Симуляция — это фабрикация, симуляция или преувеличение физических или психологических симптомов, направленных на достижение желаемого результата, например, освобождение от обязанностей или работы, избежание ареста, получение лекарств и смягчение приговора к тюремному заключению. [1] [2] [3]
Хотя симуляция не является медицинским диагнозом, она может быть зафиксирована как «объект клинического внимания» или «причина обращения в службы здравоохранения». [4] [2] Он кодируется как МКБ-10 , так и DSM-5 . Намерения симулянтов различаются. Например, бездомный может симулировать психическое заболевание, чтобы попасть в больницу. [5] Последствия неспособности обнаружить симуляцию огромны и влияют на страховую отрасль, системы здравоохранения, общественную безопасность и пособия по инвалидности для ветеранов. Симуляционное поведение обычно прекращается, как только достигается внешняя цель. [6]
Симулирование установлено отдельно от аналогичных форм чрезмерного болезненного поведения, таких как соматизированное расстройство , при котором симптомы не фальсифицируются намеренно. Другое расстройство — искусственное расстройство , при котором отсутствует стремление к вторичной внешней выгоде. [7] [6] Оба этих заболевания признаны диагностируемыми в DSM-5. Однако не все медицинские работники согласны с этими различиями. [8]
Согласно 1 Царств Ветхого Завета , царь Давид симулировал безумие Анхусу , царю филистимлян . Некоторые учёные полагают, что это была не притворная, а настоящая эпилепсия , и фразы из Септуагинты подтверждают эту позицию. [9]
Говорят, что Одиссей притворился безумным, чтобы избежать участия в Троянской войне . [10] [11]
Симулирование было зарегистрировано во времена Римской империи врачом Галеном , который сообщил о двух случаях: один пациент симулировал колики , чтобы избежать публичного собрания, а другой симулировал травму колена, чтобы не сопровождать своего хозяина в долгом путешествии. [12]
В 1595 году в Милане Джамбаттиста Сильватико опубликовал трактат о притворных болезнях .
Различные фазы симуляции ( les gueux contrefaits ) представлены в офортах и гравюрах Жака Калло (1592–1635). [13]
В своем руководстве по социальному восхождению елизаветинской эпохи Джордж Путтенхэм рекомендует потенциальному придворному иметь «болезнь в рукаве, чтобы тем самым избавиться от других назойливостей, более серьезных». [14]
Хотя концепция симуляции существовала с незапамятных времен, термин симуляция был введен в 1900-х годах для обозначения тех, кто симулировал болезнь или инвалидность, чтобы избежать военной службы . [15] В 1943 году генерал армии США Джордж С. Паттон нашел в полевом госпитале солдата без ран; солдат утверждал, что страдает от боевой усталости . Полагая, что пациент симулирует, Паттон пришел в ярость и напал на него . У пациента были малярийные паразиты . [16]
Агнес была первым объектом углубленного обсуждения трансгендерной идентичности в социологии, опубликованного Гарольдом Гарфинкелем в 1967 году. В 1950-х годах Торрес симулировала симптомы и лгала почти обо всех аспектах своей истории болезни. Гарфинкель пришла к выводу, что, опасаясь, что ей будет отказано в доступе к операции по смене пола , она избегала всех аспектов своего дела, которые могли бы указывать на гендерную дисфорию , и скрывала тот факт, что она принимала гормональную терапию. Поэтому врачи, наблюдавшие за ее женственной внешностью, пришли к выводу, что у нее синдром тестикулярной феминизации , что узаконило ее просьбу об операции. [17]
Классификация симуляционного поведения по различным категориям позволяет легче оценить возможный обман, как это предложил Роберт Резник . [8]
Ветеранам могут отказать в пособии по инвалидности, если их врач считает, что они симулируют, особенно в отношении посттравматического стрессового расстройства . ПТСР — единственное состояние, при котором DSM-5 прямо предупреждает врачей о необходимости соблюдать меры в случае симуляции. Отличить симулированное посттравматическое стрессовое расстройство от подлинных симптомов сложно из-за разнообразия характера и тяжести расстройства. Оценка показала, что более чем в 10% случаев ветераны фальсифицировали или преувеличивали свой послужной список. [20] [21]
Исследования, посвященные симуляции синдрома дефицита внимания с гиперактивностью , в основном сосредоточены на студентах университетов или колледжей. Это связано с существенными преимуществами, которые могут быть получены в случае успешной учебы студента, включая финансовую помощь студентам и освобождение от академической работы. Лекарственные средства для лечения СДВГ также могут включать ноотропы , которые улучшат когнитивные способности на экзаменах. [20]
Симуляция является преступлением, подлежащим рассмотрению военным трибуналом в вооруженных силах США в соответствии с Единым кодексом военной юстиции , который определяет этот термин как «симулирование болезни, физической инвалидности, умственного расстройства или расстройства». [22] По данным Департамента страхования Техаса , мошенничество, включающее симуляцию, обходится страховой отрасли США примерно в 150 миллиардов долларов в год. [23] [24] Другие неотраслевые источники сообщают, что эта сумма может составлять всего лишь 5,4 миллиарда долларов. [25]
Ричард Роджерс и Дэниел Шуман обнаружили, что использование критериев DSM-5 приводит к точной идентификации только 13,6–20,1% реальных симулянтов (истинно положительные результаты). [26] Однако 79,9–86,4% людей ошибочно классифицируются как симулянты ( ложноположительные результаты ) по тем же критериям. Ложное обвинение в симуляции может вызвать неблагоприятные реакции, некоторые из которых приводят к насилию. Таким образом, точное выявление симуляции является актуальной социальной проблемой. [27]
Существует несколько методов оценки симуляции, например, Миннесотский многофазный личностный опросник-2 , который является наиболее проверенным тестом. Другие тесты включают структурированное интервью о зарегистрированных симптомах, которое используется для выявления психиатрических симптомов , и тест на имитацию памяти (TOMM) , предназначенный для выявления ложных нарушений памяти. [18] Культура и образование также, вероятно, влияют на общую успеваемость в этих тестах. Исследования показали, что взрослые колумбийцы с низким уровнем грамотности значительно хуже справляются с тестом на симуляцию памяти, поэтому существуют опасения по поводу влияния уровня образования на симуляционные оценки. [28]
Существующие критерии для одного симулируемого расстройства могут быть неприменимы к другому расстройству. Например, тесты на имитируемое посттравматическое стрессовое расстройство могут не работать при симулированных нейрокогнитивных расстройствах ; поэтому существует необходимость создания новых критериев. [20]
Хотя не существует единого теста, позволяющего точно распознать симуляцию, [18] медицинским работникам рекомендуется следить за определенным поведением, которое может указывать на преднамеренный обман.
Признаки, иллюстрирующие симуляцию, включают: [20] [29]
{{cite encyclopedia}}: |work=игнорируется ( помощь )В «
Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM-5)
, симуляция получает код V как одно из других состояний, которые могут быть в центре клинического внимания.
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )Симулирование составляет почти одну пятую всех случаев оказания медицинской помощи (т.е. визитов к врачу, госпитализаций) в Соединенных Штатах, а совокупные медицинские и юридические расходы приближаются к пяти миллиардам долларов в год (Ford, 1983; Gouvier, Lees-Haley & Hammer, 2003). ).