Вагинизм — это состояние, при котором непроизвольный мышечный спазм мешает вагинальному половому акту или другому проникновению во влагалище . [2] Это часто приводит к боли при попытках полового акта . [2] Часто это начинается при первой попытке вагинального полового акта. [3] Вагинизм можно считать устаревшим термином для обозначения дисфункции тазового дна . [7]
Формальные диагностические критерии конкретно требуют вмешательства во время вагинального полового акта и желания полового акта. Однако термин вагинизм иногда используется более широко, чтобы обозначить любой мышечный спазм, возникающий во время введения некоторых или всех типов объектов во влагалище, сексуально мотивированных или иных, включая использование зеркал и тампонов . [6] [8]
Основная причина, как правило, заключается в страхе, что проникновение будет болезненным. [3] Факторы риска включают в себя историю сексуального насилия , эндометриоз , вагинит или предыдущую эпизиотомию . [2] Диагноз основывается на симптомах и осмотре . [2] Для этого требуется отсутствие анатомических или физических проблем (например, дисфункция тазового дна , вульводиния , вестибулодиния и т. д.) и желание проникновения. [3] [9]
Лечение может включать поведенческую терапию, такую как градуированная экспозиционная терапия и постепенное расширение влагалища . [2] [3] Хирургическое вмешательство обычно не показано. [6] Ботулинический токсин (ботокс), лечение мышечных спазмов, изучается. [2] Эпидемиологических исследований распространенности вагинизма не проводилось. [10] Оценки распространенности этого состояния различаются. [11] Согласно одному учебнику, страдают 0,5% женщин. [2] Однако показатели в клинических условиях указывают на то, что от 5 до 17% женщин испытывают вагинизм. [10] Результаты лечения, как правило, хорошие. [6]
Физические симптомы могут включать жжение, острую боль или давление во влагалище и вокруг него при проникновении. [12] Психологические симптомы включают повышенную тревожность. [12] Боль во время вагинального проникновения может быть разной. [13]
Несмотря на то, что это довольно распространенная женская сексуальная дисфункция, уровень общественной осведомленности о вагинизме низкий, и женщины во всем мире сталкиваются с трудностями в поиске поддержки, даже через систему здравоохранения. [14] Интегративный обзор, опубликованный в 2023 году, показал, что исследования вагинизма показывают, что часто требуются годы, чтобы наконец получить диагноз [14]
Вагинизм возникает, когда проникающий секс или другое вагинальное проникновение не может быть испытано без боли. Он обычно обнаруживается среди девочек-подростков и женщин в возрасте около двадцати лет, так как именно в это время многие девушки и молодые женщины впервые пытаются использовать тампоны , заниматься проникающим сексом или проходить мазок Папаниколау . Осознание вагинизма может не наступить до тех пор, пока не будет предпринята попытка вагинального проникновения. Причины этого состояния могут быть неизвестны. [15]
Вот несколько основных факторов, которые могут способствовать возникновению первичного вагинизма:
Причина первичного вагинизма часто неизвестна. [19]
Вагинизм был классифицирован Ламонтом [20] в зависимости от тяжести состояния. Ламонт описывает четыре степени вагинизма: При вагинизме первой степени у человека наблюдается спазм тазового дна, который можно облегчить с помощью успокоения. При второй степени спазм присутствует, но сохраняется по всему тазу даже при успокоении. При третьей степени человек поднимает ягодицы, чтобы избежать осмотра. При вагинизме четвертой степени (также известном как вагинизм 4-й степени), самой тяжелой форме вагинизма, человек поднимает ягодицы, отступает и плотно сжимает бедра, чтобы избежать осмотра. Пачик расширил классификацию Ламонта, включив пятую степень, при которой человек испытывает висцеральную реакцию, такую как потоотделение, гипервентиляция, сердцебиение, дрожь, тряска, тошнота, рвота, потеря сознания, желание спрыгнуть со стола или нападение на врача. [21]
Хотя обычно считается, что лобково-копчиковая мышца является основной мышцей, вовлеченной в вагинизм, Пачик выявил две дополнительно вовлеченные спастические мышцы у людей, которых лечили с помощью седации. К ним относятся мышца входа ( bulbocavernosum ) и средняя вагинальная мышца ( puborectalis ). Спазм мышцы входа является причиной распространенной жалобы, которую люди часто жалуются, пытаясь совершить половой акт: «Это как удариться о кирпичную стену». [15]
Вторичный вагинизм возникает, когда у человека, который ранее мог достичь проникновения, развивается вагинизм. Это может быть вызвано физическими причинами, такими как дрожжевая инфекция или травма во время родов , в то время как в некоторых случаях это может быть вызвано психологическими причинами или комбинацией причин. Лечение вторичного вагинизма такое же, как и первичного вагинизма, хотя в этих случаях предыдущий опыт успешного проникновения может помочь в более быстром разрешении состояния. Перименопаузальный и менопаузальный вагинизм, часто возникающий из-за высыхания тканей вульвы и влагалища в результате снижения уровня эстрогена, может возникнуть в результате «микроразрывов», сначала вызывающих сексуальную боль, а затем приводящих к вагинизму. [22]
Конкретное поражение мышц неясно, но в это состояние могут быть вовлечены мышца , поднимающая задний проход , бульбокавернозная мышца , околовлагалищные или перивагинальные мышцы. [11]
Диагноз вагинизма, как и другие диагнозы женской сексуальной дисфункции, может быть поставлен, когда «симптомы достаточны, чтобы вызвать личный дистресс». [23] В DSM-IV-TR вагинизм определяется как «рецидивирующий или постоянный непроизвольный спазм мускулатуры внешней трети влагалища, который мешает половому акту, вызывая выраженный дистресс или межличностные трудности». [23]
Обзор Cochrane в 2012 году обнаружил мало высококачественных доказательств относительно лечения вагинизма. [24] В частности, неясно, является ли систематическая десенсибилизация лучше других мер, включая отсутствие таковых. [24]
Согласно исследованию 2011 года, у людей с вагинизмом в два раза чаще встречается история сексуального насилия в детстве, и они менее позитивно относятся к своей сексуальности, тогда как никакой корреляции с отсутствием сексуальных знаний или (несексуальным) физическим насилием отмечено не было. [25]
Часто, когда человек сталкивается с болезненным половым актом, гинеколог рекомендует обратные упражнения Кегеля и предоставляет некоторые дополнительные лубриканты. [26] [27] [28] Хотя не было показано, что вагинизм влияет на способность человека вырабатывать смазку, предоставление дополнительной смазки может быть полезным для достижения успешного проникновения. Это связано с тем, что женщины могут не вырабатывать естественную смазку, если они встревожены или испытывают боль. Достижение достаточного возбуждения во время прелюдии имеет решающее значение для высвобождения смазки, что может способствовать легкости полового проникновения и безболезненному половому акту.
