Отделение неотложной помощи ( ED ), также известное как отделение неотложной помощи ( A&E ), отделение неотложной помощи ( ER ), отделение неотложной помощи ( EW ) или отделение неотложной помощи , представляет собой медицинское учреждение, специализирующееся на неотложной медицине , неотложной помощи пациентам, которые присутствие без предварительной записи; либо своими силами, либо на машине скорой помощи . Отделение неотложной помощи обычно находится в больнице или другом центре первичной медико-санитарной помощи .
В связи с незапланированным характером приема пациентов отделение должно обеспечить первичное лечение широкого спектра заболеваний и травм, некоторые из которых могут быть опасными для жизни и требовать немедленного внимания. В некоторых странах отделения неотложной помощи стали важными точками входа для тех, у кого нет других средств доступа к медицинской помощи.
Отделения неотложной помощи в большинстве больниц работают 24 часа в сутки, хотя численность персонала может варьироваться в зависимости от количества пациентов.
К концу середины девятнадцатого века услуги при несчастных случаях предоставлялись компенсационными планами рабочих, железнодорожными компаниями и муниципалитетами в Европе и Соединенных Штатах, но первый в мире специализированный травматологический центр был открыт в 1911 году в Соединенных Штатах в больнице Университета Луисвилля. в Луисвилле, Кентукки . Дальнейшее развитие он получил в 1930-х годах хирургом Арнольдом Грисволдом, который также снабжал полицейские и пожарные машины медикаментами и обучал офицеров оказывать неотложную помощь по пути в больницу. [1] [2]
Сегодня типичная больница имеет отделение неотложной помощи в отдельной части первого этажа территории с отдельным входом. Поскольку пациенты могут прибыть в любое время и с любой жалобой, ключевой частью работы отделения неотложной помощи является определение приоритетности случаев на основе клинической необходимости. [3] Этот процесс называется сортировкой .
Сортировка обычно является первым этапом, через который проходит пациент, и состоит из краткой оценки, включая набор жизненно важных показателей и определение «основной жалобы» (например, боль в груди, боль в животе, затрудненное дыхание и т. д.). В большинстве отделений неотложной помощи есть специальное помещение для этого процесса, и у них может быть персонал, занимающийся только сортировкой. В большинстве отделений эту роль выполняет медсестра по сортировке , хотя в зависимости от уровня подготовки в стране и регионе сортировку по сортировке могут выполнять и другие специалисты здравоохранения, в том числе парамедики и врачи . Сортировка обычно проводится лично при обращении пациента, или сортировка может проводиться по радио с бригадой скорой помощи; При этом методе парамедики звонят в центр сортировки больницы и сообщают краткую информацию о поступающем пациенте, который затем направляется к соответствующему уровню медицинской помощи.
Большинство пациентов сначала будут осмотрены при сортировке, а затем переведены в другое отделение отделения или другое отделение больницы, при этом время ожидания будет определяться их клиническими потребностями. Однако некоторые пациенты могут завершить лечение на этапе сортировки, например, если состояние очень незначительное и его можно быстро вылечить, если требуется только консультация или если отделение неотложной помощи не является подходящим местом оказания помощи пациенту. И наоборот, пациенты с явно серьезными заболеваниями, такими как остановка сердца, вообще не будут заниматься сортировкой и перейдут прямо в соответствующее отделение.
Отделение реанимации , обычно называемое «Травма» или «Реанимация», является ключевым отделением в большинстве отделений. В этом отделении будут обслуживаться наиболее тяжелобольные или травмированные пациенты, поскольку здесь есть оборудование и персонал, необходимые для лечения непосредственно опасных для жизни заболеваний и травм. В таких ситуациях решающее значение имеет время, в течение которого пациенту будет оказана помощь. Типичный штат реаниматологов включает в себя по крайней мере одного лечащего врача и по крайней мере одну, а обычно две медсестры с травмами и прошедшие специальную подготовку по сердечно-сосудистой системе жизнеобеспечения . Этот персонал может быть закреплен за отделением реанимации на протяжении всей смены или может быть «дежурным» для оказания реанимационной помощи (т. е., если критический случай обнаруживается через сортировочную бригаду или машину скорой помощи, бригада будет направлена в отделение реанимации для оказания медицинской помощи). немедленно заняться этим делом). Реанимационные мероприятия также могут принимать ординаторы , рентгенологи , сотрудники скорой помощи , респираторные терапевты , больничные фармацевты и студенты любой из этих профессий в зависимости от набора навыков, необходимых для каждого конкретного случая, и от того, предоставляет ли больница услуги обучения.
Пациенты с признаками серьезного заболевания, но не подвергающиеся непосредственной опасности для жизни или здоровья, будут направлены в отделения «неотложной помощи» или «основные», где их осмотрит врач и проведут более тщательное обследование и лечение. Примеры «основных» заболеваний включают боль в груди, затрудненное дыхание, боль в животе и неврологические жалобы. На этом этапе могут быть проведены расширенные диагностические исследования, включая лабораторное исследование крови и/или мочи, УЗИ , КТ или МРТ . Также будут даны лекарства, подходящие для управления состоянием пациента. В зависимости от причин, лежащих в основе основной жалобы пациента, его или ее могут выписать домой из этого района или поместить в больницу для дальнейшего лечения.
Пациенты, состояние которых не представляет непосредственной угрозы для жизни, будут отправлены в зону, подходящую для их лечения, и эти зоны обычно можно назвать зонами неотложной помощи или зонами для несовершеннолетних . У таких пациентов все еще могут быть обнаружены серьезные проблемы, включая переломы , вывихи и рваные раны , требующие наложения швов .
Дети могут представлять особые трудности в лечении. В некоторых отделениях есть специальные педиатрические отделения, а в некоторых отделениях работает игровой терапевт , чья работа состоит в том, чтобы успокоить детей и уменьшить беспокойство, вызванное посещением отделения неотложной помощи, а также обеспечить отвлекающую терапию для простых процедур.
Во многих больницах есть отдельные отделения для оценки психиатрических проблем . В их штате часто работают психиатры , медсестры и социальные работники . Обычно имеется как минимум одна комната для людей, которые подвергают активному риску себя или других (например, склонны к суициду ).
Быстрое принятие решений по вопросам жизни и смерти имеет решающее значение в отделениях неотложной помощи больниц. В результате врачи сталкиваются с огромным давлением, требующим избыточного тестирования и избыточного лечения. Страх что-то пропустить часто приводит к дополнительным анализам крови и визуализационным исследованиям на предмет того, что может быть безобидными болями в груди, обычными ударами головы и неопасными болями в животе, что приводит к высоким расходам для системы здравоохранения. [4]
Отделения неотложной помощи стали широко использоваться, когда неотложная медицина была признана медицинской специальностью, а в больницах и медицинских центрах были созданы отделения неотложной медицины для оказания услуг. Другие распространенные варианты включают «отделение неотложной помощи», «центр неотложной помощи» или «отделение неотложной помощи».
Несчастные случаи и неотложная помощь (A&E) не рекомендуются в Соединенном Королевстве, но все еще используются в просторечии. Он также до сих пор используется в Гонконге. [5] [6] Ранее такие термины, как «травматологическое отделение» или «отделение скорой помощи», ранее использовались официально [7] [8] и продолжают использоваться неофициально. То же самое относится и к «отделению неотложной помощи», «скорой помощи» или «скорой помощи» в Северной Америке, возникшему тогда, когда хирургическое отделение предоставило средства неотложной помощи в одной палате больницы.
Независимо от соглашения об именах, во всем мире широко распространены указатели направления в виде белого текста на красном фоне, которые указывают местонахождение отделения неотложной помощи или больницы с такими учреждениями.
Вывески на отделениях неотложной помощи могут содержать дополнительную информацию. В некоторых американских штатах существует строгое регулирование дизайна и содержания таких знаков. Например, в Калифорнии требуются такие формулировки, как «Комплексная служба неотложной медицинской помощи» и «Дежурный врач» [9] , чтобы люди, нуждающиеся в интенсивной терапии , не попадали в учреждения, которые не полностью оборудованы и укомплектованы персоналом.
В некоторых странах, в том числе в США и Канаде, небольшое учреждение, которое может оказать помощь в неотложной медицинской помощи, называется клиникой . В более крупных населенных пунктах часто есть поликлиники, где можно принять людей с медицинскими проблемами, которые не считаются достаточно серьезными, чтобы требовать посещения отделения неотложной помощи. Эти клиники часто не работают круглосуточно. Очень крупные клиники могут работать как «автономные центры неотложной помощи», которые открыты 24 часа в сутки и могут справиться с очень большим количеством заболеваний. Однако если пациент поступает в отдельную клинику по состоянию, требующему госпитализации, его или ее необходимо перевести в реальную больницу, поскольку эти учреждения не имеют возможности оказывать стационарную помощь.
