Эпидемия болезни , вызванной вирусом Эбола , в 2013–2016 годах , сосредоточенная в Западной Африке , стала самой широкомасштабной вспышкой этой болезни в истории . Это привело к большим человеческим жертвам и социально-экономическим потрясениям в регионе, главным образом в Гвинее , Либерии и Сьерра-Леоне . Первые случаи были зарегистрированы в Гвинее в декабре 2013 г.; позже болезнь распространилась на соседние Либерию и Сьерра-Леоне, [12] с небольшими вспышками, произошедшими в Нигерии и Мали . [13] [14] Вторичные инфекции медицинских работников произошли в США и Испании . [ 15] [16] Кроме того, отдельные случаи были зафиксированы в Сенегале , [17] Великобритании и Италии . [18] [19] Число случаев достигло пика в октябре 2014 года, а затем начало постепенно снижаться после выделения значительных международных ресурсов.
Это вызвало значительную смертность со значительным уровнем летальности . [12] [18] [20] [примечание 1] К концу эпидемии было инфицировано 28 616 человек; из них 11 310 умерли, при этом уровень летальности составил 40%. [21] По состоянию на 8 мая 2016 г. Всемирная [обновлять]организация здравоохранения (ВОЗ) и соответствующие правительства сообщили в общей сложности о 28 646 подозрительных случаях заболевания и 11 323 случаях смерти [22] (39,5%), хотя ВОЗ считает, что это существенно занижает масштабы вспышки. . [23] [24]
8 августа 2014 г. была объявлена чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение [25] , а 29 марта 2016 г. ВОЗ прекратила статус этой вспышки как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение. [26] [27] [28] Последующие вспышки произошли; окончательно об окончании эпидемии было объявлено 9 июня 2016 года, через 42 дня после того, как 28 апреля 2016 года в Монровии последний случай дал отрицательный результат . [29]
В результате вспышки заболевания осталось около 17 000 выживших, многие из которых сообщают о симптомах после выздоровления, называемых синдромом пост-Эболы , часто достаточно серьезных, чтобы требовать медицинской помощи в течение месяцев или даже лет. Дополнительным поводом для беспокойства является очевидная способность вируса «прятаться» в организме выздоровевшего человека в течение длительного периода времени, а затем через несколько месяцев или лет становиться активным либо у того же человека, либо у полового партнера. [30] В декабре 2016 года ВОЗ объявила, что двухлетнее испытание вакцины rVSV-ZEBOV, по-видимому, обеспечивает защиту от варианта EBOV, ответственного за вспышку в Западной Африке. Вакцина считается эффективной и является единственным профилактическим средством, обеспечивающим защиту; следовательно, накоплено 300 000 доз. [31] [32] rVSV-ZEBOV получил одобрение регулирующих органов в 2019 году. [33] [34]
Болезнь, вызванная вирусом Эбола (широко известная как «Эбола»), была впервые описана в 1976 году в виде двух одновременных вспышек в Демократической Республике Конго и на территории нынешнего Южного Судана . [35] Вспышка 2013–2016 годов, вызванная вирусом Эбола (EBOV), [36] стала первой в мире вспышкой, достигшей масштабов эпидемии. Предыдущие вспышки удалось взять под контроль за гораздо более короткий период времени. Крайняя нищета , дисфункциональная система здравоохранения, недоверие к правительству после многих лет вооруженного конфликта и задержка реагирования на несколько месяцев – все это способствовало неспособности контролировать эпидемию. Другие факторы, по сообщениям СМИ, включали местные погребальные обычаи омовения тела и беспрецедентное распространение Эболы в густонаселенных городах. [37] [38] [39] [40] [41]
По сообщениям средств массовой информации, по мере развития вспышки многие больницы, испытывающие нехватку как персонала, так и расходных материалов, были перегружены и закрыты, что побудило некоторых экспертов в области здравоохранения заявить, что неспособность удовлетворить другие медицинские потребности могла привести к «дополнительному числу смертей [что скорее всего, превысит уровень самой вспышки». [42] [43] Работники больниц, которые работали в тесном контакте с высококонтагиозными биологическими жидкостями жертв, были особенно уязвимы для заражения вирусом; В августе 2014 года ВОЗ сообщила, что десять процентов погибших были медицинскими работниками. [44] В сентябре 2014 года было подсчитано, что возможности пострадавших стран для лечения пациентов с Эболой недостаточны на сумму, эквивалентную 2122 койкам; однако к декабрю 2014 года коек было достаточно для лечения и изоляции всех зарегистрированных случаев, хотя неравномерное распределение случаев привело к серьезному дефициту в некоторых районах. [45]
ВОЗ подверглась широкой критике за задержку с принятием мер по борьбе с эпидемией. [46] 8 августа 2014 г. оно объявило вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение . [47] К сентябрю 2014 года «Врачи без границ»/Врачи без границ (MSF), неправительственная организация с наибольшим рабочим присутствием в пострадавших странах, стала все более критически относиться к международным мерам реагирования. Выступая 3 сентября, международный президент MSF высказался по поводу отсутствия помощи со стороны стран-членов Организации Объединенных Наций (ООН): «Шесть месяцев спустя после начала самой страшной эпидемии Эболы в истории мир проигрывает битву за ее сдерживание». [48] В заявлении от 26 сентября ВОЗ заявила, что «эпидемия Эболы, опустошающая некоторые части Западной Африки, является самой серьезной острой чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, наблюдаемой в наше время», а ее Генеральный директор назвал вспышку «крупнейшей, самый сложный и самый суровый, который мы когда-либо видели». [49] В марте 2015 года Группа развития ООН сообщила, что из-за сокращения торговли, закрытия границ, отмены рейсов, а также падения иностранных инвестиций и туристической активности, вызванной стигматизацией, эпидемия привела к огромным экономическим последствиям в обеих странах. пострадавшие районы Западной Африки и даже в других африканских странах, где не было случаев Эболы. [50]
28 января 2015 года ВОЗ сообщила, что впервые с недели, закончившейся 29 июня 2014 года, в трех наиболее пострадавших странах за неделю было зарегистрировано менее 100 новых подтвержденных случаев. Затем меры реагирования на эпидемию перешли ко второй фазе, поскольку акцент сместился с замедления передачи вируса на прекращение эпидемии. [51] 8 апреля 2015 г. ВОЗ сообщила в общей сложности только о 30 подтвержденных случаях, [52] а в еженедельном обновлении за 29 июля сообщалось только о семи новых случаях. [53] Число случаев заболевания продолжало постепенно сокращаться, и 7 октября 2015 г. все три наиболее серьезно пострадавшие страны, согласно сообщениям СМИ, зафиксировали свою первую совместную неделю без каких-либо новых случаев. [54] Однако по состоянию на конец 2015 года, несмотря на то, что крупномасштабная эпидемия закончилась, по сообщениям СМИ, спорадические новые случаи все еще регистрировались, что не оправдало надежд на то, что эпидемия может быть объявлена завершенной. [55]
31 июля 2015 года ВОЗ объявила о «чрезвычайно многообещающем развитии» в поисках эффективной вакцины от болезни, вызванной вирусом Эбола. Хотя вакцина показала высокую эффективность на отдельных людях, необходимы более убедительные доказательства ее способности защищать население посредством коллективного иммунитета . [56] [57] В августе 2015 года, после существенного прогресса в снижении масштабов эпидемии, ВОЗ провела совещание, чтобы разработать «Комплексный план ухода за людьми, пережившими Эболу» и определить исследования, необходимые для оптимизации клинической помощи и социального благополучия. существование. Заявив, что «вспышка Эболы уничтожила семьи, системы здравоохранения, экономику и социальные структуры», ВОЗ назвала последствия эпидемии «чрезвычайной ситуацией в чрезвычайной ситуации». Особую озабоченность вызывают недавние исследования, которые показывают, что у некоторых выживших после Эболы развивается так называемый «синдром пост-Эболы», симптомы которого настолько серьезны, что выжившим может потребоваться медицинская помощь на месяцы и даже годы. [58] [59] Когда в декабре 2015 года основная эпидемия подходила к концу, ООН объявила, что 22 000 детей потеряли одного или обоих родителей из-за Эболы. [60] 29 марта 2016 г. Генеральный директор ВОЗ прекратил статус чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в связи с эпидемией вируса Эбола в Западной Африке. [26]
.png/1280px-Ebola_Outbreak_Map_(ongoing).png)
Принято считать, что индексным случаем был мальчик в возрасте одного или двух лет, [61] [62] которого позже опознали как Эмиля Уамуно , который умер в декабре 2013 года в деревне Мелианду , префектура Гекеду , Гвинея , [63] эпидемии в Западной Африке. [64] Ученые пришли к выводу, что к распространению вируса причастны летучие мыши, [65] и, кстати, по сообщениям СМИ, дом мальчика находился неподалеку от большой колонии ангольских летучих мышей со свободным хвостом . [66] Его мать, сестра и бабушка, по сообщениям СМИ, позже заболели схожими симптомами и тоже умерли; люди, инфицированные этими первоначальными случаями, распространили болезнь на другие деревни. [67] [68] В Кот-д'Ивуаре было известно о вирусе Тай Форест , который привел к одной передаче вируса человеку в 1994 году. Таким образом, эти ранние случаи были диагностированы как другие заболевания, более распространенные в этом районе, и болезнь длилась несколько месяцев. распространиться до того, как его признают Эболой. [64] [67]
25 марта 2014 года ВОЗ сообщила, что Министерство здравоохранения Гвинеи сообщило о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола, в четырех юго-восточных округах и что подозрительные случаи в соседних странах Либерии и Сьерра-Леоне расследуются. По состоянию на 24 марта в Гвинее было зарегистрировано в общей сложности 86 подозреваемых случаев заболевания, в том числе 59 со смертельным исходом. [69] К концу мая вспышка распространилась на Конакри , столицу Гвинеи, город с населением около двух миллионов человек. [69] 28 мая общее число зарегистрированных случаев достигло 281, при этом 186 человек умерли. [69]
В Либерии к середине апреля 2014 года болезнь была зарегистрирована в четырех округах, а в середине июня случаи заболевания были зарегистрированы в столице Либерии Монровии . [70] Затем вспышка распространилась на Сьерра-Леоне и быстро прогрессировала. К 17 июля общее число подозрительных случаев в стране составило 442, превысив показатели в Гвинее и Либерии. [71] К 20 июля средства массовой информации сообщили о дополнительных случаях заболевания в округе Бо , а первый случай заболевания во Фритауне , столице Сьерра-Леоне, был зарегистрирован в конце июля. [72] [73]
По мере развития эпидемии небольшая вспышка произошла в Нигерии, в результате которой было зарегистрировано 20 случаев, а еще одна - в Мали с 7 случаями. Еще четыре страны (Сенегал, Испания, Великобритания и Соединенные Штаты Америки) также сообщили о случаях, завезенных из Западной Африки, с широко распространенной и интенсивной передачей. [74] [75] [76]
31 марта 2015 года, через год после первого сообщения о вспышке, общее число случаев заболевания превысило 25 000, при этом более 10 000 человек умерли. [77]
По мере того, как эпидемия пошла на убыль, после международных усилий по контролю, в выпуске « Отчетов ВОЗ о ситуации с Эболой» от 8 апреля 2015 г. говорилось, что всего было зарегистрировано 30 случаев заболевания [78] , а 29 июля 2015 г. в еженедельном обновлении ВОЗ сообщалось только о 7 случаях — самый низкий более чем за год. [53] В октябре 2015 года ВОЗ зафиксировала первую неделю отсутствия новых случаев заболевания, [54] и хотя крупномасштабная эпидемия, похоже, закончилась к концу 2015 года, продолжали регистрироваться спорадические новые случаи. [55] [79]
14 января 2016 года, после того как все ранее инфицированные страны были объявлены свободными от Эболы, ВОЗ сообщила, что «все известные цепочки передачи были остановлены в Западной Африке», но предупредила, что в будущем могут возникнуть новые небольшие вспышки болезни. . [80] На следующий день Сьерра-Леоне подтвердила первый новый случай с сентября 2015 года. [28]
25 марта 2014 года ВОЗ сообщила о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола, в четырех юго-восточных округах Гвинеи с в общей сложности 86 подозрительными случаями, в том числе 59 смертельными, а MSF оказала помощь Министерству здравоохранения, создав центры лечения Эболы в эпицентре вспышки. . [69] 31 марта Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) направили группу из пяти человек для оказания помощи в реагировании на вспышку. [69] Полагая, что распространение вируса удалось сдержать, MSF закрыла свои лечебные центры в мае, оставив лишь небольшой персонал для обслуживания региона Масента . Однако в конце августа, по сообщениям СМИ, в регионе вновь появилось большое количество новых случаев. [81]
В феврале 2015 года в Гвинее был зафиксирован рост числа случаев; Представители органов здравоохранения заявили, что это было связано с тем фактом, что они «только сейчас получили доступ к отдаленным деревням», куда ранее им не позволялось войти из-за насилия. [82] 14 февраля вспыхнуло насилие, и недалеко от центра страны был разрушен центр лечения Эболы. Группы Красного Креста Гвинеи заявили, что в прошлом году они подвергались в среднем 10 нападениям в месяц; [83] MSF сообщила, что уровень принятия образования по Эболе остается низким и что дальнейшее насилие в отношении их работников может вынудить их уйти. [84]
