Вирусный менингит , также известный как асептический менингит , является типом менингита, вызванного вирусной инфекцией . Он приводит к воспалению мозговых оболочек (мембран, покрывающих головной и спинной мозг ). Симптомы обычно включают головную боль , лихорадку , чувствительность к свету и скованность шеи . [1]
Вирусы являются наиболее распространенной причиной асептического менингита . [ необходима медицинская цитата ] Большинство случаев вирусного менингита вызваны энтеровирусами (распространенными желудочными вирусами). [2] [1] [3] Однако другие вирусы также могут вызывать вирусный менингит, например, вирус Западного Нила , эпидемический паротит , корь , вирус простого герпеса I и II типов, ветряная оспа и вирус лимфоцитарного хориоменингита (ЛХМ). [1] [4] На основании клинических симптомов вирусный менингит невозможно надежно отличить от бактериального менингита , хотя вирусный менингит обычно протекает более доброкачественно. При вирусном менингите нет никаких признаков присутствия бактерий в спинномозговой жидкости (СМЖ). Поэтому для выявления заболевания часто требуется люмбальная пункция с анализом СМЖ. [5]
В большинстве случаев специфического лечения не существует, и усилия обычно направлены на облегчение симптомов (головная боль, лихорадка или тошнота). [6] Некоторые вирусные причины, такие как HSV , имеют специфические методы лечения.
В Соединенных Штатах вирусный менингит является причиной более половины всех случаев менингита . [7] Поскольку распространенность бактериального менингита снижается, вирусное заболевание привлекает все больше внимания. [8] Оценочная заболеваемость имеет значительный диапазон: от 0,26 до 17 случаев на 100 000 человек. Для энтеровирусного менингита, наиболее распространенной причины вирусного менингита, ежегодно регистрируется до 75 000 случаев только в Соединенных Штатах. [8] Хотя это заболевание может возникнуть как у детей, так и у взрослых, оно чаще встречается у детей. [1]
Вирусный менингит обычно проявляется лихорадкой , головной болью и скованностью шеи . [9] Лихорадка является результатом высвобождения цитокинов , которые влияют на терморегуляторные (контролирующие температуру) нейроны гипоталамуса . Цитокины и повышенное внутричерепное давление стимулируют ноцицепторы в мозге, что приводит к головным болям. Скованность шеи является результатом растяжения воспаленных мозговых оболочек из-за сгибания позвоночника. [10] Различные слои мозговых оболочек действуют как разделение между мозгом и черепом. [11] В отличие от бактериального менингита , симптомы, связанные с вирусным менингитом, часто менее выражены и не прогрессируют так быстро. [9] Также часто возникают тошнота, рвота и светобоязнь (чувствительность к свету), как и общие признаки вирусной инфекции, такие как мышечные боли и недомогание . [9] Повышенное черепное давление из-за вирусного менингита стимулирует area postrema , что вызывает тошноту и рвоту. Увеличенное пульсовое давление (систолическое - диастолическое артериальное давление), брадикардия и нерегулярное дыхание могут быть тревожными признаками рефлекса Кушинга, признака острого повышения внутричерепного давления. [12] Светобоязнь возникает из-за раздражения мозговых оболочек. [10] В тяжелых случаях у людей может развиться сопутствующий энцефалит ( менингоэнцефалит ), который можно определить по таким симптомам, как изменение психического состояния, судороги или очаговые неврологические нарушения . [13]
Дети с вирусным менингитом могут казаться только раздражительными, сонными или испытывать трудности с приемом пищи. [5] Инфекция в неонатальном периоде может быть результатом инфекции во время беременности. [1] В тяжелых случаях люди могут испытывать сопутствующий энцефалит ( менингоэнцефалит ), который предполагается по таким симптомам, как измененное психическое состояние, судороги или очаговые неврологические дефициты . [13] У детей могут проявляться некоторые дополнительные признаки и симптомы, которые включают желтуху и выбухание родничков . [10] Двухфазная лихорадка чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. Первая лихорадка появляется с началом общих конституциональных симптомов, а вторая сопровождает начало неврологических симптомов. [14]
