Реформа здравоохранения в США

Реформа здравоохранения в Соединенных Штатах имеет долгую историю . Реформы предлагались часто, но редко осуществлялись. В 2010 году эпохальная реформа была принята двумя федеральными законами : Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA), подписанным 23 марта 2010 года, ^{[1] [2]} и Законом о согласовании здравоохранения и образования 2010 года (HR 4872). который внес поправки в PPACA и стал законом 30 марта 2010 г. ^{[3] [4]}

Продолжают предлагаться будущие реформы американской системы здравоохранения , среди которых заметные предложения, включая систему единого плательщика и снижение платы за медицинские услуги. ^[5] В состав PPACA входит новое агентство — Центр инноваций Medicare и Medicaid (CMS Innovation Center), целью которого является исследование идей реформы посредством пилотных проектов.

История национальных реформ

Ниже приводится краткий обзор достижений реформ на национальном уровне в Соединенных Штатах. Информацию о неудачных попытках, усилиях государства, услугах коренных племен и более подробной информации можно найти в статье « История реформы здравоохранения в Соединенных Штатах» .

• 1965 : Президент Линдон Джонсон принял закон, который ввел программу Medicare , охватывающую как больничное (Часть A), так и дополнительное медицинское страхование (Часть B) для пожилых людей. Законодательство также ввело программу Medicaid , которая позволила федеральному правительству частично финансировать программу для бедных, при этом программа управлялась и совместно финансировалась отдельными штатами. ^{[6] [7]}
• 1985 : Закон о согласовании сводного сводного бюджета 1985 года (COBRA) внес поправки в Закон о пенсионном обеспечении сотрудников 1974 года (ERISA), чтобы дать некоторым сотрудникам возможность продолжать медицинское страхование после увольнения. ^[8]
• 1996 : Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) не только защищает медицинское страхование работников и их семей в случае, если они меняют или теряют работу, но также обязывает компании медицинского страхования покрывать ранее существовавшие условия. Если такое состояние было диагностировано до приобретения страховки, страховые компании обязаны покрыть его после того, как у пациента будет один год непрерывного страхования. Если такое состояние уже было покрыто их текущим полисом, новые страховые полисы в связи с сменой работы и т. д. должны немедленно покрыть это состояние. ^[9]
• 1997 : Закон о сбалансированном бюджете 1997 года ввел две новые крупные федеральные программы медицинского страхования: Часть C Medicare и Государственную программу медицинского страхования детей , или SCHIP. Часть C формализовала давние демонстрационные проекты «Управляемой медицинской помощи» (HMO и т. д.), и SCHIP был создан для предоставления медицинского страхования детям в семьях, находящихся на уровне или ниже 200 процентов федеральной черты бедности. Многие другие «правовые» изменения и дополнения были внесены в части A и B платы за услуги (FFS) Medicare и Medicaid в рамках сводного закона, который также внес изменения в продовольственные талоны и другие федеральные программы. ^[10]
• 2000 : Закон о расширении и защите льгот Medicare, Medicaid и SCHIP (BIPA) фактически отменил некоторые сокращения трех названных программ в Законе о сбалансированном бюджете 1997 года из-за опасений Конгресса, что поставщики услуг прекратят предоставлять услуги.
• 2003 : Закон о рецептурных препаратах, усовершенствовании и модернизации Medicare (также известный как Закон о модернизации Medicare или MMA) ввел в рамках Medicare дополнительное необязательное покрытие для лекарств, отпускаемых по рецепту самостоятельно, и, как следует из названия, также изменил три другие существующие части закона Medicare. .
• 2010 : Был принят Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , получивший название PPACA или ACA, но также известный как Obamacare, включая следующие положения: ^[3]
  • поэтапное внедрение в течение нескольких лет комплексной системы обязательных реформ медицинского страхования, призванных устранить «некоторые из худших практик страховых компаний» - ранее существовавшую проверку состояния и начисление страховых взносов, отмену полисов по техническим причинам, когда болезнь кажется неизбежной, ежегодную и ограничения пожизненного покрытия

Расширение программы ACA Medicaid по штатам. ^[11]

  Не принят

  Реализовано

• • Расширенная программа Medicaid для охвата незастрахованных взрослых трудоспособного возраста (18–65 лет), зарабатывающих менее 138% федеральной черты бедности (и, следовательно, не имеющих права на субсидии на рынке медицинского страхования), а также тех, чьи существующие планы страхования были слишком дорогими с учетом их дохода. . ACA расширила право на участие в программе Medicaid во всех 50 штатах и ​​округе Колумбия , однако это положение было успешно оспорено в деле NFIB против Себелиуса , где Верховный суд США постановил, что отдельные штаты могут выбирать, расширять покрытие или нет. Первоначально 25 штатов и округ Колумбия расширили Medicaid за счет финансирования со стороны федерального правительства, предоставленного ACA, начиная с 2014 года, а по состоянию на 26 сентября 2023 года 41 штат (включая Вашингтон, округ Колумбия) расширил покрытие.
  • создали рынки медицинского страхования с тремя стандартными уровнями страхового покрытия, чтобы потребители могли сравнивать их, а также интернет- биржу медицинского страхования , где потребители могут сравнивать цены и планы покупок.
  • требует, чтобы страховщики полностью покрывали определенные профилактические услуги
  • создали пулы высокого риска для незастрахованных
  • налоговые льготы для предприятий для обеспечения страхования сотрудников
  • создал программу пересмотра тарифов страховых компаний
  • разрешили иждивенцам оставаться в своем плане до 26 лет
  • Он также устанавливает минимальное соотношение медицинских потерь между прямыми расходами на здравоохранение и доходом от страховых взносов, что создает ценовую конкуренцию.
  • создал Институт исследования результатов, ориентированных на пациента, для изучения исследований сравнительной эффективности , финансируемых за счет платы страховщикам за охватываемую жизнь
  • разрешено одобрение непатентованных биологических препаратов и, в частности, разрешается 12 лет исключительного использования недавно разработанных биологических препаратов.
  • множество изменений в законах 1997, 2000 и 2003 годов, которые ранее изменили программу Medicare и еще больше расширили право на участие в программе Medicaid (позже Верховный суд постановил, что это расширение остается на усмотрение штатов)
  • исследует некоторые программы, направленные на повышение стимулов для предоставления качественного и совместного ухода, например, подотчетные организации по уходу . Центр инноваций Medicare и Medicaid был создан для финансирования пилотных программ, которые могут снизить затраты; ^[12] эксперименты охватывают почти все идеи, которые отстаивают эксперты в области здравоохранения, за исключением реформы в отношении злоупотреблений служебным положением и правонарушений . ^[13]
  • требует снижения возмещения расходов по программе Medicare для больниц с чрезмерным количеством повторных госпитализаций и в конечном итоге связывает возмещение расходов врачей по программе Medicare с показателями качества медицинской помощи.
• 2015 : Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP (MACRA) внес существенные изменения в процесс возмещения многих услуг Medicare Part B, а также расширил SCHIP.
• 2017 : Дональд Трамп подписывает Указ 13765 в ожидании отмены Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, одного из его предвыборных обещаний. Закон об американском здравоохранении вносится и принимается Палатой представителей, а также вносится, но не голосуется в Сенате. Президент Дональд Трамп подписывает Указ 13813, который позволяет страховым компаниям продавать недорогие краткосрочные планы с меньшим покрытием, позволяет малому бизнесу коллективно приобретать планы медицинского страхования ассоциаций и расширяет счета медицинских сбережений.
• 2021 : Джо Байден отменяет указы Трампа 13765 и указы 13813 .
• 2022: Джо Байден подписывает Закон о снижении инфляции . Законопроект позволяет Medicare договариваться о ценах на определенные лекарства, ограничивает расходы по Части D для пожилых людей на уровне 2000 долларов в месяц и предоставляет 64 миллиарда долларов на субсидии в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании до 2025 года, которые первоначально были расширены в соответствии с Законом об американском плане спасения от 2021 года .