По сообщениям СМИ, сопротивление вмешательству представителей здравоохранения среди населения Гвинеи оставалось более сильным, чем в Сьерра-Леоне и Либерии, что вызывает обеспокоенность по поводу его влияния на текущие усилия по прекращению эпидемии; В середине марта было зарегистрировано 95 новых случаев, а 28 марта в 5 регионах страны была объявлена 45-дневная "чрезвычайная ситуация в области здравоохранения". [84] [85] 22 мая ВОЗ сообщила о новом росте числа случаев, согласно сообщениям СМИ. [86] 25 мая шесть человек были помещены в тюремную изоляцию после того, как их обнаружили путешествующими с трупом человека, умершего от этой болезни, [87] 1 июня сообщалось, что жестокие протесты в городе на севере Гвинеи на границе с Гвинеей-Бисау заставил Красный Крест отозвать своих сотрудников. [88]
В конце июня 2015 года ВОЗ сообщила, что «еженедельная заболеваемость с конца мая остановилась на уровне 20–27 случаев, в то время как случаи продолжают возникать из неизвестных источников инфекции и выявляются только после посмертного тестирования населения». летальные исходы". [89] 29 июля было сообщено о резком снижении заболеваемости, [53] при этом, согласно сообщениям СМИ, к концу недели остался только один случай, [90] число случаев в конечном итоге стабилизировалось на уровне 1 или 2 случаев в год. неделю после начала августа. [91] 28 октября ВОЗ сообщила еще о трех случаях заболевания в префектуре Форекария . [92] 6 ноября в сообщении СМИ указывалось, что деревня Тана является последним известным местом заражения Эболой в стране, [93] а 11 ноября ВОЗ сообщила, что в Гвинее не зарегистрировано ни одного случая Эболы; Впервые с начала эпидемии ни в одной стране не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. [94] 15 ноября были освобождены последние помещенные в карантин люди, согласно сообщениям СМИ [95] , а 17 ноября выздоровел последний пациент с Эболой в Гвинее — трехнедельный ребенок; 42-дневный обратный отсчет до объявления страны свободной от Эболы начался 17 ноября, на следующий день после того, как пациент дал второй подряд отрицательный результат анализа крови. [96] [97] [98] Пациент был выписан из больницы 28 ноября, по сообщениям СМИ [99] 29 декабря 2015 года по истечении 42-дневного периода ожидания ВОЗ объявила Гвинею свободной от Эболы. [100]
17 марта 2016 года правительство Гвинеи сообщило, по данным СМИ, что у двух человек снова был обнаружен положительный результат теста на вирус Эбола в Корокпаре , [101] также сообщалось, что они были из деревни, где члены одной семьи недавно умерли от вируса Эбола. рвота (и диарея). [102] 19 марта средства массовой информации также сообщили, что еще один человек умер из-за вируса в лечебном центре в Нзерекоре , [103] поэтому правительство страны изолировало территорию вокруг дома, где имели место случаи заболевания. [104] 22 марта средства массовой информации сообщили, что медицинские власти Гвинеи поместили на карантин 816 лиц, подозреваемых в контакте с предыдущими случаями (более 100 человек были отнесены к группе высокого риска); [105] [106] В тот же день Либерия приказала закрыть границу с Гвинеей. [107] В префектуре Масента , в 200 километрах (120 миль) от Корокпары, зарегистрирован пятый смертельный случай в Гвинее из-за болезни, вызванной вирусом Эбола, за тот же период. [108] 29 марта сообщалось, что было выявлено около 1000 контактов (142 из них относятся к группе высокого риска), [26] а 30 марта еще 3 подтвержденных случая были зарегистрированы в субпрефектуре Коропара. [109] 1 апреля средства массовой информации сообщили, что возможные контакты, число которых исчисляется сотнями, были вакцинированы экспериментальной вакциной с использованием метода кольцевой вакцинации . [110] [111]
5 апреля 2016 года в средствах массовой информации сообщалось, что с момента повторного появления вируса было зарегистрировано 9 новых случаев заболевания Эболой, из которых 8 закончились смертельным исходом; [112] 1 июня, после оговоренного периода ожидания, ВОЗ снова объявила Гвинею свободной от Эболы, [113] после чего страна вступила в 90-дневный период усиленного надзора, который завершился 30 августа 2016 г.
В сентябре 2016 года были опубликованы данные, свидетельствующие о том, что возобновление вспышки Эболы в Гвинее было вызвано человеком, пережившим Эболу, который после восьми месяцев воздержания имел сексуальные отношения с несколькими партнерами, включая первую жертву новой вспышки. [114] [115] Заболевание также было передано в Либерию женщиной, которая поехала туда после того, как ее муж умер от Эболы. [116]
По сообщениям СМИ, первым человеком, инфицированным в Сьерра-Леоне, был племенной целитель , который лечил больных Эболой из-за соседней границы с Гвинеей и который умер 26 мая 2014 года; согласно племенной традиции, ее тело было омыто перед погребением, что, по-видимому, привело к заражению женщин из соседних городов. [117] 11 июня Сьерра-Леоне закрыла свои границы для торговли с Гвинеей и Либерией и закрыла некоторые школы в попытке замедлить распространение вируса; [118] 30 июля правительство начало вводить войска для обеспечения соблюдения карантина. [119]
В первую неделю ноября сообщалось об ухудшении ситуации из-за интенсивной передачи вируса во Фритауне. По данным Комитета по чрезвычайным ситуациям, нехватка продовольствия, вызванная агрессивным карантином, усугубляла ситуацию, [120] а 4 ноября СМИ сообщили, что тысячи людей нарушили карантин в поисках еды в городе Кенема . [121] Поскольку число случаев заболевания продолжает расти, координатор MSF охарактеризовал ситуацию в Сьерра-Леоне как «катастрофическую», заявив, что «есть несколько деревень и общин, которые были практически уничтожены… Целые общины исчезли, но многие из них нет в статистике». В середине ноября ВОЗ сообщила, что, хотя имеются некоторые свидетельства того, что число случаев заболевания больше не растет в Гвинее и Либерии, резкий рост сохраняется в Сьерра-Леоне. [74]
.jpg/1280px-Ebola_crisis-_More_UK_aid_arrives_in_Sierra_Leone_(15327635047).jpg)
9 декабря 2014 года в новостях сообщалось об обнаружении «мрачной сцены» — груд тел, перегруженного медицинского персонала и измученных похоронных бригад — в отдаленном восточном районе Коно . [122] 15 декабря Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) указали, что их главной заботой является Сьерра-Леоне, где эпидемия не проявляет никаких признаков ослабления, поскольку число случаев заболевания продолжает расти в геометрической прогрессии; ко второй неделе декабря в Сьерра-Леоне было зарегистрировано почти 400 случаев заболевания — более чем в три раза больше, чем в Гвинее и Либерии вместе взятых. По данным CDC, «риск, с которым мы сталкиваемся сейчас, заключается в том, что Эбола будет тушить, станет местной и станет проблемой для Африки и всего мира на долгие годы». [123] 17 декабря президент Сьерра-Леоне Корома начал операцию «Всплеск западного региона», и рабочие обходили столицу по домам в поисках возможных случаев заболевания. [124] [125] Операция привела к резкому увеличению числа случаев заболевания: в период с 14 по 17 декабря было зарегистрировано 403 новых случая. [124] [126]
Согласно отчету ВОЗ о ситуации от 21 января 2015 г., заболеваемость в Сьерра-Леоне быстро снижается. [127] [128] [129] Однако в феврале и марте в отчетах отмечался новый рост числа случаев. [130] [131] [132] [133] В следующем месяце в докладе ВОЗ от 5 апреля снова была отмечена тенденция к снижению [134] , а в еженедельном обновлении ВОЗ за 29 июля сообщалось всего лишь о 3 новых случаях, самый низкий показатель в более чем год. [53] 17 августа страна отметила первую неделю без новых случаев заболевания, [135] а через неделю были выписаны последние пациенты. [136] Однако 1 сентября появился новый случай, когда у пациентки из деревни Селла Кафта в округе Камбия после смерти был обнаружен положительный результат на заболевание; [137] ее случай в конечном итоге привел к еще 3 инфекциям среди ее контактов. [138]
14 сентября 2015 года Национальный центр реагирования на Эболу Сьерра-Леоне подтвердил смерть 16-летнего подростка в деревне в округе Бомбали . [139] Предполагается, что она заразилась от спермы человека, пережившего Эболу, которого выписали в марте 2015 года. [140] 27 сентября начался новый 42-дневный обратный отсчет, чтобы объявить страну свободной от Эболы, [141] что в конечном итоге произошло 7 ноября 2015 года; после этого страна усилила бдительность на границе с Гвинеей. [142] [143]
Сьерра-Леоне вступила в 90-дневный период усиленного эпиднадзора, который должен был закончиться 5 февраля 2016 года, когда 14 января в округе Тонколили был зарегистрирован новый случай смерти от Эболы . [144] [145] До этого случая ВОЗ сообщала, что «мы все еще ожидаем новых вспышек и должны быть готовы к ним. В настоящее время предпринимаются масштабные усилия по обеспечению надежного потенциала профилактики, надзора и реагирования во всех трех странах путем конец марта». [146] 16 января сотрудники гуманитарных организаций сообщили, что женщина умерла от вируса и что она могла заразить нескольких человек; Позже правительство объявило, что 100 человек были помещены на карантин. [147] Расследование показало, что погибшей была студентка из Лунсара округа Порт-Локо , которая уехала в район Камбия 28 декабря 2015 г., а затем вернулась с симптомами. Она также посетила район Бомбали, чтобы проконсультироваться у травника, а позже отправилась в государственную больницу в Магбураке . ВОЗ указала, что было 109 контактов (28 из них высокого риска), еще 3 пропали без вести и что источник или путь передачи, вызвавший летальный исход, неизвестен. [148] Второй новый случай, подтвержденный представителем ВОЗ Тариком Ясаревичем, касающийся 38-летнего родственника и опекуна вышеупомянутой жертвы Эболы, стал симптоматическим 20 января, когда он находился под наблюдением в карантинном центре. [149] [150] 22 января стало известно, что этот пациент реагирует на лечение. [151] 26 января Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен официально подтвердила, что вспышка еще не закончилась; [28] В тот же день сообщалось также, что ограничения, связанные с Эболой, остановили рыночную активность в округе Камбия на фоне протестов. [152] 7 февраля 70 человек были освобождены из карантина, [153] а 8 февраля был освобожден и последний больной Эболой. [154] 17 февраля ВОЗ сообщила, что 2600 человек, переживших Эболу, прошли медицинское обследование и офтальмологическое обследование. [155]
4 февраля 2016 года последний известный случай дал отрицательный результат во второй раз подряд, и Сьерра-Леоне начала еще один 42-дневный обратный отсчет до объявления страны свободной от Эболы. [156] [157] 17 марта 2016 г. ВОЗ объявила, что вспышка в Сьерра-Леоне закончилась и что на тот момент не было известно ни о каких других цепях передачи, активных. [158] СМИ сообщили, что затем Сьерра-Леоне вступила в 90-дневный период усиленного надзора, который завершился 15 июня 2016 г., а также сообщалось, что к 15 июля страна прекратила тестирование трупов на вирус. [159]
В Либерии заболевание было зарегистрировано в округах Лофа и Нимба в конце марта 2014 года. [160] 27 июля президент Эллен Джонсон-Серлиф объявила, что Либерия закроет свои границы, за исключением нескольких пунктов пропуска, таких как международный аэропорт Робертс. , где будут созданы центры скрининга. [161] Школы и университеты были закрыты, [162] [163] а наиболее пострадавшие районы страны были помещены на карантин. [164]
Имея всего 50 врачей на всю страну (по одному на каждые 70 000 граждан), Либерия уже находилась в кризисе здравоохранения. [165] В сентябре Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщил, что некоторые больницы были заброшены, а в тех, которые еще функционировали, не было элементарных удобств и расходных материалов. [166] В октябре посол Либерии в Вашингтоне, как сообщается, заявил, что он опасается, что его страна может быть «близка к краху»; [165] к 24 октября все 15 округов сообщили о случаях Эболы. [5] [167]
К ноябрю 2014 года уровень новых инфекций в Либерии, похоже, снизился, и чрезвычайное положение было отменено. Считалось, что снижение числа случаев связано с комплексной стратегией, сочетающей изоляцию и лечение с изменением поведения сообщества, включая практику безопасного захоронения, выявление случаев заболевания и отслеживание контактов . [168] [169] Розелин Нугба-Балла , руководитель группы по безопасному и оцифрованному захоронению во время кризиса, была награждена медалью Флоренс Найтингейл в 2017 году за свою работу во время кризиса. [170]
В январе 2015 года полевой координатор MSF сообщил, что в Либерии осталось всего 5 подтвержденных случаев. [171] В марте, после двух недель отсутствия сообщений о новых случаях, было подтверждено 3 новых случая. [172] 8 апреля был назначен новый министр здравоохранения с целью положить конец Эболе в стране, а 26 апреля MSF передала правительству учреждение по лечению Эболы, ELWA-3. [173] 30 апреля США закрыли специальное отделение по лечению Эболы в Либерии. [174] Последний известный случай заболевания Эболой умер 27 марта, [175] а 9 мая 2015 года страна была официально объявлена свободной от Эболы, после 42 дней отсутствия новых случаев заболевания. ВОЗ поздравила Либерию, заявив, что «достижение этой вехи является свидетельством сильного руководства и координации президента Либерии Эллен Джонсон-Серлиф и правительства Либерии, решимости и бдительности либерийских сообществ, широкой поддержки глобальных партнеров, а также неутомимого и героического работа местных и международных групп здравоохранения». [176] По состоянию на май 2015 г. в стране сохранялся повышенный уровень готовности к рецидиву заболевания. [177] [178] [179]