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) разделили отделения неотложной помощи на два типа: тип A, большинство, которые открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году; а те, кто этого не делает, относятся к типу B. Многие отделения неотложной помощи в США чрезвычайно заняты. Исследование показало, что в 2009 году в больницах США было зарегистрировано около 128 885 040 случаев неотложной помощи. Примерно одна пятая посещений неотложной помощи в 2010 году приходилась на пациентов в возрасте до 18 лет. [10] В 2009–2010 годах в общей сложности 19,6 миллионов посещений отделений неотложной помощи в США было совершено лицами в возрасте 65 лет и старше. [11] Большинство встреч (82,8 процента) закончились лечением и освобождением; 17,2 процента были госпитализированы на стационарное лечение. [12]
Закон о неотложной медицинской помощи и активном труде 1986 года — это акт Конгресса США , который требует от отделений неотложной помощи, если соответствующая больница получает выплаты от Medicare , обеспечивать соответствующее медицинское обследование и неотложную помощь всем лицам, обращающимся за лечением по поводу какого-либо заболевания. независимо от гражданства, правового статуса или платежеспособности. Как и в случае с нефинансируемым мандатом , здесь нет положений о возмещении расходов.
Частота посещений неотложной помощи выросла в период с 2006 по 2011 год практически для всех характеристик пациентов и местонахождения. Общий уровень посещений неотложной помощи увеличился за это время на 4,5%. Однако частота посещений пациентов в возрасте до одного года снизилась на 8,3%. [13]
Опрос врачей штата Нью-Йорк, проведенный в феврале 2007 года, показал, что травмы и даже смертельные случаи были вызваны чрезмерным ожиданием больничных коек пациентами отделения неотложной помощи. [14] Опрос пациентов, проведенный в 2005 году, показал, что среднее время ожидания в отделении неотложной помощи составляет от 2,3 часов в Айове до 5,0 часов в Аризоне. [15]
Одна из проверок больниц Лос-Анджелеса, проведенная сотрудниками Конгресса, выявила, что отделения неотложной помощи работают в среднем на 116% мощности (это означает, что пациентов было больше, чем имеющихся лечебных мест), а коек недостаточно для размещения жертв террористической атаки размером с мадридский поезд 2004 года. бомбежки . Три из пяти травматологических центров уровня I находились в режиме «отвлечения», то есть машины скорой помощи со всеми пациентами, кроме наиболее тяжело раненых, были направлены в другое место, поскольку отделение неотложной помощи не могло безопасно разместить больше пациентов. [16] Эта спорная практика была запрещена в Массачусетсе (за исключением крупных инцидентов, таких как пожар в отделении отделения неотложной помощи) с 1 января 2009 года; В ответ больницы выделили больше персонала для отделения неотложной помощи в часы пик и перенесли некоторые плановые процедуры на непиковое время. [17] [18]
В 2009 году в стране насчитывалось 1800 ЭД. [19] В 2011 году около 421 из каждых 1000 человек в США посетили отделения неотложной помощи; Выписано в пять раз больше людей, чем госпитализировано. [20] В сельской местности наблюдается самый высокий уровень посещений неотложной помощи (502 на 1000 населения), а в крупных метрополитенах — самый низкий (319 посещений на 1000 населения). По регионам на Среднем Западе был самый высокий уровень посещений неотложной помощи (460 на 1000 населения), а в западных штатах - самый низкий (321 посещение на 1000 населения). [20]
Помимо обычных отделений неотложной помощи на базе больниц, в некоторых штатах (включая Техас и Колорадо) возникла тенденция создания отделений неотложной помощи, не прикрепленных к больницам. Эти новые отделения неотложной помощи называются автономными отделениями неотложной помощи. Обоснованием этих операций является возможность действовать вне больничной политики, что может привести к увеличению времени ожидания и снижению удовлетворенности пациентов.