Мотивация

Ожидаемая продолжительность жизни и расходы на здравоохранение в богатых странах ОЭСР. В среднем по США 10 447 долларов в 2018 году . ^{[14] [15]}

Общая стоимость медицинского обслуживания на человека . Государственные и частные расходы. долларов США по ППС . 6319 долларов для Канады в 2022 году. 12 555 долларов для США в 2022 году. ^[16]

Расходы на здравоохранение по странам . Процент ВВП ( Валовой внутренний продукт ). 11,2% для Канады в 2022 году. 16,6% для США в 2022 году. ^[16]

Расходы на здравоохранение на душу населения, в долларах США с поправкой на ППС , по сравнению с различными странами первого мира

Международные сравнения здравоохранения показали, что Соединенные Штаты тратят больше на душу населения, чем другие аналогичные развитые страны, но отстают от аналогичных стран по различным показателям здравоохранения, что указывает на неэффективность и расточительство. Кроме того, в Соединенных Штатах наблюдается значительное недостаточное страхование и значительные предстоящие необеспеченные обязательства из-за старения населения и программ социального страхования Medicare и Medicaid (Medicaid предоставляет бесплатную помощь всем, кто составляет менее 200% федеральной черты бедности). Финансовые и человеческие последствия этих проблем мотивировали предложения по реформе. ^{[ нужна цитата ]}

Затраты на здравоохранение в США в 2015 году составили примерно 3,2 триллиона долларов, или почти 10 000 долларов на человека в среднем. Основные категории расходов включают стационарное лечение (32%), услуги врачей и клинических услуг (20%), а также лекарства, отпускаемые по рецепту (10%). ^[17] Затраты в США в 2016 году были значительно выше, чем в других странах ОЭСР, и составили 17,2% ВВП против 12,4% ВВП следующей по дороговизне страны (Швейцария). ^[18] Для масштаба разница в ВВП в 5% составляет около 1 триллиона долларов или 3000 долларов на человека. Некоторые из многих причин, объясняющих разницу в затратах с другими странами, включают: более высокие административные расходы частной системы с несколькими процессами оплаты; более высокие затраты на те же продукты и услуги; более дорогой объем/сочетание услуг с более высоким использованием более дорогих специалистов; агрессивное лечение тяжелобольных пожилых людей по сравнению с паллиативной помощью; меньшее использование государственного вмешательства в ценообразование; и более высокий уровень доходов приводит к увеличению спроса на здравоохранение. ^{[19] [20] [21]} Затраты на здравоохранение являются основной движущей силой затрат на медицинское страхование , что приводит к проблемам с доступностью страхового покрытия для миллионов семей. Продолжаются споры о том, достаточно ли действующего закона (ACA/Obamacare) и республиканских альтернатив (AHCA и BCRA) для решения проблемы затрат. ^[22]

Согласно статистике Всемирного банка за 2009 год, в США были самые высокие затраты на здравоохранение по отношению к размеру экономики (ВВП) в мире, хотя, по оценкам, 50 миллионов граждан (примерно 16% от оценочного населения в 312 миллионов на сентябрь 2011 года) не имели медицинской помощи. страхование. ^[23] В марте 2010 года миллиардер Уоррен Баффет отметил, что высокие затраты, которые американские компании платят за медицинское обслуживание своих сотрудников, ставят их в невыгодное конкурентное положение. ^[24]

Кроме того, примерно 77 миллионов бэби-бумеров достигают пенсионного возраста, что в сочетании со значительным ежегодным увеличением расходов на здравоохранение на человека создаст огромную бюджетную нагрузку для правительств штатов и федерального правительства США, особенно за счет расходов на программы Medicare и Medicaid (Medicaid обеспечивает долгосрочный уход за пожилые бедняки). ^[25] Поддержание долгосрочного финансового состояния федерального правительства США в значительной степени зависит от контроля над расходами на здравоохранение. ^[26]

Стоимость и наличие страховки

Кроме того, число работодателей, предлагающих медицинское страхование, сократилось, а расходы на медицинское страхование, оплачиваемое работодателем, растут: с 2001 по 2007 год взносы на семейное страхование увеличились на 78%, в то время как заработная плата выросла на 19%, а цены выросли на 17%, согласно данным Фонд семьи Кайзер . ^[27] Даже для тех, кто работает, частное страхование в США сильно различается по охвату; По оценкам одного исследования Фонда Содружества , опубликованного в журнале Health Fathers, в 2003 году 16 миллионов взрослых в США были недостаточно застрахованы. Недостаточно застрахованные люди значительно чаще, чем люди с адекватной страховкой, отказывались от медицинской помощи, сообщали о финансовом стрессе из-за медицинских счетов и испытывали пробелы в страховом покрытии. такие предметы, как отпускаемые по рецепту лекарства. Исследование показало, что недостаточное страхование непропорционально влияет на людей с более низкими доходами: 73% недостаточно застрахованных в исследуемой популяции имели годовой доход ниже 200% федерального уровня бедности. ^[28] Однако исследование, опубликованное Фондом семьи Кайзер в 2008 году, показало, что типичный план организации предпочтительных поставщиков услуг (PPO) для крупных работодателей в 2007 году был более щедрым, чем стандартный вариант Medicare или программы льгот по здоровью федеральных служащих . ^[29] Одним из индикаторов последствий непоследовательного медицинского страхования американцев является исследование, опубликованное в журнале Healthaffers , которое пришло к выводу, что половина личных банкротств связана с медицинскими счетами, ^[30] хотя другие источники оспаривают это. ^[31]

Есть потери здоровья из-за недостаточного медицинского страхования. Гарвардское исследование 2009 года, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения, выявило более 44 800 дополнительных смертей ежегодно в Соединенных Штатах из-за отсутствия у американцев медицинской страховки. ^{[32] [33]} В более широком смысле, оценки общего числа людей в Соединенных Штатах, независимо от того, застрахованы они или нет, которые умирают из-за отсутствия медицинской помощи, по оценкам анализа 1997 года, составляют почти 100 000 в год. ^[34] Исследование последствий закона Массачусетса о всеобщем здравоохранении (который вступил в силу в 2006 году) выявило снижение смертности на 3% среди людей в возрасте 20–64 лет — 1 смерть на 830 человек, имеющих страховку. Другие исследования, а также те, которые изучали рандомизированное распределение страховки Medicaid среди малообеспеченных людей в Орегоне в 2008 году, не обнаружили никаких изменений в уровне смертности. ^[35]

Стоимость страхования была основной мотивацией реформы системы здравоохранения США, и было предложено множество различных объяснений причин высоких затрат на страхование и способов их устранения. Одним из критических замечаний и мотивации реформы здравоохранения было развитие медико-промышленного комплекса . Это относится к моральным аргументам в пользу реформы здравоохранения, рассматривающей здравоохранение как социальное благо, отказывать в котором людям по причине их экономического статуса принципиально аморально. ^[36] Мотивация реформы здравоохранения в ответ на медико-промышленный комплекс также проистекает из проблем социального неравенства, продвижения медицины над профилактической помощью. ^[37] Медико-промышленный комплекс, определяемый как сеть компаний медицинского страхования, фармацевтических компаний и т.п., играет роль в сложности страхового рынка США и тонкой грани между правительством и промышленностью внутри него. ^[38] Аналогичным образом, критика страховых рынков, проводимая в рамках капиталистической модели свободного рынка, также включает в себя то, что медицинские решения, в отличие от профилактических мер здравоохранения, продвигаются для поддержания этого медико-промышленного комплекса. ^[38] Аргументы в пользу рыночного подхода к медицинскому страхованию включают модель Гроссмана, которая основана на идеальной конкурентной модели, но другие критикуют ее, утверждая, что по сути это означает, что люди, находящиеся на более высоких социально-экономических уровнях, будут получать более качественное медицинское страхование. здравоохранения. ^[37]

Незастрахованный тариф

С внедрением ACA уровень незастрахованных ставок в США резко снизился. Это связано с расширением требований для доступа к медицинской помощи, субсидированием страхования, предотвращением страховых компаний от андеррайтинга, а также обеспечением соблюдения индивидуального мандата, который требует от граждан приобрести медицинскую страховку или оплатить сбор. В исследовании, которое проводилось для сравнения эффектов ACA до и после его полного внедрения в 2014 году, было обнаружено, что расовые и этнические меньшинства получили больше пользы, чем белые, поскольку многие получили страховое покрытие, которого им не хватало, прежде чем позволить многим обратиться за лечением. улучшение их общего состояния здоровья. ^[39] В июне 2014 года Gallup -Healthways Well-Being провела опрос и обнаружила, что уровень незастрахованных снижается: 13 процентов взрослого населения США не имеют страховки в 2014 году по сравнению с 17 процентами в январе 2014 года и составляет примерно 10-11 миллионов человек. кто получил освещение. В ходе опроса также были рассмотрены основные демографические группы и обнаружено, что каждая из них добивается прогресса в получении медицинской страховки. Однако выходцы из Латинской Америки, у которых самый высокий уровень незастрахованности среди всех расовых или этнических групп, отстают в своем прогрессе. Ожидалось, что в рамках новой реформы здравоохранения латиноамериканцы станут основными бенефициарами нового закона о здравоохранении. Gallup обнаружил, что наибольшее снижение уровня незастрахованных (3 процентных пункта) произошло среди домохозяйств с доходом менее 36 000 долларов в год. ^{[40] [41] [42]}