Спустя три месяца после отсутствия новых сообщений о случаях заболевания 29 июня Либерия сообщила, что в теле 17-летнего мальчика, лечившегося от малярии, оказался положительный результат на Эболу. В ВОЗ заявили, что мальчик находился в тесном контакте как минимум с 200 людьми, [180] за которыми они следили, и что «сообщается, что у этого случая не было недавних поездок, контактов с посетителями из пострадавших районов или присутствия на похоронах». Второй случай был подтвержден 1 июля. [181] [182] После того, как 2 июля был подтвержден третий новый случай и выяснилось, что все три новых случая употребляли в пищу собачье мясо , исследователи рассмотрели возможность того, что мясо могло быть вовлечено в передачу вирус. [183] [184] Однако анализ останков собаки на вирус Эбола дал отрицательный результат. [185] К 9 июля было выявлено еще 3 случая, в результате чего общее число новых случаев достигло 5, причем все из того же района. [186] 14 июля в графстве Монтсеррадо от этой болезни умерла женщина , в результате чего их общее число достигло 6. [187] 20 июля были выписаны последние пациенты, [188] а 3 сентября 2015 г. Либерия была объявлена Эбола снова свободна. [189]
После двух месяцев отсутствия Эболы новый случай был подтвержден 20 ноября 2015 г., когда у 15-летнего мальчика был диагностирован вирус [190] [191] , а у двух членов семьи впоследствии также был обнаружен положительный результат. [192] [193] Представители здравоохранения были обеспокоены тем, что ребенок в последнее время не путешествовал и не контактировал с кем-то, больным Эболой, и ВОЗ заявила, что «мы полагаем, что это, вероятно, каким-то образом снова кто-то, кто вступил в контакт с вирусом, который сохранялась у человека, перенесшего болезнь несколько месяцев назад». Два сотрудника CDC были отправлены в страну, чтобы помочь выяснить причину новых случаев. [194] Инфицированный мальчик умер 24 ноября, [195] а 3 декабря двое оставшихся заболевших были выписаны после выздоровления. [196] 42-дневный отсчет до объявления Либерии свободной от Эболы в третий раз начался 4 декабря 2015 г. [197] 16 декабря ВОЗ подтвердила, что случаи заболевания в Либерии стали результатом повторного появления вируса Эбола. вирус у ранее инфицированного человека, [198] и существовало предположение, что мальчик мог быть инфицирован от человека, который снова стал заразным из-за беременности, что могло ослабить ее иммунную систему. [199] 18 декабря ВОЗ сообщила, что по-прежнему считает Эболу в Западной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, хотя прогресс был достигнут. [200]
По истечении 42-дневного периода 14 января 2016 года Либерия была объявлена свободной от вируса, что фактически положило конец вспышке, которая началась в соседней Гвинее двумя годами ранее. В Либерии начался 90-дневный период усиленного эпиднадзора, который должен был завершиться 13 апреля 2016 г., [201] однако 1 апреля было сообщено о новом смертельном случае от Эболы, [202] а 3 апреля был зарегистрирован второй случай заболевания. Об этом сообщили в Монровии . [203] 4 апреля стало известно, что под наблюдением находятся 84 человека в связи с контактом с двумя подтвержденными случаями Эболы. [204] К 7 апреля Либерия подтвердила 3 новых случая с момента повторного появления вируса, и в общей сложности 97 контактов, включая 15 медицинских работников, находились под наблюдением. [205] Сообщается, что показательным случаем новой вспышки стала жена пациента, умершего от Эболы в Гвинее; она поехала в Монровию после похорон, но умерла от болезни. [206] Вспышка в Гвинее, в свою очередь, началась, когда мужчина, переживший Эболу, вступил в половую связь с женщиной и передал ей вирус, хотя он выздоровел более года назад. [114] [115]
29 апреля ВОЗ сообщила, что Либерия выписала последнего пациента и начала 42-дневный обратный отсчет, чтобы снова объявить себя свободной от Эболы. По данным ВОЗ, тесты показали, что вспышка, вероятно, произошла из-за контакта с инфицированными жидкостями организма человека, ранее пережившего Эболу. [116] 9 июня вспышка была объявлена законченной и страна свободна от Эболы в связи с прохождением 42-дневного периода; [207] [208] Затем Либерия вступила в 90-дневный период усиленного надзора, который закончился 7 сентября 2016 года. В начале июля 2016 года начались испытания на мужчинах с обнаруживаемой РНК Эболы в сперме. [209]
В марте 2014 года Министерство внутренних дел Сенегала закрыло южную границу с Гвинеей, [210] но 29 августа министр здравоохранения объявил о первом случае в стране – студенте университета из Гвинеи, который находился на лечении в больнице Дакара . [211] Пациент был уроженцем Гвинеи, который приехал в Дакар 20 августа. 23 августа он обратился за медицинской помощью по поводу таких симптомов, как диарея и рвота, а также признаки лихорадки. Он прошел курс лечения от малярии, но ему не стало лучше, и он покинул учреждение. По-прежнему испытывая те же симптомы, 26 августа его направили в специализированное инфекционное учреждение, а затем госпитализировали. [211]
28 августа 2014 года власти Гвинеи выпустили предупреждение, информирующее свои медицинские службы и соседние страны о том, что человек, находившийся в тесном контакте с пациентом, инфицированным Эболой, ускользнул от их системы наблюдения. Это предупреждение побудило провести тестирование на Эболу в лаборатории в Дакаре, и положительный результат положил начало расследованию, что привело к срочному отслеживанию контактов. [211] 10 сентября стало известно, что студент выздоровел, но представители здравоохранения продолжали следить за его контактами в течение 21 дня. [212] О дальнейших случаях заболевания не сообщалось, [213] а 17 октября 2014 г. ВОЗ официально заявила, что вспышка в Сенегале закончилась. [5]
ВОЗ официально поблагодарила правительство Сенегала и, в частности, президента Маки Салля и министра здравоохранения д-ра Аву Колл-Сека за их действия по быстрой изоляции пациента, отслеживанию и отслеживанию 74 контактов, а также за их осведомленность общественности. кампания. Это признание было также распространено на MSF и CDC за их помощь. [214]
Первым случаем в Нигерии стал американец либерийского происхождения, который 20 июля 2014 года прилетел из Либерии в самый густонаселенный город Нигерии Лагос. 6 августа 2014 года министр здравоохранения Нигерии сообщил репортерам, что одна из медсестер, присматривавших за либерийцем, умерла. от болезни. Пять вновь подтвержденных случаев находились на лечении в изоляторе. [215]
22 сентября 2014 года министерство здравоохранения Нигерии объявило: «На сегодняшний день в Нигерии нет случаев заболевания Эболой». По данным ВОЗ, подтверждено 20 случаев заболевания и 8 смертей, включая завозной случай, который также умер. Четверо из погибших были медицинскими работниками, которые лечили показательный случай. [216]
Представитель ВОЗ в Нигерии официально объявил страну свободной от Эболы 20 октября 2014 года, после того как в ходе последующих контактов не было зарегистрировано ни одного нового активного случая, заявив, что это «впечатляющая история успеха». [217] Нигерия стала первой африканской страной, объявленной свободной от Эболы. [218] Во многом это произошло благодаря ранним усилиям доктора Амейо Стеллы Ададево по карантину в Медицинском центре Первых консультантов в Лагосе. [219]
23 октября 2014 года первый случай заболевания вирусом Эбола в Мали был подтвержден в городе Кайес — у двухлетней девочки, которая приехала с семейной группой из Гвинеи и умерла на следующий день. [220] [221] Ее отец работал в Красном Кресте в Гвинее, а также в частной клинике; он умер ранее в этом месяце, вероятно, от инфекции Эбола, заразившейся в частной клинике. Позже было установлено, что ряд членов семьи также умерли от Эболы. Семья вернулась в Мали после похорон отца на общественном автобусе и такси — путь длиной более 1200 километров (750 миль). За всеми контактами наблюдали в течение 21 дня, о дальнейшем распространении заболевания не сообщалось. [222]
12 ноября 2014 года Мали сообщила о случаях смерти от Эболы в результате вспышки, не связанной с первым случаем заболевания в Кайесе. Первым вероятным случаем стал имам , который заболел 17 октября в Гвинее и был переведен для лечения в клинику Пастера в столице Мали Бамако . Его лечили от почечной недостаточности, но не проходили тестирование на Эболу; он умер 27 октября, и его тело было возвращено в Гвинею для захоронения. [223] Медсестра и врач, лечившие имама, впоследствии заболели Эболой и умерли. [224] [225] Следующие три случая также касались имама: мужчина, который навещал имама, пока тот находился в больнице, его жена и сын. 22 ноября стало известно о последнем случае, связанном с имамом — подругой медсестры клиники Пастера, умершей от вируса Эбола. [226] 12 декабря последний пациент, находившийся на лечении, выздоровел и был выписан, «поэтому в Мали больше нет людей, больных Эболой», сообщил источник в Министерстве здравоохранения. [227] 16 декабря Мали освободила последних 13 человек, находившихся на карантине [228] , а 24 дня спустя (18 января 2015 г.) при отсутствии новых случаев страна была объявлена свободной от Эболы. [13]
29 декабря 2014 года у Полины Кафферки , британской гуманитарной сотрудницы, которая только что вернулась в Глазго из Сьерра-Леоне, был диагностирован Эбола. [229] Ее лечили, признали свободной от инфекции и выписали из больницы 24 января 2015 г. [9] [230] 8 октября она была повторно госпитализирована из-за осложнений, вызванных вирусом [231] и находилась в «тяжелом» состоянии. Состояние, согласно отчету больницы. 14 октября ее состояние было признано «критическим» [232] , под наблюдением находились 58 человек, а 25 получили экспериментальную вакцинацию, находясь в тесном контакте. [233] [234] 21 октября стало известно, что у нее диагностировали менингит , вызванный вирусом, персистирующим в ее мозгу. [235] 12 ноября ее выписали из больницы после полного выздоровления. [236] Однако 23 февраля г-жа Кафферки была госпитализирована в третий раз «под регулярный контроль со стороны инфекционного отделения... для дальнейшего расследования», по словам представителя. [237] [238]
12 мая 2015 года сообщалось, что у медсестры, работавшей в Сьерра-Леоне, был диагностирован Эбола после возвращения домой на итальянский остров Сардиния . Его лечили в больнице Спалланцани , национальном справочном центре для больных Эболой. [239] 10 июня стало известно, что он выздоровел, у него нет никаких заболеваний, и его выписали из больницы. [240]
5 августа 2014 года братья-госпитальеры Святого Иоанна Божия подтвердили, что брат Мигель Пахарес, который работал волонтером в Либерии, заразился. Он был эвакуирован в Испанию и умер 12 августа. [241] 21 сентября было объявлено, что брат Мануэль Гарсиа Вьехо, еще один гражданин Испании, который был медицинским директором больницы Святого Иоанна Божия в Сьерра-Леоне в Лунсаре , был эвакуирован в Испанию из Сьерра-Леоне после заражения вирусом. О его смерти было объявлено 25 сентября. [242]
В октябре 2014 года медсестра Тереза Ромеро, которая ухаживала за этими пациентами, почувствовала себя плохо, и 6 октября ее анализ дал положительный результат на Эболу, [243] [244], что сделало это первым подтвержденным случаем передачи Эболы за пределами Африки. 19 октября сообщалось, что Ромеро выздоровел, а 2 декабря ВОЗ объявила Испанию свободной от Эболы после того, как прошло 42 дня с тех пор, как Тереза Ромеро была признана выздоровевшей. [245]
30 сентября 2014 года CDC объявил о первом случае заболевания, вызванного вирусом Эбола. Сообщается, что Томас Эрик Дункан заразился в Либерии и 20 сентября отправился в Даллас , штат Техас . 26 сентября он заболел и обратился за медицинской помощью, но его отправили домой с антибиотиками. 28 сентября он вернулся в больницу на машине скорой помощи, был изолирован и прошел тестирование на Эболу. [246] [247] Он умер 8 октября. [248] Два случая произошли от Дункана: у двух медсестер, которые его лечили, тест на вирус оказался положительным; [249] 24 и 22 октября они были объявлены свободными от Эболы соответственно. [250] [251]
Четвертый случай был выявлен 23 октября 2014 года, когда Крейг Спенсер , американский врач, вернувшийся в Соединенные Штаты после лечения пациентов с Эболой в Западной Африке, дал положительный результат на вирус. [252] Однако этот случай не имел никакого отношения к исходившим от Дункана. Спенсер выздоровел и был выписан из больницы 11 ноября. [253]
Ряд людей, заразившихся Эболой, были эвакуированы для лечения в изоляторы в Европе или США. В основном это были медицинские работники одной из НПО в Западной Африке. За исключением одного изолированного случая в Испании , вторичных заражений в результате медицинской эвакуации не произошло. США приняли четырех эвакуированных, трое были доставлены самолетом в Германию. [254] [255] [256] Франция, [257] [258] Италия, [259] Нидерланды, [260] Норвегия, [261] [262] Швейцария, [263] и Великобритания получили двух пациентов (и пятеро подверглись воздействию). [264] [265]
В августе 2014 года ВОЗ сообщила о вспышке вируса Эбола в округе Боэнде , части северной Экваториальной провинции Демократической Республики Конго (ДРК), где, как сообщается, 13 человек умерли от симптомов, похожих на Эболу. [266] Генетическое секвенирование показало, что эта вспышка была вызвана заирским видом Эболы, который является аборигенным в ДРК; с 1976 года в стране было семь предыдущих вспышек Эболы. Результаты вирусологического и эпидемиологического исследования не выявили связи с эпидемией в Западной Африке. [266] [267]
Первоначально сообщалось, что индексным случаем стала женщина из деревни Иканамонго, у которой появились симптомы Эболы после того, как она зарезала дикое животное. [266] [268] Однако более поздние данные показали, что, возможно, было несколько предыдущих случаев, и сообщалось, что свиньи в деревне могли быть заражены Эболой за некоторое время до того, как произошел первый случай заболевания человека. [269] ВОЗ объявила об окончании вспышки 21 ноября 2014 г. после 66 случаев заболевания и 49 смертей. [270] [271]
