Гипертрофия груди — редкое медицинское состояние соединительной ткани груди , при котором грудь становится чрезмерно большой. Состояние часто делится на два типа в зависимости от тяжести: макромастия и гигантомастия . Гипертрофия тканей груди может быть вызвана повышенной гистологической чувствительностью к определенным гормонам, таким как женские половые гормоны , пролактин и факторы роста . [1] Гипертрофия груди — это доброкачественное прогрессирующее увеличение, которое может возникать в обеих молочных железах (двустороннее) или только в одной груди (одностороннее). Впервые оно было научно описано в 1648 году. [2]
Показанием является избыточный вес груди, превышающий приблизительно 3% от общей массы тела. [3] Существуют различные определения того, что считается избыточной тканью груди, то есть ожидаемая ткань груди плюс экстраординарная ткань груди, в диапазоне от всего лишь 0,6 кг (1,3 фунта) до 2,5 кг (5,5 фунта), при этом большинство врачей определяют макромастию как избыточную ткань более 1,5 кг (3,3 фунта). Некоторые ресурсы различают макромастию (греч., macro : большой, mastos : грудь), когда избыточная ткань составляет менее 2,5 кг, и гигантомастию (греч., gigantikos : гигантский), когда избыточная ткань составляет более 2,5 кг. [4] [5] Увеличение может вызвать мышечный дискомфорт и чрезмерное растяжение кожной оболочки, что в некоторых случаях может привести к изъязвлению . [6]
Гипертрофия груди может поражать груди одинаково, но обычно поражает одну грудь больше, чем другую, тем самым вызывая асимметрию, когда одна грудь больше другой. Состояние также может индивидуально поражать соски и ареолы вместо или в дополнение ко всей груди. Эффект может привести к незначительному изменению размера до чрезвычайно большой асимметрии груди. Гипертрофия груди классифицируется одним из пяти способов: как пубертатная (девственная гипертрофия), гестационная ( гравидная макромастия), у взрослых женщин без какой-либо очевидной причины, связанная с терапией пеницилламином и связанная с крайним ожирением . [6] Многие определения макромастии и гигантомастии основаны на термине «избыточная ткань молочной железы» и, следовательно, являются несколько условными.
По состоянию на 2008 год в литературе было зарегистрировано в общей сложности 115 случаев гигантомастии. [7]
Когда гигантомастия возникает у молодых женщин в период полового созревания , это медицинское состояние известно как ювенильная макромастия или ювенильная гигантомастия , а иногда как девственная гипертрофия груди или девственная гипертрофия молочной железы . Наряду с чрезмерным размером груди, другие симптомы включают красные, зудящие поражения и боль в груди. Диагноз ставится, когда грудь подростка быстро растет и достигает большого веса, как правило, вскоре после ее первой менструации . Некоторые врачи предполагают, что быстрое развитие груди происходит до начала менструации . [8]
У некоторых женщин с гипертрофией девственной груди наблюдается рост груди с постоянной скоростью в течение нескольких лет, после чего грудь быстро развивается, превышая нормальный рост. У некоторых девушек-подростков наблюдается минимальный или незначительный рост груди, пока их грудь внезапно не начинает расти очень быстро за короткий промежуток времени. Это может вызывать значительный физический дискомфорт. У женщин с гипертрофией девственной груди часто наблюдается также чрезмерный рост сосков . В тяжелых случаях гипертрофии девственной груди возникает клиторомегалия . [ необходима цитата ]
Сообщается, что в начале полового созревания некоторые девушки, у которых грудь не развивалась или развивалась незначительно, могут достичь трех и более размеров чашечек в течение нескольких дней (см. ниже). [9]
По состоянию на 1992 год было зарегистрировано 70 случаев гипертрофии девственной груди. [10]
Этот же эффект может возникнуть в начале беременности или между 16-й и 20-й неделями беременности. Когда отек соединительной ткани возникает после рождения, это может негативно повлиять на долгосрочное количество молока. [9] Отек увеличивается с каждой последующей беременностью.
Чрезвычайно быстрый рост груди может привести к сильному жару. Грудь женщины может вызывать необычайный дискомфорт, становясь лихорадочной, красной, зудящей и даже вызывая шелушение кожи. Опухание может подавлять подачу молока, пережимая молочные протоки и приводя к маститу. [ 9 ]
Гестационная гигантомастия встречается примерно в 1 случае из 28 000–100 000 беременностей. [11] [12]
Размер груди у женщин с гестационной гипертрофией груди обычно возвращается к приблизительно дородовому размеру или близкому к нему после беременности и прекращения грудного вскармливания. [13] [14] [15] Однако это не всегда так, и в некоторых случаях может произойти лишь частичное уменьшение размера груди, что требует хирургического вмешательства по уменьшению груди . [16] [17]
Только 15% случаев гипертрофии груди не связаны с половым созреванием или беременностью. [18] Другие типы и причины гипертрофии груди включают идиопатическую , лекарственную (например, пеницилламин , циклоспорин , буцилламин ), аутоиммунную , опухоли и синдромы . [18] Сообщалось о двух случаях препубертальной гипертрофии груди, оба у младенцев. [19] [20] [21]
Основная причина быстрого роста соединительной ткани груди, приводящая к гигантским размерам, не была хорошо выяснена. Однако предложенные факторы включают повышенные уровни/выраженность или повышенную чувствительность к определенным гормонам (например, эстрогену , прогестерону и пролактину ) [22] и/или факторам роста (например, фактору роста гепатоцитов , инсулиноподобному фактору роста 1 и эпидермальному фактору роста ) в груди. [23] [24] Сообщается, что макромастическая грудь состоит в основном из жировой и фиброзной ткани, в то время как железистая ткань остается по существу стабильной. [25]
Макромастия встречается примерно у половины женщин с синдромом избытка ароматазы (состояние гиперэстрогенизма ). [26] [27] Сообщалось, что гиперпролактинемия является причиной некоторых случаев макромастии. [28] [29] Макромастия также связана с гиперкальциемией (которая, как полагают, вызвана избыточной выработкой белка, связанного с паратиреоидным гормоном ) и, реже, с системной красной волчанкой [25] и псевдоангиоматозной стромальной гиперплазией . [30] Также следует отметить, что примерно две трети женщин с макромастией страдают ожирением . [25] Помимо ароматазы (как при синдроме избытка ароматазы), по крайней мере две другие генетические мутации (одна в PTEN ) были причастны к возникновению макромастии. [31] [32]
Несколько препаратов были связаны с гигантомастией, включая пеницилламин , буцилламин , неотетазон , циклоспорин , индинавир и преднизолон . [25] [33] [34]
Медикаментозное лечение не доказало своей постоянной эффективности. Медицинские схемы включали тамоксифен , [35] прогестерон , бромокриптин , агонист гонадотропин-рилизинг-гормона лейпрорелин и тестостерон . Гестационная макромастия лечилась только препаратами для уменьшения груди без хирургического вмешательства. [36] Хирургическая терапия включает редукционную маммопластику и мастэктомию . [37] Однако уменьшение груди клинически не показано, если не требуется удалить не менее 1,8 кг (4,0 фунта) ткани с каждой груди. [38] В большинстве случаев макромастии хирургическое вмешательство является ненужным с медицинской точки зрения, в зависимости от роста. Местное лечение включает режимы охлаждения груди льдом. [9]
Лечение макромастии, связанной с гиперпролактинемией, с помощью агонистов рецепторов D2 , таких как бромокриптин и каберголин, оказалось эффективным в некоторых, но не во всех случаях. [39] [40] Даназол , антиэстроген и слабый андроген , также оказался эффективным при лечении макромастии. [41]
Если гипертрофия возникает в подростковом возрасте, неинвазивные методы лечения, включая фармацевтическое лечение, гормональную терапию и использование стероидов, обычно не рекомендуются из-за известных и неизвестных побочных эффектов. После того, как скорость роста груди стабилизируется, уменьшение груди может быть подходящим выбором. В некоторых случаях после агрессивного или хирургического лечения грудь может продолжать расти или снова расти, полная мастэктомия может быть рекомендована в качестве крайней меры.
Беременность признана второй наиболее распространенной причиной гипертрофии. Если она вторична по отношению к беременности, она может разрешиться сама собой без лечения после окончания беременности. [13]
Чрезвычайно большая грудь является источником значительного внимания. [42] [43] [44] [45] Некоторые женщины пытаются скрыть или замаскировать свою грудь с помощью специальной одежды, включая минимизирующие бюстгальтеры . Женщины с этим заболеванием могут подвергаться психологическим проблемам из-за нежелательного внимания или преследований. Депрессия является распространенным явлением среди тех, кто страдает.