Эти департаменты вызвали споры из-за путаницы потребителей в отношении их цен и страхового покрытия. В 2017 году крупнейший оператор Adeptus Health объявил о банкротстве. [21]
Пациенты могут посещать отделение неотложной помощи не в экстренных случаях, что обычно обходится пациенту и страховой компании управляемого медицинского обслуживания дороже, и поэтому страховая компания может применить управление использованием , чтобы отказать в страховании. [22] В 2004 году исследование показало, что посещение отделения неотложной помощи было наиболее распространенной причиной обжалования споров по поводу страхового покрытия после получения услуги. [23] В 2017 году Anthem расширила сферу своего отрицания, что вызвало реакцию общественности. [24]
Все отделения неотложной и неотложной помощи (A&E) на всей территории Соединенного Королевства финансируются и управляются публично Национальной службой здравоохранения (NHS каждой страны-участницы: Англии , Шотландии , Уэльса и Северной Ирландии ). Термин «A&E» широко известен и используется, а не полное название; используется на дорожных знаках, официальной документации и т . д.
Услуги неотложной помощи предоставляются всем бесплатно. Другая медицинская помощь Национальной службы здравоохранения, включая лечение в больнице после неотложной ситуации, бесплатна только для всех, кто «обычно проживает» в Великобритании; Критерием является место жительства, а не гражданство [26] (подробности об обвинениях варьируются от страны к стране).
В Англии департаменты делятся на три категории: [27]
Исторически сложилось так, что в некоторых районах Великобритании ожидание оценки в отделениях неотложной помощи было очень долгим. В октябре 2002 года Министерство здравоохранения ввело четырехчасовой целевой показатель для отделений неотложной помощи , который требовал от отделений в Англии оценивать и лечить пациентов в течение четырех часов после прибытия с направлением и оценкой другими отделениями, если это будет сочтено необходимым. Ожидалось, что пациенты физически покинут отделение в течение четырех часов. Нынешняя политика заключается в том, что 95% всех пациентов не «нарушают» это четырехчасовое ожидание. К самым загруженным отделениям Великобритании за пределами Лондона относятся Университетская больница Уэльса в Кардиффе, Региональная больница Северного Уэльса в Рексхэме, Королевский лазарет Эдинбурга и Больница Королевы Александры в Портсмуте.
В июле 2014 года исследовательская программа QualityWatch опубликовала углубленный анализ, в котором отслеживался 41 миллион посещений отделений неотложной помощи с 2010 по 2013 год. [28] Это показало, что количество пациентов в отделении в любой момент времени было тесно связано со временем ожидания, и что переполненность отделений неотложной помощи увеличилась в результате роста и старения населения, что усугублялось замораживанием или сокращением пропускной способности отделений неотложной помощи. В период с 2010/11 по 2012/13 годы скученность увеличилась на 8%, несмотря на рост числа посещений неотложной помощи всего на 3%, и эта тенденция, похоже, продолжится. Другие влиятельные факторы, указанные в отчете, включают температуру (как более жаркая, так и более холодная погода приводит к увеличению числа посещений неотложной помощи), укомплектованность персоналом и количество коек в стационаре.
Службы неотложной помощи в Великобритании часто находятся в центре внимания средств массовой информации и политических кругов, а данные о работе службы неотложной помощи публикуются еженедельно. [29] Однако это лишь часть сложной системы неотложной и неотложной помощи. Поэтому сокращение времени ожидания неотложной помощи требует комплексной, скоординированной стратегии по целому ряду сопутствующих услуг. [30]
Многие отделения неотложной помощи переполнены и запутаны. Многие из присутствующих по понятным причинам обеспокоены, а некоторые психически больны и особенно ночью находятся под воздействием алкоголя или других веществ. Утверждается, что модернизация Pearson Lloyd – «Лучшая неотложная помощь» – позволила снизить агрессию против персонала больниц в отделениях на 50 процентов. Система экологических указателей предоставляет пациентам информацию о конкретном местоположении. Экраны предоставляют оперативную информацию о том, сколько дел обрабатывается, а также о текущем состоянии отделения неотложной помощи. [31] Время ожидания приема пациентов в отделениях неотложной помощи увеличивалось в годы, предшествовавшие 2020 году, [32] и значительно ухудшилось во время пандемии COVID-19, которая началась в 2020 году. [33]
В ответ на растущее из года в год давление на отделения скорой и неотложной помощи, за которым последовали беспрецедентные последствия пандемии COVID-19, Национальная служба здравоохранения в конце 2020 года предложила радикальное изменение в оказании неотложной и неотложной помощи, [34] разделив «и «срочно». Чрезвычайные ситуации – это опасные для жизни заболевания или несчастные случаи, требующие немедленного интенсивного лечения. Службы, к которым следует обращаться в экстренных случаях, включают скорую помощь (по номеру 999) и отделения неотложной помощи . Срочные требования предъявляются в случае заболевания или травмы, которые требуют неотложной помощи, но не представляют собой опасную для жизни ситуацию. Услуги неотложной помощи включают консультацию по телефону через Службу клинической оценки NHS111, консультацию в аптеке, прием к врачу в нерабочее время и/или направление в центр неотложной помощи (UTC) . В рамках ответных мер были созданы центры неотложной помощи (UTC). [35] [36] Людям, потенциально нуждающимся в неотложной помощи, рекомендуется позвонить по линии NHS111, где либо забронируют время прибытия для неотложной помощи, либо порекомендуют более подходящую процедуру. [25] (Информация предназначена для Англии; подробности могут различаться в разных странах.)