Заболевание, вызванное вирусом Эбола, вызывают четыре из шести вирусов, отнесенных к роду Ebolavirus . Из четырех вирусов, вызывающих заболевания, вирус Эбола (ранее и часто до сих пор называемый заирским вирусом Эбола) является опасным и является вирусом, ответственным за эпидемию в Западной Африке. [272] [273] С момента открытия вирусов в 1976 году, когда вспышки произошли в Южном Судане (тогда Судан) и Демократической Республике Конго (тогда Заир), болезнь, вызванная вирусом Эбола, была ограничена районами Центральной Африки, где она является родным. Первоначально предполагалось, что причиной нынешней вспышки может быть новый вид, обитающий в Гвинее, а не завезенный из Средней в Западную Африку. [64] Однако дальнейшие исследования показали, что вспышка, вероятно, была вызвана линией вируса Эбола, которая распространилась из Средней Африки через животное-хозяина в течение последнего десятилетия, причем первая передача вируса людям произошла в Гвинее. [272] [274]
В исследовании, проведенном Университетом Тулейн , Институтом Броуда и Гарвардским университетом в партнерстве с Министерством здравоохранения и санитарии Сьерра-Леоне , исследователи предоставили информацию о происхождении и передаче вируса Эбола, которая отличает вспышку в Западной Африке от предыдущих. в том числе 341 генетическое изменение вириона . [272] Пять членов исследовательской группы заболели и умерли от Эболы до публикации исследования в августе 2014 г. [272]
.jpg/1280px-Ebola_Virus_Particles_(8).jpg)
В отчете, опубликованном в августе 2014 года, исследователи проследили распространение Эболы в Сьерра-Леоне от группы, впервые заразившейся — 13 женщин, присутствовавших на похоронах традиционного целителя, где они заразились этой болезнью, — что дало им уникальную возможность проследить, как вирус изменился. Это стало «первым случаем, когда настоящую эволюцию вируса Эбола [можно было] наблюдать у людей». Исследование показало, что вспышка в Сьерра-Леоне была вызвана как минимум двумя различными линиями, завезенными из Гвинеи примерно в одно и то же время. Неясно, был ли народный целитель заражен обоими вариантами или, возможно, одна из женщин, присутствовавших на похоронах, заразилась независимо. По мере развития эпидемии в Сьерра-Леоне одна линия вируса исчезла из образцов пациентов, а третья появилась. [275] [276] [277] [278]
В январе 2015 года средства массовой информации заявили, что исследователи в Гвинее сообщили о мутациях в образцах вируса, которые они изучали. По их словам, «сейчас мы наблюдаем несколько случаев, у которых вообще нет никаких симптомов, бессимптомных случаев. Возможно, именно эти люди могут лучше распространять вирус, но мы пока этого не знаем. Вирус». может измениться и стать менее смертоносным, но более заразным, и именно этого мы боимся». [279] Исследование 2015 года показало, что ускорение скорости мутации вируса Эбола может сделать вирус менее способным заражать людей. В этом исследовании на животных вирус стал практически нежизнеспособным, что привело к увеличению выживаемости. [280]
Считается, что первоначальное заражение происходит после передачи вируса Эбола человеку при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что летучие мыши являются резервуарными хозяевами эболавирусов (однако, несмотря на значительные исследования, инфекционные эболавирусы никогда не выделялись у летучих мышей). [281] [282] Летучие мыши роняют частично съеденные фрукты и мякоть, затем наземные млекопитающие, такие как гориллы и дукеры, питаются этими упавшими фруктами. Эта цепочка событий образует возможный косвенный путь передачи вируса от естественного хозяина популяциям животных. [283] Поскольку приматы в этом районе не были заражены, а летучие мыши не живут вблизи места первоначального случая зоонозной передачи в Мелианду, Гвинея, есть подозрение, что индексный случай произошел после контакта ребенка с насекомоядным насекомоядным. летучая мышь из колонии ангольских свободнохвостых летучих мышей недалеко от с. [284]
12 января журнал Nature сообщил, что возникновение вируса можно обнаружить, изучая, как охотники за мясом диких животных взаимодействуют с экосистемой. [285] На Африканском континенте произошла вырубка лесов в нескольких районах или регионах; это может способствовать недавним вспышкам, включая эту эпидемию, поскольку первые случаи были зарегистрированы вблизи обезлесенных земель, где может быть затронута естественная среда обитания летучих мышей, питающихся фруктами, хотя 100% доказательств пока не существует. [286] [287]
До этой вспышки считалось, что передача от человека человеку происходила только при прямом контакте с кровью или жидкостями организма инфицированного человека, у которого проявляются симптомы инфекции, при контакте с телом человека, умершего от Эболы, или при контакте с предметами, недавно загрязненными биологическими жидкостями активно больного инфицированного человека. [288] [289] Сейчас известно, что вирус Эбола может передаваться половым путем. Со временем исследования показали, что вирус может сохраняться в семенной жидкости , а исследование, опубликованное в сентябре 2016 года, предполагает, что вирус может сохраняться более 530 дней после заражения. [115] РНК EBOV в сперме – это не та же ситуация, что и персистенция EBOV в сперме, однако «клиническое значение низких уровней РНК вируса у здоровых выздоравливающих» людей неизвестно. [290] [291]
В сентябре 2014 года ВОЗ сообщила: «Официальных доказательств передачи половым путем не существует, но нельзя исключать передачу половым путем от выздоравливающих пациентов. Есть доказательства того, что живой вирус Эбола может быть изолирован в семенной жидкости выздоравливающих мужчин в течение 82 дней после начала заболевания. Доказательства не доступны после 82 дней». [292] В апреле 2015 года, после сообщения о том, что РНК-вирус был обнаружен в образце спермы через шесть месяцев после выздоровления мужчины, ВОЗ выступила с заявлением: «Для большей безопасности и предотвращения других инфекций, передающихся половым путем, людям, пережившим Эболу, следует рассмотреть правильное и постоянное использование презервативов при всех половых актах в течение трех месяцев, пока не появится дополнительная информация». [293] [294]
ВОЗ основывала свои новые рекомендации на случае, произошедшем в марте 2015 года, когда у либерийской женщины, которая не имела никакого контакта с этим заболеванием, кроме незащищенного секса с мужчиной, заболевшим этим заболеванием в октябре 2014 года, был диагностирован Эбола. Хотя в его крови не было обнаружено никаких признаков вируса, в его сперме была обнаружена РНК вируса Эбола, близко соответствующая варианту, которым заразилась женщина. Однако «врачи не знают, был ли в сперме парня какой-либо полностью сформированный (и, следовательно, заразный) вирус». Известно, что яички защищены от иммунной системы организма, чтобы защитить развивающуюся сперму , и считается, что эта же защита может позволить вирусу выжить в яичках в течение неизвестного времени. [295]
14 сентября 2015 г. в теле девушки, умершей в Сьерра-Леоне, был обнаружен положительный результат на Эболу [139] , и возникло подозрение, что она могла заразиться этой болезнью через сперму человека, пережившего Эболу и выписанного в марте 2015 г. [140 ] Согласно некоторым новостным сообщениям, новое исследование, которое будет опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что РНК-вирус может оставаться в сперме выживших до шести месяцев, [296] [297] и, по данным других исследователей, РНК-вирус может сохраняться в сперме в течение 82 дней и, возможно, дольше. Кроме того, РНК Эболы была обнаружена через 284 дня после появления вирусных симптомов. [298]
Одной из основных причин распространения заболевания является некачественная функционирующая система здравоохранения в тех частях Африки, где встречается это заболевание. [299] Риск передачи повышен среди тех, кто ухаживает за инфицированными. Рекомендуемые меры при уходе за инфицированными включают медицинскую изоляцию посредством надлежащего использования обуви, халатов, перчаток, масок и очков, а также стерилизацию всего оборудования и поверхностей . [300]
Одна из самых больших опасностей заражения, с которой сталкивается медицинский персонал, заключается в том, чтобы научиться правильно надевать и снимать средства индивидуальной защиты. Полное обучение ношению защитной одежды может занять от 10 до 14 дней. [301] Даже при наличии надлежащего изоляционного оборудования такие условия работы, как отсутствие проточной воды, климат-контроля и напольного покрытия, затрудняют непосредственный уход. Два американских медицинских работника, которые заразились этой болезнью и позже выздоровели, заявили, что, насколько им известно, их команда работников «в точности следовала всем протоколам безопасности, разработанным [CDC] и ВОЗ», включая комбинезон, закрывающий все тело, несколько слоев перчаток и средства защиты лица, включая очки. Одна из них, врач, работала с пациентами, а другая помогала работникам надевать и снимать защитное снаряжение, при этом сама надев защитное снаряжение. [302]
Трудности в попытках остановить передачу также включают многочисленные вспышки заболеваний за пределами границ страны. [303] Доктор Питер Пиот , учёный, один из открывших вирус Эбола, заявил, что вспышка не следовала обычным линейным закономерностям, как это было намечено в предыдущих вспышках — на этот раз вирус «прыгал» по всему эпидемическому региону Западной Африки. . [81] Более того, большинство прошлых эпидемий возникали в отдаленных регионах, но эта вспышка распространилась на крупные городские районы, что увеличило количество контактов, которые мог иметь инфицированный человек, и усложнило отслеживание и предотвращение передачи инфекции. [304] Исследование, проведенное 9 декабря, показало, что один человек завез вирус в Либерию, что стало причиной большинства случаев заболевания в этой стране. [305]
.jpg/1280px-PPE_Training_(2).jpg)
В августе 2014 года ВОЗ опубликовала дорожную карту шагов, необходимых для того, чтобы взять эпидемию под контроль и предотвратить дальнейшее распространение болезни в Западной Африке; скоординированная международная реакция способствовала реализации этого плана. [306]
Отслеживание контактов является важным методом предотвращения распространения заболевания. Для этого требуется эффективный общественный надзор , чтобы возможный случай Эболы можно было зарегистрировать и точно диагностировать как можно скорее, а затем найти всех, кто имел тесный контакт с этим случаем, и отслеживая их в течение 21 дня. Однако это требует тщательного ведения учета должным образом обученным и оснащенным персоналом. [307] [308] Помощник генерального директора ВОЗ по глобальной безопасности в области здравоохранения Кейджи Фукуда заявил 3 сентября 2014 г.: «У нас недостаточно медицинских работников, врачей, медсестер, водителей и специалистов по отслеживанию контактов, чтобы справиться с растущим числом случаи." [309] При финансовой поддержке Агентства США по международному развитию (USAID) были предприняты масштабные усилия по обучению волонтеров и медицинских работников . [310] Согласно отчетам ВОЗ, по состоянию на 23 ноября 2014 г. было зарегистрировано и отслежено 25 926 контактов из Гвинеи, 35 183 из Либерии и 104 454 из Сьерра-Леоне. [75] Согласно одному исследованию, важно провести кампанию по информированию общественности, чтобы информировать пострадавшему сообществу о важности отслеживания контактов, чтобы можно было получить от сообщества правдивую информацию. [311]
Чтобы уменьшить распространение, ВОЗ рекомендовала повысить осведомленность общества о факторах риска заражения Эболой и мерах защиты, которые могут предпринять отдельные люди. [312] К ним относятся избегание контактов с инфицированными людьми и регулярное мытье рук водой с мылом. [313] Во многих регионах, где наблюдался высокий уровень заболеваемости, наблюдается крайняя бедность. По словам директора неправительственной организации Plan International в Гвинее, «плохие условия жизни , отсутствие воды и санитарии в большинстве районов Конакри создают серьезный риск того, что эпидемия перерастет в кризис. Люди не думают мыть руки, когда не хватает воды для питья ». [314] Одно исследование показало, что, как только люди услышали о болезни, вызванной вирусом Эбола, мытье рук с мылом стало лучше, хотя социально-демографические факторы повлияли на гигиену. [315]
Ряд организаций привлекли местных жителей к проведению кампаний по информированию общественности среди общин Западной Африки. [316] «...под социальной мобилизацией мы подразумеваем попытку передать правильные сообщения с точки зрения профилактических мер, адаптированных к местному контексту и адаптированным к культурным практикам в конкретной области», - сказал Винсент Мартин, ФАО. Представитель России в Сенегале. [317]
Отрицание в некоторых затронутых странах также затрудняло усилия по сдерживанию. [318] Языковой барьер и появление медицинских бригад в защитных костюмах иногда усиливали страх перед вирусом. [319] В Либерии толпа напала на центр изоляции Эболы, похитила оборудование и «освободила» пациентов, крича: «Эболы нет». [320] Сотрудники Красного Креста были вынуждены приостановить операции на юго-востоке Гвинеи после того, как им угрожала группа мужчин, вооруженных ножами. [321] В сентябре в городе Уоми в Гвинее подозрительные жители, вооруженные мачете, убили по меньшей мере восемь сотрудников гуманитарных организаций и выбросили их тела в туалет . [322]
