Врач , практикующий врач ( британский английский ), врач-медик или просто врач — это специалист в области здравоохранения , который занимается медициной , которая занимается укреплением, поддержанием или восстановлением здоровья посредством изучения , диагностики , прогнозирования и лечения болезней , травм и других физических и психических нарушений. Врачи могут сосредоточить свою практику на определенных категориях заболеваний, типах пациентов и методах лечения, известных как специальности , или они могут взять на себя ответственность за предоставление непрерывной и всесторонней медицинской помощи отдельным лицам, семьям и сообществам, известных как общая практика . [2] Медицинская практика должным образом требует как детального знания академических дисциплин , таких как анатомия и физиология , основных заболеваний и их лечения, что является наукой медицины , так и достойной компетентности в ее прикладной практике, которая является искусством или ремеслом профессии.
И роль врача, и значение самого слова различаются по всему миру. Степени и другие квалификации сильно различаются, но есть некоторые общие элементы, такие как медицинская этика , требующая от врачей проявления внимания, сострадания и доброжелательности к своим пациентам .
Во всем мире термин врач относится к специалисту по внутренней медицине или одной из ее многочисленных подспециальностей (особенно в отличие от специалиста по хирургии ). Это значение слова врач передает чувство экспертности в лечении с помощью лекарств или медикаментов, а не процедур хирургов . [4]
Этот термин существует в английском языке по меньшей мере девятьсот лет: врачи и хирурги когда-то были представителями разных профессий и традиционно были соперниками. В третьем издании «Краткого Оксфордского английского словаря» приводится цитата на среднеанглийском языке , делающая этот контраст, датированная еще 1400 годом: «О, Господь, в чем же заключается столь приятная разница между хирургом и врачом». [5]
Генрих VIII предоставил хартию Лондонскому королевскому колледжу врачей в 1518 году. Только в 1540 году он предоставил Компании цирюльников-хирургов (предшественнице Королевского колледжа хирургов ) ее отдельную хартию. В том же году английский монарх учредил должность королевского профессора физики в Кембриджском университете . [6] Более новые университеты, вероятно, описали бы такого ученого как профессора внутренней медицины . Таким образом, в XVI веке физика означала примерно то же, что сейчас внутренняя медицина.
В настоящее время врач-специалист в Соединенных Штатах может быть описан как терапевт . Другой термин, госпиталист , был введен в 1996 году [7] для описания американских специалистов по внутренней медицине , которые работают в основном или исключительно в больницах. Такие «госпиталисты» в настоящее время составляют около 19% всех врачей общей практики в США [8] , которых часто называют врачами общей практики в странах Содружества .
Это первоначальное использование, в отличие от хирурга, распространено в большинстве стран мира, включая Соединенное Королевство и другие страны Содружества (такие как Австралия , Бангладеш , Индия , Новая Зеландия , Пакистан , Южная Африка , Шри-Ланка и Зимбабве ), а также в таких разных местах, как Бразилия , Гонконг , Индонезия , Япония , Ирландия и Тайвань . В таких местах преобладают более общие английские термины врач или практикующий врач , описывающие любого практикующего врача (которого американец, скорее всего, назвал бы врачом в широком смысле). [9] В странах Содружества специалисты -педиатры и гериатры также описываются как врачи-специалисты, которые имеют субспециализацию по возрасту пациента, а не по системе органов .
Во всем мире объединенный термин «врач и хирург» используется для описания как врача общей практики, так и любого врача-практика независимо от специализации. [4] [5] Такое использование все еще показывает первоначальное значение слова «врач» и сохраняет старое различие между врачом, как практикующим врачом , и хирургом. Термин может использоваться государственными медицинскими советами в Соединенных Штатах и эквивалентными органами в канадских провинциях для описания любого врача-практика.
В современном английском языке термин «врач» используется в двух основных значениях, в относительно широком и узком соответственно. Это результат истории и часто сбивает с толку. Эти значения и вариации объясняются ниже.
В Соединенных Штатах и Канаде термин «врач» описывает всех врачей, имеющих профессиональную медицинскую степень. Американская медицинская ассоциация , основанная в 1847 году, а также Американская остеопатическая ассоциация , основанная в 1897 году, в настоящее время используют термин «врач» для описания своих членов. Однако Американская коллегия врачей , основанная в 1915 году, этого не делает: ее название использует слово «врач» в его первоначальном смысле.
Подавляющее большинство врачей, прошедших обучение в Соединенных Штатах , имеют степень доктора медицины и используют инициалы MD. Меньшее количество посещают остеопатические медицинские школы и имеют степень доктора остеопатической медицины и используют инициалы DO [10] Всемирный справочник медицинских школ перечисляет школы, предоставляющие как MD, так и DO, как медицинские школы, расположенные в Соединенных Штатах. После окончания медицинской школы врачи проходят резидентуру по специальности, по которой они будут практиковать. Для получения субспециализаций требуется пройти стажировку после резидентуры. Врачи как MD, так и DO участвуют в Национальной программе подбора резидентов (NRMP) и посещают аккредитованные ACGME резидентуры и стажировки по всем медицинским специальностям для получения лицензии.
