение, что дыхательные тесты аномальны при СРК; однако разногласия заключаются в том, является ли это репрезентативным для SIBO. [14]

Причина

E. coli , показанная на этой электронной микрофотографии, обычно выделяется у пациентов с избыточным бактериальным ростом.

Некоторые люди более предрасположены к развитию избыточного роста бактерий из-за определенных факторов риска. Эти факторы можно сгруппировать в четыре категории: (1) нарушения моторики , нарушение движения тонкого кишечника или анатомические изменения, которые приводят к стазу (состоянию, при котором нормальный поток жидкости в организме останавливается); (2) нарушения иммунной системы ; (3) нарушение выработки протеолитических ферментов, желудочной кислоты или желчи; и (4) состояния, которые вызывают попадание большего количества бактерий из толстой кишки в тонкую кишку . [4] У некоторых людей метаногены могут находиться в полости рта, о чем свидетельствует снижение уровня метана в выдыхаемом воздухе после полоскания рта хлоргексидином. [15] Это может повлиять на результаты дыхательного теста на водород-метан.

Отсутствие или нарушение мигрирующего двигательного комплекса (MMC), циклического паттерна моторики в тонком кишечнике, и фазы III MMC в частности, связано с развитием SIBO. [16] Проблемы с моторикой могут быть либо диффузными, либо локализованными в определенных областях.

Нарушение MMC может быть результатом постинфекционного синдрома раздраженного кишечника , употребления наркотиков или кишечной псевдообструкции среди других причин. [17] Существует совпадение результатов между тропической спру , постинфекционным синдромом раздраженного кишечника и избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике в патофизиологии трех состояний, а также SIBO может также иногда быть вызван острой желудочно-кишечной инфекцией. [18] [19] [20] По состоянию на 2020 год все еще существуют противоречия относительно роли SIBO в патогенезе общих функциональных симптомов, таких как те, которые считаются компонентами синдрома раздраженного кишечника . [4] Такие заболевания, как склеродермия [21], вызывают диффузное замедление работы кишечника, что приводит к повышению концентрации бактерий. Чаще всего в тонком кишечнике могут быть анатомические проблемы, такие как выпячивания, известные как дивертикулы , которые могут вызывать накопление бактерий. [22] После операции на желудке и двенадцатиперстной кишке (чаще всего при резекции желудка по Бильроту II ) может образоваться слепая петля , что приводит к застою потока кишечного содержимого. Это может вызвать чрезмерный рост и называется синдромом слепой петли . [23]

Системные или метаболические нарушения также могут приводить к состояниям, способствующим избыточному росту бактерий. Например, диабет может вызывать кишечную нейропатию, панкреатит, приводящий к недостаточности поджелудочной железы , может нарушать выработку пищеварительных ферментов, а желчь может быть затронута как часть цирроза печени . [24] Использование ингибиторов протонной помпы , класса лекарств, используемых для снижения кислотности желудка, связано с повышенным риском развития SIBO. [25]

Наконец, аномальные связи между толстой кишкой, богатой бактериями , и тонкой кишкой могут увеличить бактериальную нагрузку в тонкой кишке. Пациентам с болезнью Крона или другими заболеваниями подвздошной кишки может потребоваться операция по удалению илеоцекального клапана, соединяющего тонкую и толстую кишку; это приводит к увеличению рефлюкса бактерий в тонкую кишку. [ необходима цитата ] После бариатрической операции по поводу ожирения могут образоваться связи между желудком и подвздошной кишкой , что может увеличить бактериальную нагрузку в тонкой кишке. [26]

Диагноз

Аспирация бактерий из тонкой кишки является золотым стандартом диагностики. Бактериальная нагрузка более 10 5 бактерий на миллилитр является диагностическим признаком избыточного бактериального роста

Врачи могут диагностировать избыточный бактериальный рост различными способами. Мальабсорбция может быть обнаружена с помощью теста, называемого тестом на абсорбцию D-ксилозы . Ксилоза — это сахар, для переваривания которого не требуются ферменты. Тест на D-ксилозу заключается в том, что пациенту дают выпить определенное количество D-ксилозы и измеряют ее уровни в моче и крови ; если в моче и крови нет никаких признаков D-ксилозы , это говорит о том, что тонкий кишечник не всасывает ее должным образом (в отличие от проблем с ферментами, необходимыми для пищеварения). [27]

Золотым стандартом для обнаружения избыточного бактериального роста является аспирация более 10 5 бактерий на миллилитр из тонкого кишечника. Нормальный тонкий кишечник содержит менее 10 4 бактерий на миллилитр. [ необходима ссылка ] Однако некоторые эксперты считают аспирацию более 10 3 положительной, если флора преимущественно состоит из бактерий толстого типа, поскольку эти типы бактерий считаются патологическими в избыточном количестве в тонком кишечнике. Надежность аспирации в диагностике SIBO была поставлена ​​под сомнение, поскольку SIBO может быть неоднородным, а воспроизводимость может быть всего лишь 38 процентов. Дыхательные тесты имеют свои собственные проблемы с надежностью с высоким уровнем ложноположительных результатов. Некоторые врачи учитывают реакцию пациентов на лечение как часть диагностики. [4]

Биопсия тонкого кишечника при избыточном бактериальном росте может имитировать целиакию с частичной атрофией ворсинок .

Дыхательные тесты были разработаны для проверки на избыточный бактериальный рост. Эти тесты основаны либо на бактериальном метаболизме углеводов в водород , метан или сероводород , либо на обнаружении побочных продуктов переваривания углеводов, которые обычно не метаболизируются. Водородный дыхательный тест включает в себя голодание пациента в течение как минимум 12 часов, затем выпивание субстрата, обычно глюкозы или лактулозы , а затем измерение выдыхаемых концентраций водорода и метана, как правило, в течение нескольких часов. Он хорошо сопоставим с аспиратами тонкой кишки при диагностике избыточного бактериального роста. [ необходима цитата ] Тесты на основе углерода-13 ( 13 C) и углерода-14 ( 14 C) также были разработаны на основе бактериального метаболизма D-ксилозы. Повышенные концентрации бактерий также участвуют в деконъюгации желчных кислот. Дыхательный тест с гликохолевой кислотой включает введение желчной кислоты 14 C гликохолевой кислоты и обнаружение 14 CO 2 , уровень которого может быть повышен при избыточном бактериальном росте. [ необходима цитата ]

Однако некоторые врачи полагают, что если подозрение на избыточный бактериальный рост достаточно велико, лучшим диагностическим тестом является пробное лечение. Если симптомы улучшаются, можно поставить эмпирический диагноз избыточного бактериального роста. [28]

Недостаточно доказательств в поддержку использования воспалительных маркеров, таких как фекальный кальпротектин , для выявления SIBO. [4]

Определение

SIBO можно определить как повышенное количество бактерий, измеренное с помощью выдыхаемого водорода и/или метана после приема глюкозы или с помощью анализа аспирата тонкой кишки. [3] Тем не менее, по состоянию на 2020 год определение SIBO как клинической единицы не имеет точности и последовательности; это термин, обычно применяемый к клиническому расстройству, при котором симптомы, клинические признаки и/или лабораторные отклонения приписываются изменениям в количестве бактерий или в составе бактериальной популяции в тонкой кишке. [4] Основным препятствием для точного определения SIBO является ограниченное понимание нормальной кишечной микробной популяции. Будущие достижения в технологии отбора проб и методах подсчета бактериальных популяций и их метаболитов должны обеспечить столь необходимую ясность. [4]

SIBO с преобладанием метана

Археон Methanobrevibacter smithii был связан с симптомами SIBO, которые приводят к положительному дыхательному тесту на метан. [29] В дополнение к археону , несколько бактерий также могут производить метан, например, представители рода Clostridium и Bacteroides . Таким образом, производство метана может быть не бактериальным и не ограничиваться тонким кишечником, и было предложено классифицировать это состояние как отдельный «избыточный рост кишечного метаногена » (ИМО). [29]

Уход

Стратегии лечения должны быть сосредоточены на выявлении и устранении основных причин, где это возможно, устранении дефицита питательных веществ и назначении антибиотиков. Это особенно важно для пациентов с расстройством пищеварения и мальабсорбцией. [4] Хотя вопрос о том, должны ли антибиотики быть терапией первой линии, является предметом споров. Некоторые эксперты рекомендуют пробиотики в качестве терапии первой линии, а антибиотики оставляют в качестве терапии второй линии для более тяжелых случаев SIBO. Прокинетические препараты являются другими вариантами, но исследования на людях ограничены. [30] [31] [ ненадежный источник? ] Были использованы различные антибиотики, включая тетрациклин , амоксициллин-клавуланат , метронидазол , неомицин , цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол ; однако, наилучшими доказательствами являются данные об использовании рифаксимина , плохо всасывающегося антибиотика. [2] Хотя было показано, что синдром раздраженного кишечника поддается лечению плохо всасывающимися антибиотиками, имеются ограниченные данные об эффективности такого лечения в случаях SIBO, и по состоянию на 2020 год все еще необходимы рандомизированные контролируемые исследования для дальнейшего подтверждения искореняющего эффекта такого лечения при SIBO. [4] Курса антибиотиков в одну неделю обычно достаточно для лечения этого состояния. Однако, если состояние рецидивирует, антибиотики можно назначать циклически, чтобы предотвратить толерантность. Например, антибиотики можно назначать в течение недели, затем три недели перерыва в приеме антибиотиков, а затем еще одну неделю лечения. В качестве альтернативы выбор используемого антибиотика можно циклически менять. [28] По-прежнему имеются ограниченные данные, которыми можно руководствоваться врачу при разработке стратегий антибиотикотерапии для SIBO. Терапия остается, по большей части, эмпирической. Однако существуют опасения относительно потенциальных рисков долгосрочной терапии антибиотиками широкого спектра действия. [4]

Пробиотики — это бактериальные препараты, которые изменяют бактериальную флору в кишечнике, оказывая благоприятное воздействие. Исследования на животных показали, что пробиотики обладают барьерными, антибактериальными, иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами, которые могут оказывать положительное воздействие на лечение SIBO у людей. [4] Было обнаружено, что Lactobacillus casei эффективен в улучшении показателей водорода в выдыхаемом воздухе после шести недель лечения, предположительно, за счет подавления уровней избыточного роста ферментирующих бактерий в тонком кишечнике. [ необходима ссылка ] Lactobacillus plantarum , Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus casei продемонстрировали эффективность в лечении и контроле SIBO. Напротив, Lactobacillus fermentum и Saccharomyces boulardii оказались неэффективными. [4] [ неудачная проверка ] Было обнаружено, что сочетание Lactobacillus plantarum и Lactobacillus rhamnosus эффективно подавляет избыточный рост бактерий, вызывающих аномальное газообразование в тонком кишечнике. [32] [ необходим неосновной источник ]

Было обнаружено, что сочетание пробиотических штаммов дает лучшие результаты, чем терапия антибиотиком метронидазолом . [33] [ необходим неосновной источник ]

Элементарная диета показала высокую эффективность для устранения SIBO, при этом двухнедельная диета продемонстрировала 80% эффективности, а трехнедельная диета — 85%. [34] [35] [ необходим неосновной источник ] Элементарная диета работает, обеспечивая питание для человека, лишая бактерии источника пищи. [36] Дополнительные варианты лечения включают использование прокинетических препаратов, таких как агонисты рецепторов 5-HT 4 или агонисты мотилина , для продления периода без SIBO после лечения элементарной диетой или антибиотиками. [37] [ необходим неосновной источник ] Диета, исключающая определенные продукты, которые питают бактерии, может помочь облегчить симптомы. [38] Например, если симптомы вызваны избыточным ростом бактерий, питающихся неперевариваемой пищей, богатой углеводами, может помочь соблюдение диеты с ограничением FODMAP . [38] [ необходим неосновной источник ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Finegold SM (июнь 1969). «Кишечные бактерии — роль, которую они играют в нормальной физиологии, патологической физиологии и инфекции». Western Journal of Medicine . 110 (6): 455–4 59. PMC  1503548. PMID  5789139.
  2. ^ ab Бурес Дж., Цирани Дж., Когоутова Д., Фёрстл М., Рейхрт С., Кветина Дж. и др. (июнь 2010 г.). «Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (24): 2978–90. дои : 10.3748/wjg.v16.i24.2978 . ПМЦ 2890937 . ПМИД  20572300. 
  3. ^ ab Ghoshal UC, Ghoshal U, Das K, Misra A (январь–февраль 2006 г.). «Польза водородных дыхательных тестов в диагностике избыточного бактериального роста в тонком кишечнике при синдроме мальабсорбции и ее связь со временем оро-цекального транзита». Indian Journal of Gastroenterology . 25 (1): 6–10. PMID  16567886. Архивировано из оригинала 2022-06-10 . Получено 2021-05-22 .
  4. ^ abcdefghijklmn Куигли Э., Мюррей Дж., Пиментел М. (октябрь 2020 г.). «Обновление клинической практики AGA по избыточному бактериальному росту в тонком кишечнике: экспертный обзор». Гастроэнтерология . 159 (4): 1526–1532. doi : 10.1053/j.gastro.2020.06.090 . PMID  32679220.
  5. ^ abcd Kirsch M (март 1990). «Бактериальный избыточный рост». Американский журнал гастроэнтерологии . 85 (3): 231–7. PMID  2178395.
  6. ^ ab Lin HC (август 2004 г.). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: основа для понимания синдрома раздраженного кишечника». JAMA . 292 (7): 852–8. doi : 10.1001/jama.292.7.852 . PMID  15316000.
  7. ^ Sachdev AH, Pimentel M (сентябрь 2013 г.). «Избыточный бактериальный рост в желудочно-кишечном тракте: патогенез и клиническое значение». Therapeutic Advances in Chronic Disease . 4 (5): 223–31. doi :10.1177/2040622313496126. PMC 3752184. PMID  23997926 . 
  8. ^ Лыкова ЕА, Бондаренко ВМ, Парфенов АИ, Мацулевич ТВ (2005). "[Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: патогенез, клиническое значение и тактика терапии]". Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология (6): 51–7, 113. PMID  17378388.
  9. ^ Энсари А (21 августа 2014 г.). «Синдром мальабсорбции и его причины и последствия». Патобиология болезней человека : 1266–1287. doi : 10.1016/B978-0-12-386456-7.03804-1. ISBN 9780123864574. ЧМЦ  7149679 .
  10. ^ Simrén M, Stotzer PO (март 2006 г.). «Использование и злоупотребление водородными дыхательными тестами». Gut . 55 (3): 297–303. doi :10.1136/gut.2005.075127. PMC 1856094 . PMID  16474100. 
  11. ^ ab Reddymasu SC, Sostarich S, McCallum RW (февраль 2010 г.). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике при синдроме раздраженного кишечника: есть ли какие-либо предикторы?». BMC Gastroenterol . 10 : 23. doi : 10.1186/1471-230X-10-23 . PMC 2838757. PMID  20175924 . 
  12. ^ Пиментел М (2006). Новое решение для лечения синдрома раздраженного кишечника: бактерии — недостающее звено в лечении синдрома раздраженного кишечника . Шерман-Оукс, Калифорния: Health Point Press. ISBN 978-0977435609.
  13. ^ Shah ED, Basseri RJ, Chong K, Pimentel M (сентябрь 2010 г.). «Аномальные результаты дыхательного теста при СРК: метаанализ». Digestive Diseases and Sciences . 55 (9): 2441–9. doi :10.1007/s10620-010-1276-4. PMID  20467896. S2CID  38690372.
  14. ^ Ford AC, Spiegel BM, Talley NJ, Moayyedi P (декабрь 2009 г.). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 7 (12): 1279–86. doi : 10.1016/j.cgh.2009.06.031 . PMID  19602448. S2CID  2637076.
  15. ^ Erdrich S, Tan Edwin CK, Hawrelak JA, Myers SP, Harnett JE (2021). «Результаты дыхательного теста на водород–метан, влияющие на гигиену полости рта». Scientific Reports . 11 (26): 26. doi :10.1038/s41598-020-79554-x. PMC 7794545 . PMID  33420116. Архивировано из оригинала 29-07-2022 . Получено 22-05-2021 . 
  16. ^ Deloose E, Janssen P, Depoortere I, Tack J (март 2012 г.). «Мигрирующий двигательный комплекс: механизмы управления и его роль в здоровье и болезни». Nature Reviews. Гастроэнтерология и гепатология . 9 (5): 271–85. doi :10.1038/nrgastro.2012.57. PMID  22450306. S2CID  22753804.
  17. ^ Pimentel M (31 июля 2018 г.). Lamont JT, Grover S (ред.). "Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: этиология и патогенез". UpToDate . Архивировано из оригинала 2019-12-12 . Получено 2019-12-11 .
  18. ^ Ghoshal UC, Park H, Gwee KA (февраль 2010 г.). «Инфекции и синдром раздраженного кишечника: хорошее, плохое и уродливое». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 25 (2): 244–51. doi : 10.1111/j.1440-1746.2009.06133.x . PMID  20074148. S2CID  22023086.
  19. ^ Othman M, Agüero R, Lin HC (январь 2008 г.). «Изменения в кишечной микробной флоре и заболевания человека» . Current Opinion in Gastroenterology . 24 (1): 11–6. doi :10.1097/MOG.0b013e3282f2b0d7. PMID  18043226. S2CID  20329070. Архивировано из оригинала 22.04.2021 . Получено 01.02.2014 .
  20. ^ Song KH, Jung HK, Kim HJ, Koo HS, Kwon YH, Shin HD и др. (апрель 2018 г.). «Клинические практические рекомендации по синдрому раздраженного кишечника в Корее, пересмотренное издание 2017 г.». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 24 (2): 197–215. doi :10.5056/jnm17145. PMC 5885719. PMID  29605976 . 
  21. ^ Rose S, Young MA, Reynolds JC (сентябрь 1998 г.). «Желудочно-кишечные проявления склеродермии». Gastroenterology Clinics of North America . 27 (3): 563–94. doi :10.1016/S0889-8553(05)70021-2. PMID  9891698.
  22. ^ Kongara KR, Soffer EE (январь 2000 г.). «Моторика кишечника при дивертикулезе тонкой кишки: отчет о случае и обзор литературы». Журнал клинической гастроэнтерологии . 30 (1): 84–6. doi :10.1097/00004836-200001000-00017. PMID  10636218.
  23. ^ "Синдром слепой петли". www.hopkinsmedicine.org . 2019-11-19. Архивировано из оригинала 2023-01-03 . Получено 2023-01-03 .
  24. ^ Dukowicz AC, Lacy BE, Levine GM (февраль 2007 г.). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: всесторонний обзор». Гастроэнтерология и гепатология . 3 (2): 112–22. PMC 3099351. PMID  21960820 . 