Расточительство и мошенничество

В декабре 2011 года уходящий администратор Центров услуг Medicare и Medicaid Дональд Бервик заявил, что от 20% до 30% расходов на здравоохранение являются напрасными. Он перечислил пять причин растрат: (1) чрезмерное лечение пациентов, (2) неспособность координировать помощь, (3) административная сложность системы здравоохранения , (4) обременительные правила и (5) мошенничество. ^[43]

По оценкам, 3–10% всех расходов на здравоохранение в США являются мошенническими. В 2011 году программы Medicare и Medicaid заработали 65 миллиардов долларов в виде неправомерных платежей (включая ошибки и мошенничество). Усилия правительства по сокращению мошенничества включают в себя 4 миллиарда долларов мошеннических платежей, возвращенных Министерством юстиции и ФБР в 2012 году, более длительные сроки тюремного заключения, предусмотренные Законом о доступном медицинском обслуживании, а также старшие патрули медицинской помощи — добровольцев, обученных выявлять мошенничество и сообщать о нем. ^[44]

В 2007 году Министерство юстиции, здравоохранения и социальных служб сформировало группу по борьбе с мошенничеством Medicare для борьбы с мошенничеством посредством анализа данных и усиления работы полиции на местном уровне. По состоянию на май 2013 года Strike Force предъявила обвинения более чем 1500 людям в ложных счетах на сумму более 5 миллиардов долларов. Мошенничество в сфере медицинского обслуживания часто принимает форму откатов и отмывания денег. Схемы мошенничества часто принимают форму выставления счетов за ненужные с медицинской точки зрения услуги или услуги, которые не были оказаны. ^[45]

Качество ухода

Ведутся серьезные споры относительно качества системы здравоохранения США по сравнению с системами других стран. Несмотря на то, что в Америке наблюдается улучшение качества медицинской помощи благодаря признанию различных тем, связанных со здоровьем, таких как то, что планы страхования теперь обязаны включать покрытие для людей с психическими расстройствами и расстройствами, вызванными злоупотреблением психоактивными веществами, а также невозможность отказать человеку, который имеет уже существующие условия через ACA, ^[46] еще многое необходимо улучшить. В США те, кто принадлежит к расовому/этническому меньшинству, а также те, кто имеет более низкий доход, имеют более высокие шансы получить помощь более низкого качества по более высокой цене. Несмотря на достижения ACA, это может отбить у человека желание обращаться за медицинской помощью. ^[47] Врачи национальной программы здравоохранения , группа по защите интересов здравоохранения , выступающая за универсальную систему единого плательщика , заявила, что свободное рыночное решение проблемы здравоохранения обеспечивает более низкое качество медицинской помощи и более высокий уровень смертности, чем системы, финансируемые государством. . ^[48] ​​Качество организаций по поддержанию здоровья и организованной медицинской помощи также подверглось критике со стороны этой же группы. ^[49]

Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения , проведенному в 2000 году , финансируемые государством системы промышленно развитых стран тратят меньше средств на здравоохранение, как в процентах от их ВВП, так и на душу населения, и обеспечивают более высокие результаты здравоохранения на уровне населения. ^[50] Однако консервативный комментатор Дэвид Гратцер и Институт Катона , либертарианский аналитический центр, раскритиковали метод сравнения ВОЗ за предвзятость; В исследовании ВОЗ были отмечены страны, имеющие частное или платное медицинское обслуживание, и оценены страны по сравнению с ожидаемыми показателями здравоохранения, а не объективно сравнивая качество медицинской помощи. ^{[51] [52]}

Некоторые исследователи-медики утверждают, что опросы об удовлетворенности пациентов — плохой способ оценить медицинскую помощь. Исследователи из корпорации RAND и Департамента по делам ветеранов попросили 236 пожилых пациентов, участвующих в двух различных планах управляемого ухода, оценить их уход, а затем проверили уход в медицинских записях, как сообщается в Annals of Internal Medicine . Никакой корреляции не было. «Оценки качества медицинской помощи пациентов легко получить и составить отчет, но они не позволяют точно измерить техническое качество медицинской помощи», — сказал Джон Т. Чанг из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе , ведущий автор. ^{[53] [54] [55]}

Общественное мнение

Весенний выпуск журнала «Мисс» о реформе здравоохранения за 2010 г.

Опросы общественного мнения показали, что большинство населения поддерживает различные уровни участия государства в здравоохранении в Соединенных Штатах, ^[56] с заявленными предпочтениями в зависимости от того, как задается вопрос. ^[57] Опросы Гарвардского университета в 1988 году, ^[58] Los Angeles Times в 1990 году, ^[59] и The Wall Street Journal в 1991 году ^[60] показали сильную поддержку системы здравоохранения по сравнению с системой в Канаде. Однако в последнее время поддержка такого рода системы здравоохранения среди опросов снизилась, ^{[56] [57]:} опрос Yahoo/AP 2007 года показал, что 54% ​​респондентов считают себя сторонниками «единого плательщика здравоохранения» ^[61] большинство в пользу ряда реформ согласно совместному опросу с Los Angeles Times и Bloomberg , ^[62] и множество респондентов в опросе 2009 года, проведенном журналом Time , продемонстрировали поддержку «национального плана единого плательщика, аналогичного Medicare». для всех". ^[63] Опросы, проведенные Rasmussen Reports в 2011 году ^[64] и 2012 году ^[65], показали, что большинство населения выступает против системы здравоохранения с единым плательщиком. Многие другие опросы показывают поддержку различных уровней участия правительства в здравоохранении, в том числе опросы The New York Times / CBS News ^{[66] [67]} и Washington Post / ABC News , ^[68] показывающие благосклонность к той или иной форме национального медицинского страхования. . Фонд семьи Кайзера ^[69] продемонстрировал 58% голосов в пользу национального плана здравоохранения, такого как Medicare для всех, в 2009 году с поддержкой примерно на том же уровне с 2017 по апрель 2019 года, когда 56% заявили, что поддерживают его. ^{[70] [71]} Опрос Университета Квиннипиак в трех штатах в 2008 году выявил поддержку большинства правительства, гарантирующего, что «каждый человек в Соединенных Штатах имеет адекватное медицинское обслуживание» среди вероятных первичных избирателей-демократов. ^[72]

В статье 2001 года, опубликованной в журнале общественного здравоохранения Healthaffers, изучалось американское общественное мнение о различных планах здравоохранения за пятьдесят лет, и был сделан вывод, что, несмотря на общую поддержку «национального плана здравоохранения», респонденты опроса «остаются удовлетворены своим текущим состоянием здоровья». медицинских соглашений, не доверяйте федеральному правительству делать то, что правильно, и не одобряйте национальный план здравоохранения с единым плательщиком». ^[56] Politifact оценил заявление Майкла Мура от 2009 года как «ложное», когда он заявил, что «большинство на самом деле хотят медицинского обслуживания с единым плательщиком». По данным Politifact, ответы на эти опросы во многом зависят от формулировок. Например, люди более благосклонно отвечают, когда их спрашивают, хотят ли они систему, «подобную Medicare». ^[57]

Незастрахованные американцы, цифры, показанные здесь с 1987 по 2008 год, являются основной движущей силой реформ.

Альтернативы и направления исследований

Существуют альтернативы рыночной системе, основанной на обмене, которая была введена в действие Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, которые предлагались в прошлом и продолжают предлагаться, такие как система единого плательщика и позволяющая регулировать медицинское страхование на федеральный уровень.

Кроме того, Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении 2010 года содержал положения, которые позволяют центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) реализовывать пилотные проекты, которые, в случае успеха, могут быть реализованы в будущем.

Медицинское обслуживание с единым плательщиком

В Соединенных Штатах был выдвинут ряд предложений по созданию всеобщей системы здравоохранения с единым плательщиком, последним из которых является Закон о Medicare для всех , но ни одно из них не получило большей политической поддержки, чем 20% соавторов Конгресса. Сторонники утверждают, что расходы на профилактическое здравоохранение могут сэкономить несколько сотен миллиардов долларов в год, поскольку финансируемая государством всеобщая медицинская помощь принесет пользу работодателям и потребителям, что работодатели выиграют от большего количества потенциальных клиентов и что работодатели, вероятно, будут платить меньше и будут быть избавлены от административных расходов на выплаты пособий по здравоохранению. Также утверждается, что неравенство между работодателями будет уменьшено. ^{[73] [74] [75]} Кроме того, например, раковые больные с большей вероятностью будут диагностированы на стадии I , где радикальное лечение обычно состоит из нескольких амбулаторных посещений, а не на стадии III или позже в отделении неотложной помощи , где лечение может включать годы госпитализации и часто заканчиваются смертельным исходом. ^{[76] [77]} Другие подсчитали, что долгосрочная экономия составит 40% всех национальных расходов на здравоохранение за счет профилактической медицинской помощи , ^[78] хотя оценки Бюджетного управления Конгресса и Медицинского журнала Новой Англии показали, что профилактическая медицина уход обходится дороже. ^[79]

Любая национальная система будет частично оплачиваться за счет налогов, заменяющих страховые взносы, но сторонники также полагают, что экономия будет достигнута за счет профилактического ухода и устранения накладных расходов страховых компаний и расходов на оплату больниц. ^[80] Анализ счета единого плательщика, проведенный «Врачами национальной программы здравоохранения», показал, что непосредственная экономия составит 350 миллиардов долларов в год. ^[81] Фонд Содружества считает, что, если бы Соединенные Штаты приняли универсальную систему здравоохранения, уровень смертности снизился бы, и страна сэкономила бы примерно 570 миллиардов долларов в год. ^[82]

Недавние законы о системах единого плательщика в отдельных штатах, например, в Вермонте в 2011 году , могут служить живыми моделями поддержки федерального покрытия единого плательщика, однако в 2014 году тогдашний губернатор Питер Шамлин объявил, что его администрация не будет продвигаться вперед по созданию системы единого плательщика. Система единого плательщика в штатах. ^{[83] [84] [85]}

1 июня 2017 года, в свете недавних усилий администрации Трампа по отмене Закона о доступном медицинском обслуживании, сенатор-демократ от Калифорнии Рикардо Лара предложил законопроект о введении системы здравоохранения с единым плательщиком в штате Калифорния (SB 562), призвав коллег-сенаторов действовать быстро в защиту здравоохранения. Законодательство внедрит программу «Медикер для всех», передав все уровни здравоохранения в руки государства. В законопроекте, предложенном Сенату Калифорнии сенатором Ларой, не было метода финансирования, необходимого для финансирования политики стоимостью 400 миллиардов долларов. Несмотря на эту недальновидность, законопроект получил одобрение сената и теперь ожидает одобрения собрания штата. ^[86]

После принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в штате Калифорния наблюдался наибольший рост числа новых застрахованных людей по сравнению с другими штатами. Следовательно, числа врачей, участвующих в программе MediCal, недостаточно для удовлетворения спроса, поэтому 25% врачей лечат 80% пациентов, на которых распространяется страховка MediCal. ^[87]

В прошлом Калифорния боролась за поддержание эффективности здравоохранения, отчасти из-за нестабильного бюджета и сложных правил. В штате действует политика, известная как «Предел Ганна», иначе называемая «Предложение 98», которая гарантирует, что часть государственных средств направляется на систему образования. Этот лимит будет превышен, если Калифорния повысит налоги для финансирования новой системы, которая потребует 100 миллиардов долларов налоговых поступлений. Чтобы избежать юридических споров, избирателям придется внести поправки в предложение 98 и освободить финансирование здравоохранения от обязательных взносов на образование. ^[88] 1 августа 2017 года штат объявил, что в следующем году охват медицинским страхованием увеличится на 12,5%, что ставит под угрозу охват 1,5 миллиона человек ^[89]

Публичный вариант

В январе 2013 года член Палаты представителей Ян Шаковски и 44 других демократа Палаты представителей США представили HR 261, «Закон о сокращении дефицита государственных опционов», который внесет поправки в Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года , чтобы создать общественный вариант. Законопроект предусматривает создание государственного плана медицинского страхования со страховыми взносами на 5–7% ниже, чем у частного страхования. По оценкам Бюджетного управления Конгресса , это позволит сократить государственный долг США на 104 миллиарда долларов за 10 лет. ^[90]

Баланс между спросом и предложением врачей

Программа последипломного медицинского образования Medicare регулирует количество врачей в США ^[91]. Корректируя ставки возмещения, чтобы обеспечить большее равенство доходов между медицинскими профессиями, эффективная стоимость медицинской помощи может быть снижена.

Пакетные платежи

Ключевым проектом является проект, который может радикально изменить способ оплаты медицинских услуг в рамках программ Medicare и Medicaid. Нынешняя система, которая также является основной системой, используемой медицинскими страховыми компаниями, известна как плата за услуги, поскольку практикующему врачу платят только за выполнение медицинских процедур, что, как утверждается, означает, что у врачей есть финансовый стимул делать больше. тесты (которые приносят больший доход), которые могут не отвечать долгосрочным интересам пациентов. Существующая система поощряет медицинские вмешательства, такие как операции и прописываемые лекарства (все из которых несут определенный риск для пациента, но увеличивают доходы индустрии медицинского обслуживания) и не поощряет другие виды деятельности, такие как поощрение поведенческих изменений, таких как изменение диетических привычек и отказ от курения. или последующее наблюдение в отношении назначенных режимов, которые могут дать лучшие результаты для пациента при меньших затратах. Существующая система оплаты услуг также вознаграждает плохие больницы за плохое обслуживание. Некоторые ^{[ кто? ]} отметили, что в лучших больницах уровень повторной госпитализации меньше, чем в других, что приносит пользу пациентам, но в некоторых из худших больниц высокий уровень повторной госпитализации, что плохо для пациентов, но извращенно вознаграждается в рамках системы оплаты за услуги.

В проектах CMS изучается возможность вознаграждения поставщиков медицинских услуг посредством процесса, известного как « пакетные платежи » ^[92], при котором местные врачи и больницы в данном районе будут получать оплату не на основе платы за оказанные услуги, а на основе подушевой системы, связанной с результаты. Области с лучшими результатами получат больше. Утверждается, что эта система заставляет практикующих врачей гораздо больше внимания уделять деятельности, которая приносит реальную пользу для здоровья при меньших затратах для системы за счет устранения извращений, присущих системе оплаты за услуги.

Хотя проект задуман как модель здравоохранения, финансируемого CMS, в случае успеха считается, что этой модели может последовать и индустрия коммерческого медицинского страхования.

Центры инноваций Medicare и Medicaid

Поскольку ACA улучшает здоровье многих людей за счет увеличения числа застрахованных, это не последний этап для ACA из-за стремления к реформе расширения медицинской помощи. Поскольку демократы поддерживали расширение, а республиканцы - против, оно было отклонено Верховным судом в ходе судебного процесса NFIB против Себелиуса. Суд постановил, что введение налогов для оплаты медицинского страхования для всех граждан было неконституционным осуществлением полномочий Конгресса в соответствии со статьей I. ^[93] Если расширение в конечном итоге удастся, Medicaid станет полностью федеральной программой с новыми федеральными стандартами участия. Это облегчит ответственность правительств штатов за финансирование Medicaid. ^[94]

Помимо реформы по расширению медицинской помощи, существуют дополнительные реформы, направленные на устранение социальных детерминант в системе здравоохранения посредством различных программ и инициатив с целью сокращения расходов на здравоохранение и улучшения результатов в отношении здоровья.

Программы и инициативы, признающие и удовлетворяющие немедицинские социальные потребности, возникли в различных секторах здравоохранения, при этом появляются новые усилия, предпринятые федеральными и государственными инициативами с участием нескольких плательщиков, инициативами по оказанию медицинской помощи, возглавляемыми штатами, или планами здравоохранения, а также действиями на уровне поставщиков. Инициативы штата и федерального правительства, в первую очередь спонсируемые CMMI (Центр инноваций Medicare и Medicaid), подразделением CMS , направлены на удовлетворение основных социальных потребностей в контексте системы оказания медицинской помощи. Инициативы CMMI, такие как модель «Подотчетных медицинских сообществ» (AHC) 2016 года, были созданы с целью сосредоточить внимание на объединении бенефициаров Medicare и Medicaid с общественными службами для удовлетворения социальных потребностей, связанных со здоровьем, при одновременном предоставлении средств организациям, чтобы они могли систематически выявлять и решать социальные потребности получателей программ Medicare и Medicaid, связанные со здоровьем, посредством скрининга, направления и услуг по навигации по месту жительства. ^[95] Модель была официально внедрена в 2017 году, и в 2022 году она будет оценена на предмет ее способности влиять на стоимость расходов на здравоохранение и сокращать использование стационарных и амбулаторных больных. ^{[95] [96]} В рамках модели AHC средства были выделены на разработку Инструмент скрининга из 10 пунктов для выявления 5 различных областей потребностей пациентов, которые можно решить с помощью общественных ресурсов (нестабильность жилья, отсутствие продовольственной безопасности, трудности с транспортировкой, потребности в коммунальной помощи и межличностная безопасность). ^[97] Все больше данных свидетельствуют о том, что удовлетворение социальных потребностей может помочь остановить их вредное воздействие на здоровье, но скрининг социальных потребностей еще не является стандартной клинической практикой . Применение этого инструмента в модели AHC поможет CMS оценить влияние местного партнерства между поставщиками медицинских услуг и общественными организациями на достижение целей по снижению стоимости и качества медицинской помощи во всех условиях. ^[97] Национальные рекомендации по многомерному скринингу социальных рисков пока отсутствуют, поскольку доказательная база в поддержку таких рекомендаций в настоящее время крайне недостаточно разработана. В этой области все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать, будет ли скрининг социального риска, особенно нескольких областей социального риска, соответствовать критериям скрининга Уилсона и Юнгнера. ^[98]

Конкретные инициативы плана медицинского страхования

Из-за того, что инициативы CMMI являются новыми, фактические данные, подтверждающие эффективность различных инициатив по сокращению расходов на здравоохранение и улучшению результатов в отношении здоровья пациентов, относительно невелики, но, как ожидается, в ближайшие годы они будут расти, поскольку многие программы и инициативы CMMI будут подлежать закрытию. их программная оценка эффективности. ^[96] Тем не менее, по-прежнему имеется больше свидетельств менее масштабных инициатив в отдельных планах медицинского страхования/больницах/клиниках, поскольку несколько планов медицинского страхования, больниц и клиник стремились воздействовать на социальные детерминанты здоровья в рамках своей сферы оказания помощи . ^[98]

Транспорт

Согласно недавнему исследованию, транспорт является ключевым социальным детерминантом, влияющим на исход пациентов: около 3,6 миллиона человек не могут получить необходимую медицинскую помощь из-за транспортных барьеров. ^[99] Кроме того, эти 3,6 миллиона человек испытывают множественные заболевания гораздо чаще, чем те, кто имеет стабильный доступ к транспорту. Однако многие состояния, с которыми они сталкиваются, можно контролировать, если обеспечить им соответствующий уход. В некоторых случаях такая помощь является экономически эффективной и приводит к экономии затрат на здравоохранение, которая перевешивает дополнительные транспортные расходы. ^[99] не имея доступа к надежному, доступному и удобному транспорту, пациенты пропускают приемы, что в конечном итоге обходится клиникам дорого. Согласно перекрестному анализу, пропущенные встречи и задержки в лечении обходятся отрасли здравоохранения в 150 миллиардов долларов каждый год. ^[100] Пациенты без транспорта также реже принимают лекарства по назначению. ^[101] Одно исследование показало, что 65 процентов пациентов считают, что помощь с транспортировкой позволит им получить рецепты по рецепту после выписки. ^[101] Согласно недавней статье, опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации , такие сервисы совместного использования поездок, как Lyft и Uber, могут улучшить это неравенство в сфере здравоохранения и сократить 2,7 миллиона долларов, которые федеральное правительство ежегодно тратит на неэкстренные медицинские транспортные услуги. . ^[102] Чтобы восстановить доходы и улучшить качество медицинской помощи, некоторые системы здравоохранения, такие как MedStar Health и Denver Health Medical Center, объединяются с Uber, Lyft и другими компаниями по совместному использованию поездок, чтобы соединить пациентов с транспортом. ^[102]

Корпус

Больница Университета Иллинойса, входящая в систему больниц и медицинских наук Университета Иллинойса, установила, что значительная часть людей с высоким уровнем обращений в отделения неотложной помощи также были хроническими бездомными, и что эти люди находились в 10-м дециле по стоимости лечения пациентов, с Ежегодные расходы на одного пациента варьируются от 51 000 до 533 000 долларов США. ^[103] Университет Иллинойса в партнерстве с общественной группой под названием «Центр жилищного строительства и здоровья» инициировал в 2015 году инициативу «Улучшение здоровья через жилье», инициативу, которая связала хронически бездомных с временным жильем и кураторами. Благодаря партнерству с Центром жилищного строительства и здравоохранения больница Университета Иллинойса отметила, что расходы на медицинское обслуживание участников снизились на 42 процента, а более поздние исследования показали, что затраты снизились на 61 процент. Отделение неотложной помощи больницы сообщило о сокращении использования на 35%. ^[103]

Недоедание

Некоторые планы медицинского страхования решили решить проблему SDOH своими силами, создав программы, которые непосредственно воздействуют на один фактор риска. Исследования показывают, что недоедание может привести к более высоким затратам на лечение и увеличению продолжительности пребывания в больнице, при этом средняя стоимость пребывания в больнице составляет почти 2000 долларов в день. ^[104] Advocate Health Care, подотчетная организация по оказанию медицинской помощи в Чикаго, штат Иллинойс, реализовала программу обеспечения питания в четырех своих больницах в районе Чикаго. Эта инициатива привела к экономии более 4,8 миллионов долларов США в течение 6 месяцев из-за более коротких штатов больниц и более низкие показатели повторной госпитализации (снижение показателей 30-дневной повторной госпитализации на 27% и средней продолжительности пребывания в больнице почти на два дня). ^[104]

Усилия администрации Трампа

В 2016 году Дональд Трамп был избран президентом на платформе, которая включала обещание «отменить и заменить» Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (обычно называемый Законом о доступном медицинском обслуживании или Obamacare). Трамп предложил Закон об американском здравоохранении (AHCA), который был разработан и принят Палатой представителей в 2017 году, но не прошел Сенат. Если бы AHCA стал законом, он вернул бы на рынок страхование и здравоохранение, оставив незастрахованными около 18 миллионов американцев. ^[105]

Еще одной целью является стимулирование механизмов возмещения расходов на здравоохранение . ^[106]

Смотрите также

• Политический портал
• Портал США

• Аргумент брокколи
• Сравнение систем здравоохранения в Канаде и США
• Здоровье в Соединенных Штатах
• Медицинская страховка
• Защитник здоровья
• Реформа здравоохранения
• Реформы здравоохранения, предложенные администрацией Обамы
• Система здравоохранения § Международные сравнения
• Экономика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Список групп по защите реформы здравоохранения в США
• Закон Маккаррана-Фергюсона
• Темпы устойчивого роста Medicare

Рекомендации

1. Столберг, Шерил Гей; Груша, Роберт (24 марта 2010 г.). «Обама с блеском подписывает законопроект о реформе здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . п. А19 . Проверено 23 марта 2010 г.
2. Груша, Роберт; Херсенхорн, Дэвид М. (22 марта 2010 г.). «Обама приветствует голосование по здравоохранению как ответ на «зов истории»». Нью-Йорк Таймс . п. А1 . Проверено 22 марта 2010 г. Палата представителей 219 голосами против 212 окончательно одобрила закон, принятый Сенатом в канун Рождества.
3. Смит, Донна; Александр, Дэвид; Бич, Эрик (19 марта 2010 г.). «Факты: Законопроект о здравоохранении в США принесет немедленные выгоды» . Рейтер . Проверено 24 марта 2010 г.
4. «Хронология: когда реформа здравоохранения коснется вас» . Си-Эн-Эн. 26 марта 2010 года . Проверено 24 марта 2010 г.
5. Розенталь, Элизабет (21 декабря 2013 г.). «Анализ новостей – путь здравоохранения к краху». Нью-Йорк Таймс . Проверено 22 декабря 2013 г.
6. «Краткая история программы Medicare». Сан-Антонио, Техас: New Tech Media. 2010. Архивировано из оригинала 28 июня 2010 года . Проверено 31 августа 2010 г.
7. Болл, Роберт М. (24 октября 1961 г.). «Роль социального страхования в предотвращении экономической зависимости (выступление на Второй национальной конференции по церквям и социальному обеспечению, Кливленд, Огайо)». Вашингтон, округ Колумбия: Администрация социального обеспечения США . Проверено 31 августа 2010 г.
   • Роберт М. Болл, тогдашний заместитель директора Бюро страхования по старости и по случаю потери кормильца в Управлении социального обеспечения, несколькими годами ранее определил основное препятствие на пути финансирования медицинского страхования для пожилых людей: высокая стоимость ухода за престарелыми и в целом низкие доходы пенсионеров. Поскольку пожилые пенсионеры используют гораздо больше медицинской помощи, чем более молодые, работающие люди, страховые взносы, связанные с риском для пожилых людей, должны быть высокими, но если высокие страховые взносы приходилось платить после выхода на пенсию, когда доходы низкие, это было почти непосильное бремя для обычного человека. Единственный возможный подход, по его словам, состоит в том, чтобы финансировать медицинское страхование так же, как и денежные пособия при выходе на пенсию, за счет взносов, выплачиваемых во время работы, когда платежи наименее обременительны, с защитой, предоставляемой при выходе на пенсию без дальнейших выплат.
8. «Руководство для сотрудников по медицинским льготам в соответствии с COBRA - Законом о согласовании сводного сводного бюджета 1986 года» (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Управление по обеспечению льгот сотрудников , Министерство труда США . 2010. Архивировано из оригинала (PDF) 27 декабря 2013 года . Проверено 8 ноября 2009 г.
9. «Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года» . gpo.gov . Проверено 27 сентября 2023 г.
10. "Что такое ШИП?". Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр исследований государственной политики . 2007 . Проверено 1 сентября 2010 г.
11. «Статус решений штата о расширении Medicaid: интерактивная карта» . КФФ . Карта обновляется по мере внесения изменений. Нажмите на штаты для получения подробной информации.
12. Курайтис В. (2010). Пилотные проекты, демонстрации и инновации в законодательстве о реформе здравоохранения PPACA. e-CareManagement.com.
13. Гаванде А (декабрь 2009 г.). «Тестирование, тестирование». Житель Нью-Йорка . Проверено 22 марта 2010 г.
14. Связь между расходами на здравоохранение и ожидаемой продолжительностью жизни: США — исключение. 26 мая 2017 г. Автор: Макс Розер, « Наш мир в данных» . Перейдите на вкладку «Источники» под диаграммой, чтобы получить информацию о странах, расходах на здравоохранение и источниках данных. Более позднюю версию диаграммы смотрите здесь.
15. Кенворти, Лейн (10 июля 2011 г.). «Неэффективная система здравоохранения Америки: другой взгляд». Рассмотрим доказательства (блог) . Проверено 11 сентября 2012 г.
16. ОЭСР . Ресурсы здравоохранения - Расходы на здравоохранение. doi : 10.1787/8643de7e-en. 2 гистограммы: Для обоих: В нижнем меню: меню «Страны» > выберите ОЭСР. Установите флажок «доступны последние данные». Меню «Перспективы» > Установите флажок «Сравнить переменные». Затем отметьте флажками государственные/обязательные, добровольные и общие. Нажмите верхнюю вкладку для диаграммы (столбчатая диаграмма). Для диаграммы ВВП выберите «% от ВВП» в нижнем меню. Для диаграммы на душу населения выберите «долларов США/на душу населения». Нажмите полноэкранную кнопку над диаграммой. Нажмите кнопку «Принтскрин». Нажмите верхнюю вкладку таблицы, чтобы просмотреть данные.
17. "Быстрая статистика". www.cdc.gov . 18 июля 2017 г.
18. «Статистика здравоохранения ОЭСР, 2017 - ОЭСР» . www.oecd.org .
19. «Почему здравоохранение в Америке стоит так дорого? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда» . PBS NewsHour . 19 ноября 2013 г.
20. Хиксон, Тодд. «Почему затраты на здравоохранение в США такие высокие?». Forbes.com .
21. Фукс, Виктор Р. (23 июля 2014 г.). «Почему другие богатые страны тратят гораздо меньше на здравоохранение?». theatlantic.com .
22. «Законопроект Сената не делает ничего, чтобы решить самую большую проблему здравоохранения Америки». vox.com . 30 июня 2017 г.
23. ВОЗ (май 2009 г.). «Мировая статистика здравоохранения 2009». Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 25 мая 2009 года . Проверено 2 августа 2009 г.
24. Фанк, Джош (1 марта 2010 г.). «Баффет говорит, что экономика восстанавливается, но медленными темпами». Хроники Сан-Франциско . SFGate.com. Архивировано из оригинала 6 марта 2010 года . Проверено 3 апреля 2010 г.
25. "coming_gen_storm_e.indd" (PDF) . Экономист . Проверено 12 января 2012 г.
26. "Стенограмма интервью Чарли Роуз-Питера Орзага" . 3 ноября 2009 года. Архивировано из оригинала 11 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.
27. «Премии медицинского страхования выросли на 6,1% в 2007 году, менее быстро, чем в последние годы, но все же быстрее, чем заработная плата и инфляция» (пресс-релиз). Фонд семьи Кайзер. 11 сентября 2007. Архивировано из оригинала 29 марта 2013 года . Проверено 13 сентября 2007 г.
28. Кэти Шон; Мишель М. Доти; Сара Р. Коллинз; Алисса Л. Холмгрен (14 июня 2005 г.). «Застрахованы, но не защищены: сколько взрослых застрахованы недостаточно?». Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения . Дополнительные веб-эксклюзивы: W5–289–W5–302. дои : 10.1377/hlthaff.w5.289 . ПМИД  15956055.
29. Дейл Ямамото, Триша Нойман и Мишель Китчман Стролло, Как величина льгот Medicare сравнивается с величиной выгод типичных планов крупных работодателей?, Фонд семьи Кайзер , сентябрь 2008 г.
30. Химмельштейн Д.У., Уоррен Э., Торн Д., Вулхэндлер С. (2005). «Болезнь и травма как факторы, способствующие банкротству». Здоровье Афф (Миллвуд) . Дополнительные веб-эксклюзивы: W5–63–W5–73. doi : 10.1377/hlthaff.w5.63. PMID  15689369. S2CID  73034397.
31. Тодд Живицкий, «Экономический анализ кризиса потребительского банкротства», 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)
32. «Американский журнал общественного здравоохранения | Декабрь 2009 г., Том 99, № 12» (PDF) .
33. «Распределение избыточной смертности из-за отсутствия страховки по штатам» (PDF) .
34. Исследование 1997 года, проведенное профессорами Дэвидом Химмельштейном и Стеффи Вулхэндлер ( New England Journal of Medicine 336, № 11, 1997), «пришло к выводу, что почти 100 000 человек умирают в Соединенных Штатах каждый год из-за отсутствия необходимой помощи — в три раза больше, чем это число». людей, умерших от СПИДа». Бесчеловечное состояние здравоохранения в США, Ежемесячный обзор , Висенте Наварро, сентябрь 2003 г. Проверено 10 сентября 2009 г.
35. «Исследование называет широкое освещение массовых мероприятий спасением» . Бостон Глоуб. 5 мая 2014 г.
36. Крейг, Дэвид М. (1 января 2014 г.). КРЕЙГ, ДЭВИД М. (ред.). Здравоохранение как социальное благо . Религиозные ценности и американская демократия. Издательство Джорджтаунского университета. стр. 85–120. ISBN 9781626160774. JSTOR  j.ctt7zswmt.7.
37. Черномас, Роберт; Хадсон, Ян (1 января 2013 г.). Жить и умереть в Америке: класс, власть, здоровье и здравоохранение . Книги Плутона. ISBN 9780745332123. JSTOR  j.ctt183p79j.
38. Эренрайх, Джон (1 января 2016 г.). «Здоровье народов». В Эренрайхе, Джон (ред.). Капитализм третьей волны . Как деньги, власть и погоня за личными интересами поставили под угрозу американскую мечту. Издательство Корнельского университета. стр. 39–77. дои : 10.7591/9781501703591-004. ISBN 9781501702310. JSTOR  10.7591/j.ctt1h4mjdm.6.
39. Чен, Цзе; Варгас-Бустаманте, Артуро; Мортенсен, Каролина; Ортега, Александр Н. (февраль 2016 г.). «Расовые и этнические различия в доступе и использовании медицинской помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Медицинская помощь . 54 (2): 140–146. дои : 10.1097/MLR.0000000000000467. ISSN  0025-7079. ПМЦ 4711386 . ПМИД  26595227. 
40. Алонсо-Сальдивар, Рикардо (10 марта 2014 г.). «Опрос: снижение ставок по незастрахованному страхованию; цитирование закона о здравоохранении». Ассошиэйтед Пресс . Архивировано из оригинала 10 марта 2014 года . Проверено 10 марта 2014 г.
41. Исли, Джейсон (10 марта 2014 г.). «Самые мрачные опасения республиканцев оправдались: ACA приводит к сокращению числа незастрахованных среди всех возрастов». Политик США . Проверено 10 марта 2014 г.
42. Хауэлл, Том (10 марта 2014 г.). «Количество незастрахованных американцев падает: Gallup». Вашингтон Таймс . Проверено 10 марта 2014 г.
43. Груша, Роберт (3 декабря 2011 г.). «Руководитель здравоохранения делает прощальный выстрел в« отходах »». Нью-Йорк Таймс . Проверено 20 декабря 2011 г.
44. Фиппс, Дженни Л. (21 февраля 2013 г.). «Насколько велико мошенничество с Medicare?». Пенсионный блог . Банкрот . Проверено 28 ноября 2013 г.
45. «Борьба с мошенничеством Medicare взимает с 89 человек примерно 223 миллиона долларов за ложные счета» . Министерство юстиции США. 14 мая 2013 года . Проверено 28 ноября 2013 г.
46. Скиннер, Дэниел (2013). «Определение медицинской необходимости в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Обзор государственного управления . 73 : С49–С59. дои : 10.1111/puar.12068. ISSN  0033-3352. JSTOR  42003021.
47. СОММЕРС, БЕНДЖАМИН Д.; МАКМЕРРИ, КЕЙТЛИН Л.; БЛЕНДОН, РОБЕРТ Дж.; БЕНСОН, ДЖОН М.; САЙД, ДЖАСТИН М. (2017). «Помимо медицинского страхования: сохраняющиеся различия в здравоохранении в США в эпоху после ACA». Ежеквартальный журнал Милбанка . 95 (1): 43–69. дои : 10.1111/1468-0009.12245. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300309. PMC 5339398 . ПМИД  28266070. 
48. Коммерческие больницы стоят дороже и имеют более высокий уровень смертности, врачи национальной программы здравоохранения
49. Коммерческие больничные кассы предоставляют медицинскую помощь худшего качества, врачи национальной программы здравоохранения.
50. "Предварительные требования i-ixx/E" (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.
51. Дэвид Гратцер , Почему государственное здравоохранение не является ответом? Архивировано 12 марта 2009 г. в Wayback Machine , Free Market Cure , 16 июля 2007 г.
52. Глен Уитмен, «Кто кого обманывает? Проблемный рейтинг систем здравоохранения Всемирной организации здравоохранения», Институт Катона , 28 февраля 2008 г.
53. Капитал: В здравоохранении теория потребителей терпит неудачу Дэвид Вессель, Wall Street Journal, 7 сентября 2006 г.
54. «Исследование Рэнда показало, что оценки пациентов за их медицинскую помощь не отражают техническое качество их помощи» (пресс-релиз). Корпорация РЭНД. 1 мая 2006 года . Проверено 27 августа 2007 г.
55. Чанг Дж.Т., Хейс Р.Д., Шекеле П.Г. и др. (май 2006 г.). «Глобальные оценки пациентов в отношении их медицинского обслуживания не связаны с техническим качеством медицинской помощи». Анна. Стажер. Мед . 144 (9): 665–72. CiteSeerX 10.1.1.460.3525 . дои : 10.7326/0003-4819-144-9-200605020-00010. PMID  16670136. S2CID  53091172. 
56. Health Relations , Том 20, № 2. «Взгляды американцев на политику здравоохранения: пятидесятилетняя историческая перспектива». Март/апрель 2001 г. http://content.healthaffairs.org/content/20/2/33.full.pdf+html.
57. «Майкл Мур утверждает, что большинство выступает за систему здравоохранения с единым плательщиком». ПолитиФакт . Проверено 20 ноября 2011 г.
58. Блендон Роберт Дж.; и другие. (1989). «Взгляды на здравоохранение: общественное мнение в трех странах». Дела здравоохранения . 8 (1): 149–57. дои : 10.1377/hlthaff.8.1.149 . ПМИД  2707718.
59. Los Angeles Times : «Здравоохранение в Соединенных Штатах», Опрос №. 212, Сторрс, Коннектикут: находится под управлением Центра исследования общественного мнения Ропера, март 1990 г.
60. Опрос Wall Street Journal и NBC: Майкл МакКуин, «Избиратели, которым надоела нынешняя система здравоохранения, хотят, чтобы федеральное правительство прописало лекарства», The Wall Street Journal, 28 июня 1991 г.
61. Опрос AP/Yahoo: администрируется Knowledge Networks, декабрь 2007 г.: http://surveys.ap.org/data/KnowledgeNetworks/AP-Yahoo_2007-08_panel02.pdf. Архивировано 5 октября 2013 г., в Wayback Machine.
62. Los Angeles Times / Bloomberg : Президент Буш, Здравоохранение, Экономика. Архивировано 8 сентября 2015 г. в Wayback Machine 25 октября 2007 г.
63. Time / ABT SRBI - 27–28 июля 2009 г. Опрос: «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 31 декабря 2010 года . Проверено 13 сентября 2009 г.{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
64. Отчеты Расмуссена: Отчеты Расмуссена. 1 января 2010 г. Проверено 20 ноября 2011 г.
65. Отчеты Расмуссена: Отчеты Расмуссена. Проверено 30 декабря 2012 г.
66. Сак, Кевин (20 июня 2009 г.). «По результатам опроса, широкая поддержка государственного здравоохранения». Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 января 2012 г.
67. «Новости CBS / Опрос New York Times, для публикации: воскресенье, 1 февраля 2009 г., 9:00, Американское общественное мнение: сегодня против 30 лет назад, 11–15 января 2009 г.» (PDF) . Новости CBS . Проверено 19 февраля 2015 г.
68. «Вот первоначальный обзор заголовков нашего опроса в области здравоохранения, за которым следуют полные результаты тенденций» (PDF) . Новости АВС . Проверено 12 января 2012 г.
69. «Опрос Kaiser Health Tracking: июль 2009 г. - Основная информация» (PDF) . 2 июля 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
70. «Отслеживание общественного мнения о национальном плане здравоохранения: интерактивно». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 24 апреля 2019 года . Проверено 7 мая 2019 г.
71. «Общественное мнение о системе единого плательщика, национальных планах медицинского обслуживания и расширении доступа к страховке Medicare» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 24 апреля 2019 года . Проверено 7 мая 2019 г.
72. Университет Квиннипиак - Управление по связям с общественностью (2 апреля 2008 г.). «Вопрос 9: «Считаете ли вы, что ответственностью правительства является обеспечение того, чтобы каждый житель Соединенных Штатов имел адекватную медицинскую помощь, или вы так не думаете?»». Quinnipiac.edu. Архивировано из оригинала 31 октября 2011 года . Проверено 12 января 2012 г.
73. Институт медицины, Комитет по последствиям отсутствия страхования; Совет по услугам здравоохранения (2003 г.). Скрытые затраты, потерянная стоимость: отсутствие страхования в Америке. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. дои : 10.17226/10719. ISBN 9780309089319. ПМИД  25057665.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
74. Линкольн, Тейлор (8 апреля 2014 г.). «Разрыв уз, которые связывают: почему финансируемая государством универсальная система здравоохранения станет благом для бизнеса в США» (PDF) . Публичный гражданин . Проверено 20 мая 2014 г.
75. Ангар, Рик (6 апреля 2012 г.). «Доза социализма могла бы спасти наши штаты - спонсируемое государством здравоохранение с единым плательщиком принесет бизнес и рабочие места». Форбс . Проверено 20 мая 2014 г.