Исследование, проведенное в августе 2014 года, показало, что почти две трети случаев Эболы в Гвинее, как полагают, связаны с практикой захоронения, включая омовение тела умершего . [39] [40] [41] [61] [72] [323] В ноябре ВОЗ опубликовала протокол безопасного и достойного захоронения людей, умерших от болезни, вызванной вирусом Эбола. Он поощрял включение семьи и духовенства и давал конкретные инструкции относительно мусульманских и христианских захоронений. [324] В обновленной дорожной карте ВОЗ от 21 января 2015 г. сообщалось, что в 100% округов Сьерра-Леоне и в 71% округов в Гвинее имеется список ключевых религиозных лидеров, которые пропагандируют безопасные и достойные захоронения. [325] Выступая 27 января 2015 г., Великий Имам Гвинеи, высшее духовное лицо страны, выступил с очень резким заявлением: «В Коране нет ничего, что говорило бы, что вы должны мыть, целовать или держать своих умерших близких», и призвал гражданам делать больше для остановки вируса, практикуя более безопасные ритуалы захоронения, не нарушающие традиции. [326]
В разгар эпидемии большинство школ в трех наиболее пострадавших странах были закрыты и оставались закрытыми в течение нескольких месяцев. В период закрытия ЮНИСЕФ и его партнеры установили строгие правила гигиены, которые будут использоваться, когда школы будут вновь открыты в январе 2015 года. Они встретились с тысячами учителей и администраторов, чтобы выработать правила гигиены. Их усилия включали установку станций для мытья рук и раздачу миллионов кусков мыла и хлора, а также планы по измерению температуры детей и персонала у ворот школы. Их усилия осложнялись тем фактом, что менее 50% школ в этих трех странах имели доступ к проточной воде. В августе 2015 года ЮНИСЕФ опубликовал отчет, в котором говорилось: «В трех странах не было зарегистрировано ни одного случая заражения учащихся или учителей в школе, поскольку были введены строгие гигиенические протоколы, когда занятия возобновились в начале года после многомесячная задержка, вызванная вирусом». [327] Исследователи представили доказательства того, что инфицированные люди, живущие в районах с низким социально-экономическим статусом, с большей вероятностью передают вирус сообществам с другим социально-экономическим статусом (SES), в отличие от людей из районов с более высоким SES, которые также были инфицированы. [328] Другое исследование показало, что в Гвинее удовлетворительные знания не изменили уровень всесторонних знаний о вирусе. Как следствие, высокий уровень неправильного толкования стал причиной низкого уровня полных знаний о вирусе; 82% людей считали, что Эбола была результатом вируса (36,2% считали, что ее вызвала высшая сила). [329] В исследовании, посвященном истории успеха Нигерии, говорится, что в данном случае оперативная реакция правительства и активные меры общественного здравоохранения привели к быстрому контролю над вспышкой. [330]
В разгар кризиса страница Википедии, посвящённая Эболе, получала 2,5 миллиона просмотров в день, что сделало Википедию одним из наиболее широко используемых в мире источников достоверной медицинской информации об этой болезни. [331] [332]
Были серьезные опасения, что болезнь будет распространяться дальше в Западной Африке или в других частях мира, например:
.jpg/1280px-Practising_taking_blood_in_Ebola_saftey_suits_(15649429018).jpg)
В настоящее время не существует проверенного лечения, специфичного для вируса Эбола; [343] [344] однако можно принять меры для повышения шансов пациента на выживание. [345] Симптомы Эболы могут появиться уже через два дня или через 21 день после контакта с вирусом. Симптомы обычно начинаются с внезапного гриппоподобного заболевания, характеризующегося чувством усталости и болью в мышцах и суставах . Более поздние симптомы могут включать головную боль, тошноту и боль в животе; за этим часто следует сильная рвота и диарея . [346] [347] Во время прошлых вспышек было отмечено, что у некоторых пациентов наблюдалось внутреннее и/или наружное кровотечение; однако данные, опубликованные в октябре 2014 г., показали, что это был редкий симптом при вспышке в Западной Африке. [348] Другое исследование, опубликованное в октябре 2014 года, показало, что генетическая структура человека может играть важную роль в определении того, как организм инфицированного человека реагирует на болезнь: у некоторых инфицированных симптомы проявляются в легкой форме или вообще отсутствуют, в то время как у других развивается очень тяжелая стадия, которая включает кровотечение. [349]
Без восполнения жидкости такая чрезмерная потеря жидкости приводит к обезвоживанию , что, в свою очередь, может привести к гиповолемическому шоку — состоянию, при котором сердцу не хватает крови для перекачки через тело. Если пациент в сознании и у него нет рвоты, можно назначить пероральную регидратационную терапию , но пациентам, у которых наблюдается рвота или бред, необходимо проводить внутривенную (ВВ) терапию . [343] [350] Однако в африканских условиях внутривенное введение жидкостей затруднено. Вставить иглу для внутривенного вливания в трех парах перчаток и защитных очках, которые могут запотеть, сложно, и после установки необходимо постоянно контролировать место и линию внутривенного вливания. Без достаточного количества персонала для ухода за пациентами иглы могут сместиться или выдернуться пациентом в бреду. Необходимо тщательно контролировать уровень электролитов пациента , чтобы определить правильное введение жидкости, для чего во многих регионах не было доступа к необходимым лабораторным услугам. [351]
Лечебные центры были переполнены пациентами, в то время как другие ждали приема; мертвых пациентов было так много, что было трудно организовать безопасные захоронения. Основываясь на многолетнем опыте работы в Африке и нескольких месяцах работы в условиях нынешней эпидемии, MSF выбрала консервативный подход. Применяя внутривенное лечение как можно большему количеству пациентов, они утверждали, что неправильно организованное внутривенное лечение не помогло и может даже привести к смерти пациента, если его не проводить должным образом. Они также заявили, что обеспокоены дальнейшим риском для и без того перегруженного работой персонала. [351] В 2015 году эксперты изучали уровень смертности в различных условиях лечения, и, учитывая большие различия в переменных, влияющих на результаты, еще не было собрано достаточно информации, чтобы сделать окончательное заявление о том, что представляет собой оптимальную помощь в условиях Западной Африки. [352] Пол Фармер из «Партнеров в здравоохранении» , неправительственной организации, которая только с января 2015 года начала лечить пациентов с Эболой, решительно поддержал внутривенную терапию для всех пациентов с Эболой, заявив: «Что, если уровень смертности зависит не от вирулентности болезни, а от ее вирусности? посредственность оказания медицинской помощи?" Фармер предположил, что в каждом лечебном учреждении должна быть команда, специализирующаяся на установке внутривенных капельниц или, еще лучше, на периферических установках центральных катетеров . [351] В 2020 году, просматривая информацию, собранную во время пандемии, Фармер отметил, что среди пациентов в США и Европе почти не было смертей, поскольку они получили оптимальную помощь. [353]
Заболевание, вызванное вирусом Эбола, имеет высокий уровень смертности (CFR), который в ходе прошлых вспышек колебался от 25% до 90%, в среднем около 50%. [354] Эпидемия вызвала значительную смертность: зарегистрированный CFR достигал 70%. [12] [20] [18] [355] Медицинские учреждения, имеющие доступ к медицинским знаниям, могут повысить выживаемость, обеспечивая хорошее поддержание гидратации, объема кровообращения и артериального давления. [348]
Болезнь поражает в равной степени мужчин и женщин, и большинство заразившихся Эболой находятся в возрасте от 15 до 45 лет. [12] Для лиц старше 45 лет летальный исход был более вероятен при эпидемии в Западной Африке, как это было отмечено и в предыдущих вспышках. [348] Беременные женщины выживают лишь в редких случаях: акушерка, работавшая с MSF в лечебном центре Сьерра-Леоне, заявила, что ей не известно о «ни одного зарегистрированного случая, когда беременные матери и нерожденные дети выжили после Эболы в Сьерра-Леоне». [356] В сентябре 2015 г. ВОЗ выпустила руководство по беременности под названием «Временное руководство по заболеванию, вызванному вирусом Эбола, во время беременности». [357]
Было высказано предположение, что человеческие жертвы не ограничивались только жертвами Эболы. Многие больницы пришлось закрыть, оставив без ухода людей с другими медицинскими потребностями. Представитель британского фонда здравоохранения Wellcome Trust заявил в октябре 2014 года, что «дополнительное число смертей от малярии и других заболеваний, вероятно, превысит число погибших от самой вспышки». [42] Доктор Пол Фармер заявил: «Большинство жертв Эболы вполне могут умирать от других причин: рожениц, детей от диареи, людей в дорожно-транспортных происшествиях или от травм другого рода». [43] Когда в 2015 году эпидемия подошла к концу, отчет из Сьерра-Леоне показал, что страх и недоверие к больницам, вызванные эпидемией, привели к снижению числа родов в медицинских учреждениях на 11%, и что те, кто получил помощь до или после рождения упал примерно на одну пятую. Следовательно, с мая 2014 по апрель 2015 года смертность женщин во время или сразу после родов выросла почти на треть, а смертность новорожденных – на четверть по сравнению с предыдущим годом. [358]
Исследования показывают, что многие инфекции Эболы протекают бессимптомно, а это означает, что у некоторых инфицированных людей симптомы заболевания отсутствуют. Например, два исследования, проведенные во время предыдущих вспышек, показали, что у 71% серопозитивных лиц не было клинического заболевания в одной вспышке, а в другом исследовании сообщалось, что 46% бессимптомных близких контактов пациентов с Эболой были серопозитивными. [359] 22 января ВОЗ опубликовала « Клиническая помощь людям, пережившим болезнь, вызванную вирусом Эбола: временное руководство» . Руководство охватывает конкретные проблемы, такие как скелетно-мышечная боль, о которой сообщают до 75% выживших. Боль симметрична и более выражена утром, при этом больше всего поражаются крупные суставы. Возможен также периартикулярный теносиновит с поражением плеч. Рекомендации ВОЗ советуют отличать невоспалительную артралгию от воспалительного артрита . Что касается глазных проблем, среди выживших были отмечены чувствительность к свету и нечеткость зрения. Среди последствий болезни, вызванной вирусом Эбола, после выписки человека могут появиться увеит и заболевание зрительного нерва. Проблемы со зрением могут угрожать зрению выживших, что требует незамедлительного лечения. При лечении таких людей ВОЗ рекомендует срочное вмешательство при подозрении на увеит; он состоит в основном из преднизолона ( кортикостероида ). Потеря слуха отмечалась у людей, переживших Эболу, в 25% случаев. Лечение в случае острого лабиринтита (заболевания внутреннего уха) следует проводить в течение 10 дней после появления симптомов, а при головокружении можно назначать прохлорперазин, вестибулярное седативное средство . [360]
В Западной Африке насчитывается по меньшей мере 17 000 человек, выживших после заражения вирусом Эбола; некоторые из них сообщили о затяжных последствиях для здоровья. [361] В начале ноября консультант ВОЗ сообщил: «Многих выживших выписывают с так называемым синдромом пост-Эболы. Мы хотим выяснить, вызваны ли эти заболевания самой болезнью, проводимым лечением или применением хлора. во время дезинфекции пациентов. Это новая область исследований; о симптомах после Эболы мало что известно». [362] [363]
В феврале 2015 года врач из Сьерра-Леоне сообщила, что около половины выздоровевших пациентов, которых она посетила, сообщили об ухудшении здоровья и что она видела, как выжившие ослепли. [364] [365] В мае 2015 года старший консультант ВОЗ заявил, что сообщения о проблемах с глазами вызывают особую тревогу, поскольку «в Западной Африке почти нет офтальмологов, и только у них есть навыки и оборудование для диагностики таких состояний, как увеит». которые влияют на внутренние камеры глаза». [366]
Медицинский директор больницы в Либерии сообщил, что он наблюдает проблемы со здоровьем у пациентов, которые выздоравливают уже девять месяцев. Проблемы, с которыми он столкнулся, включали хроническую боль, иногда настолько сильную, что было трудно ходить; проблемы с глазами, включая увеит; и головные боли как наиболее распространенные физические симптомы. «Они по-прежнему очень тяжелые и каждый день влияют на их жизнь. Этим пациентам понадобится медицинская помощь в течение месяцев, а может быть, и лет». Врач из больницы Кенема в Сьерра-Леоне сообщил о подобных проблемах со здоровьем. [366]
В декабре 2014 года у британского гуманитарного работника, только что вернувшегося из Сьерра-Леоне, был диагностирован Эбола. В январе 2015 года ее лечили плазмой крови выживших и экспериментальными препаратами, и в январе 2015 года ее объявили здоровой. Однако в октябре 2015 года она снова серьезно заболела, и ей поставили диагноз менингит. В этом беспрецедентном случае предполагается, что вирус оставался в ее мозгу, размножаясь на очень низком уровне, пока не достиг уровня, способного вызвать клинический менингит. Женщине оказали медицинскую помощь, и в ноябре 2015 года сообщалось, что она выздоровела. [235] [236]
Что касается медицинской литературы, которая представляет собой обзоры, было опубликовано несколько статей, например, Shantha и соавт. в котором обсуждается лечение панувеита и гетерохромии радужной оболочки. [367]
Наблюдательное исследование, проведенное примерно через 29 месяцев после вспышки Бундибугио в Уганде в 2007 году , показало, что долгосрочные последствия (т.е. последствия) сохраняются среди выживших. Симптомы включали боль в глазах, нечеткость зрения, потерю слуха, трудности с глотанием, проблемы со сном, артралгии, потерю памяти или спутанность сознания, а также «различные конституциональные симптомы, зависящие от возраста и пола». [359]