  25. ^ Lo WK, Chan WW (май 2013 г.). «Использование ингибиторов протонной помпы и риск избыточного бактериального роста в тонком кишечнике: метаанализ». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 11 (5): 483–90. doi :10.1016/j.cgh.2012.12.011. PMID  23270866.
  26. ^ Abell TL, Minocha A (апрель 2006 г.). «Желудочно-кишечные осложнения бариатрической хирургии: диагностика и терапия». Американский журнал медицинских наук . 331 (4): 214–8. doi :10.1097/00000441-200604000-00008. PMID  16617237. S2CID  25920218.
  27. ^ Craig RM, Atkinson AJ (июль 1988). «Тестирование D-ксилозы: обзор». Гастроэнтерология . 95 (1): 223–31. doi :10.1016/0016-5085(88)90318-6. PMID  3286361.
  28. ^ ab Singh VV, Toskes PP (февраль 2004 г.). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: представление, диагностика и лечение». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 7 (1): 19–28. doi :10.1007/s11938-004-0022-4. PMID  14723835. S2CID  10045342.
  29. ^ ab Takakura, Will; Pimentel, Mark (2020-07-10). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике и синдром раздраженного кишечника — обновление». Frontiers in Psychiatry . 11 : 664. doi : 10.3389/fpsyt.2020.00664 . ISSN  1664-0640. PMC 7366247. PMID 32754068  . 
  30. ^ Гуле О, Жоли Ф (сентябрь 2010 г.). «[Кишечная микробиота при синдроме короткой кишки]». Гастроэнтерологическая клиника и биология . 34 (Приложение 1): S37-43. дои : 10.1016/S0399-8320(10)70019-1. ПМИД  20889003.
  31. ^ Бондаренко ВМ, Лыкова ЕА, Мацулевич ТВ (2006). "[Микроэкологические аспекты синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике]". Журнал микробиологии, эпидемиологии, и иммунобиологии (6): 57–63. PMID  17163142.
  32. ^ Rolfe RD (февраль 2000 г.). «Роль пробиотических культур в контроле здоровья желудочно-кишечного тракта». Журнал питания . 130 (2S Suppl): 396S–402S. doi : 10.1093/jn/130.2.396S . PMID  10721914.
  33. ^ Bested AC, Logan AC, Selhub EM (март 2013 г.). «Кишечная микробиота, пробиотики и психическое здоровье: от Мечникова до современных достижений: часть III – конвергенция в сторону клинических испытаний». Gut Pathogens . 5 (1): 4. doi : 10.1186/1757-4749-5-4 . PMC 3605358 . PMID  23497650. 
  34. ^ Резаи А., Пиментел М., Рао СС. (февраль 2016 г.). «Как тестировать и лечить избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: подход, основанный на доказательствах». Current Gastroenterology Reports . 18 (2): 8. doi :10.1007/s11894-015-0482-9. PMID  26780631. S2CID  207329305.
  35. ^ Krajicek EJ, Hansel SL (декабрь 2016 г.). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: обзор первичной медицинской помощи». Mayo Clinic Proceedings . 91 (12): 1828–1833. doi : 10.1016/j.mayocp.2016.07.025 . PMID  27916156.
  36. ^ Бухман А. (2006). Клиническое питание при желудочно-кишечных заболеваниях. Thorofare, NJ: SLACK. стр. 277. ISBN 978-1-55642-697-1. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2016-05-18 .
  37. ^ Talley NJ, Kane S, Wallace MB (2010). Практическая гастроэнтерология и гепатология: Тонкий и толстый кишечник и поджелудочная железа. Чичестер, Западный Сассекс: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-8274-4. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2016-05-18 .
  38. ^ ab Gibson PR, Barrett JS (2010). «Концепция избыточного бактериального роста в тонком кишечнике в связи с функциональными желудочно-кишечными расстройствами». Nutrition . 26 (11–12): 1038–43. doi :10.1016/j.nut.2010.01.005. PMID  20418060.