stringtranslate.com

Вагинизм

Вагинизм — это состояние, при котором непроизвольный мышечный спазм мешает вагинальному половому акту или другому проникновению во влагалище . [2] Это часто приводит к боли при попытках секса . [2] Часто это начинается при первой попытке вагинального полового акта. [3] Вагинизм можно считать устаревшим термином для обозначения дисфункции тазового дна . [7]

Формальные диагностические критерии конкретно требуют вмешательства во время вагинального полового акта и желания полового акта, но термин вагинизм иногда используется в более широком смысле для обозначения любого мышечного спазма, возникающего во время введения предметов во влагалище, сексуально мотивированного или иного, включая зеркала и тампоны . [6] [8]

Основная причина, как правило, заключается в страхе, что проникновение будет болезненным. [3] Факторы риска включают в себя историю сексуального насилия , эндометриоз , вагинит или предыдущую эпизиотомию . [2] Диагноз основывается на симптомах и осмотре . [2] Для этого требуется отсутствие анатомических или физических проблем (например, дисфункция тазового дна , вульводиния , вестибулодиния и т. д.) и желание проникновения. [3] [9]

Лечение может включать поведенческую терапию, такую ​​как градуированная экспозиционная терапия и постепенное расширение влагалища . [2] [3] Хирургическое вмешательство обычно не показано. [6] Ботулинический токсин (ботокс), лечение мышечных спазмов, изучается. [2] Эпидемиологических исследований распространенности вагинизма не проводилось. [10] Оценки распространенности этого состояния различаются. [11] В одном учебнике подсчитано, что страдают 0,5% женщин, [2] но показатели в клинических условиях указывают, что от 5% до 17% женщин испытывают вагинизм. [10] Результаты лечения, как правило, хорошие. [6]

Признаки и симптомы

Физические симптомы могут включать жжение, острую боль или давление во влагалище и вокруг него при проникновении. [12] Психологические симптомы включают повышенную тревожность. [12] Боль во время вагинального проникновения может быть разной. [13]

Несмотря на то, что вагинизм довольно распространен, уровень общественной осведомленности о нем низкий, и женщинам трудно найти поддержку, даже через систему здравоохранения. [14] Интегративный обзор 2023 года показал, что исследования вагинизма показывают, что часто требуются годы, чтобы получить диагноз. [14]

Причины

Первичный вагинизм

Вагинизм возникает, когда проникающий секс или другое вагинальное проникновение не может быть испытано без боли. Он обычно обнаруживается среди девочек-подростков и женщин в возрасте около двадцати лет, так как именно в это время многие девушки и молодые женщины впервые пытаются использовать тампоны , заниматься проникающим сексом или проходить мазок Папаниколау . Осознание вагинизма может не наступить до тех пор, пока не будет предпринята попытка вагинального проникновения. Причины этого состояния могут быть неизвестны. [15]

Вот несколько основных факторов, которые могут способствовать возникновению первичного вагинизма:

Причина первичного вагинизма часто неизвестна. [19]

Ламонт классифицировал вагинизм [20] по степени тяжести. Ламонт описывает четыре степени вагинизма: При вагинизме первой степени у женщины возникает спазм тазового дна, который можно снять, успокоив ее. При второй степени спазм присутствует, но сохраняется по всему тазу даже при успокоительных действиях. При третьей степени женщина поднимает ягодицы, чтобы избежать осмотра. При вагинизме четвертой степени (также известной как степень 4), самой тяжелой форме, женщина поднимает ягодицы, отступает и плотно сжимает бедра, чтобы избежать осмотра. Пачик расширил классификацию Ламонта, включив пятую степень, при которой женщина испытывает висцеральную реакцию, такую ​​как потоотделение, гипервентиляция, сердцебиение, дрожь, тряска, тошнота, рвота, потеря сознания, желание спрыгнуть со стола или нападение на врача. [21]

Хотя обычно считается, что лобково-копчиковая мышца является основной мышцей, вовлеченной в вагинизм, Пачик выявил еще две спазматические мышцы у людей, которых лечили с помощью седации. К ним относятся мышца входа ( bulbocavernosum ) и средняя вагинальная мышца ( puborectalis ). Спазм мышцы входа является причиной распространенной жалобы, которую люди часто предъявляют при попытке заняться сексом: «Это как удариться о кирпичную стену». [15]

Вторичный вагинизм

Вторичный вагинизм возникает, когда у человека, который ранее мог достичь проникновения, развивается вагинизм. Это может быть вызвано физическими причинами, такими как дрожжевая инфекция или травма во время родов , психологическими причинами или комбинацией причин. Лечение вторичного вагинизма такое же, как и первичного вагинизма, хотя в этих случаях предыдущий опыт успешного проникновения может помочь в разрешении состояния. Перименопаузальный и менопаузальный вагинизм, часто возникающий из-за высыхания тканей вульвы и влагалища в результате снижения уровня эстрогена, может возникнуть в результате «микроразрывов», сначала вызывающих сексуальную боль, а затем приводящих к вагинизму. [22]

Механизм

Конкретное поражение мышц неясно, но в это состояние могут быть вовлечены мышца , поднимающая задний проход , бульбокавернозная мышца , околовлагалищные или перивагинальные мышцы. [11]

Диагноз

Диагноз вагинизма, как и другие диагнозы женской сексуальной дисфункции, может быть поставлен, когда «симптомы достаточны, чтобы вызвать личный дистресс». [23] DSM -IV-TR определяет вагинизм как «рецидивирующий или постоянный непроизвольный спазм мускулатуры внешней трети влагалища, который мешает половому акту, вызывая выраженный дистресс или межличностные трудности». [23]

Уход

Обзор Cochrane 2012 года обнаружил мало высококачественных доказательств относительно лечения вагинизма. [24] В частности, неясно, является ли систематическая десенсибилизация лучше других мер, включая отсутствие таковых. [24]

Психологический

Согласно исследованию 2011 года, у лиц с вагинизмом в два раза выше вероятность иметь в анамнезе сексуальное вмешательство в детстве и менее позитивное отношение к своей сексуальности, тогда как никакой корреляции с отсутствием сексуальных знаний или (несексуальным) физическим насилием отмечено не было. [25]

Физический

Расширители для лечения вагинизма

Часто, когда человек сталкивается с болезненным половым актом, гинеколог рекомендует обратные упражнения Кегеля и предоставляет лубриканты. [26] [27] [28] Хотя не было показано, что вагинизм влияет на способность человека вырабатывать смазку, дополнительная смазка может быть полезна для достижения проникновения. Это связано с тем, что женщины могут не вырабатывать естественную смазку, если они встревожены или испытывают боль. Достижение достаточного возбуждения во время прелюдии имеет решающее значение для высвобождения смазки, что может облегчить сексуальное проникновение и безболезненный половой акт.

Укрепляющие упражнения, такие как упражнения Кегеля, ранее считались полезным вмешательством при тазовой боли, но новые исследования показывают, что эти упражнения, которые укрепляют тазовое дно, могут быть бесполезными или могут ухудшить состояния, вызванные сверхактивными мышцами, такими как вагинизм. Упражнения, которые растягивают или расслабляют тазовое дно, могут быть лучшим вариантом лечения вагинизма. [29] [30] [31]

Чтобы помочь разработать план лечения, который наилучшим образом соответствует потребностям их пациента, гинеколог или врач общей практики может направить человека, испытывающего болезненный половой акт, к физиотерапевту или эрготерапевту. Эти терапевты специализируются на лечении расстройств мышц тазового дна, таких как вагинизм, дисфункция тазового дна , диспареуния , вульводиния , запор и недержание кала или мочи . [30] [31] После проведения ручного осмотра изнутри и снаружи для оценки функции мышц и выделения возможных триггерных точек боли или мышечного напряжения терапевты разрабатывают план лечения, состоящий из мышечных упражнений, растяжек мышц, тренировки с расширителем , электростимуляции и/или биологической обратной связи . [30] Лечение вагинизма часто включает в себя расширители Гегара (иногда называемые вагинальными тренажерами), постепенно увеличивая размер расширителя, вставляемого во влагалище. Техника используется для практики осознанного диафрагмального дыхания (глубокий вдох, позволяющий животу расшириться) и удлинения мышц тазового дна во время вдоха; затем выдох, втягивание живота и повторение. [32] [33] Исследования показывают, что физиотерапия или трудотерапия тазового дна являются одними из самых безопасных и эффективных методов лечения вагинизма. [31]

Многие люди считают вагинальные тренажеры, такие как расширители, полезными, но некоторым часто требуется больше информации о том, как ими пользоваться, чем предоставляется, или они также ищут смазку, местную анестезию или эсциталопрам [14] — лекарство, обычно используемое для лечения депрессии и тревожности. [34]

Нейромодуляторы

Ботулинический токсин А (Ботокс) рассматривался как вариант лечения с идеей временного снижения гипертонуса мышц тазового дна. Не было проведено никаких случайных контролируемых испытаний с этим лечением, но экспериментальные исследования с небольшими выборками показали его эффективность с устойчивыми положительными результатами в течение 10 месяцев. [11] [35] Похожий по механизму лечения лидокаин также был опробован в качестве экспериментального варианта. [11] [36]

Анксиолитики и антидепрессанты — это другие виды фармакотерапии, которые предлагались людям в сочетании с другими методами психотерапии, а также людям с высоким уровнем тревожности из-за их состояния. [11] Доказательства эффективности этих лекарств ограничены. [11]

Эпидемиология

Эпидемиологических исследований распространенности вагинизма не проводилось. [10] Оценки распространенности этого заболевания разнятся. [11] В учебнике 2016 года указано, что им страдают около 0,5% женщин, [2] тогда как в Марокко и Швеции этот показатель оценивается в 6%. [37]

Среди тех, кто обращается в клиники по поводу сексуальной дисфункции, показатели могут достигать 12–47%. [2] [38]

История

Термин вагинизм был разработан Джеймсом Мэрионом Симсом в 1866 году для описания «гименеальной гиперэтезии со спазматическим сокращением сфинктера влагалища», которая при обследовании «вызывает такую ​​агонию, что пациентка начинает кричать, жалуясь в то же время на то, что боль похожа на боль от вонзания острого ножа в чувствительную часть». [39] В то время считалось, что это состояние имеет биологическое происхождение и поддается медицинскому лечению. В 1930–1960-е годы под влиянием фрейдистской психологии гинекологи все больше понимали вагинизм как психологическое по происхождению. Поскольку психология отвернулась от фрейдистских идей и обратилась к бихевиоризму , это состояние было переосмыслено как приобретенная реакция страха или тревоги. [40]

В популярной культуре

В мини-сериале Netflix «Неортодоксальная» рассказывается о молодой женщине, страдающей от сильной боли во время полового акта, которая, как ей сказали, вызвана вагинизмом.

Главная героиня комедийного художественного фильма «Женские детали» борется с болезненным сексом, а позже у нее диагностируют вагинизм. [41] [42]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Maddux, James E.; Winstead, Barbara A. (2012). Психопатология: основы современного понимания. Taylor & Francis. стр. 332. ISBN 9781136482847.
  2. ^ abcdefghijklm Ферри, Фред Ф. (2016). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 1330. ISBN 9780323448383.
  3. ^ abcdef "Вагинизм". Merck Manuals Professional Edition . Апрель 2013 г. Архивировано из оригинала 18 января 2021 г. Получено 15 октября 2018 г.
  4. ^ Домино, Фрэнк Дж. (2010). 5-минутная клиническая консультация 2011. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1394. ISBN 9781608312597.
  5. ^ ab Laskowska, A; Gronowski, P (2022). "Вагинизм: обзор". Журнал сексуальной медицины . 19 (5): S228-S229. doi :10.1016/j.jsxm.2022.03.520 . Получено 19 апреля 2024 г.
  6. ^ abcd "Вагинизм". NHS . 2018-01-11 . Получено 15 октября 2018 г.
  7. ^ Йи, Алисса; Улоко, Мария. «Женская сексуальная дисфункция: медицинское и хирургическое лечение тазовой боли и диспареунии» . Получено 19 апреля 2024 г.
  8. ^ Назарио, Брунильда, доктор медицины. (2012). «Женское здоровье: вагинизм». ВебМД . Проверено 22 декабря 2016 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Брэддом, Рэндалл Л. (2010). Физическая медицина и реабилитация Электронная книга. Elsevier Health Sciences. стр. 665. ISBN 978-1437735635.
  10. ^ abc Lahaie MA, Boyer SC, Amsel R, Khalife S, Binik YM. Вагинизм: обзор литературы по классификации/диагностике, этиологии и лечению. Здоровье женщин. 2010;6(5):705-719. doi:10.2217/WHE.10.46
  11. ^ abcdefg Lahaie, MA; Boyer, SC; Amsel, R; Khalifé, S; Binik, YM (сентябрь 2010 г.). «Вагинизм: обзор литературы по классификации/диагностике, этиологии и лечению». Women's Health . 6 (5): 705–19. doi : 10.2217/whe.10.46 . PMID  20887170.
  12. ^ ab Katz, Ditza (2020). "Вагинизм: симптомы, причины и лечение". Women's Therapy Center . Получено 20 января 2021 г.
  13. ^ Рейссинг, Эльке; Ицхак Биник; Самир Халифе (май 1999). «Существует ли вагинизм? Критический обзор литературы». Журнал нервных и психических заболеваний . 187 (5): 261–274. doi :10.1097/00005053-199905000-00001. PMID  10348080.
  14. ^ abc Pithavadian, Rashmi; Chalmers, Jane; Dune, Tinashe (январь 2023 г.). «Опыт женщин, ищущих помощи при вагинизме, и его влияние на их самоощущение: интегративный обзор». Women's Health . 19 . doi :10.1177/17455057231199383. ISSN  1745-5057. PMC 10540594 . PMID  37771119. 
  15. ^ ab Pacik PT (декабрь 2009 г.). «Лечение вагинизма ботоксом». Plast. Reconstr. Surg . 124 (6): 455e–6e. doi : 10.1097/PRS.0b013e3181bf7f11 . PMID  19952618.
  16. ^ Борг, Шармейн; Питерс, Л.М.; Веймар Шульц, В.; де Йонг, П.Дж. (февраль 2012 г.). «Вагинизм: повышенное избегание вреда и катастрофизирующие боль познания». Журнал сексуальной медицины . 9 (2): 558–567. doi :10.1111/j.1743-6109.2011.02535.x. PMID  22024378. S2CID  22249757.
  17. ^ Борг, Шармейн; Питер Дж. Де Йонг; Виллиброрд Веймар Шульц (июнь 2010 г.). «Вагинизм и диспареуния: автоматический против преднамеренного: реакция отвращения». Журнал сексуальной медицины . 7 (6): 2149–2157. doi :10.1111/j.1743-6109.2010.01800.x. PMID  20367766.
  18. ^ Борг, Шармейн; Питер Дж. де Йонг; Виллиброрд Веймар Шульц (январь 2011 г.). «Вагинизм и диспареуния: связь с общими и связанными с полом моральными нормами». Журнал сексуальной медицины . 8 (1): 223–231. doi :10.1111/j.1743-6109.2010.02080.x. PMID  20955317.
  19. ^ "Вагинизм". Сексуальные болевые расстройства и вагинизм . Армянская медицинская сеть. 2006. Получено 07.01.2008 .
  20. ^ Ламонт, JA (1978). «Вагинизм». Am J Obstet Gynecol . 131 (6): 633–6. дои : 10.1016/0002-9378(78)90822-0. ПМИД  686049.
  21. ^ Пачик, П. Т.; Коул, Дж. Б. (2010). Когда секс кажется невозможным. Истории о вагинизме и как достичь близости . Odyne Publishing. С. 40–7.
  22. ^ Пачик, Питер (2010). Когда секс кажется невозможным. Истории о вагинизме и как достичь близости. Манчестер, Нью-Гэмпшир: Odyne. С. 8–16. ISBN 978-0-9830134-0-2. Архивировано из оригинала 2012-02-19 . Получено 2011-12-29 .
  23. ^ ab Американский колледж акушеров-гинекологов Комитет по практическим бюллетеням по гинекологии (апрель 2011 г.). "Практический бюллетень № 119: Женская сексуальная дисфункция". Акушерство и гинекология . 117 (4): 996–1007. doi :10.1097/aog.0b013e31821921ce. ISSN  0029-7844. PMID  21422879.
  24. ^ ab Мельник, Т; Хоутон, К; МакГвайр, Х (12 декабря 2012 г.). «Вмешательства при вагинизме». База данных систематических обзоров Кокрейна . 12 (12): CD001760. doi :10.1002/14651858.CD001760.pub2. PMC 7072531. PMID  23235583 . 
  25. ^ Рейссинг Э.Д., Биник Ю.М., Халифе С., Коэн Д., Амсель Р. (2003). «Этиологические корреляты вагинизма: сексуальное и физическое насилие, сексуальные знания, сексуальная схема себя и корректировка отношений». J Sex Marital Ther . 29 (1): 47–59. doi :10.1080/713847095. PMID  12519667. S2CID  46659017.
  26. ^ "Когда секс причиняет боль – вагинизм". Общество акушеров и гинекологов Канады. nd Архивировано из оригинала 20.10.2013.
  27. ^ Назарио, Брунильда, доктор медицины. (2012). «Женское здоровье: вагинизм». ВебМД . Проверено 22 декабря 2016 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  28. ^ «Когда секс приносит больше боли, чем удовольствия». Harvard Health Publications . Harvard Health. Май 2012. Получено 22 декабря 2016 .
  29. ^ Брэдли, Мишель Х.; Роулинс, Эшли; Бринкер, К. Анна (август 2017 г.). «Физиотерапевтическое лечение тазовой боли». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 28 (3): 589–601. doi :10.1016/j.pmr.2017.03.009. PMID  28676366.
  30. ^ abc Rosenbaum, Talli Yehuda (январь 2007 г.). "ОБЗОРЫ: Вовлечение тазового дна в мужскую и женскую сексуальную дисфункцию и роль реабилитации тазового дна в лечении: обзор литературы". Журнал сексуальной медицины . 4 (1): 4–13. doi :10.1111/j.1743-6109.2006.00393.x. PMID  17233772.
  31. ^ abc Wallace, Shannon L.; Miller, Lucia D.; Mishra, Kavita (декабрь 2019 г.). «Физиотерапия тазового дна при лечении дисфункции тазового дна у женщин». Current Opinion in Obstetrics and Gynecology . 31 (6): 485–493. doi :10.1097/GCO.00000000000000584. ISSN  1040-872X. PMID  31609735. S2CID  204703488.
  32. ^ Долейс, Дэниел (6 декабря 2012 г.). Поведенческая медицина . Springer Science & Business Media. стр. 377. ISBN 9781468440706.
  33. ^ nhs, nhs (2015). "NHS Choices Vaginal Trainers для лечения вагинизма". NHS Choices Vaginismus treatment . NHS.
  34. ^ "Эсциталопрам: лекарство для лечения депрессии и тревожности". nhs.uk . 2022-02-25 . Получено 2023-11-22 .
  35. ^ Pacik PT (2011). «Вагинизм: обзор современных концепций и лечения с использованием инъекций ботокса, инъекций бупивакаина и прогрессивного расширения под анестезией». Журнал эстетической пластической хирургии . 35 (6): 1160–1164. doi :10.1007/s00266-011-9737-5. PMID  21556985. S2CID  8754988.
  36. ^ Мельник, Т; Хоутон, К; МакГвайр, Х (12 декабря 2012 г.). «Вмешательства при вагинизме». База данных систематических обзоров Кокрейна . 12 (12): CD001760. doi :10.1002/14651858.CD001760.pub2. PMC 7072531. PMID  23235583 . 
  37. ^ Льюис Р. В., Фугл-Мейер К. С., Бош Р. и др. (июль 2004 г.). «Эпидемиология/факторы риска сексуальной дисфункции». J Sex Med . 1 (1): 35–9. CiteSeerX 10.1.1.565.3552 . doi :10.1111/j.1743-6109.2004.10106.x. PMID  16422981. 
  38. ^ Reissing ED, Binik YM, Khalife S (май 1999). «Существует ли вагинизм? Критический обзор литературы». J. Nerv. Ment. Dis . 187 (5): 261–74. doi :10.1097/00005053-199905000-00001. PMID  10348080.
  39. ^ Симс, Джеймс Мэрион (1866). Клинические заметки о хирургии матки: с особым акцентом на лечении бесплодия. Нью-Йорк: William Wood & Co., стр. 315, 318.
  40. ^ Srajer, Hannah (2023). «Несовершенный половой акт: сексуальная инвалидность, сексуальные отклонения и история вагинальной боли в Соединенных Штатах двадцатого века». Журнал американской истории . 109 (4): 782–803. doi :10.1093/jahist/jaad001 . Получено 29 марта 2024 г.
  41. ^ "Lady Parts Film Trailer". Intimate Rose . Получено 2024-04-26 .
  42. ^ О'Мэлли, Шейла (2024-04-25). «Разговор с Бонни Гросс, сценаристом Lady Parts». The Sheila Variations 2.0 . Получено 2024-04-26 .

Дальнейшее чтение