Абдоминальная стенокардия — это боль в животе после еды, вызванная снижением притока крови к чревному стволу , верхней брыжеечной артерии (ВБА), нижней брыжеечной артерии (НБА) или окружающим органам. [1] Симптомы включают боль в животе , потерю веса , диарею , тошноту , рвоту и отвращение или страх перед едой, вызванные болью, связанной с приемом пищи.
Брюшная стенокардия вызывается обструкцией или стенозом нижней брыжеечной артерии , чревного ствола или верхней брыжеечной артерии . Факторами риска брюшной стенокардии являются пол, возраст, курение, гипертония , диабет и гиперлипидемия . Пищеварительный тракт зависит от чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии для кровотока. Боль в животе возникает, когда эти артерии не обеспечивают адекватный кровоток.
Абдоминальная стенокардия диагностируется с помощью визуализации для выявления стеноза . Дифференциальные диагнозы включают ГЭРБ , пищевую чувствительность , запор , панкреатит , абсцесс брюшной полости, аппендицит , синдром раздраженного кишечника , гастроэнтерит , гепатит и воспаление желудочно-кишечного тракта. Хроническая мезентериальная ишемия требует хирургической реваскуляризации и лечения, такого как стентирование , трансаортальная эндартерэктомия или шунтирование артерий.
При абдоминальной стенокардии часто наблюдается задержка в один год между симптомами и лечением, что приводит к осложнениям, таким как недоедание или инфаркт кишечника. Абдоминальная стенокардия чаще встречается у женщин в соотношении 3:1, а средний возраст начала заболевания составляет 60 лет. Абдоминальная стенокардия была впервые описана доктором Бачелли в 1918 году как боль внизу живота после еды.
Симптомы абдоминальной стенокардии включают боль в животе после приема пищи , потерю веса , диарею , тошноту , рвоту и отвращение или страх перед едой, вызванные болью, связанной с приемом пищи. [2]
Стенокардия обычно начинается через 30 минут после еды и продолжается от одного до трех часов. Больные обычно выражают боль как тупую боль, сжимая кулаки над эпигастрием ( симптом Левина ). [3]
Иногда люди могут уменьшить потребление калорий в попытке уменьшить боль, что может привести к потере веса. Также могут быть изменения в привычках кишечника, чаще всего диарея из- за мальабсорбции или редко запор . [3]
Абдоминальная стенокардия вызвана обструкцией или стенозом нижней брыжеечной артерии (НМА), чревного ствола или верхней брыжеечной артерии (ВМА). [4] Более 95% случаев брюшной стенокардии вызвано стенозом спланхнических артерий из-за местного атеросклероза . [5] [6] Окклюзия в основном затрагивает устья или последние несколько сантиметров брыжеечных артерий . [7]
В редких случаях сдавление чревного ствола дугообразной связкой диафрагмы может привести к изолированному окклюзионному заболеванию (также известному как « синдром срединной дугообразной связки »). [5] Другие менее распространенные причины сосудистой обструкции включают васкулит , хронический мезентериальный венозный тромбоз , фиброзно-мышечную дисплазию , лучевой энтерит и, в редких случаях, внешнюю обструкцию или закупорку сосуда опухолью. [8]
Примерно 82% людей с абдоминальной стенокардией страдают диабетом . Гиперлипидемия , которая часто вызывает периферическое сосудистое заболевание , повышает риск абдоминальной стенокардии на 70% и коррелирует с атеросклеротическим аспектом процесса заболевания. Курение играет роль в развитии абдоминальной стенокардии. Курильщики составляют от 75% до 80% всех случаев абдоминальной стенокардии. Возраст также играет роль. Средний возраст начала заболевания составляет более 60 лет. Эти данные соответствуют сосудистым повреждениям, которые происходят с возрастом. Пол, по-видимому, играет роль в развитии абдоминальной стенокардии. Женщины в три раза чаще заболевают абдоминальной стенокардией, чем мужчины. Гипертония является еще одним известным фактором риска. Шесть из десяти людей с абдоминальной стенокардией будут гипертониками. [9]