С августа по декабрь 2014 г. в больницах США прошли лечение в общей сложности 10 пациентов с Эболой; из этих пациентов 8 выжили. В марте 2015 года CDC опросил выживших; все они сообщили, что имели по крайней мере один неблагоприятный симптом в период выздоровления. Симптомы варьировались от легких (например, выпадение волос) до более тяжелых осложнений, требующих повторной госпитализации или лечения. Наиболее частыми симптомами были вялость или усталость, боли в суставах и выпадение волос. Шестьдесят три процента сообщили о проблемах со зрением, в том числе у двоих был диагностирован увеит, 75% сообщили о психологических или когнитивных симптомах, а 38% сообщили о нервных проблемах. Хотя большинство симптомов со временем исчезло или улучшилось, только один выживший сообщил о полном исчезновении всех симптомов. [368]
В исследовании, опубликованном в мае 2015 года, обсуждался случай Яна Крозье, врача, родившегося в Зимбабве и гражданина США, который заразился Эболой, когда работал в центре лечения Эболы в Сьерра-Леоне. Его перевезли в США и успешно лечили в больнице Университета Эмори. Однако после выписки Крозье начал испытывать такие симптомы, как боль в пояснице, двусторонний энтезит ахиллова сухожилия , парестезии голеней и боль в глазах, которая была диагностирована как увеит. Состояние его глаз ухудшилось, и образец водянистой влаги, полученный из его глаза, дал положительный результат на Эболу. Авторы исследования пришли к выводу, что «необходимы дальнейшие исследования по изучению механизмов, ответственных за глазную персистенцию Эболы и возможное присутствие вируса в других иммунопривилегированных участках (например, в центральной нервной системе , половых железах и суставном хряще ). гарантировано». Авторы также отметили, что 40% участников опроса 85 человек, переживших Эболу в Сьерра-Леоне, сообщили о «проблемах с глазами», хотя частота фактического увеита неизвестна. [369]
Другое исследование, опубликованное в августе 2015 года, изучало проблемы со здоровьем, о которых сообщили выжившие. Назвав набор симптомов « синдромом пост-Эболавирусной болезни », исследование выявило симптомы, которые включали «хроническую боль в суставах и мышцах, усталость, анорексию, потерю слуха, помутнение зрения, головную боль, нарушения сна, плохое настроение и проблемы с кратковременной памятью». и предложил «осуществление специализированных медицинских услуг для лечения и последующего наблюдения за выжившими». [361]
В 2018 году, более чем через два года после прекращения вспышки Эболы в Восточной Сьерра-Леоне, было проведено исследование выживших после Эболы, а их семьи были использованы в качестве контрольной группы. Исследование было опубликовано в 2021 году. Анализируя результаты, исследователи смогли обнаружить основной процесс, приводящий к стойким симптомам у некоторых, но не у всех, выживших после Эболы. Одна из гипотез предполагает «продолжающееся воспаление из-за постоянной инфекции или аутоиммунные явления». Авторы предполагают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы прийти к выводам о том, почему некоторые выжившие продолжают испытывать постсиндромные заболевания. [370]
В июне 2014 года сообщалось, что у местных властей не было ресурсов для сдерживания заболевания, медицинские центры закрылись, а больницы оказались перегружены. [371] Также сообщалось, что медицинский персонал не обеспечен адекватными средствами индивидуальной защиты. [372] Генеральный директор MSF заявил: «Страны, затронутые на сегодняшний день, просто не имеют возможности самостоятельно справиться со вспышкой такого размера и сложности. Я призываю международное сообщество оказать эту поддержку в самом срочном порядке». ." [303]
В конце августа MSF назвала ситуацию «хаотичной», а меры медицинской помощи «неадекватными». Они сообщили, что расширили свою деятельность, но не смогли удовлетворить быстро растущую потребность в помощи, что вынудило их снизить уровень медицинской помощи: «В настоящее время невозможно, например, проводить внутривенное лечение». Назвав ситуацию «чрезвычайной ситуацией внутри чрезвычайной ситуации», MSF сообщила, что многие больницы закрылись из-за нехватки персонала или из-за страха перед вирусом среди пациентов и персонала, в результате чего люди с другими проблемами со здоровьем остались без какой-либо помощи. Выступая из отдаленного региона, сотрудник MSF сказал, что нехватка защитного оборудования затрудняет медицинское лечение заболевания и что у них ограничены возможности безопасно хоронить тела. [373]
К сентябрю в некоторых районах лечение больных Эболой стало недоступным. Выступая 12 сентября, Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чан заявила: «В трех наиболее пострадавших странах — Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне — число новых случаев растет намного быстрее, чем возможности борьбы с ними в условиях борьбы с Эболой. лечебных центров Сегодня во всей Либерии нет ни одной односпальной койки для лечения больного Эболой». [374] Согласно отчету ВОЗ, опубликованному 19 сентября, Сьерра-Леоне удовлетворяла лишь 35% своей потребности в койках для пациентов, а Либерия — всего 20%. [375]
В начале декабря ВОЗ сообщила, что на национальном уровне в лечебных учреждениях имеется достаточно коек для лечения и изоляции всех зарегистрированных случаев Эболы, хотя их неравномерное распределение привело к серьезному дефициту в некоторых районах. Аналогичным образом, все затронутые страны имели достаточные и широко распространенные возможности для захоронения зарегистрированных смертей; однако, поскольку не все случаи смерти были зарегистрированы, вполне возможно, что в некоторых районах могло произойти обратное. ВОЗ также сообщила, что каждый район имеет доступ к лаборатории для подтверждения случаев Эболы в течение 24 часов после сбора проб и что все три страны сообщили, что более 80% зарегистрированных контактов, связанных с известными случаями болезни, вызванной вирусом Эбола, отслеживаются. хотя отслеживание контактов по-прежнему было проблемой в районах интенсивной передачи и в районах с сопротивлением населения. [45]
В этом районе было создано несколько центров лечения Эболы при поддержке международных организаций по оказанию помощи и укомплектованных местным и международным персоналом. Каждый лечебный центр разделен на несколько отдельных и строго отдельных зон. Для пациентов есть зона сортировки , а также палаты низкого и высокого риска. Для персонала предусмотрены зоны подготовки и дезактивации. Важной частью работы каждого центра является организация безопасного захоронения или кремации тел, необходимая для предотвращения дальнейшего заражения. [376] [377] В январе 2015 года в городе Киндия в Гвинее компанией «Русал» и Россией был построен новый лечебно-научный центр . Это один из самых современных медицинских центров Гвинеи. [378] [379] Также в январе MSF приняла своих первых пациентов в новый лечебный центр в Кисси , горячей точке Эболы на окраине Фритауна, Сьерра-Леоне. В центре есть родильное отделение для беременных с вирусом. [380] [381]
Хотя ВОЗ не советует ухаживать за больными Эболой дома, в некоторых случаях это становилось необходимостью, когда в больницах не было свободных коек. Тем, кто проходит лечение дома, ВОЗ посоветовала проинформировать местные органы здравоохранения и пройти соответствующее обучение и оборудование. [382] [383] ЮНИСЕФ, USAID и «Кошелек Самаритянина» начали принимать меры по оказанию поддержки семьям, которые были вынуждены ухаживать за пациентами на дому, путем предоставления наборов для ухода, предназначенных для временного вмешательства на дому. В комплекты, среди прочего, входили защитная одежда, средства для питья, лекарства и дезинфицирующие средства. [384] [385] Даже там, где были свободные больничные койки, спорили, являются ли обычные больницы лучшим местом для ухода за больными Эболой, поскольку риск распространения инфекции высок. [386] В октябре ВОЗ и партнерские некоммерческие организации запустили в Либерии программу по переводу инфицированных людей из домов в специальные центры, которые могут обеспечить элементарную помощь. [387] Медицинские учреждения с некачественной системой профилактики инфекции выступали в роли очагов амплификации во время вирусных вспышек. [388]
Эпидемия Эболы вызвала рост спроса на защитную одежду. Полный комплект защитной одежды включает в себя костюм, очки, маску, носки и ботинки, фартук. Сапоги и фартуки можно дезинфицировать и использовать повторно, но все остальное после использования необходимо уничтожить. Медицинские работники часто меняют одежду, выбрасывая практически неиспользованную одежду. Это не только отнимает много времени, но и подвергает их воздействию вируса, поскольку для тех, кто носит защитную одежду, один из самых опасных моментов для заражения Эболой — момент, когда снимают костюмы. [389]
Комплекты защитной одежды, которые использует MSF, стоят около 75 долларов за штуку. Сотрудники, вернувшиеся из командировок в Западную Африку, говорят, что эта одежда настолько тяжелая, что ее можно носить только около 40 минут подряд. Врач, работающий в Сьерра-Леоне, сказал: «Примерно через 30–40 минут ваши очки запотели, носки полностью мокрые от пота. Вы просто идете по воде в ботинках. И в этот момент вам приходится выход для вашей же безопасности... Здесь снятие защитного костюма занимает 20–25 минут и должно делаться с двумя обученными наблюдателями, которые по-военному следят за каждым шагом, чтобы не допустить ошибок, потому что ошибиться можно легко происходят и, конечно, могут быть фатальными». [301] [390] К октябрю появились сообщения о том, что защитной экипировки стало не хватать, и производители начали наращивать производство. [391]
USAID опубликовал открытый конкурс предложений, направленных на разработку «новых практических и экономически эффективных решений для улучшения лечения инфекций и борьбы с ними, которые можно быстро внедрить; 1) чтобы помочь медицинским работникам обеспечить лучший уход и 2) изменить наши возможности». для борьбы с Эболой». [392] [393] [394] 12 декабря 2014 г. USAID объявило результаты первого отбора в пресс-релизе. [395]
17 декабря 2014 года команда Университета Джонса Хопкинса разработала прототип отрывного защитного костюма и получила грант USAID на его разработку. Прототип оснащен небольшим охлаждающим аккумулятором на поясе рабочего. «Из вас выйдет воздух комнатной температуры, но с влажностью 0%… работник, работающий с Эболой, почувствует холод и сможет работать внутри костюма, не меняя костюм так часто», — сказал один источник. . [396] В марте Google разработала планшет, который можно очищать хлором; он заряжается без проводов и может передавать информацию на серверы за пределами рабочей зоны. [397] [398]
ВОЗ рекомендует использовать две пары перчаток, причем внешнюю пару следует надевать поверх халата. Использование двух пар может снизить риск острых травм; однако нет никаких доказательств того, что использование большего количества препарата, чем рекомендовано, обеспечит дополнительную защиту. ВОЗ также рекомендует использовать комбинезон, который обычно оценивается с точки зрения его устойчивости к ДНК-вирусу без оболочки. Когда надет халат (или комбинезон), он должен выходить за пределы бахил. [399] Согласно рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), опубликованным в августе 2015 года, были внесены обновления, направленные на улучшение метода снятия PAPR , чтобы облегчить выполнение действий и подтвердить важность мытья пола там, где производилось снятие. Кроме того, для оказания помощи в этом процессе было рекомендовано назначить специального помощника по съему. Порядок, в котором снимаются бахилы в соответствии с настоящими инструкциями, означает их снятие после комбинезона или халата. Наконец, обученный наблюдатель должен зачитывать медицинскому работнику каждый этап надевания и снятия одежды, но не должен физически помогать в этом. [400]
.jpg/1280px-Preparing_to_enter_Ebola_treatment_unit_(3).jpg)
В наиболее пострадавших районах исторически был только один или два врача, способных оказать помощь 100 000 человек, и эти врачи в значительной степени сконцентрированы в городских районах. [304] Медицинские работники пациентов с Эболой, а также их семьи и друзья подвергаются наибольшему риску заражения, поскольку они с большей вероятностью вступают в прямой контакт с их кровью или биологическими жидкостями. В некоторых местах, пострадавших от вспышки, помощь могла оказываться в клиниках с ограниченными ресурсами, и работники могли находиться в этих районах в течение нескольких часов с несколькими пациентами, инфицированными Эболой. [401] По мнению ВОЗ, высокая доля инфицированного медицинского персонала может быть объяснена нехваткой кадров для борьбы с такой крупной вспышкой, нехваткой защитного оборудования или неправильным использованием того, что имеется, а также «состраданием, которое вызывает у медицинских работников персоналу работать в изоляторах намного дольше, чем рекомендовано как безопасное количество часов». [304] В августе 2014 г. на долю медицинских работников пришлось почти 10 процентов случаев и смертельных исходов, что значительно ослабило возможности реагирования на вспышку в регионе, где уже наблюдается острая нехватка медикаментов. [402] По данным ВОЗ на 1 июля 2015 г., всего заразились 874 медицинских работника, из них 509 умерли. [403]
Среди погибших был Сэмюэл Брисбен, бывший советник министерства здравоохранения и социального обеспечения Либерии, которого называют «одним из самых известных врачей Либерии». [404] В июле 2014 г. во время вспышки скончался ведущий врач по борьбе с Эболой шейх Умар Хан из Сьерра-Леоне. [117] [405] [406] В августе скончался известный нигерийский врач Амейо Ададево . [407] Мбалу Фонни, лицензированная медсестра-акушерка и руководитель сестринского дела в больнице Кенема в Сьерра-Леоне, с более чем 30-летним опытом работы, умерла после заражения Эболой, когда ухаживала за своей коллегой-медсестрой, которая была беременна и страдала этим заболеванием. Фонни также был соавтором исследования, в котором анализировалась генетика вируса Эбола; еще пятеро заразились Эболой и умерли во время работы над тем же исследованием. [408]
Основываясь на своем выборе «человека или людей, которые больше всего повлияли на новости и нашу жизнь, хорошо это или плохо, и олицетворяли то, что было важным в этом году», редакция журнала Time в декабре 2014 года назвала работников здравоохранения, больных Эболой, « Человеками года». Год . Редактор Нэнси Гиббс сказала: «Остальной мир может спать по ночам, потому что группа мужчин и женщин готова стоять и сражаться. за настойчивость, за самопожертвование и спасение борцы с Эболой названы «Человеком года» по версии Time в 2014 году». [409] Согласно отчету CDC за октябрь 2015 г., у гвинейских медицинских работников уровень заражения Эболой был в 42,2 раза выше, чем у немедицинских работников, а медицинские работники-мужчины пострадали больше, чем их коллеги-женщины. В отчете указывается, что 27% случаев заражения Эболой среди медицинских работников в Гвинее произошли среди врачей. В отчете CDC также говорится, что Министерство здравоохранения Гвинеи зарегистрировало, что мужчины составляют 46% медицинских работников и что 67% случаев заражения Эболой среди медицинских работников, не являющихся врачами, произошли среди мужчин. CDC также отметил, что работники здравоохранения в Гвинее с меньшей вероятностью сообщали о контакте с инфицированным человеком, чем работники, не являющиеся медицинскими работниками. [410]
Пока еще не известно подтвержденных лекарств или методов лечения болезни, вызванной вирусом Эбола. Директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США заявил, что научное сообщество все еще находится на ранних стадиях понимания того, как можно лечить и предотвращать заражение вирусом Эбола. [411] [412] Ряд экспериментальных методов лечения проходят клинические испытания . [413] [414] [415] Во время эпидемии некоторым пациентам экспериментально переливали кровь от перенесших Эболу, но более позднее исследование показало, что лечение не принесло существенной пользы. [416]
Эффективность потенциальных методов лечения любого заболевания обычно оценивается в рандомизированном контролируемом исследовании , в котором сравниваются результаты тех, кто получал лечение, с теми, кто получал плацебо (т. е. фиктивное лечение). Однако рандомизированные контролируемые исследования считаются неэтичными, когда заболевание часто приводит к летальному исходу, как в случае с Эболой. В декабре 2015 года было опубликовано исследование, которое показало, что вирусная нагрузка, обнаруженная в крови пациента через неделю после появления симптомов, является убедительным показателем вероятности того, что пациент умрет или выживет после болезни. Исследователи предположили, что эта информация может помочь более точно оценить эффективность предлагаемых методов лечения в нерандомизированных клинических исследованиях. [417]
Борьба с Эболой затруднена тем фактом, что современные диагностические тесты требуют специального оборудования и высококвалифицированного персонала. Поскольку в Западной Африке мало подходящих центров тестирования, это задерживает диагностику. По состоянию на февраль 2015 года [обновлять]ряд экспресс-диагностических тестов находился на стадии испытаний. [418] В сентябре 2015 г. сообщалось о новом методе тестирования на основе чипов, позволяющем точно обнаружить Эболу. Это новое устройство позволяет использовать портативные инструменты, которые могут обеспечить немедленную диагностику. [419] [420]
За десять лет до 2014 года было разработано несколько кандидатов на вакцину против Эболы, и было показано, что они защищают приматов от инфекции, но ни одна из них еще не была одобрена для клинического использования на людях. [421] [422] [423] [424] Согласно обзорной статье 2015 года, около 15 различных вакцин находились на доклинических стадиях разработки, включая ДНК-вакцины, вирусоподобные частицы и вирусные векторы [425] и еще семь, о которых еще не сообщалось. - вакцин разрабатывались. Кроме того, проводились два исследования фазы III с двумя разными вакцинами. [425]
В июле 2015 года исследователи объявили, что в Гвинее завершились испытания вакцины, которая, по-видимому, обеспечивает защиту от вируса. Вакцина rVSV-ZEBOV [ 426] показала высокую эффективность на отдельных людях, но необходимы более убедительные доказательства ее способности защищать население посредством «коллективного иммунитета». В испытаниях вакцины применялась «кольцевая вакцинация», метод, который также использовался в 1970-х годах для искоренения оспы , при котором медицинские работники контролируют вспышку, вакцинируя всех лиц с подозрением на инфицирование в окрестностях. [56] [57] [427] [428]
В декабре 2016 года были опубликованы результаты двухлетнего исследования в Гвинее, в котором было объявлено, что rVSV-ZEBOV защищает людей, подвергшихся воздействию случаев Эболы. [31] Из почти 6000 вакцинированных человек ни один не заразился Эболой в течение десяти дней, тогда как в группе, не привитой, развилось 23 случая. Помимо демонстрации высокой эффективности среди вакцинированных, исследование также показало, что непривитые люди были косвенно защищены от вируса Эбола посредством метода кольцевой вакцинации, получившего название «коллективный иммунитет». Вакцина еще не получила одобрения регулирующих органов, но она считается настолько эффективной, что уже накоплено 300 000 доз. Исследователи нашли результаты «весьма обнадеживающими, [но] предстоит еще много работы над вакцинами от Эболы». Пока неизвестно, как долго вакцинация будет эффективной и окажется ли она эффективной в отношении суданского вируса, а не только EBOV, который ответственен за вспышку в Западной Африке. [32] [429] В апреле 2018 года вакцина против Эболы rVSV-ZEBOV была впервые использована для остановки вспышки вируса Эбола в Демократической Республике Конго в Экваториальной провинции в 2018 году, привито было 3481 человек. [430] rVSV-ZEBOV получил одобрение регулирующих органов в 2019 году. [33] [34]
С самого начала вспышки существовали значительные трудности с получением надежных оценок — как количества пострадавших, так и географического охвата. [431] Три наиболее пострадавшие страны — Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне — относятся к числу беднейших в мире, с чрезвычайно низким уровнем грамотности, небольшим количеством больниц и врачей, некачественной физической инфраструктурой и слабо функционирующими государственными учреждениями. [432] В одном исследовании были получены результаты пространственно-временной эволюции вирусной вспышки. С помощью тепловых карт было установлено, что вспышка не распространилась равномерно по затронутым населенным пунктам. Рост в регионах Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне с течением времени сильно различался, что указывает на важность мониторинга вспышки на районном уровне. Визуальный осмотр кривых заболеваемости сам по себе не мог дать необходимых результатов или данных; использовались темпы роста с двумерной тепловой картой. Наконец, исследование показало, что точные прогнозы роста были маловероятными в сочетании с знаниями о заболевании, которые в то время не были полностью адекватными (поскольку теперь были случаи передачи половым путем). [433]
Точный расчет коэффициента смертности (CFR) затруднен в условиях продолжающейся эпидемии из-за различий в политике тестирования, включения вероятных и подозреваемых случаев, а также включения новых случаев, которые еще не прошли свое развитие. В августе 2014 года ВОЗ сделала первоначальную оценку CFR в 53%, хотя сюда включены и подозрительные случаи. [434] [435] В сентябре и декабре 2014 года ВОЗ опубликовала пересмотренные и более точные цифры CFR — 70,8% и 71% соответственно, используя данные пациентов с окончательными клиническими исходами. [12] [20] [18] В январе 2015 года показатель CFR среди госпитализированных пациентов в трех странах с интенсивной передачей инфекции составлял от 57% до 59% [355] .
Смертность измеряется количеством смертей среди населения на долю населения в единицу времени. [436]
Базовый коэффициент воспроизводства , R 0 , является статистической мерой среднего числа людей, инфицированных одним инфекционным индивидуумом в популяции без предварительного иммунитета. Если базовое число воспроизводства меньше 1, эпидемия затухнет; если оно больше 1, эпидемия продолжит распространяться – с экспоненциальным ростом числа случаев. [437] В сентябре 2014 года расчетные значения R 0 составляли 1,71 (95% ДИ , от 1,44 до 2,01) для Гвинеи, 1,83 (95% ДИ, от 1,72 до 1,94) для Либерии и 2,02 (95% ДИ, от 1,79 до 2,26). ) для Сьерра-Леоне. [12] [438] [439] В октябре 2014 года ВОЗ отметила, что экспоненциальный рост заболеваемости продолжается в трех странах с наиболее интенсивной передачей. [440]
28 августа 2014 года ВОЗ опубликовала свою первую оценку возможного общего числа случаев вспышки в рамках своей дорожной карты по прекращению передачи вируса. В нем говорится, что «эта дорожная карта предполагает, что во многих районах с интенсивной передачей фактическое число случаев может быть в два-четыре раза выше, чем сообщается в настоящее время. В нем признается, что совокупное количество случаев Эболы может превысить 20 000 в ходе этой чрезвычайной ситуации. «Дорожная карта» предполагает, что быстрая эскалация дополнительных стратегий в районах с интенсивной передачей вируса и ограниченных ресурсов позволит комплексно применить более стандартные стратегии сдерживания в течение трех месяцев». В отчете содержалось предположение, что какая-то страна или страны оплатят необходимую стоимость своего плана, оцениваемую в полмиллиарда долларов США. [306]
Когда ВОЗ опубликовала эти оценки, ряд эпидемиологов представили данные, показывающие, что прогноз ВОЗ о 20 000 случаев, вероятно, был занижен. [441] [442] 9 сентября Йонас Шмидт-Чанасит из Института тропической медицины имени Бернхарда Нохта в Германии скандально заявил, что борьба за сдерживание в Сьерра-Леоне и Либерии уже «проиграна» и что болезнь «сгорит сама собой». вне". [443]
23 сентября 2014 года ВОЗ пересмотрела свой предыдущий прогноз, заявив , что они ожидают, что число случаев Эболы в Западной Африке превысит 20 000 ко 2 ноября 2014 года . он может стать местным в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии, «распространяясь так же регулярно, как малярия или грипп» [444] и, согласно редакционной статье в Медицинском журнале Новой Англии , в конечном итоге в других частях Африки и за ее пределами. [445]
В отчете, опубликованном 23 сентября 2014 года, CDC проанализировал влияние занижения отчетности, что потребовало корректировки количества случаев в 2,5 раза. С учетом этого поправочного коэффициента общее количество случаев заболевания на конец сентября 2014 года оценивалось примерно в 21 000 только в Либерии и Сьерра-Леоне. В том же отчете прогнозируется, что общее количество случаев, включая незарегистрированные случаи, может достичь 1,4 миллиона в Либерии и Сьерра-Леоне к концу января 2015 года, если не произойдет улучшения в мерах вмешательства или поведении сообщества. [23] Однако на слушаниях в Конгрессе 19 ноября директор Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявил, что число случаев Эболы, как ожидается, больше не превысит 1 миллион, что отходит от наихудшего сценария , который был предсказан ранее. [446]
Исследование, опубликованное в декабре 2014 года, показало, что передача вируса Эбола происходит преимущественно в семьях, в больницах и на похоронах. Данные, собранные за три недели отслеживания контактов в августе, показали, что третий человек в любой цепочке передачи часто знал как первого, так и второго человека. По оценкам авторов, от 17% до 70% случаев в Западной Африке не были зарегистрированы — гораздо меньше, чем предполагалось в предыдущих прогнозах. Исследование пришло к выводу, что эпидемию будет не так сложно контролировать, как опасаются, если будут использоваться быстрое и энергичное отслеживание контактов и карантин. [447]
Прогнозы будущих случаев должны также отражать возможность того, что вырубка лесов может повлиять на недавние вспышки Эболы. Было высказано предположение, что из-за вырубки леса для коммерческого использования различные виды летучих мышей, а именно фруктовые летучие мыши, могут быть вывезены из их естественной среды обитания и, следовательно, вступить в более тесный и потенциальный контакт с цивилизацией. [287] [286]
Помимо человеческих жертв, вспышка имела ряд значительных экономических последствий. В марте 2015 года Группа Организации Объединенных Наций по развитию сообщила, что из-за сокращения торговли, закрытия границ, отмены рейсов, а также падения иностранных инвестиций и туристической активности, вызванной стигмой, эпидемия привела к огромным экономическим последствиям как в пострадавших районах, так и в по всей Африке. [50] В сентябрьском отчете Financial Times за 2014 год говорится, что экономические последствия вспышки Эболы могут убить больше людей, чем сама болезнь. [448]
