Эпидидимит – это заболевание, характеризующееся воспалением придатка яичка , изогнутой структуры в задней части яичка . [1] Боль обычно появляется через день или два. [1] Боль может уменьшиться при поднятии яичка. [1] Другие симптомы могут включать отек яичка, жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание. [1] Часто также присутствует воспаление яичка . [1]
У молодых и сексуально активных людей основной причиной часто являются гонорея и хламидиоз . [1] У пожилых мужчин и мужчин, практикующих инсертивный анальный секс , частой причиной являются кишечные бактерии . [1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов. [1] Состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают перекрут яичка , паховую грыжу и рак яичка . [1] Ультразвук может быть полезен, если диагноз неясен. [1]
Лечение может включать обезболивающие , НПВП и препараты для повышения температуры тела. [1] Молодым и сексуально активным людям рекомендуются антибиотики цефтриаксон и доксициклин . [1] Людям старшего возраста можно использовать офлоксацин . [1] Осложнения включают бесплодие и хронические боли . [1] Чаще всего болеют люди в возрасте от 15 до 35 лет: в США ежегодно заболевают около 600 000 человек этой возрастной группы. [2]
Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет. [2] Острая форма обычно развивается в течение нескольких дней, с болью и отеком часто только в одном яичке, которое свисает низко в мошонке. [3] Часто в недавнем анамнезе наблюдаются дизурия или выделения из уретры . [3] Лихорадка также является частым симптомом. При хронической версии у пациента может наблюдаться болезненность в болезненных точках, но при пальпации может наблюдаться или не быть неравномерной формы придатка яичка , хотя пальпация может выявить уплотненный придаток придатка. УЗИ мошонки может выявить проблемы с придатком яичка, но такое УЗИ также не может показать ничего необычного. У большинства пациентов с хроническим эпидидимитом симптомы наблюдаются более пяти лет. [4] : стр.311
При отсутствии лечения основными осложнениями острого эпидидимита являются образование абсцесса и инфаркт яичка . Хронический эпидидимит может привести к необратимому повреждению или даже разрушению придатка яичка и яичка (что приводит к бесплодию и/или гипогонадизму ), а инфекция может распространиться на любой другой орган или систему организма. Хроническая боль также является сопутствующим осложнением нелеченного хронического эпидидимита. [5]
Хотя инфекции мочевыводящих путей у мужчин встречаются редко, бактериальная инфекция является наиболее распространенной причиной острого эпидидимита. [6] Бактерии из уретры возвращаются через мочевые и репродуктивные структуры в придаток яичка. В редких случаях инфекция достигает придатка яичка через кровоток. [7]
У сексуально активных мужчин Chlamydia trachomatis является причиной двух третей острых случаев, за ней следуют Neisseria gonorrhoeae и E. coli (или другие бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей ). Особенно среди мужчин старше 35 лет, у которых причиной является кишечная палочка , эпидидимит обычно возникает из-за обструкции мочевыводящих путей. [3] [8] Менее распространенные микробы включают уреаплазму , микобактерию и цитомегаловирус или криптококк у пациентов с ВИЧ-инфекцией . E. coli чаще встречается у мальчиков до полового созревания , пожилых людей и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами . В большинстве случаев, когда причиной являются бактерии, локализацией боли является только одна или другая сторона мошонки. [9]
Возможны и неинфекционные причины. Рефлюкс стерильной мочи (мочи без бактерий) через семявыбрасывающие протоки может вызвать воспаление с обструкцией. У детей это может быть ответной реакцией на инфекцию энтеровирусом , аденовирусом или Mycoplasma pneumoniae . Редкие неинфекционные причины хронического эпидидимита включают саркоидоз (более распространенный у чернокожих мужчин) и болезнь Бехчета . [4] : стр.311
Любая форма эпидидимита может быть вызвана хирургическим вмешательством на мочеполовой системе , включая простатэктомию и катетеризацию мочевого пузыря . Застойный эпидидимит является отдаленным осложнением вазэктомии . [10] [11] Химический эпидидимит может также возникнуть в результате приема таких препаратов, как амиодарон . [12]
Диагностика обычно основывается на симптомах. [1] Состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают перекрут яичка , паховую грыжу и рак яичка . [1] Ультразвук может быть полезен, если диагноз неясен. [1]
Эпидидимит обычно начинается постепенно. Типичными проявлениями являются покраснение, повышение температуры и отек мошонки с болезненностью позади яичка, вдали от его середины (это нормальное положение придатка яичка относительно яичка). Кремастерный рефлекс (поднятие яичка в ответ на поглаживание верхней внутренней поверхности бедра) остается нормальным. [1] Это полезный признак, позволяющий отличить перекрут яичка от перекрута. Если боль уменьшается при поднятии яичка, это называется симптомом Прена , который, однако, неспецифичен и бесполезен для диагностики. [13] До появления сложных методов медицинской визуализации хирургическое вмешательство было стандартом лечения. Сегодня ультразвуковая допплерография является распространенным методом исследования: оно позволяет продемонстрировать участки кровотока и четко отличить эпидидимит от перекрута. Однако, поскольку перекрут и другие источники боли в яичках часто можно определить только с помощью пальпации, некоторые исследования показали, что единственная реальная польза от ультразвука — это уверенность человека в том, что у него нет рака яичка. [14] : стр.237 Ядерное тестирование тестикулярного кровотока используется редко. [ нужна цитата ]
Для выявления основных причин могут потребоваться дополнительные тесты. У детей младшего возраста часто обнаруживают аномалии мочевыводящих путей. У сексуально активных мужчин могут быть проведены тесты на инфекции, передающиеся половым путем . Они могут включать микроскопию и посев первого образца мочи, окрашивание по Граму и посев жидкости или мазка из уретры , тесты амплификации нуклеиновых кислот (для амплификации и обнаружения микробной ДНК или других нуклеиновых кислот ) или тесты на сифилис и ВИЧ .
Эпидидимит можно разделить на острый, подострый и хронический, в зависимости от продолжительности симптомов. [6]
Хронический эпидидимит – это эпидидимит, существующий более 3 месяцев. Хронический эпидидимит характеризуется воспалением даже при отсутствии инфекции . Необходимы тесты, чтобы отличить хронический эпидидимит от ряда других заболеваний, которые могут вызывать постоянную боль в мошонке, включая рак яичка (хотя он часто безболезненный), увеличение вен мошонки ( варикоцеле ), кальцификаты [15] и возможные кисты в придатке яичка. Некоторые исследования показали, что до 80% посещений уролога по поводу боли в мошонке приходится на хронический эпидидимит. [4] : стр.311 Еще одним осложнением является то, что нервы в области мошонки тесно связаны с нервами в брюшной полости, иногда вызывая боль в животе, похожую на грыжу (см. « Отраженная боль »).
Хронический эпидидимит чаще всего связан с болью в пояснице, а возникновение боли часто сочетается с деятельностью, вызывающей нагрузку на поясницу (например, поднятие тяжестей, длительное вождение автомобиля, неправильная осанка во время сидения или любая другая деятельность, которая мешает с нормальным изгибом области поясничного лордоза ). [14] : стр.237
Как при острой, так и при хронической форме при подозрении на инфекцию применяют антибиотики . Лечением выбора часто является азитромицин и цефиксим для лечения как гонореи, так и хламидиоза. Фторхинолоны больше не рекомендуются из-за широко распространенной резистентности гонореи к этому классу. [8] Доксициклин можно использовать в качестве альтернативы азитромицину. При хроническом эпидидимите может быть назначен четырех-шестинедельный курс антибиотиков, чтобы обеспечить полное уничтожение любой возможной бактериальной причины, особенно различных хламидий.
В случаях, вызванных кишечными микроорганизмами (такими как кишечная палочка ), рекомендуется применять офлоксацин или левофлоксацин . [8]
У детей лучше избегать применения фторхинолонов и доксициклина. Поскольку причиной эпидидимита у детей часто являются бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, можно использовать ко-тримоксазол или подходящие пенициллины (например, цефалексин ). [ нужна цитата ]
Бытовые средства, такие как приподнятие мошонки и регулярное прикладывание холодных компрессов к мошонке , могут облегчить боль в острых случаях. Обезболивающие или противовоспалительные препараты часто используются для лечения как хронической, так и острой формы. Госпитализация показана в тяжелых случаях, а осмотры могут убедиться в исчезновении инфекции. Хирургическое удаление придатка яичка требуется редко, вызывает бесплодие и облегчает боль только примерно в 50% случаев. [5] Однако при остром гнойном эпидидимите (острый эпидидимит с выделением гноя) может быть рекомендована эпидидимотомия ; в рефрактерных случаях может потребоваться полная эпидидимэктомия . В случаях неослабевающей боли в яичках также может быть оправдано удаление всего яичка — орхиэктомия .
Обычно считается, что в большинстве случаев хронического эпидидимита организм пациента в конечном итоге «выгорает», если его не лечить, хотя это может занять годы или даже десятилетия. [5] Однако некоторые лекарства, связанные с простатой , доказали свою эффективность при лечении хронического эпидидимита, включая доксазозин . [16]
Эпидидимит составляет 1 из 144 обращений за медицинской помощью (0,69 процента) у мужчин от 18 до 50 лет или 600 000 случаев у мужчин от 18 до 35 лет в США. [6]
Это происходит преимущественно в возрасте от 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет. [6] По состоянию на 2008 год, похоже, наблюдается рост заболеваемости в Соединенных Штатах, который соответствует увеличению зарегистрированных случаев хламидиоза и гонореи . [8]