В случае с 12-летней японской девочкой, о котором сообщалось в 1993 году, ее «значительно увеличенная» грудь стала причиной «серьезных психологических проблем, что сделало ее недееспособной в школьных занятиях и социальных отношениях». [46] Актриса Солейл Мун Фрай , которая в детстве снималась в ситкоме «Панки Брюстер» , рассказала в интервью журналу People , что мальчики издевались над ней, называя ее «Панки Бубстер». Это негативно повлияло на ее профессиональную и общественную жизнь. «Люди начали думать обо мне как о дурочке», — сказала она в интервью. «Я не могла сидеть прямо, чтобы люди не смотрели на меня, как на проститутку[.]» [47]
Найти большие размеры и фасоны бюстгальтеров, которые подходят, сложно. Кроме того, большие бюстгальтеры стоят дороже, их сложно найти, и они некрасивы для владелицы. Неправильно подобранные бюстгальтеры с узкими бретельками могут вызывать хроническое раздражение, покраснение и вмятины на плечах. Кожные высыпания под грудью являются обычным явлением, особенно в теплую погоду. Тяжелая грудь может вызывать головные боли , боли в шее, верхней и нижней части спины , а также онемение или покалывание в пальцах. Существует возможная связь между макромастией и синдромом запястного канала. [48] [ нужен лучший источник ]
Страховые компании в Соединенных Штатах обычно требуют от врача предоставить доказательства того, что большая грудь женщины вызывает головные боли или боли в спине и шее, прежде чем они оплатят уменьшение груди . Страховые компании также обязывают женщину с избыточным весом, что часто бывает при гигантомастии, сначала сбросить определенное количество веса. Они также обычно требуют, чтобы пациентка попробовала альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия, в течение года или больше. [49]
Самое раннее описание и иллюстрация гигантомастии датируется 1669 годом. [50] В июле того же года врач из Плимута Уильям Дёрстон написал Королевскому обществу, сообщив о случае пациентки по имени Элизабет Трэверс (иногда пишется Тревес). Отчет Дёрстона вскоре был опубликован в Philosophical Transactions Общества и включает в себя следующий отчет о начале симптомов:
Элизабет Тревес, 23 или 24 лет, светлого цвета лица, с каштановыми волосами, здорового телосложения, невысокого роста, с честной репутацией, но низкого и бедного происхождения, недалеко от этого города [Плимут], была в пятницу 3 июля 1669 года в добром здравии и хорошо легла в постель, где она так же хорошо отдохнула и выспалась, как и прежде, но утром, когда она проснулась и попыталась повернуться в постели, не смогла, обнаружив, что ее груди так распухли, что она была напугана до изумления. Затем, попытавшись сесть, тяжесть ее грудей приковала ее к кровати; где она и лежала с тех пор, однако без всякой боли и слабости ни в груди, ни в какой-либо другой части. [51]
Позже Дёрстон написал Обществу, чтобы сообщить, что Трэверс умерла 21 октября того же года, через четыре месяца после начала увеличения. Одна грудь, удаленная после смерти женщины, весила 29 кг (64 фунта). [52] Дёрстон не проводил, как иногда утверждается, уменьшение груди или мастэктомию, вместо этого отдавая предпочтение ряду лекарств, подробности которых отредактированы в опубликованном отчете в Philosophical Transactions . [51]
17 апреля 1848 года 42-летняя женщина по имени Лу-ши лечилась от гипертрофии в китайской больнице. Ее лечил врач-миссионер. 24 декабря 1849 года левая грудь, размером 67 см (26 дюймов) в окружности и весом 2,7 кг (6,0 фунтов), была удалена в ходе процедуры, длившейся три с половиной минуты. Правая грудь была удалена месяц спустя. Ее окружность составляла 61 см (24 дюйма), а вес — 2,5 кг (5,5 фунтов). [53]
В 2005 году женщина сообщила, что ее грудь выросла в период полового созревания с нуля до размера C за один месяц. Когда она забеременела в первый раз, ее грудь увеличилась на два размера чашки за несколько дней. Сразу после ее первых родов ее грудь увеличилась на три размера чашки. После рождения ее второго ребенка ее грудь увеличилась на шесть размеров чашки. После ее третьих родов она выросла на 10 размеров чашки, а после рождения ее четвертого ребенка она увеличилась на девять размеров чашки. В этом случае отек уменьшился примерно через 10 дней после родов, но размер ее чашки бюстгальтера оставался от E до G в течение следующего года. Примерно через год после родов ее грудь быстро атрофировалась до размера чашки AA. [9]
Один из самых тяжелых случаев макромастии был зарегистрирован в Илорине в Нигерии. В 2007 году Ганию Адебизи Рахман и его коллеги сообщили о случае 26-летней женщины, у которой наблюдался массивный отек груди и двусторонние подмышечные отеки продолжительностью 6 лет. Рахман возглавил команду хирургов в Илорине, чтобы выполнить полное двустороннее иссечение гипертрофированных подмышечных грудей и двустороннюю ампутацию груди с композитным сосково-ареолярным комплексным трансплантатом нормально расположенных грудей. Общий вес удаленных тканей груди составил 44,8 килограмма (99 фунтов). [54]
Другой экстремальный случай наблюдался в 2008 году в больнице Марии Виттории в Турине, Италия, где объем удаленной ткани из обеих грудей составил 17,2 кг (38 фунтов). Рост произошел во время полового созревания, что делает его случаем ювенильной гигантомастии, но пациентка не обращалась за лечением до 29 лет. [55] Другой экстремальный случай наблюдался 28 августа 2003 года, когда 24-летняя женщина была госпитализирована в клинический центр Скопье в Северной Македонии с гигантомастией беременности, и объем, удаленный позже из обеих грудей, составил 15 кг (33 фунта) в общей сложности. [56] [57] Второй случай был зарегистрирован в Северной Македонии, когда грудь 30-летней женщины из отдаленной горной деревни на востоке Северной Македонии внезапно выросла до более чем 30 килограммов (66 фунтов) в общей сложности. [57]
По мере того, как расстройство становится все более известным, сообщения в СМИ увеличиваются. Франко-канадка Изабель Лантье появилась [ когда? ] на ток-шоу Монтела Уильямса , где она рассказала, как ее грудь выросла с 86 см (34 дюйма) до 133 см (52 дюйма) за пять месяцев беременности. В самом большом размере одна грудь весила 6,8 кг (15 фунтов), а другая 5,4 кг (12 фунтов). Ее муж сшил ей специальный бюстгальтер для поддержки груди. [ необходима цитата ]
В 2007 году чилийский телеканал освещал историю 32-летней Ясны Гальегильос из Антофагасты , которая испытывала постоянные боли в спине, из-за которых ей было очень трудно выполнять повседневные задачи. Она перенесла операцию по уменьшению груди , чтобы облегчить боль. Хирурги удалили 4,25 килограмма (9,4 фунта) из одной груди и 3,33 килограмма (7,3 фунта) из другой груди. [58]
29 октября 2009 года филиппинская телевизионная сеть GMA News and Public Affairs, продюсеры Wish Ko Lang («Просто мое желание»), которую вела Вики Моралес , рассказали историю Пилмы Кабрихас, 30-летней женщины, страдающей гигантомастией. Народный целитель сказал женщине , что ее состояние могло быть вызвано проклятием. Измеренная окружность груди без соответствующей поддержки бюстгальтера составляла 160 см (63 дюйма). Вес ее груди подробно не сообщался, но, похоже, она весила «как двое детей». Ей сделали операцию по уменьшению груди, но ее грудь выросла снова. Продюсеры Wish Ko Lang оплатили дополнительную операцию. [59]
В 1993 году японский журнал Surgery Today сообщил о случае 12-летней девочки. Ростом всего 152 сантиметра (60 дюймов) и весом 43 килограмма (95 фунтов), ее грудь начала развиваться в 11 лет до начала менструации . В течение следующих восьми месяцев обе груди стали ненормально большими, и лечащие ее врачи обнаружили, что ее физиологическое развитие было нормальным, за исключением ее груди. Вес, произведенный их симметричным и массивным увеличением, привел к выраженному искривлению позвоночника . Лабораторные анализы ее крови на гормоны и биохимические вещества показали нормальные значения, хотя анализы показали, что это могло быть вызвано гиперчувствительностью к эстрогену. Она перенесла двустороннюю редукционную маммопластику . Хирурги удалили 2 килограмма (4,4 фунта) ткани из ее правой груди и 1,9 килограмма (4,2 фунта) из ее левой груди. После этого ей назначили тамоксифен, чтобы подавить повторный рост груди. [46]
Более тяжелый случай девственной гипертрофии груди у 11-летней девочки был зарегистрирован в 2008 году. Груди начали быстро расти в период полового созревания и достигли точки, вызывающей физические нарушения и дыхательную недостаточность через год. Кожа была неповрежденной, без каких-либо язв. Биохимия крови и эндокринные исследования были в норме. Была проведена двусторонняя редукционная маммопластика со свободными трансплантатами сосков. Было удалено 6 кг (13 фунтов) правой груди и 6,5 кг (14 фунтов) левой груди, в результате чего было удалено 12,5 кг (28 фунтов) ткани в целом (24% от общей массы тела). [60]
Уменьшение размера груди после родов [у женщин с массивным увеличением груди во время беременности] может быть неполным, и у пациентки может остаться действительно очень большая грудь, в связи с чем следует рассмотреть возможность пластического хирургического лечения.