Что касается Эболы и экономической активности в стране Либерия, исследование показало, что 8% автомобильных фирм, 8% строительных фирм, 15% предприятий общественного питания и 30% ресторанов закрылись из-за вспышки Эболы. В округе Монтсеррадо закрылось до 20% предприятий. Это свидетельствовало о спаде в либерийской национальной экономике во время вспышки, а также о том, что графство Монтсеррадо пострадало больше всего в экономическом плане. Столица Монровия больше всего пострадала от безработицы в строительстве и ресторанах, в то время как за пределами столицы сектор продуктов питания и напитков пострадал экономически. Ожидалось, что восстановление экономики после окончания вспышки в некоторых секторах будет более быстрым, чем в других. Кроме того, если массовый спад экономической активности сохранится, авторы предложили сосредоточиться на восстановлении экономики в дополнение к поддержке системы здравоохранения. Всемирный банк прогнозировал, что потери производительности во всех трех пострадавших странах Западной Африки в 2015 году, вместе взятые, составят 1,6 миллиарда долларов. В либерийских округах, которые меньше пострадали от вспышки, число занятых сократилось на 24%. В Монтсеррадо наблюдалось снижение занятости на одну фирму на 47% по сравнению с тем, что наблюдалось до вспышки Эболы. [449]
Другое исследование показало, что экономический эффект от вспышки Эболы будет ощущаться в течение многих лет из-за уже существовавшей социальной уязвимости . Экономические последствия в Либерии ощущались по всей стране, например, прекращение расширения горнодобывающего бизнеса. Первоначальные сценарии предполагали, что ожидаемые экономические потери составят 25 миллиардов долларов; однако последующие оценки Всемирного банка были намного ниже и составляли около 12% совокупного ВВП трех наиболее пострадавших стран. [450] Далее авторы заявили, что социальная уязвимость имеет множество факторов, и предложили классификацию, основанную на нескольких переменных, а не на отдельных показателях, таких как отсутствие продовольственной безопасности или нехватка больниц, с которыми сталкиваются сельские либерийцы. Несмотря на прекращение гражданского насилия с 2003 года и приток международных доноров, восстановление Либерии было очень медленным и непродуктивным: системы водоснабжения, канализации и централизованного электроснабжения практически отсутствовали даже в Монровии. Даже до вспышки в медицинских учреждениях не было питьевой воды, освещения и охлаждения. Авторы указали, что нехватка продовольствия и другие экономические последствия, вероятно, будут продолжаться среди сельского населения еще долгое время после того, как вспышка Эболы закончится. [450]
Другие экономические последствия были следующими:
В январе 2015 года Oxfam , британская организация по оказанию помощи при стихийных бедствиях, указала, что « План Маршалла » (отсылка к масштабному плану восстановления Европы после Второй мировой войны ) необходим, чтобы страны могли начать оказывать финансовую помощь тем, кто пострадал от стихийных бедствий. больше всего пострадал от вируса. [474] Призыв повторился в апреле 2015 г., когда наиболее пострадавшие страны Западной Африки запросили «План Маршалла» стоимостью 8 млрд долларов для восстановления своей экономики. Выступая во Всемирном банке и Международном валютном фонде (МВФ), президент Либерии Эллен Джонсон-Серлиф заявила, что эта сумма была необходима, потому что «наши системы здравоохранения рухнули, инвесторы покинули наши страны, доходы сократились, а расходы увеличились». [475]
МВФ подвергся критике за отсутствие помощи в борьбе с эпидемией. В декабре 2014 года исследование Кембриджского университета связало политику МВФ с финансовыми трудностями, которые помешали решительному реагированию на Эболу в трех наиболее сильно пострадавших странах, [476] и к ним призвали как ООН, так и НПО, работавшие в пострадавших странах, предоставлять облегчение долгового бремени, а не кредиты под низкие проценты. По мнению одной правозащитной группы, «... однако МВФ, который за последние три года заработал профицит в размере 9 миллиардов долларов от своего кредитования, рассматривает возможность предоставления в ответ кредитов, а не облегчения бремени задолженности и грантов». [477] [478] 30 января 2015 года МВФ сообщил, что близок к достижению соглашения о прощении долга. [479] 22 декабря стало известно, что МВФ выделил Либерии дополнительно 10 млн долларов в связи с экономическими последствиями вспышки вируса Эбола. [480]
В октябре 2014 года в отчете Всемирного банка общий экономический ущерб оценивался в сумму от 3,8 до 32,6 миллиарда долларов США, в зависимости от масштабов вспышки и скорости ее сдерживания. Ожидалось, что самые серьезные потери будут в трех пострадавших странах, а последствия будут более масштабными в более широком регионе Западной Африки. [481] [482] 13 апреля 2015 года Всемирный банк заявил, что вскоре объявит о новых крупных усилиях по восстановлению экономики трех наиболее пострадавших стран. [483] 23 июля опрос Всемирного банка предупредил, что «мы не готовы к новой вспышке Эболы». [484] 15 декабря Всемирный банк сообщил, что к 1 декабря 2015 года он мобилизовал $1,62 млрд на финансирование мер реагирования на вспышку Эболы. [485]
6 июля 2015 года Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун объявил, что он проведет конференцию по восстановлению после Эболы для сбора средств на реконструкцию, заявив, что трем странам, наиболее пострадавшим от Эболы, необходимо около 700 миллионов долларов для восстановления своих служб здравоохранения в течение двух лет. годовой период. [486] 10 июля было объявлено, что страны, наиболее пострадавшие от эпидемии Эболы, получат 3,4 миллиарда долларов на восстановление своей экономики. [487] [488] 29 сентября лидеры Сьерра-Леоне и Либерии заявили на Генеральной Ассамблее ООН о запуске «Плана экономической стабилизации и восстановления после Эболы». [489] 24 ноября сообщалось, что из-за снижения цен на сырье и эпидемии Эболы в Западной Африке инвестиции Китая в континент сократились на 43% за первые 6 месяцев 2015 года. [490] 25 января МВФ прогнозировал рост ВВП Либерии на 0,3%, причем эта страна указала, что сократит расходы на 11 процентов из-за стагнации в горнодобывающем секторе, что приведет к падению внутренних доходов на 57 миллионов долларов. [491]
В июле 2014 года ВОЗ созвала экстренное совещание министров здравоохранения одиннадцати стран и объявила о сотрудничестве по стратегии координации технической поддержки для борьбы с эпидемией. В августе они опубликовали дорожную карту для руководства и координации международных мер реагирования на вспышку, стремясь остановить продолжающуюся передачу Эболы во всем мире в течение 6–9 месяцев, и официально обозначили вспышку как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение . [47] Ранее это юридическое обозначение использовалось только дважды (для пандемии H1N1 (свиной грипп) в 2009 г. и возобновления полиомиелита в 2014 г.), которое требует правовых мер по профилактике заболеваний, эпиднадзору, контролю и реагированию 194 подписавшими странами. [492] [493]
В сентябре 2014 года Совет Безопасности ООН объявил вспышку вируса Эбола в Западной Африке «угрозой международному миру и безопасности» и единогласно принял резолюцию, призывающую государства-члены ООН предоставить больше ресурсов для борьбы со вспышкой. [494] [495] В октябре ВОЗ и Миссия ООН по чрезвычайному реагированию на Эболу объявили о комплексном 90-дневном плане по контролю и обращению вспять эпидемии Эболы. Конечная цель состояла в том, чтобы к 1 января 2015 года (90-дневный целевой показатель) создать возможности для изоляции 100% случаев Эболы и безопасного захоронения 100% пострадавших. [496] Многие страны и благотворительные организации сотрудничали в реализации этого плана, [497] а отчет ВОЗ о ситуации, опубликованный в середине декабря, показал, что международное сообщество находится на правильном пути к достижению 90-дневного целевого показателя. [498]
5 ноября 2014 года премьер-министр Австралии Тони Эбботт объявил, что австралийская компания здравоохранения Aspen Medical укомплектует штатом больницу на 100 коек в Сьерра-Леоне после достижения соглашения с Соединенным Королевством о лечении любых инфицированных австралийских рабочих. [499]
С 2014 по 2015 год Народно-освободительная армия Китая на ротационной основе направила 524 медицинских сотрудника для борьбы со вспышкой в Либерии, Сьерра-Леоне, Гвинее и Гвинее-Бисау. [500] : 245
В мае 2015 года д-р Маргарет Чен отметила, что «требования к ВОЗ были более чем в десять раз выше, чем когда-либо за почти 70-летнюю историю этой Организации» [501] [502] , а 23 марта она заявила, что «мир остается крайне плохо подготовленным к реагированию на вспышки, которые являются одновременно серьезными и устойчивыми». [503]
Некоторые агентства по оказанию помощи подвергли ВОЗ серьезной критике, поскольку ее реакция воспринималась как медленная и недостаточная, особенно на ранних стадиях вспышки. [46] [504] В октябре 2014 года агентство Associated Press сообщило во внутреннем проекте документа, что ВОЗ признала, что «почти все», причастные к борьбе с Эболой, не заметили факторов, которые превратили вспышку в крупнейшую за всю историю наблюдений, и что они упустили шансы остановить распространение Эболы из-за «некомпетентности персонала, бюрократии и отсутствия достоверной информации». [505] Питер Пиот, один из первооткрывателей вируса Эбола, назвал региональное бюро ВОЗ в Африке «действительно некомпетентным». [506] В апреле 2015 г. ВОЗ признала очень серьезные недостатки в преодолении кризиса и указала на реформы на случай будущих кризисов; «мы не работали эффективно в координации с другими партнерами, были недостатки в информировании о рисках и была путаница ролей и обязанностей». [507] Кризис Эболы обсуждался на встрече G7 в июне 2015 г. Лидеры пообещали оказать помощь в выполнении правил ВОЗ. Критики раскритиковали лидеров G7, заявив, что они недостаточно привержены борьбе с возможностью будущих пандемий. [508] [509]
В 2015 году группа экспертов рассмотрела способы предотвращения превращения небольших вспышек в крупные эпидемии. Их рекомендации были опубликованы в ноябрьском номере The Lancet . По мнению комиссии, эпидемия выявила проблемы в национальных (и международных) учреждениях, ответственных за защиту населения от человеческих последствий вспышек инфекционных заболеваний, таких как эпидемия Эболы. Группа резко критиковала меры ВОЗ по борьбе с кризисом Эболы, отметив, что им потребовались месяцы, чтобы отреагировать, а когда они это сделали, они действовали медленно, плохо скоординированы и недостаточно информированы. В отчете указывалось, что комитет, ответственный за проверку действий ВОЗ во время вспышки (т.е. Группа ВОЗ по промежуточной оценке Эболы), задержал реакцию из-за опасений по поводу политического сопротивления со стороны лидеров Западной Африки, экономических последствий и системы внутри ВОЗ, которая не поощрял открытые дебаты по таким вопросам, как объявления чрезвычайных ситуаций. ВОЗ, возможно, также колебалась, потому что ее критиковали за то, что она вызвала панику, объявив чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения во время относительно мягкой пандемии H1N1 в 2009 году . Это, как говорится в докладе, показало риски, связанные с наличием таких важных полномочий по принятию решений в руках одного человека – риск, который усугублялся, когда не было механизма ответственности за такие провалы руководства. [510] [511] [512]
Группа изложила 10 рекомендаций по предотвращению и борьбе с будущими вспышками инфекционных заболеваний. В рекомендации по изменениям, необходимым для борьбы с будущими вспышками, включено создание комитета по здравоохранению Совета Безопасности ООН для привлечения политического внимания к вопросам здравоохранения, а также создание глобального фонда для финансирования и ускорения разработки лекарств и методов лечения, необходимых для борьбы со вспышками. В докладе также отмечается, что компетентное управление глобальной системой требует политического руководства и более целенаправленной и надлежащим образом финансируемой ВОЗ, целостность которой восстанавливается посредством проведения адекватных реформ и лидерства. [510]
ВОЗ также подверглась критике за отказ отправить доктора Оливет Бак в Германию для экспериментального лечения после того, как она заразилась Эболой по просьбе правительства Сьерра-Леоне. ВОЗ заявила, что может эвакуировать только медицинских работников, которых она направила в регион, а не местных жителей. Доктор Оливет Бак работала суперинтендантом в государственной больнице Ламли во Фритауне, Сьерра-Леоне. Считается, что она заразилась вирусом, продолжая лечить пациентов даже в условиях нехватки средств индивидуальной защиты. Ее преданность и преданность своему сообществу никогда не колебались. [513]
Эта статья была отправлена в WikiJournal of Medicine на внешнюю академическую рецензию в 2018 году (отчеты рецензентов). Обновленный контент был реинтегрирован на страницу Википедии по лицензии CC-BY-SA-3.0 ( 2019 ). Проверенная версия записи: Осмин Анис; и другие. (11 мая 2019 г.). «Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке». Викижурнал медицины . 6 (1): 1. doi : 10.15347/WJM/2019.001 . ISSN 2002-4436. Викиданные Q63740114.
... по нашим оценкам, уровень летальности составляет 70,8% (95% доверительный интервал [ДИ], от 69 до 73) среди лиц с известным клиническим исходом инфекции.
Зарегистрированный уровень летальности в трех странах с интенсивной передачей среди всех случаев, для которых известен окончательный исход, составляет 71%.
Сообщения о том, что нельзя трогать мертвых, мыть руки, если кто-то болен, оставлять их — все это были странные вещи, совершенно противоречащие нашим традициям и культуре.
Тяжелая эпидемия болезни, вызванной вирусом Эбола, возникшая в Западной Африке, вероятно, возникла в результате единственного случая зоонозной передачи с участием двухлетнего мальчика в Мелианду, Гвинея, который мог заразиться во время охоты или игры с насекомоядными свободнохвостыми летучими мышами, живущими в в ближайшем дупле дерева
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
СМИ из Commons
Цитаты из Wikiquote
Данные из Викиданных.svg/1280px-Africa_(orthographic_projection).svg.png){kind=small}
