stringtranslate.com

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкого кишечника [3] у большинства высших позвоночных , включая млекопитающих , рептилий и птиц . У млекопитающих она может быть основным местом всасывания железа . Двенадцатиперстная кишка предшествует тощей и подвздошной кишке и является самой короткой частью тонкого кишечника.

У человека двенадцатиперстная кишка представляет собой полую сочлененную трубку длиной около 25–38 сантиметров (10–15 дюймов), соединяющую желудок со средней частью тонкой кишки . [4] [5] Она начинается луковицей двенадцатиперстной кишки и заканчивается поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки . [6] Двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре части: первую (верхнюю), вторую (нисходящую), третью (поперечную) и четвертую (восходящую) части. [5]

Обзор

Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкого кишечника у большинства высших позвоночных , включая млекопитающих , рептилий и птиц . У рыб отделы тонкого кишечника не столь четкие, и вместо термина «двенадцатиперстная кишка» могут использоваться термины «передняя кишка» или «проксимальная кишка» . [7] У млекопитающих двенадцатиперстная кишка может быть основным местом всасывания железа . [8]

У людей двенадцатиперстная кишка представляет собой полую сочлененную трубку в форме буквы С длиной 25–38 сантиметров (10–15 дюймов), прилегающую к желудку (и соединяющую его с тонким кишечником). Анатомически она разделена на четыре отдела. Первый отдел находится внутри брюшины , а остальные отделы расположены забрюшинно . [9] : 273 

Части

Первая часть , или верхняя часть , двенадцатиперстной кишки является продолжением от привратника до транспилорической плоскости. Она находится выше (выше) остальных сегментов, на уровне позвоночника L1 . Луковица двенадцатиперстной кишки , длиной около 2 см ( 34  дюйма), является первой частью двенадцатиперстной кишки и слегка расширена. Луковица двенадцатиперстной кишки является остатком мезодуоденума, брыжейки , которая подвешивает орган к задней брюшной стенке в эмбриональной жизни. [10] Первая часть двенадцатиперстной кишки подвижна и соединена с печенью гепатодуоденальной связкой малого сальника . Первая часть двенадцатиперстной кишки заканчивается в углу, верхнем дуоденальном изгибе . [9] : 273 

Отношения: [ необходима ссылка ]

Вторая часть , или нисходящая часть , двенадцатиперстной кишки начинается у верхнего дуоденального изгиба. Она идет ниже нижнего края тела позвонка L3, прежде чем сделать резкий поворот медиально в нижний дуоденальный изгиб , конец нисходящей части. [9] : 274 

Проток поджелудочной железы и общий желчный проток входят в нисходящую двенадцатиперстную кишку через большой сосочек двенадцатиперстной кишки . Вторая часть двенадцатиперстной кишки также содержит малый сосочек двенадцатиперстной кишки, вход для дополнительного протока поджелудочной железы . Соединение между эмбриональной передней кишкой и средней кишкой находится чуть ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки. [9] : 274 

Третья часть , или горизонтальная часть , или нижняя часть двенадцатиперстной кишки, имеет длину 10~12 см. Она начинается у нижнего дуоденального изгиба и проходит поперечно влево, проходя спереди от нижней полой вены , брюшной аорты и позвоночного столба . Верхняя брыжеечная артерия и вена находятся спереди от третьей части двенадцатиперстной кишки. [9] : 274  Эта часть может быть сжата между аортой и ВМА, вызывая синдром верхней брыжеечной артерии .

Четвертая часть , или восходящая часть , двенадцатиперстной кишки проходит вверх, соединяясь с тощей кишкой в ​​дуоденоеюнальном изгибе . Четвертая часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне позвонка L3 и может проходить прямо сверху или немного левее аорты . [ 9] : 274 

Кровоснабжение

Двенадцатиперстная кишка получает артериальную кровь из двух разных источников. Переход между этими источниками важен, поскольку он разграничивает переднюю кишку от средней кишки. Проксимальнее 2-й части двенадцатиперстной кишки (приблизительно у большого дуоденального сосочка – места впадения желчного протока) артериальное кровоснабжение осуществляется гастродуоденальной артерией и ее ветвью – верхней панкреатодуоденальной артерией . Дистальнее этой точки (средней кишки) артериальное кровоснабжение осуществляется верхней брыжеечной артерией (ВБА), а ее ветвь – нижняя панкреатодуоденальная артерия – снабжает 3-й и 4-й отделы. Верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии и ВБА соответственно) образуют анастомотическую петлю между чревным стволом и ВБА; поэтому здесь есть потенциал для коллатерального кровообращения.

Венозный дренаж двенадцатиперстной кишки следует по артериям. В конечном итоге эти вены впадают в портальную систему , либо напрямую, либо косвенно через селезеночную или верхнюю брыжеечную вену , а затем в портальную вену.

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды следуют за артериями ретроградно. Передние лимфатические сосуды впадают в панкреатодуоденальные лимфатические узлы, расположенные вдоль верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий, а затем в пилорические лимфатические узлы (вдоль гастродуоденальной артерии). Задние лимфатические сосуды проходят позади головки поджелудочной железы и впадают в верхние брыжеечные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды из дуоденальных лимфатических узлов в конечном итоге проходят в чревные лимфатические узлы.

Гистология

Под микроскопом двенадцатиперстная кишка имеет ворсинчатую слизистую оболочку . Она отличается от слизистой оболочки привратника , которая непосредственно соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Как и другие структуры желудочно-кишечного тракта , двенадцатиперстная кишка имеет слизистую оболочку , подслизистую оболочку , наружную мышечную оболочку и адвентициальную оболочку . Железы выстилают двенадцатиперстную кишку, известные как железы Бруннера , которые секретируют слизь и бикарбонат для нейтрализации желудочной кислоты. Это отдельные железы, которые не встречаются в подвздошной или тощей кишке, других частях тонкого кишечника. [11] : 274–275 

Вариация

Тесная анатомическая связь двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой создает различия в функциях, основанные на положении и ориентации органов. Врожденная аномалия, кольцевая поджелудочная железа, приводит к тому, что часть поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку. При экстрамуральной кольцевой поджелудочной железе проток поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку, что приводит к желудочно-кишечной непроходимости. Интрамуральная кольцевая поджелудочная железа характеризуется панкреатической тканью, которая срастается со стенкой двенадцатиперстной кишки, вызывая язву двенадцатиперстной кишки. [12]

Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и 70% этих генов экспрессируются в нормальной двенадцатиперстной кишке. [13] [14] Около 300 из этих генов более специфически экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, и очень немногие гены экспрессируются только в двенадцатиперстной кишке. Соответствующие специфические белки экспрессируются в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, и многие из них также экспрессируются в тонком кишечнике, например, аланинаминопептидаза , пищеварительный фермент, ангиотензинпревращающий фермент , участвующий в контроле артериального давления , и RBP2 , белок, участвующий в усвоении витамина А. [15 ]

Функция

Двенадцатиперстная кишка в значительной степени отвечает за расщепление пищи в тонком кишечнике с помощью ферментов . Двенадцатиперстная кишка также регулирует скорость опорожнения желудка с помощью гормональных путей. Секретин и холецистокинин высвобождаются из клеток эпителия двенадцатиперстной кишки в ответ на кислотные и жировые стимулы, присутствующие там, когда привратник открывается и выбрасывает желудочный химус в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего пищеварения. Это заставляет печень и желчный пузырь выделять желчь , а поджелудочную железу выделять бикарбонат и пищеварительные ферменты, такие как трипсин , липаза и амилаза, в двенадцатиперстную кишку по мере необходимости. [ необходима цитата ]

Ворсинки двенадцатиперстной кишки имеют листовидный вид, что является гистологически идентифицируемой структурой. Железы Бруннера , которые секретируют слизь , находятся только в двенадцатиперстной кишке. Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из очень тонкого слоя клеток, которые образуют мышечную оболочку слизистой оболочки .

Клиническое значение

Изъязвление

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно возникают из-за инфицирования бактериями Helicobacter pylori . Эти бактерии посредством ряда механизмов разрушают защитную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, предрасполагая ее к повреждению желудочными кислотами. Первая часть двенадцатиперстной кишки является наиболее распространенным местом образования язв, поскольку именно там кислый химус встречается со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки перед смешиванием со щелочными выделениями двенадцатиперстной кишки. [16] Язвы двенадцатиперстной кишки могут вызывать рецидивирующие боли в животе и диспепсию и часто исследуются с помощью уреазного дыхательного теста для проверки на бактерии и эндоскопии для подтверждения язвы и взятия биопсии . Если их удается контролировать, они часто лечатся с помощью антибиотиков , которые направлены на искоренение бактерий, а также ингибиторов протонной помпы и антацидов для снижения кислотности желудка. [17]

целиакия

Руководящие принципы Британского общества гастроэнтерологии указывают, что для диагностики целиакии у взрослых требуется дуоденальная биопсия . Биопсию в идеале следует проводить в тот момент, когда пациент находится на диете, содержащей глютен. [18]

Рак

Рак двенадцатиперстной кишки — это рак в первом отделе тонкого кишечника. Рак двенадцатиперстной кишки встречается относительно редко по сравнению с раком желудка и колоректальным раком ; злокачественные опухоли в двенадцатиперстной кишке составляют всего около 0,3% всех опухолей желудочно-кишечного тракта, но около половины раковых тканей, которые развиваются в тонком кишечнике. [19] Его гистология часто наблюдается как аденокарцинома , что означает, что раковая ткань возникает из железистых клеток в эпителиальной ткани, выстилающей двенадцатиперстную кишку. [20]

Воспаление

Воспаление двенадцатиперстной кишки называется дуоденитом . Существует множество известных причин. [21] Целиакия и воспалительное заболевание кишечника — две из известных причин. [22]

Этимология

Название двенадцатиперстная кишка (duodenum) происходит из средневековой латыни , сокращение от intestīnum duodēnum digitōrum , что означает кишка шириной в двенадцать пальцев (в длину), родительный падеж множественного числа от duodēnī, двенадцать каждый, от латинского duodeni «двенадцать каждый» (от duodecim «двенадцать»). Придуманное Герардом Кремонским (ум. 1187) в его латинском переводе «Канона Авиценны», «اثنا عشر» само по себе является заимствованием греческого dodekadaktylon, буквально «двенадцать пальцев длиной». Часть кишечника была так названа греческим врачом Герофилом (ок. 335–280 до н. э.) за ее длину, примерно равную ширине 12 пальцев. [23]

Во многих языках сохраняется схожая этимология этого слова. Например, в немецком Zwölffingerdarm , в голландском Twaalfvingerige darm и в турецком Oniki parmak bağırsağı .