Чревный ствол , верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии являются тремя основными кровеносными сосудами, которые поддерживают пищеварительный тракт . Боль в животе возникает из-за того, что пищеварительные процессы требуют повышенного притока крови к желудку. Стенозированная или закупоренная артерия не может обеспечить адекватный приток крови. Боль вызвана ишемией пораженных тканей, которые не получают необходимой перфузии для предварительного пищеварения. [7]
Желудочно-кишечная система имеет значительное коллатеральное кровообращение , которое может ухудшаться в случаях сосудистого стеноза . Наряду с защитой, обеспечиваемой коллатеральным кровотоком, толстая кишка обладает различными другими механизмами для предотвращения ишемии , такими как открытие всех мезентериальных капилляров, перераспределение интрамурального кровоснабжения и улучшенное извлечение кислорода. Но если они превышены, эти защитные механизмы становятся подавленными и больше не обеспечивают защиту. [8]
Некоторые люди с поражением одного сосуда испытывают симптомы, в то время как другие с поражением до трех сосудов не имеют симптомов; следовательно, количество артерий, необходимое для возникновения симптомов ишемии, является спорным. Возникновение стенокардии определяется факторами, помимо количества пораженных артерий, такими как местоположение поражения, время распространения поражений и сопутствующие нарушения, которые влияют на ангиогенез . [8]
Абдоминальная стенокардия диагностируется путем выявления стеноза с помощью визуализации. [10] Поскольку симптомы абдоминальной стенокардии пересекаются с различными другими расстройствами, другие причины симптомов исключаются в рамках диагностического процесса. Язвы желудка , аневризмы брюшной аорты и рак желудочно-кишечного тракта могут иметь схожие симптомы и могут быть исключены с помощью эзофагогастродуоденоскопии , КТ или МР-ангиограммы . Другие дифференциальные диагнозы включают ГЭРБ , диетическую или пищевую чувствительность , запор , панкреатит , абсцесс брюшной полости, аппендицит , синдром раздраженного кишечника , гастроэнтерит , гепатит и воспаление желудочно-кишечного тракта. [11] Дуплексное ультразвуковое исследование , МР-ангиография , ангиография и компьютерная томографическая ангиография могут использоваться для подтверждения диагноза абдоминальной стенокардии. [3] Дуплексное УЗИ может использоваться для скрининга брюшной стенокардии, но не идеально для визуализации стеноза. Ангиография, МР-ангиография или КТ-ангиография могут использоваться для дальнейшей визуализации чревных и брыжеечных артерий. [12]
Абдоминальная стенокардия лечится по-разному в зависимости от тяжести и причины. Антибиотики часто используются в случае ишемии толстой кишки , поскольку часто возникают сопутствующие инфекции. Когда это возможно, можно лечить основную причину абдоминальной стенокардии. Это включает в себя лекарства для лечения сердечной недостаточности , гипертонии , аритмии или гиперлипидемии . [13]
Наиболее эффективным лечением хронической мезентериальной ишемии является хирургическая реваскуляризация и чрескожное лечение, такое как стентирование . [12] Хирургическое лечение может включать трансаортальную эндартерэктомию пораженных артерий или создание ретроградного или антероградного шунтирования в артериях. [14]
Подобно другим сосудистым расстройствам , абдоминальная стенокардия может медленно прогрессировать. Часто между появлением симптомов и лечением проходит год. Осложнения абдоминальной стенокардии, такие как недоедание или инфаркт кишечника, могут привести к повышению заболеваемости и смертности в этой группе населения. [4] [15]
Распространенность абдоминальной стенокардии неизвестна. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:1. Средний возраст больных составляет 60 лет. [4]
Термин «брюшная стенокардия» впервые был использован доктором Бачелли в 1918 году. Он использовал этот термин для описания группы пациентов, у которых развилась боль в нижней части живота после еды. В 1936 году Данфи установил связь между брюшной стенокардией и некрозом желудочно-кишечного тракта. 21 год спустя Миккельсон представил операцию, которая могла бы помочь восстановить приток крови к желудочно-кишечной системе. Хотя интерес к исследованиям был на начальном этапе, в последующие годы было проведено очень мало исследований. [16]