Симптомы могут различаться в зависимости от вируса, ответственного за инфекцию. Энтеровирусный менингит (наиболее распространенная причина) обычно проявляется классической головной болью, светобоязнью, лихорадкой, тошнотой, рвотой и ригидностью затылочных мышц. [15] В частности, при вирусах Коксаки и ECHO может присутствовать макулопапулезная сыпь или даже типичные везикулы, наблюдаемые при герпангине . [15] Вирус лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) можно отличить от распространенных менингеальных симптомов по появлению продромального гриппоподобного заболевания примерно за 10 дней до появления других симптомов. [15] Менингит, вызванный эпидемическим паротитом, может проявляться аналогично изолированному паротиту , с возможным отеком околоушных желез и яичек. [15] Интересно, что исследования показали, что менингит, вызванный вирусом HSV-2, чаще всего возникает у людей без истории генитального герпеса, и что сильная лобная головная боль является одним из наиболее распространенных симптомов. [16] [15] У пациентов с менингитом, вызванным ветряной оспой, может наблюдаться опоясывающий лишай ( опоясывающий лишай ) в сочетании с классическими менингеальными признаками. [15] Менингит может быть признаком того, что у человека с ВИЧ происходит сероконверсия, время, когда организм человека вырабатывает антитела в ответ на вирус. [1]
Наиболее распространенными причинами вирусного менингита в Соединенных Штатах являются неполиомиелитные энтеровирусы . Вирусы, вызывающие менингит, обычно приобретаются при контактах с больными. Однако в большинстве случаев люди, инфицированные вирусами, которые могут вызывать менингит, на самом деле не заболевают менингитом. [5]
Вирусы , которые могут вызвать менингит, включают: [17]
Вирусный менингит чаще всего вызывается инфекционным агентом , который колонизировался где-то в организме хозяина . [18] Люди, которые уже находятся в состоянии иммунодефицита, подвергаются наибольшему риску проникновения патогена. [10] Некоторые из наиболее распространенных примеров лиц с иммунодефицитом включают людей с ВИЧ, раком, диабетом, недоеданием, определенными генетическими нарушениями и пациентов, проходящих химиотерапию. [10] Потенциальными местами для этого являются кожа, дыхательные пути , желудочно-кишечный тракт , носоглотка и мочеполовой тракт . Организм проникает в подслизистую оболочку в этих местах, вторгаясь в защитные силы хозяина, такие как местный иммунитет, физические барьеры и фагоциты или макрофаги . [18] После проникновения патогена иммунная система активируется. [10] Инфекционный агент может проникнуть в центральную нервную систему и вызвать менингеальное заболевание через вторжение в кровоток, ретроградный нейрональный путь или путем прямого смежного распространения. [19] Иммунные клетки и поврежденные эндотелиальные клетки высвобождают матриксные металлопротеиназы (ММП), цитокины и оксид азота . ММП и NO вызывают вазодилатацию в церебральных сосудах . Цитокины вызывают изменения капиллярной стенки в гематоэнцефалическом барьере , что приводит к экспрессии большего количества лейкоцитарных рецепторов, тем самым увеличивая связывание и экстравазацию лейкоцитов . [10]
Барьер, который оболочки создают между мозгом и кровотоком , обычно защищает мозг от иммунной системы организма . Повреждение оболочек и эндотелиальных клеток увеличивает выработку цитотоксических активных форм кислорода , которые повреждают патогены, а также близлежащие клетки. [10] При менингите барьер нарушается, поэтому, как только вирусы проникают в мозг, они изолируются от иммунной системы и могут распространяться. [20] Это приводит к повышению внутричерепного давления, отеку мозга , раздражению оболочек и гибели нейронов. [10]
Диагноз вирусного менингита ставится на основании клинической истории, физического осмотра и нескольких диагностических тестов. [21] Симптомы Кернига и Брудзинского могут быть выявлены с помощью определенных маневров физического осмотра и могут помочь диагностировать менингит у постели больного. [15] Однако самое важное, что спинномозговая жидкость (СМЖ) собирается с помощью люмбальной пункции (также известной как спинномозговая пункция). Эта жидкость, которая обычно окружает головной и спинной мозг, затем анализируется на наличие признаков инфекции. [22] Результаты анализа СМЖ, которые предполагают вирусную причину менингита, включают повышенное количество лейкоцитов (обычно 10-100 клеток/мкл) с лимфоцитарным преобладанием в сочетании с нормальным уровнем глюкозы . [23] Все чаще ПЦР- тесты спинномозговой жидкости становятся особенно полезными для диагностики вирусного менингита с предполагаемой чувствительностью 95-100%. [24] Кроме того, образцы кала, мочи, крови и горла также могут помочь в выявлении вирусного менингита. [22] Не было показано, что анализ спинномозговой жидкости по сравнению с сывороточным С-реактивным белком и прокальцитонином проясняет, является ли менингит бактериальным или вирусным. [14]