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Носек, Томас М. "Раздел 6/6ch2/s6ch2_30". Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24.03.2016.
  2. ^ Джонс, Дэниел (2011). Роуч, Питер ; Сеттер, Джейн ; Эслинг, Джон (ред.). Cambridge English Pronounceing Dictionary (18-е изд.). Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-15255-6.
  3. ^ "NCI Dictionary of Cancer Terms". Национальный институт рака . Получено 2022-06-07 . Первая часть тонкого кишечника. Соединяется с желудком. Двенадцатиперстная кишка помогает далее переваривать пищу, поступающую из желудка. Она поглощает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки) и воду из пищи, чтобы они могли быть использованы организмом.
  4. ^ "Двенадцатиперстная кишка: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". MedlinePlus . Получено 2022-06-07 . Расположена между желудком и средней частью тонкой кишки. После смешивания пищи с желудочной кислотой она перемещается в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью из желчного пузыря и пищеварительными соками из поджелудочной железы.
  5. ^ ab Nolan, DJ (2002). "Радиология двенадцатиперстной кишки". Радиологическая визуализация тонкого кишечника . Медицинская радиология. Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. стр. 247–259. doi :10.1007/978-3-642-56231-0_6. ISBN 978-3-642-62993-8. ISSN  0942-5373. Двенадцатиперстная кишка — полый орган С-образной формы, образующий неполную окружность вокруг головки поджелудочной железы. ...обычно ее исследуют как часть верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
  6. ^ ван Гейн Дж; Гейсельхарт Дж. П. (2011). «Трейтц и его связка». Нед. Тайдшр. Генескд . 155 (8): А2879. ПМИД  21557825.
  7. ^ Гийом, Жан; Praxis Publishing; Садасивам Каушик; Пьер Берго; Роберт Металлер (2001). Питание и кормление рыб и ракообразных. Springer. стр. 31. ISBN 978-1-85233-241-9. Получено 2009-01-09 .
  8. ^ Latunde-Dada GO; Van der Westhuizen J; Vulpe CD; et al. (2002). «Молекулярная и функциональная роль дуоденального цитохрома B (Dcytb) в метаболизме железа». Blood Cells Mol. Dis . 29 (3): 356–60. doi :10.1006/bcmd.2002.0574. PMID  12547225.
  9. ^ abcdef Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В. М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  10. ^ Сингх, Индербир; ГП Пал (2012). "13". Эмбриология человека (9-е изд.). Дели: Macmillan Publishers India. стр. 163. ISBN 978-93-5059-122-2.
  11. ^ Дикин, Барбара Янг и др. (2006). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (5-е изд.). [Эдинбург?]: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-443-06850-8.
  12. ^ Боргхей, Пейман; Сокхандон, Фарнуш; Ширхода, Али; Морган, Дезире Э. (январь 2013 г.). «Аномалии, анатомические варианты и источники диагностических ошибок при визуализации поджелудочной железы». Радиология . 266 (1): 28–36. doi :10.1148/radiol.12112469. ISSN  0033-8419. PMID  23264525.
  13. ^ "Человеческий протеом в двенадцатиперстной кишке - Атлас белков человека". www.proteinatlas.org . Получено 26.09.2017 .
  14. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьорн М.; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Оса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi :10.1126/science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900. S2CID  802377.
  15. ^ Гремель, Габриэла; Вандерс, Алквин; Седернес, Джонатан; Фагерберг, Линн; Халльстрём, Бьёрн; Эдлунд, Каролина; Шёстедт, Эвелина; Улен, Матиас; Понтен, Фредрик (1 января 2015 г.). «Транскриптом и протеом, специфичные для желудочно-кишечного тракта человека, определенные с помощью секвенирования РНК и профилирования на основе антител». Журнал гастроэнтерологии . 50 (1): 46–57. дои : 10.1007/s00535-014-0958-7. ISSN  0944-1174. PMID  24789573. S2CID  21302849.
  16. ^ Смит, Маргарет Э. Пищеварительная система .
  17. ^ Колледж, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и практика медицины Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone/Elsevier. стр. 871–874. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  18. ^ Людвигссон, Дж. Ф.; Бай, JC; Бьяджи, Ф.; Карта, ТР; Чаччи, К.; Циклитира, П.Дж.; Грин, PHR; Хадживасилиу, М.; Холдовей, А.; ван Хил, окружной прокурор; Каукинен, К.; Леффлер, Д.А.; Леонард, JN; Лундин, КЕА; Макгоф, Н.; Дэвидсон, М.; Мюррей, Дж.А.; Свифт, Г.Л.; Уокер, ММ; Зингоне, Ф.; Сандерс, Д.С. (2014). «Диагностика и лечение целиакии у взрослых: Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов». Гут . 63 (8): 1210–1228. doi : 10.1136/gutjnl-2013-306578. ISSN  0017-5749. PMC 4112432. PMID  24917550 . 
  19. ^ Fagniez, Pierre-Louis; Rotman, Nelly (2001). Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки. Zuckschwerdt.
  20. ^ "Определение аденокарциномы - Словарь терминов рака NCI". Национальный институт рака . Получено 12 июля 2024 г.{{cite web}}: CS1 maint: url-status (link)
  21. ^ Serra S, Jani PA (2006). «Подход к дуоденальным биопсиям». J. Clin. Pathol . 59 ( 11): 1133–50. doi :10.1136/jcp.2005.031260. PMC 1860495. PMID  16679353. 
  22. ^ Альпер, Арик; Харди, Стивен; Рохас-Веласкес, Данило; Эскалера, Сандра; Моротти, Раффаэлла А.; Пашанкар, Динеш С. (февраль 2016 г.). «Распространенность, клинические, эндоскопические и патологические признаки дуоденита у детей». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 62 (2): 314–316. doi :10.1097/MPG.00000000000000942. ISSN  0277-2116. PMC 4724230. PMID 26252915  . 
  23. ^ "двенадцатиперстная кишка - Происхождение и значение термина двенадцатиперстная кишка по данным онлайн-этимологического словаря". www.etymonline.com .

Внешние ссылки