Остановка сердца может произойти в отделении неотложной помощи или пациент может быть доставлен на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи уже в этом состоянии. Лечение представляет собой базовое и расширенное жизнеобеспечение , как преподается на курсах расширенного жизнеобеспечения и расширенного сердечного жизнеобеспечения .
Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с инфарктом миокарда (сердечным приступом), скорее всего, будут направлены в отделение реанимации. Они будут получать кислород, проводить мониторинг и заранее делать ЭКГ ; аспирин будет дан, если он не противопоказан или еще не назначен бригадой скорой помощи; от боли назначают морфин или диаморфин; Сублингвально (под языком) или буккально (между щекой и верхней частью десны) будет назначен тринитрат глицерина ( нитроглицерин ) (GTN или NTG), если это не противопоказано наличием других препаратов.
ЭКГ, обнаруживающая подъем сегмента ST, предполагает полную закупорку одной из главных коронарных артерий. Этим пациентам требуется немедленная реперфузия (повторное открытие) окклюзированного сосуда. Этого можно достичь двумя способами: тромболизис (препараты, разрушающие тромбы) или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Оба они эффективны в значительном снижении смертности от инфаркта миокарда. Многие центры в настоящее время переходят на использование ЧТКА, поскольку он несколько более эффективен, чем тромболизис, если его можно провести на ранней стадии. Это может включать перевод в ближайшее учреждение, где есть оборудование для ангиопластики .
Серьезная травма - термин, обозначающий пациентов с множественными травмами, часто в результате автокатастрофы или серьезного падения, - первоначально лечится в отделении неотложной помощи. Однако травма — это отдельная (хирургическая) специальность от неотложной медицины (которая сама по себе является медицинской специальностью и имеет сертификаты Американского совета неотложной медицины в США).
Лечением травм занимается бригада травматологов , обученная с использованием принципов, преподаваемых на международно признанном курсе Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов . Некоторые другие международные учебные организации начали проводить аналогичные курсы, основанные на тех же принципах.
Услуги, предоставляемые в отделении неотложной помощи, могут варьироваться от рентгена и вправления сломанных костей до услуг полномасштабного травматологического центра . Шансы пациента на выживание значительно повышаются, если пациент получает радикальное лечение (т.е. хирургическое вмешательство или реперфузию) в течение одного часа после несчастного случая (например, автомобильной аварии) или начала острого заболевания (например, сердечного приступа). Этот критический период времени широко известен как « золотой час ».
Некоторые отделения неотложной помощи в небольших больницах расположены рядом с вертолетной площадкой, которая используется вертолетами для перевозки пациентов в травматологический центр. Этот межбольничный перевод часто осуществляется, когда пациенту требуется расширенная медицинская помощь, недоступная в местном учреждении. В таких случаях отделение неотложной помощи может только стабилизировать пациента для транспортировки.
Некоторые пациенты поступают в отделение неотложной помощи с жалобами на психическое заболевание. Во многих юрисдикциях (включая многие штаты США) пациенты, которые кажутся психически больными и представляют опасность для себя или других, могут быть против их воли доставлены сотрудниками правоохранительных органов в отделение неотложной помощи для психиатрического обследования. Отделение неотложной помощи проводит медицинское освидетельствование, а не лечит острые поведенческие расстройства. Из отделения неотложной помощи пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями могут быть переведены в психиатрическое отделение (во многих случаях принудительно). В последние годы были созданы отделения EmPATH , чтобы снизить нагрузку на отделения неотложной помощи больниц и улучшить лечение неотложных психиатрических состояний.