76. Хогг, В.; Баскервиль, Н.; Лемелин, Дж. (2005). «Экономия затрат, связанная с улучшением надлежащей и сокращением нецелесообразной профилактической помощи: анализ затрат и последствий». Исследование услуг здравоохранения BMC . 5 (1): 20. дои : 10.1186/1472-6963-5-20 . ПМЦ 1079830 . ПМИД  15755330. 
77. Као-Пин Чуа; Флавио Касой (16 июня 2007 г.). «Единый плательщик 101». Американская ассоциация студентов-медиков. Архивировано из оригинала 12 декабря 2010 года . Проверено 20 мая 2014 г.
78. Хогг, В.; Баскервиль, Н.; Лемелин, Дж (2005). «Экономия затрат, связанная с улучшением надлежащей и сокращением нецелесообразной профилактической помощи: анализ затрат и последствий». Исследование услуг здравоохранения BMC . 5 (1): 20. дои : 10.1186/1472-6963-5-20 . ПМЦ 1079830 . ПМИД  15755330. 
79. PolitiFact: Барак Обама говорит, что профилактическая помощь «экономит деньги». 10 февраля 2012 г.
80. Кругман, Пол (13 июня 2005 г.). «Единая нация, незастрахованная». Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 декабря 2011 г.
81. Врачи национальной программы здравоохранения (2008 г.) «Стоимость системы единого плательщика?» Архивировано 6 декабря 2010 г. на Wayback Machine PNHP.org.
82. Фридман, Джеральд. «Финансирование национальной системы единого плательщика «Медикер для всех» сэкономит миллиарды и может привести к перераспределению». Доллары и смысл .
83. «Государственное здравоохранение с единым плательщиком - решение для Соединенных Штатов?» Архивировано 21 сентября 2013 г. в Wayback Machine New England Journal of Medicine 364; 13: 1188–90, 31 марта 2011 г.
84. http://www.politico.com/story/2014/12/single-payer-vermont-113711.html Politico (20 декабря 2014 г.). По состоянию на 20 мая 2015 г.
85. «Шумлин: сейчас не подходящее время для единого плательщика» . Вермонтская общественность . 17 декабря 2014 года . Проверено 23 июля 2022 г.
86. «План здравоохранения с единым плательщиком продвигается в Сенате Калифорнии - без возможности оплатить счет в 400 миллиардов долларов» . Лос-Анджелес Таймс . ISSN  0458-3035 . Проверено 6 августа 2017 г.
87. Биндман, Эндрю Б.; Шнайдер, Андреас Г. (21 апреля 2011 г.). «Ловить волну — реализация реформы здравоохранения в Калифорнии». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1487–1489. дои : 10.1056/NEJMp1014109. ISSN  0028-4793. ПМИД  21449773.
88. «Может ли Калифорния внедрить систему здравоохранения с единым плательщиком без участия в голосовании? - Калифорнийский центр бюджета и политики» . Калифорнийский центр бюджета и политики . 21 июля 2017 года. Архивировано из оригинала 15 апреля 2021 года . Проверено 6 августа 2017 г.
89. Карламангла, Сумья (1 августа 2017 г.). «Покрытые страховые взносы в Калифорнии вырастут на 12,5%, а Anthem Blue Cross сократит покрытие». Лос-Анджелес Таймс . ISSN  0458-3035 . Проверено 6 августа 2017 г.
90. «Демократы Палаты представителей снова настаивают на создании государственного варианта медицинского страхования» The Hill , 16 января 2013 г.
91. «Финансирование последипломного медицинского образования не помогает решить проблему первичной медико-санитарной помощи, нехватку поставщиков услуг в сельской местности, результаты исследования» . Фонд Роберта Вуда Джонсона. 19 июня 2013. Архивировано из оригинала 6 октября 2014 года . Проверено 10 июля 2013 г.
92. «Пилотная программа комплексных платежей Medicare: соображения по поводу участия» . Архивировано из оригинала 3 августа 2012 года . Проверено 10 июля 2021 г.
93. Сункара, Васу; Розенбаум, Сара (2016). «Конституция и общественное здравоохранение: последствия решения Верховного суда США по программе Medicaid по делу NFIB против Сибелиуса». Отчеты общественного здравоохранения . 131 (6): 844–846. дои : 10.1177/0033354916670870. ISSN  0033-3549. JSTOR  26374030. PMC 5230834 . ПМИД  28123233. 
94. Бречер, Чарльз (октябрь 2013 г.). «Следующая метаморфоза Medicaid». Обзор государственного управления . 73, Постреформа здравоохранения: проблемы государственного управления: S60–S68. дои : 10.1111/puar.12116. JSTOR  42003022.
95. «Помимо здравоохранения: роль социальных детерминант в укреплении здоровья и справедливости в отношении здоровья». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 10 мая 2018 г. Проверено 10 октября 2018 г.
96. «Модель подотчетных медицинских сообществ | Центр инноваций Medicare и Medicaid» . Innovation.cms.gov . Архивировано из оригинала 26 марта 2020 года . Проверено 12 ноября 2018 г.
97. Биллиу, А., К. Верландер, С. Энтони и Д. Элли. 2017. Стандартизированный скрининг социальных потребностей, связанных со здоровьем, в клинических условиях: инструмент подотчетного скрининга медицинских сообществ. Документ для обсуждения, Национальная медицинская академия, Вашингтон, округ Колумбия. https://nam.edu/wp-content/uploads/2017/05/ Standardized-Screening-for-Health-Related-Social-Needsin-Clinical-Settings.pdf
98. Андерманн, Энн (22 июня 2018 г.). «Скрининг социальных детерминант здоровья в клинической помощи: переход от маргиналов к мейнстриму». Обзоры общественного здравоохранения . 39:19 . дои : 10.1186/s40985-018-0094-7 . ISSN  0301-0422. ПМК 6014006 . ПМИД  29977645. 
99. Уоллес, Ричард; Хьюз-Кромвик, Пол; Малл, Хиллари; Хаснабис, Снехамай (январь 2005 г.). «Доступ к здравоохранению и неэкстренная медицинская транспортировка: два недостающих звена». Отчет о транспортных исследованиях: Журнал Совета по транспортным исследованиям . 1924 : 76–84. CiteSeerX 10.1.1.114.4660 . дои : 10.1177/0361198105192400110. ISSN  0361-1981. S2CID  220737225. 
100. «Как поведенческая экономика может помочь вылечить кризис здравоохранения». Гарвардское деловое обозрение . 1 марта 2010 года . Проверено 12 ноября 2018 г.
101. Сайед, Самина Т.; Гербер, Бен С.; Шарп, Лиза К. (октябрь 2013 г.). «На пути к болезни: транспортные барьеры на пути к здравоохранению». Журнал общественного здравоохранения . 38 (5): 976–993. doi : 10.1007/s10900-013-9681-1. ISSN  0094-5145. ПМК 4265215 . ПМИД  23543372. 
102. Пауэрс, Брайан В.; Райнфорт, Скотт; Джайн, Сачин Х. (6 сентября 2016 г.). «Неэкстренная медицинская транспортировка». ДЖАМА . 316 (9): 921–2. дои : 10.1001/jama.2016.9970. ISSN  0098-7484. ПМИД  27599325.
103. «Пример из практики: Больница Университета Иллинойса и программа медицинских наук по улучшению здоровья посредством жилищного строительства | Новости AHA» . Американская ассоциация больниц | Новости АГА . Проверено 12 ноября 2018 г.
104. Шрирам, Кришнан; Суло, Суэла; ВанДерБош, Гретхен; Партридж, Джейми; Фельдштейн, Джош; Хегази, Рефаат А.; Саммерфелт, Вм. Томас (6 декабря 2016 г.). «Комплексная программа улучшения качества питания, направленная на сокращение 30-дневных повторных госпитализаций и продолжительности пребывания госпитализированных пациентов». Журнал парентерального и энтерального питания . 41 (3): 384–391. дои : 10.1177/0148607116681468 . ISSN  0148-6071. PMID  27923890. S2CID  3792309.
105. Галеа, Сандро (2017). «Как политика администрации Трампа может нанести вред здоровью населения». Ежеквартальный журнал Милбанка . 95 (2): 229–232. дои : 10.1111/1468-0009.12255. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300321. PMC 5461388 . ПМИД  28589597. 
106. Кейт, Кэти (2018). «Администрация принимает меры по стимулированию механизмов возмещения расходов на здравоохранение». На переднем крае вопросов здравоохранения . дои : 10.1377/forefront.20181026.832732.

дальнейшее чтение

• Кристенсен, Клейтон Хван, Джейсон, Гроссман, Джером, Рецепт новатора. Архивировано 10 ноября 2013 г., в Wayback Machine , McGraw Hill, 2009. ISBN 978-0-07-159208-6 . 
• Терри Л. Лип, Фантомные счета, фальшивые рецепты и высокая стоимость лекарств: мошенничество в сфере здравоохранения и что с этим делать (Cornell University Press, 2011).
• Махар, Мэгги, «Медицина, ориентированная на деньги: настоящая причина, по которой здравоохранение стоит так дорого», HarperCollins, 2006. ISBN 978-0-06-076533-0 
• Старр, Пол , Социальная трансформация американской медицины , Basic Books, 1982. ISBN 0-465-07934-2 
• Рид, TR (2009). Исцеление Америки: глобальный поиск лучшего, более дешевого и справедливого здравоохранения. Книги о пингвинах. ISBN 978-1-59420-234-6.

Внешние ссылки

• Реформа здравоохранения в США в Керли