Все комиссии по сертификации теперь требуют, чтобы врачи демонстрировали на экзамене постоянное владение основными знаниями и навыками по выбранной специальности. Повторная сертификация варьируется в зависимости от специальности от одного раза в семь до одного раза в десять лет.
Врачи первичной медико-санитарной помощи направляют пациентов в профилактике заболеваний и выявлении проблем со здоровьем на ранней стадии, пока они еще поддаются лечению. [11] Они делятся на два типа: врачи семейной медицины и врачи внутренних болезней . [12] Семейные врачи, или семейные врачи, обучаются уходу за пациентами любого возраста, в то время как терапевты обучаются уходу за взрослыми. [13] Семейные врачи проходят обучение по различным видам ухода и поэтому также называются врачами общей практики . [14] Семейная медицина возникла из движения врачей общей практики 1960-х годов в ответ на растущую специализацию в медицине, которая рассматривалась как угроза отношениям между врачом и пациентом и непрерывности ухода. [15]
В Соединенных Штатах Американская медицинская ассоциация подиатрии (APMA) определяет подологов как врачей и хирургов, которые лечат стопу, голеностоп и связанные с ними структуры ноги. [16] Подологи проходят обучение с получением степени доктора подиатрической медицины (DPM). [17] Американская медицинская ассоциация (AMA), однако, выступает за определение врача как «лица, имеющего степень доктора медицины или доктора остеопатической медицины ». [18] В США подологи обязаны пройти три-четыре года резидентуры по подологии после окончания университета со степенью DPM. После резидентуры доступны один-два года программ стипендий по пластической хирургии, реконструктивной хирургии стопы и голеностопного сустава, спортивной медицине и уходу за ранами. [19]
Резидентуры и/или стипендии по подологии не аккредитованы ACGME . Общий объем практики подологии варьируется от штата к штату и не похож на практику врачей, имеющих степень MD или DO. [20] DPM также доступен в одном канадском университете, а именно Université du Québec à Trois-Rivières ; студенты, как правило, должны пройти стажировку в Нью-Йорке до получения своей профессиональной степени. Всемирный справочник медицинских школ не перечисляет школы подологии США или Канады как медицинские школы и перечисляет только программы MD, DO и Canadian MD, предоставленные США, как медицинские школы для соответствующих регионов.
Во многих странах развивающегося мира существует проблема нехватки врачей. В 2015 году Ассоциация американских медицинских колледжей предупредила, что к 2025 году в США будет не хватать 90 000 врачей. [22]
В западной культуре и в последние столетия медицина все больше основывается на научном редукционизме и материализме . Этот стиль медицины в настоящее время доминирует во всем индустриальном мире, и медицинские антропологи часто называют его биомедициной . [23] Биомедицина «формулирует человеческое тело и болезнь в культурно отличительной модели» [24] и является мировоззрением , которое изучают студенты-медики. В рамках этой традиции медицинская модель является термином для полного «набора процедур, которым обучаются все врачи» [25] , включая ментальные установки. Особенно ярким выражением этого мировоззрения, в настоящее время доминирующего среди традиционных врачей, является доказательная медицина . В рамках традиционной медицины большинство врачей по-прежнему обращают внимание на свои древние традиции:
Критический смысл и скептическое отношение к освобождению медицины от оков духовенства и касты; во-вторых , концепция медицины как искусства, основанного на точном наблюдении, и как науки, неотъемлемой части науки о человеке и природе; в-третьих , высокие моральные идеалы, выраженные в самом «достопамятном из человеческих документов» (Гомперц) — клятве Гиппократа ; и, в-четвертых , концепция и реализация медицины как профессии образованного джентльмена.