Отделения неотложной помощи часто являются первым пунктом обращения за медицинской помощью для людей, причиняющих себе вред . По существу, они имеют решающее значение для их поддержки и могут сыграть роль в предотвращении самоубийств. [37] В то же время, согласно исследованию, проведенному в Англии, люди, причиняющие себе вред, часто сталкиваются с тем, что они не получают полноценной помощи в отделении неотложной помощи. [38] [39]
Острые обострения хронических респираторных заболеваний, в основном астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), оцениваются как неотложные и лечатся кислородной терапией , бронхолитиками , стероидами или теофиллином , требуют срочной рентгенографии грудной клетки и газов артериальной крови и направляются в отделение интенсивной терапии . уход при необходимости. Неинвазивная вентиляция в отделениях неотложной помощи снизила необходимость интубации трахеи во многих случаях тяжелых обострений ХОБЛ.
.jpg/1280px-Akutmodtagelse_Hj%C3%B8rring_20230527_125548_(ubt).jpg)
Отделение неотложной помощи требует другого оборудования и других подходов, чем большинство других отделений больницы. Пациенты часто поступают в нестабильном состоянии, поэтому их необходимо быстро лечить. Они могут быть без сознания, и такая информация, как их история болезни, аллергии и группа крови, может быть недоступна. Сотрудники ED обучены работать быстро и эффективно даже при наличии минимальной информации.
Персонал отделения неотложной помощи также должен эффективно взаимодействовать с поставщиками догоспитальной помощи, такими как врачи скорой помощи , парамедики и другие лица, которые время от времени базируются в отделении неотложной помощи. Поставщики догоспитальных услуг могут использовать оборудование, незнакомое среднему врачу, но врачи отделения неотложной помощи должны быть опытными в использовании (и безопасном удалении) специального оборудования, поскольку такие устройства, как военные противошоковые брюки («MAST») и шины для вытяжения, требуют специальных процедур. . Помимо прочего, поскольку врачи должны уметь обращаться со специальным оборудованием, врачи теперь могут специализироваться на неотложной медицинской помощи, и в отделениях неотложной помощи работает много таких специалистов.
Сотрудники неотложной помощи имеют много общего с бригадами скорой помощи и пожарными, боевыми медиками , поисково-спасательными отрядами и отрядами реагирования на стихийные бедствия . Часто организуются совместные учения и практические учения для улучшения координации этой сложной системы реагирования. Загруженные отделения неотложной помощи обмениваются большим количеством оборудования с бригадами скорой помощи, и обе должны обеспечивать замену, возврат или возмещение стоимости дорогостоящего оборудования.
Остановка сердца и серьезные травмы относительно распространены в отделениях неотложной помощи, поэтому широко используются дефибрилляторы , автоматы искусственной вентиляции легких и аппараты СЛР , а также повязки для остановки кровотечения. Выживаемость в таких случаях значительно повышается за счет сокращения времени ожидания ключевых вмешательств, и в последние годы часть этого специализированного оборудования распространилась на догоспитальные учреждения. Самый известный пример — дефибрилляторы, которые сначала распространились на машины скорой помощи, затем в автоматической версии — на полицейские машины и пожарную технику, а совсем недавно — на общественные места, такие как аэропорты, офисные здания, гостиницы и даже торговые центры.
Поскольку время является столь важным фактором при неотложной помощи, отделения неотложной помощи обычно имеют собственное диагностическое оборудование, чтобы не ждать оборудования, установленного в другом месте больницы. Почти во всех есть кабинеты рентгенологического обследования, в которых работают специализированные рентгенологи , а во многих теперь имеется полное радиологическое оборудование, включая компьютерные томографы и ультразвуковое оборудование. Лабораторные услуги могут предоставляться в приоритетном порядке больничной лабораторией, или отделение неотложной помощи может иметь собственную «СТАТ-лабораторию» для основных лабораторий (анализы крови, группа крови, токсикологические исследования и т. д.), которые необходимо вернуть очень быстро.
Показатели, применимые к отделению неотложной помощи, можно сгруппировать в три основные категории: объем, время цикла и удовлетворенность пациентов. Показатели объема, включая количество поступающих в час, процент занятых коек отделения неотложной помощи и возраст пациентов, воспринимаются на базовом уровне во всех больницах как показатель кадровых потребностей. Показатели времени цикла являются основой оценки и отслеживания эффективности процессов и менее распространены, поскольку для сбора и анализа этих данных необходимы активные усилия. Показатели удовлетворенности пациентов, которые уже обычно собираются группами медсестер, врачами и больницами, полезны для демонстрации влияния изменений в восприятии ухода пациентами с течением времени. Поскольку показатели удовлетворенности пациентов являются производными и субъективными, они менее полезны для улучшения первичного процесса. Обмен медицинской информацией может сократить количество несрочных посещений неотложной помощи за счет предоставления текущих данных о госпитализации, выписке и переводах в планы медицинского страхования и подотчетные организации по оказанию медицинской помощи, что позволяет им перенести использование неотложной помощи в учреждения первичной медико-санитарной помощи. [40]
Во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи в нерабочее время проводятся медицинские консультации, проводимые врачами общей практики или практикующими медсестрами .
В Соединенных Штатах препятствия к доступу к медицинской помощи способствуют частому обращению в отделения неотложной помощи. [41] В Национальном больничном амбулаторном медицинском обследовании были рассмотрены десять наиболее распространенных симптомов, вызывающих обращение в отделение неотложной помощи (кашель, боль в горле, боль в спине, лихорадка, головная боль, боль в животе, боль в груди, другие боли, одышка). , рвота) и высказал предложения относительно того, что будет наиболее экономически эффективным выбором: виртуальная помощь , розничная клиника , неотложная помощь или отделение неотложной помощи . Примечательно, что некоторые жалобы также можно адресовать по телефону поставщику первичной медико-санитарной помощи . [42] Однако последующие исследования показали, что определение неэкстренных посещений на основе диагнозов при выписке является неточным, поскольку люди обычно обращаются за неотложной помощью по другим причинам, и диагноз им ставят после тестирования и оценки. [43]
В США и многих других странах больницы начинают создавать в своих отделениях неотложной помощи помещения для людей с легкими травмами. Их обычно называют отделениями ускоренного лечения или отделениями малой медицинской помощи . Эти отделения предназначены для людей с неопасными для жизни травмами. Было показано, что использование этих отделений в отделении значительно улучшает поток пациентов через отделение и сокращает время ожидания. Клиники неотложной помощи являются еще одной альтернативой, куда пациенты могут обратиться за неотложной помощью при неопасных для жизни состояниях. Чтобы снизить нагрузку на ограниченные ресурсы отделения неотложной помощи, American Medical Response создала контрольный список, который позволяет врачам скорой помощи выявлять лиц в состоянии алкогольного опьянения, которых вместо этого можно безопасно отправить в детоксикационные учреждения. [44]
Переполненность отделения неотложной помощи – это когда работа отделения затруднена из-за невозможности адекватного лечения всех пациентов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи во всем мире. [45] Перенаселенность приводит к неадекватному уходу за пациентами, что приводит к ухудшению результатов лечения пациентов. [45] [46] Для решения этой проблемы отделения неотложной помощи используют политику эскалации при реагировании на увеличение спроса (например, внезапный приток пациентов) или сокращение пропускной способности (например, нехватка коек для приема пациентов). . Политика направлена на сохранение возможности оказания помощи пациентам без ущерба для безопасности путем изменения «обычных» процессов. [47]
Время ожидания в отделениях неотложной помощи (ED) оказывает серьезное влияние на смертность пациентов, заболеваемость с повторной госпитализацией менее чем за 30 дней, продолжительность пребывания и удовлетворенность пациентов. Вероятность смерти увеличивается каждые 3 минуты на 1% при серьезных травмах брюшной полости. (Журнал травматологии и неотложной хирургии [48] ). Оборудование отделений неотложной помощи соответствует принципу оперативного лечения с минимально возможным переводом пациентов из приемного отделения на рентгенодиагностику. Обзор литературы подтверждает логическую предпосылку о том, что, поскольку результат лечения всех заболеваний и травм зависит от времени, чем раньше будет проведено лечение, тем лучше результат. [49] [50] В различных исследованиях сообщалось о значительной связи между временем ожидания и более высокой смертностью и заболеваемостью среди выживших. [51] Из литературы ясно, что преждевременная больничная смертность и заболеваемость могут быть снижены за счет сокращения времени ожидания в отделениях неотложной помощи. [52]