Хотя ранее считалось, что укрепляющие упражнения, такие как упражнения Кегеля, являются полезным вмешательством при тазовой боли, новые исследования показывают, что эти упражнения, которые укрепляют тазовое дно, могут быть бесполезными или могут ухудшить состояния, вызванные чрезмерно активными мышцами, такими как вагинизм. Упражнения, которые растягивают или расслабляют тазовое дно, могут быть лучшим вариантом лечения вагинизма. [29] [30] [31]
Чтобы помочь разработать план лечения, который наилучшим образом соответствует потребностям их пациента, гинеколог или врач общей практики может направить человека, испытывающего болезненный половой акт, к физиотерапевту тазового дна или эрготерапевту. Эти терапевты специализируются на лечении расстройств мышц тазового дна, таких как вагинизм, дисфункция тазового дна , диспареуния , вульводиния , запор и недержание кала или мочи . [30] [31] После проведения ручного обследования как внутреннего, так и внешнего для оценки функции мышц и выделения возможных триггерных точек боли или напряжения в мышцах, физиотерапевты или эрготерапевты тазового дна разрабатывают план лечения, состоящий из мышечных упражнений, растяжек мышц, тренировки с помощью расширителя , электростимуляции и/или вмешательств биологической обратной связи . [30] Лечение вагинизма часто включает использование расширителей Гегара (иногда называемых вагинальными тренажерами), постепенно увеличивая размер расширителя, вставляемого во влагалище. Техника используется для практики осознанного диафрагмального дыхания (глубокий вдох, позволяющий животу расшириться) и удлинения мышц тазового дна во время вдоха; затем выдох, втягивание живота и повторение. [32] [33] Исследования показывают, что физиотерапия или трудотерапия тазового дна являются одними из самых безопасных и эффективных методов лечения вагинизма. [31]
Многие люди считают вагинальные тренажеры, такие как расширители, полезными, но некоторым часто требуется больше информации о том, как ими пользоваться, чем предоставляется, или они также ищут смазку, местную анестезию или эсциталопрам [14] — лекарство, обычно используемое для лечения депрессии и тревожности. [34]
Ботулинический токсин А (Ботокс) рассматривался как вариант лечения, в рамках идеи временного снижения гипертонуса мышц тазового дна. Хотя не было проведено никаких случайных контролируемых испытаний с этим лечением, экспериментальные исследования с небольшими выборками показали его эффективность с устойчивыми положительными результатами в течение 10 месяцев. [11] [35] Похожий по механизму лечения лидокаин также был опробован в качестве экспериментального варианта. [11] [36]
Анксиолитики и антидепрессанты — это другие виды фармакотерапии, которые предлагались людям в сочетании с другими методами психотерапии или если эти люди испытывали высокий уровень тревожности из-за своего состояния. [11] Однако данные об этих лекарствах ограничены. [11]
Эпидемиологических исследований распространенности вагинизма не проводилось. [10] Оценки распространенности этого заболевания разнятся. [11] В учебнике 2016 года указано, что страдают около 0,5% женщин, [2] тогда как в Марокко и Швеции этот показатель оценивается в 6%. [37]
Среди тех, кто обращается в клиники по поводу сексуальной дисфункции, показатели могут достигать 12–47%. [2] [38]
Термин вагинизм был разработан Джеймсом Мэрионом Симсом в 1866 году для описания «гименеальной гиперэтезии со спазматическим сокращением сфинктера влагалища», которая при обследовании «вызывает такую агонию, что пациентка начинает кричать, жалуясь в то же время на то, что боль похожа на боль от вонзания острого ножа в чувствительную часть». [39] В то время считалось, что это состояние имеет биологическое происхождение и поддается медицинскому лечению. В 1930–1960-е годы под влиянием фрейдистской психологии гинекологи все больше понимали вагинизм как психологическое по происхождению. Поскольку психология отвернулась от фрейдистских идей и обратилась к бихевиоризму , это состояние было переосмыслено как приобретенная реакция страха или тревоги. [40]
В мини-сериале Netflix «Неортодоксальная» рассказывается о молодой женщине, страдающей от сильной боли во время полового акта, которая, как ей сказали, вызвана вагинизмом.
В комедийном фильме « Женские детали » главная героиня борется с болезненным сексом, а позже у нее диагностируют вагинизм. [41] [42]
{{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )