Евстахиева труба ( / j uː ˈ s t eɪ ʃ ən / ), также называемая слуховой трубой или фаринго-тимпанальной трубой , [1] представляет собой трубу, которая соединяет носоглотку со средним ухом , частью которого она также является. У взрослых людей евстахиева труба имеет длину приблизительно 35 мм (1,4 дюйма) и диаметр 3 мм (0,12 дюйма). [2] Она названа в честь итальянского анатома шестнадцатого века Бартоломео Евстахи . [3]
У людей и других четвероногих и среднее ухо, и ушной канал обычно заполнены воздухом. Однако, в отличие от воздуха ушного канала, воздух среднего уха не находится в прямом контакте с атмосферой вне тела; таким образом, может возникнуть разница давления между атмосферным давлением ушного канала и среднего уха. Обычно евстахиева труба спадается, но она открывается при глотании и при положительном давлении , позволяя давлению среднего уха приспосабливаться к атмосферному давлению. При взлете самолета давление окружающего воздуха меняется с более высокого (на земле) на более низкое (в небе). Воздух в среднем ухе расширяется по мере того, как самолет набирает высоту, и проталкивается в заднюю часть носа и рта; при спуске объем воздуха в среднем ухе сжимается, и создается небольшой вакуум. Активное открытие евстахиевой трубы (посредством таких действий, как глотание или маневр Вальсальвы ) требуется для выравнивания давления между средним ухом и окружающей атмосферой по мере снижения самолета. Дайвер также испытывает это изменение давления, но с большей скоростью изменения давления; активное открытие евстахиевой трубы требуется чаще для выравнивания давления по мере того, как дайвер погружается глубже, в зону более высокого давления .
Евстахиева труба простирается от передней стенки среднего уха до боковой стенки носоглотки , примерно на уровне нижней носовой раковины . Она состоит из костной части и хрящевой части.
Костная часть ( 1 ⁄ 3 ), ближайшая к среднему уху, состоит из кости и имеет длину около 12 мм. Она начинается в передней стенке барабанной полости , ниже septum canalis musculotubarius , и, постепенно сужаясь, заканчивается в углу соединения чешуйчатой и каменистой частей височной кости , ее конец представляет собой зубчатый край, который служит для прикрепления хрящевой части. [5] Преддверие евстахиевой трубы известно как протимпанум , [6] Протимпанум также известен как передняя часть костной части трубы. [7]
Хрящевая часть евстахиевой трубы имеет длину около 24 мм и образована треугольной пластинкой эластичного фиброзного хряща , вершина которой прикреплена к краю медиального конца костной части трубы, а ее основание лежит непосредственно под слизистой оболочкой носовой части глотки , где она образует возвышение, трубный валикообразный выступ или подушечку, позади глоточного отверстия слуховой трубы.
Верхний край хряща закручен сам на себя, будучи согнутым латерально так, чтобы представлять на поперечном сечении вид крючка; таким образом образуется канавка или борозда, которая открыта снизу и латерально, и эта часть канала завершается фиброзной мембраной. Хрящ лежит в канавке между каменистой частью височной кости и большим крылом клиновидной кости ; эта канавка заканчивается напротив середины медиальной крыловидной пластинки . Хрящевая и костная части трубки не находятся в одной плоскости, первая наклонена вниз немного больше, чем последняя. Диаметр трубки неравномерен на всем протяжении, будучи наибольшим у глоточного отверстия, наименьшим у соединения костной и хрящевой частей, и снова увеличивается к барабанной полости ; самая узкая часть трубки называется перешейком.
Положение и соотношение глоточного отверстия описываются с носовой частью глотки . Слизистая оболочка трубы спереди переходит в слизистую носовой части глотки, а сзади — в слизистую барабанной полости; она покрыта мерцательным псевдомногослойным столбчатым эпителием и тонка в костной части, тогда как в хрящевой части она содержит много слизистых желез и около глоточного отверстия значительное количество аденоидной ткани, которую Герлах назвал трубной миндалиной.
С функцией евстахиевой трубы связаны четыре мышцы:
Трубка открывается во время глотания за счет сокращения мышц, напрягающих небную занавеску, и мышц, поднимающих небную занавеску, — мышц мягкого неба . [1] Напрягающая небная занавеска вносит наибольший вклад в активное открытие трубки. [9] [10]
С 2015 года два достижения расширили наше понимание анатомии евстахиевой трубы: компьютерная томография Вальсальвы и эндоскопическая хирургия уха. [11]
Евстахиева труба происходит из дорсальной части первого глоточного кармана и второго энтодермального кармана, который в процессе эмбриогенеза образует трубчато-барабанное углубление . Дистальная часть трубчато-барабанной борозды дает начало барабанной полости , в то время как проксимальная трубчатая структура становится евстахиевой трубой. Она помогает преобразовывать звуковые волны.
В нормальных условиях евстахиева труба человека закрыта, но она может открываться, чтобы пропустить небольшое количество воздуха, чтобы предотвратить повреждение путем выравнивания давления между средним ухом и атмосферой. Разница давления вызывает временную кондуктивную потерю слуха из-за уменьшения движения барабанной перепонки и косточек уха. [13] Различные методы прочистки ушей, такие как зевание , глотание или жевание резинки, могут использоваться для намеренного открытия трубы и выравнивания давления. Когда это происходит, люди слышат небольшой хлопающий звук, событие, знакомое пассажирам самолетов, аквалангистам или водителям в горных районах. Устройства, помогающие выравнивать давление, включают специальный баллон, прикладываемый к носу, создающий надувание за счет положительного давления воздуха. [14] Некоторые люди учатся намеренно «щелкать» ушами, вместе или по отдельности, выполняя процедуру выравнивания давления, открывая евстахиевы трубы при перепадах давления, например, при подъеме/спуске в самолете, вождении в горах, подъеме/падении лифта и т. д. Некоторые даже способны намеренно держать евстахиевы трубы открытыми в течение короткого периода времени и даже увеличивать или уменьшать давление воздуха в среднем ухе. «Щелчок» на самом деле можно услышать, приложив ухо к уху другого человека во время щелкающего звука. Этот намеренный контроль может быть впервые обнаружен при зевании или глотании или другими способами (выше). Те, кто развивает эту способность, могут обнаружить, что это можно делать намеренно без усилий, даже когда нет проблем с давлением.
Евстахиева труба также отводит слизь из среднего уха. Инфекции верхних дыхательных путей или аллергии могут привести к тому, что евстахиева труба или мембраны, окружающие ее отверстие, станут опухшими, задерживая жидкость, которая служит средой для роста бактерий, вызывая ушные инфекции . Этот отек можно уменьшить с помощью противоотечных средств, таких как псевдоэфедрин , оксиметазолин и фенилэфрин . [15] Ушные инфекции чаще встречаются у детей, поскольку труба горизонтальная и короче, что облегчает проникновение бактерий, а также имеет меньший диаметр, что затрудняет движение жидкости. Кроме того, развивающаяся иммунная система детей и плохие гигиенические привычки делают их более подверженными инфекциям верхних дыхательных путей.
Средний отит , или воспаление среднего уха , обычно поражает евстахиеву трубу. Дети до 7 лет более восприимчивы к этому заболеванию, одна из теорий заключается в том, что это происходит потому, что евстахиева труба короче и находится под более горизонтальным углом, чем у взрослого уха. Другие утверждают, что восприимчивость в этой возрастной группе связана с иммунологическими факторами, а не с анатомией евстахиевой трубы. [ необходима цитата ]
Баротит, форма баротравмы , может возникнуть при существенной разнице давления воздуха или воды между наружным и средним ухом, например, во время быстрого подъема при подводном плавании или при внезапной декомпрессии самолета на большой высоте.
Некоторые люди рождаются с дисфункцией евстахиевой трубы [16] , которая намного тоньше, чем обычно. Причина может быть генетической, но также предполагается, что это состояние, при котором пациент не полностью оправился от последствий давления на среднее ухо во время родов (сохраненная родовая компрессия). [17] [ ненадежный медицинский источник ] Предполагается, что дисфункция евстахиевой трубы может привести к накоплению большого количества слизи в среднем ухе, что часто приводит к некоторому ухудшению слуха. Это состояние известно как средний отит с выпотом .
Зияющая евстахиева труба — редкое состояние, при котором евстахиева труба периодически остается открытой, вызывая эхо-звук собственного сердцебиения, дыхания и речи человека. Это может быть временно облегчено, если держать голову вниз головой.
Курение также может привести к повреждению ресничек , которые защищают евстахиеву трубу от слизи, что может привести к закупорке трубы и скоплению бактерий в ухе, что приводит к инфекции среднего уха. [18]
Повторные и хронические случаи синусита могут привести к дисфункции евстахиевой трубы, вызванной избыточной выработкой слизи, которая, в свою очередь, вызывает закупорку отверстий евстахиевых труб.
В тяжелых случаях детских инфекций среднего уха и закупорки евстахиевой трубы вентиляция может быть обеспечена путем хирургического прокалывания барабанной перепонки для выравнивания воздуха, известного как миринготомия . Барабанная перепонка обычно заживает естественным образом и закрывает отверстие, поэтому в отверстие вставляется крошечная пластиковая ободок-люверс, чтобы удерживать его открытым. Это известно как тимпаностомическая трубка . По мере роста ребенка трубка в конечном итоге естественным образом выводится организмом. Исследовались более долговечные вентиляционные люверсы с большими фланцами, но они могут привести к постоянной перфорации барабанной перепонки.
Совсем недавно расширение евстахиевой трубы с помощью баллонного катетера привлекло внимание как метод лечения обструкции евстахиевой трубы. Существует два метода выполнения этой процедуры в зависимости от пути введения катетера и области евстахиевой трубы, которую необходимо расширить. Деннис По популяризировал трансназальное введение и расширение носовой стороны евстахиевой трубы. [19] Муаз Тарабичи был пионером транстимпанального (ушного) введения баллонного катетера и расширения проксимальной части (ушной стороны) хрящевой евстахиевой трубы. [20] [21] [22]
У лошадиных и некоторых видов грызунов, таких как пустынный даман , выпячивание евстахиевой трубы известно как гортанный мешок и разделено на медиальный и латеральный отсеки шилоподъязычной костью подъязычного аппарата. Это имеет большое значение в медицине лошадей, поскольку мешки подвержены инфекциям, и из-за их тесной связи с черепными нервами (VII, IX, X, XI) и внутренней и наружной сонной артерией могут возникнуть различные синдромы, связанные с тем, что повреждено. Носовое кровотечение (кровотечение из носа) является очень распространенным явлением у ветеринарных врачей, и оно часто может быть фатальным, если вовремя не установить баллонный катетер для остановки кровотечения.