Значительная часть экстренных пациентов выписывается после лечения, но многим требуется госпитализация для постоянного наблюдения, лечения или для обеспечения адекватного социального ухода перед выпиской. Если пациентов, нуждающихся в госпитализации, невозможно быстро разместить на стационарных койках, возникает «блокировка выхода» или «блокировка доступа». Это часто приводит к скученности учреждений и может привести к задержкам в лечении вновь поступивших случаев («блокировка доступа по прибытии»). [53] Это чаще встречается в густонаселенных районах и чаще поражает взрослые отделения, чем педиатрические. [53] Блокировка выхода может привести к задержкам для пациентов, ожидающих стационарных коек («интернат»), а также для новых пациентов, прибывающих в отделение с заблокированным выходом. Предлагаемые решения включают изменения в штатном расписании или увеличение количества стационаров. [53]
Частые пользователи неотложной помощи — это люди, которые обращаются в больницу гораздо чаще, чем те, кто обращается нечасто. [54] Многие из тех, кто часто употребляет наркотики, являются бездомными, ищущими приюта и еды в больнице. [55] Федеральные законы и постановления в США, такие как EMTALA и HIPAA , ограничивают возможности персонала больницы, когда человек обращается в отделение неотложной помощи с сфабрикованной проблемой. [56] Эти люди не составляют значительного количества посещений, но обычно требуют непропорционально большого количества больничных ресурсов. [57] Чтобы предотвратить ненадлежащее использование отделений неотложной помощи и повторные посещения, некоторые больницы предлагают услуги по координации ухода и поддержке, такие как временная первичная помощь на дому и в приюте для частых пользователей и краткосрочное жилье для бездомных пациентов, выздоравливающих после выписки. [58] [59]
Исследование показало, что телемедицинские услуги в Саудовской Аравии эффективно снижают перегрузку отделений неотложной помощи, предоставляя медицинские консультации пациентам с менее неотложными медицинскими проблемами. [60]
Отделения неотложной помощи в вооруженных силах получают дополнительную поддержку со стороны рядового персонала, способного выполнять широкий спектр задач, для которых они прошли специальную военную подготовку. Например, в военных госпиталях США технические специалисты аэрокосмической медицины ВВС и санитары военно-морских госпиталей выполняют задачи, входящие в сферу практики как врачей (т. е. наложения швов, скобок, разрезов и дренажей), так и медсестер (т. е. введения лекарств, введения катетера Фолея). и получение внутривенного доступа), а также выполняют шинирование травмированных конечностей, установку назогастрального зонда, интубацию, прижигание ран, промывание глаз и многое другое. Часто требуется некоторое гражданское образование и / или сертификация, например, сертификация ЕМТ, в случае необходимости оказания помощи за пределами базы, где находится участник. Наличие высококвалифицированного рядового персонала в отделениях неотложной помощи резко снижает нагрузку на медсестер и врачей.
Согласно опросу, проведенному в городском центре третичной медицинской помощи в Ванкувере , [61] 57% медицинских работников подверглись физическому насилию в 1996 году. 73% боялись пациентов из-за насилия, 49% скрывали от пациентов свою личность. , а у 74% снизилась удовлетворенность работой. Более четверти респондентов взяли выходные из-за насилия. Из респондентов, которые больше не работают в отделении неотложной помощи, 67% сообщили, что они ушли с работы, по крайней мере частично, из-за насилия. Круглосуточная охрана и семинар по стратегиям предотвращения насилия были сочтены наиболее полезными потенциальными мерами. Физические упражнения, сон и компания семьи и друзей были наиболее частыми стратегиями преодоления трудностей, на которые ссылались опрошенные. [61]
Ошибки при назначении лекарств – это проблемы, которые приводят к неправильному распределению лекарств или могут нанести вред пациенту. [62] По состоянию на 2014 год около 3% всех побочных эффектов, связанных с больницей, были связаны с ошибками в приеме лекарств в отделениях неотложной помощи (ED); от 4% до 14% лекарств, назначаемых пациентам в отделениях неотложной помощи, были неправильными, и дети подвергались особому риску. [63]
Ошибки могут возникнуть, если врач прописывает неправильное лекарство, если рецепт, назначенный врачом, не является тем, который был фактически передан в аптеку из -за неразборчиво написанного рецепта или неправильно расслышанного устного приказа, если аптека выдает неправильное лекарство или если лекарство затем отдается не тому человеку. [63]
Отделение неотложной помощи представляет собой более рискованную среду, чем другие отделения больницы, поскольку практикующие врачи не знают пациента так же хорошо, как они знают пациентов, находящихся в больнице на более длительных сроках, из-за нехватки времени, вызванной переполненностью, а также из-за того, что лекарства, которые необходимы для оказания неотложной помощи, там практикуется. [46]