- — Сэр Уильям Ослер , Шованизм в медицине (1902) [26]
В этой западной традиции врачи считаются представителями ученой профессии и пользуются высоким социальным статусом , часто в сочетании с ожиданиями высокого и стабильного дохода и защищенности рабочего места . Однако врачи часто работают по многочасовому и негибкому графику, со сменами в нерабочее время. Их высокий статус отчасти обусловлен их обширными требованиями к обучению, а также особыми этическими и правовыми обязанностями их профессии. Термин, традиционно используемый врачами для описания человека, ищущего у них помощи, — это слово « пациент» (хотя тот, кто посещает врача для планового осмотра, также может быть описан так). Это слово «пациент» является древним напоминанием о врачебном долге, поскольку изначально оно означало «тот, кто страдает». Английское существительное происходит от латинского слова patiens , причастия настоящего времени глагола - депонента патиора, означающего «Я страдаю», и родственного греческому глаголу πάσχειν ( латинизированный : paschein , букв. Страдать) и родственному ему существительному πάθος (пафос, страдание). [5] [27]
Врачи в первоначальном, узком смысле (врачи-специалисты или терапевты, см. выше) обычно являются членами или членами профессиональных организаций, таких как Американский колледж врачей или Королевский колледж врачей в Соединенном Королевстве, и такое с трудом завоеванное членство само по себе является признаком статуса. [ необходима цитата ]
В то время как современная биомедицина дистанцировалась от своих древних корней в религии и магии, многие формы традиционной медицины [28] и альтернативной медицины продолжают поддерживать витализм в различных обличьях: «Пока жизнь имела свои собственные тайные свойства, было возможно иметь науки и лекарства, основанные на этих свойствах». [29] Национальный центр США по комплементарной и альтернативной медицине (NCCAM) классифицирует методы лечения комплементарной и альтернативной медициной по пяти категориям или областям, включая: [30] альтернативные медицинские системы или полные системы терапии и практики; вмешательства в сознание и тело или методы, разработанные для облегчения воздействия сознания на телесные функции и симптомы; биологически основанные системы, включая траволечение ; и манипулятивные и основанные на теле методы, такие как хиропрактика и массажная терапия.
Рассматривая эти альтернативные традиции, которые отличаются от биомедицины (см. выше), медицинские антропологи подчеркивают, что все способы мышления о здоровье и болезнях имеют значительное культурное содержание, включая традиционную западную медицину. [23] [24] [31] [32]
Аюрведа , медицина Унани и гомеопатия являются популярными видами альтернативной медицины.
Некоторые комментаторы утверждают, что врачи обязаны служить образцами для подражания для широкой общественности в вопросах здравоохранения, например, не куря сигареты. [33] Действительно, в большинстве западных стран относительно мало врачей курят, и их профессиональные знания, по-видимому, оказывают благотворное влияние на их здоровье и образ жизни. Согласно исследованию врачей-мужчин в Соединенных Штатах, [34] продолжительность жизни немного выше у врачей (73 года для белых и 69 лет для черных), чем у юристов или многих других высокообразованных специалистов. Причины смерти, которые реже встречаются у врачей, чем у населения в целом, включают респираторные заболевания (включая пневмонию , пневмокониозы , ХОБЛ , но исключая эмфизему и другие хронические обструкции дыхательных путей ), смерти, связанные с алкоголем, ректосигмоидный и анальный рак , а также бактериальные заболевания. [34]
Врачи действительно подвергаются воздействию профессиональных опасностей , и существует известный афоризм, что «врачи — самые худшие пациенты». [35] Причины смерти, которые, как показано, выше среди врачей, включают самоубийства среди врачей и самоповреждения , причины, связанные с наркотиками, дорожно-транспортные происшествия, а также цереброваскулярные и ишемические заболевания сердца. [34] Врачи также склонны к профессиональному выгоранию . Это проявляется как долгосрочная реакция на стресс, характеризующаяся более низким качеством ухода за пациентами, эмоциональным истощением, чувством снижения личных достижений и другими. Исследование Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения показало, что нехватка времени является основной причиной выгорания; опрос Американской медицинской ассоциации показал, что более половины всех респондентов выбрали «слишком много бюрократических задач» в качестве основной причины выгорания. [36] [37]
Медицинское образование и карьерные возможности врачей существенно различаются по всему миру.
Во всех развитых странах программы начального медицинского образования являются курсами третичного уровня , которые проводятся в медицинской школе при университете . В зависимости от юрисдикции и университета поступление может следовать непосредственно из средней школы или требовать предварительного образования бакалавра . Первое обычно занимает пять или шесть лет для завершения. Программы, требующие предыдущего образования бакалавра (обычно трех- или четырехгодичная степень, часто в области науки), обычно длятся четыре или пять лет. Таким образом, получение базовой медицинской степени обычно может занять от пяти до восьми лет, в зависимости от юрисдикции и университета.
После завершения обучения на начальном уровне недавно окончившие вуз врачи-практики часто обязаны пройти период контролируемой практики, прежде чем им будет предоставлена полная регистрация, обычно один или два года. Это может называться «стажировкой » , «основными» годами в Великобритании или «условной регистрацией». Некоторые юрисдикции, включая США, требуют резидентуры для практики.
Врачи-практики имеют медицинскую степень, специфичную для университета, который они окончили. Эта степень дает врачу право получить лицензию или регистрацию в соответствии с законами этой конкретной страны, а иногда и нескольких стран, при условии соблюдения требований к стажировке или условной регистрации.
Специализированное обучение начинается сразу после завершения начального уровня обучения или даже раньше. В других юрисдикциях младшие врачи должны пройти общее (непоточное) обучение в течение одного или нескольких лет перед началом специализации. Таким образом, в зависимости от юрисдикции, врач-специалист (интернист) часто не получает признания в качестве специалиста в течение двенадцати или более лет после начала базового медицинского обучения — пять-восемь лет в университете для получения базовой медицинской квалификации и еще до девяти лет, чтобы стать специалистом.
В большинстве юрисдикций врачам (в любом смысле этого слова) необходимо разрешение правительства на практику. Такое разрешение направлено на обеспечение общественной безопасности и часто на защиту государственных расходов, поскольку медицинское обслуживание обычно субсидируется национальными правительствами.
В некоторых юрисдикциях, таких как Сингапур , врачи часто преувеличивают свою квалификацию, используя титул «доктор» в переписке или на визитках, даже если их квалификация ограничена базовой степенью (например, бакалавра). В других странах, таких как Германия , только врачи, имеющие академическую докторскую степень, могут называть себя докторами — с другой стороны, Европейский исследовательский совет постановил, что немецкая медицинская докторская степень не соответствует международным стандартам исследовательской степени доктора философии. [ сомнительно – обсудить ] [38] [39]
В англоязычных странах этот процесс известен как лицензирование , как в США, или как регистрация в Соединенном Королевстве , других странах Содружества и Ирландии . Синонимы, используемые в других местах, включают colegiación в Испании , ishi menkyo в Японии , autorisasjon в Норвегии , Approbation в Германии и άδεια εργασίας в Греции. Во Франции , Италии и Португалии гражданские врачи должны быть членами Ордена врачей, чтобы заниматься медицинской практикой.
В некоторых странах, включая Соединенное Королевство и Ирландию, профессия в значительной степени сама себя регулирует, а правительство подтверждает полномочия регулирующего органа. Самым известным примером этого, вероятно, является Генеральный медицинский совет Великобритании. Во всех странах регулирующие органы отзывают разрешение на практику в случае врачебной халатности или серьезного проступка.
В крупных англоязычных федерациях ( США , Канада , Австралия ) лицензирование или регистрация врачей осуществляется на уровне штата или провинции, или на национальном уровне, как в Новой Зеландии. В австралийских штатах обычно есть «Медицинский совет», который в настоящее время в большинстве штатов заменен Австралийским агентством по регулированию деятельности практикующих врачей (AHPRA), в то время как в канадских провинциях обычно есть «Коллегия врачей и хирургов». Во всех американских штатах есть агентство, которое обычно называется «Медицинский совет», хотя существуют и другие названия, такие как «Совет по медицине», «Совет медицинских экзаменаторов», «Совет по медицинскому лицензированию», «Совет по лечебному искусству» или некоторые другие вариации. [40] После окончания первой профессиональной школы врачи, желающие практиковать в США, обычно сдают стандартизированные экзамены, такие как USMLE для доктора медицины.
В большинстве стран есть некий метод официального признания квалификации специалистов во всех областях медицины, включая внутреннюю медицину. Иногда это направлено на обеспечение общественной безопасности путем ограничения использования опасных методов лечения. Другие причины регулирования специалистов могут включать стандартизацию признания для работы в больнице и ограничение того, какие специалисты имеют право на получение более высоких страховых выплат за услуги специалистов.
Проблема врачебных ошибок , злоупотребления наркотиками и других проблем профессионального поведения врачей привлекла значительное внимание во всем мире, [41] в частности, после критического отчета 2000 года [42], который «возможно, положил начало» движению за безопасность пациентов. [43] В США по состоянию на 2006 год было мало организаций, которые систематически контролировали эффективность. В США только Департамент по делам ветеранов проводит случайные тесты на наркотики у врачей, в отличие от практики тестирования на наркотики для других профессий, которые оказывают большое влияние на общественное благосостояние. Лицензионные комиссии на уровне штатов США зависят от непрерывного образования для поддержания компетентности. [44] Благодаря использованию Национального банка данных практикующих врачей , дисциплинарного отчета Федерации государственных медицинских советов и Службы профилей врачей Американской медицинской ассоциации, 67 государственных медицинских советов постоянно самостоятельно сообщают о любых неблагоприятных/дисциплинарных мерах, принятых в отношении лицензированного врача, чтобы другие медицинские советы, в которых врач имеет или подает заявку на получение медицинской лицензии, были надлежащим образом уведомлены, чтобы можно было предпринять корректирующие ответные меры в отношении нарушившего врача. [45] В Европе с 2009 года системы здравоохранения регулируются в соответствии с различными национальными законами и также могут различаться в зависимости от региональных различий, как в Соединенных Штатах. [46]
. также редакционную статью Хамеля МБ
и др
. на стр. 1141–1143 того же выпуска
Медиа, связанные с врачами на Wikimedia Commons
Словарное определение слова врач в Викисловаре