В некоторых случаях перед люмбальной пункцией следует провести КТ головы , например, у пациентов с ослабленной иммунной функцией или повышенным внутричерепным давлением . [1] Если у пациента наблюдаются очаговые неврологические нарушения, отек диска зрительного нерва , индекс комы Глазго менее 12 или недавние судороги в анамнезе, люмбальную пункцию следует пересмотреть. [14]
Дифференциальная диагностика вирусного менингита включает менингит, вызванный бактериями, микоплазмой, грибком и такими препаратами, как НПВП, TMP-SMX, IVIG. Дополнительные соображения включают опухоли мозга, волчанку, васкулит и болезнь Кавасаки у детей. [14]
Поскольку нет клинической дифференциации между бактериальным и вирусным менингитом, людей с подозрением на заболевание следует направлять в больницу для дальнейшего обследования. [1] Лечение вирусного менингита, как правило, поддерживающее . Покой, гидратация, жаропонижающие и обезболивающие или противовоспалительные препараты могут быть назначены по мере необходимости. [25] Однако, если изначально нет уверенности в том, является ли менингит бактериальным или вирусным по происхождению, часто назначают эмпирические антибиотики до тех пор, пока не будет исключена бактериальная инфекция. [14]
Вирус простого герпеса , вирус ветряной оспы и цитомегаловирус имеют специфическую противовирусную терапию. Для герпеса лечением выбора является ацикловир . [26] Если есть подозрение на энцефалит, часто оправдано эмпирическое лечение внутривенным ацикловиром. [14]
Хирургическое лечение показано в случаях чрезвычайно высокого внутричерепного давления, инфекции прилегающей костной структуры (например, мастоидита ), перелома черепа или образования абсцесса . [10]
Большинство людей, заболевших вирусным менингитом, выздоравливают в течение 7–10 дней. [27]
С 1988 по 1999 год в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось около 36 000 случаев. [28] Совсем недавно, в 2017 году, заболеваемость энтеровирусным менингитом только в США возросла до 75 000 случаев в год. [8] С появлением и внедрением вакцинации против таких организмов, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza type B и Neisseria meningitis , показатели бактериального менингита пошли на спад, что сделало вирусный менингит более распространенным. [14] В странах без высоких показателей иммунизации по-прежнему наблюдаются более высокие показатели бактериального заболевания. [14] Хотя заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых, оно чаще встречается у детей. [1] Показатели инфицирования, как правило, достигают пика летом и осенью. [29] Во время вспышки в Румынии и Испании вирусный менингит был более распространен среди взрослых. [30] При этом люди в возрасте до 15 лет составляли 33,8% случаев. [30] В отличие от Финляндии в 1966 году и на Кипре в 1996 году, в секторе Газа в 1997 году, в Китае в 1998 году и на Тайване в 1998 году заболеваемость вирусным менингитом была выше среди детей. [31] [32] [33] [34]
Было высказано предположение, что вирусный менингит может привести к воспалительному повреждению стенки позвоночной артерии . [35]
Фонд исследований менингита проводит исследование, чтобы выяснить, могут ли новые геномные методы улучшить скорость, точность и стоимость диагностики менингита у детей в Великобритании. Исследовательская группа разработает новый метод, который будет использоваться для диагностики менингита, анализируя генетический материал микроорганизмов, обнаруженных в спинномозговой жидкости ( СМЖ ). Новый метод будет сначала разработан с использованием образцов СМЖ, где микроорганизм известен, но затем будет применен к образцам СМЖ, где микроорганизм неизвестен (оценивается примерно в 40%), чтобы попытаться определить причину. [36] Также проводятся исследования, изучающие, можно ли использовать высокопроизводительное секвенирование , при котором исследователю не нужно сравнивать результаты ДНК с известными геномными последовательностями, для специфической диагностики неизвестных причин вирусного менингита. [37]
Хотя появляются некоторые доказательства того, что бактериальный менингит может оказывать негативное влияние на когнитивные функции, для вирусного менингита таких доказательств нет. [38]
{{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )