Рентгенограммы, используемые для исследования аномалий пищеварительной системы, за исключением толстой кишки.
Верхняя желудочно-кишечная серия , также называемая глотком бария , исследованием бария или бариевой едой , представляет собой серию рентгенограмм, используемых для исследования желудочно-кишечного тракта на предмет аномалий. Контрастное вещество , обычно рентгеноконтрастное вещество , такое как сульфат бария , смешанный с водой, принимается внутрь или вливается в желудочно-кишечный тракт, а рентгеновские лучи используются для создания рентгенограмм интересующих областей. Барий улучшает видимость соответствующих частей желудочно-кишечного тракта, покрывая внутреннюю стенку тракта и появляясь белым на пленке. Это в сочетании с другими простыми рентгенограммами позволяет визуализировать части верхнего желудочно-кишечного тракта, такие как глотка , гортань , пищевод , желудок и тонкий кишечник, так что внутренняя стенка, размер, форма, контур и проходимость стенки видны исследователю. С помощью флюороскопии также можно визуализировать функциональное движение исследуемых органов, таких как глотание , перистальтика или закрытие сфинктера . В зависимости от исследуемых органов рентгенограммы с барием можно классифицировать на «глотание бария», «прием бария», «прохождение бария» и «энтероклиз» («тонкокишечная клизма»). Для дальнейшего повышения качества изображений в желудочно-кишечный тракт иногда вводят воздух или газ в дополнение к барию, и эта процедура называется визуализацией с двойным контрастированием. В этом случае газ называют негативным контрастным веществом. Традиционно изображения, полученные с использованием контраста с барием, делаются с помощью рентгенографии на простой пленке, но компьютерная томография также используется в сочетании с контрастом с барием, и в этом случае процедура называется « КТ-энтерография ». [1]
Типы
Исследование с бариевой взвесью, показывающее желудок и двенадцатиперстную кишку в технике двойного контрастирования с CO2 в качестве отрицательного контрастного веществаПрохождение бария, показывающее тонкую кишкуЭнтероклизис в технике двойного контрастирования, показывающий стеноз тонкой кишки
Различные типы рентгенологических исследований с барием используются для исследования различных частей желудочно-кишечного тракта. К ним относятся глоток бария, бариевая взвесь, прохождение бария и бариевая клизма . [2] Глотание бария, бариевая взвесь и прохождение бария вместе также называются верхней желудочно-кишечной серией (или исследованием), тогда как бариевая клизма называется нижней желудочно-кишечной серией (или исследованием). [3] При обследовании верхней желудочно-кишечной серии сульфат бария смешивают с водой и проглатывают перорально, тогда как при нижней желудочно-кишечной серии (бариевая клизма) контрастное вещество бария вводят в виде клизмы через небольшую трубку, вставленную в прямую кишку . [2]
Рентгеновские исследования с глотанием бария используются для изучения глотки [4] и пищевода. [2]
Исследования с бариевой взвесью используются для изучения нижней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки . [2]
Для изучения тонкого кишечника используют рентгеноконтрастное исследование с барием. [2]
Энтероклизис , также называемый клизмой тонкого кишечника, представляет собой рентгенологическое исследование с барием, используемое для визуализации отдельных петель тонкого кишечника путем интубации тощей кишки и введения сульфата бария с последующим введением метилцеллюлозы или воздуха. [5]
Исследования с использованием бариевой клизмы используются для изучения толстой и прямой кишки и относятся к исследованиям нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [2]
Сульфат бария проглатывается и является рентгеноконтрастным веществом, которое не пропускает рентгеновские лучи. В результате области, покрытые сульфатом бария, будут выглядеть белыми на рентгеновской пленке. Прохождение сульфата бария через желудочно-кишечный тракт наблюдается рентгенологом с помощью флюороскопа, прикрепленного к телевизионному монитору. Рентгенолог делает серию отдельных рентгеновских снимков через определенные интервалы времени в зависимости от исследуемых областей. Иногда вместе с сульфатом бария вводят лекарство, которое производит газ в желудочно-кишечном тракте. Этот газ расширяет просвет желудочно-кишечного тракта, обеспечивая лучшие условия визуализации, и в этом случае процедура называется двойной контрастной визуализацией. [9]
Процедура
Клинический статус и соответствующая медицинская история проверяются до начала исследований. [10] Требуется согласие пациента . [3]
Глотание бария
Исследование с глотанием бария также известно как бариевая эзофагограмма и требует незначительной подготовки, если она вообще требуется, для исследования гортани, глотки и пищевода, если оно проводится отдельно. [11] [12]
Среди применений глотания бария: постоянная дисфагия и одинофагия, несмотря на отрицательные результаты эзофагогастродуоденоскопии (OGDS), неудачное OGDS, нарушение моторики пищевода , комок в горле , оценка трахеопищеводного свища и хронометрированное глотание бария для контроля хода терапии ахалазии пищевода . [13] Можно использовать суспензию сульфата бария, такую как 100 мл или более EZ HD 200–250% концентрации и Baritop 100%. Водорастворимое контрастное вещество, такое как Gastrografin ( диатризоат ) и Conray ( йоталамическая кислота ), используется вместо бария, если подозревается перфорация пищевода. Низкоосмолярное контрастное вещество с концентрацией 300 мг/мл используется вместо гастрографина, если есть риск аспирации или есть трахеопищеводный свищ. [13]
Густая бариевая смесь глотается в положении лежа на спине и делаются флюороскопические снимки процесса глотания. Затем делается несколько глотков жидкой бариевой смеси, и прохождение регистрируется с помощью флюороскопии и стандартных рентгенограмм. Процедура повторяется несколько раз, при этом стол для обследования наклоняется под разными углами. Всего за время процесса глотается 350–450 мл бария. [14] [15] Обычно 90% проглоченной жидкости должно попасть в желудок через 15 секунд. [16]
Правая передняя косая проекция (RAO) позволяет четко видеть пищевод, вдали от перекрывающего позвоночника. [13] AP (передне-задняя) проекция также делается для визуализации гастроэзофагеального соединения . [13] AP и боковая проекция также делаются для визуализации гортаноглотки во время глотания с частотой кадров 3–4 в секунду. Левая задняя косая проекция (LPO) используется для выявления грыж, колец слизистой оболочки и варикозных вен. [13]
Бариевая мука
Внутривенная инъекция Бускопана ( гиосцина бутилбромида ) 20 мг или глюкагона 0,3 мг используется для растяжения желудка и замедления опорожнения контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. [13]
Правая передняя косая проекция (RAO) используется для демонстрации антрального отдела и большой кривизны желудка. Положение лежа на спине используется для демонстрации антрального отдела и тела желудка. Левая передняя косая проекция (LAO) используется для просмотра малой кривизны желудка en face. Это положение также используется для проверки гастроэзофагеального рефлюкса, когда пациента просят кашлять или глотать (тест сифона воды). Наклон влево с головой вверх на 45 градусов используется для демонстрации дна желудка. [13] Чтобы продемонстрировать петлю двенадцатиперстной кишки, субъект может лечь на живот на компрессионную подушку, чтобы предотвратить чрезмерное поступление бария в петлю двенадцатиперстной кишки. Передняя проекция петли двенадцатиперстной кишки может быть видна в положении RAO. [13] Дуоденальный колпачок можно визуализировать, сделав снимки, когда субъект лежит на животе, RAO, на спине, а затем LAO, или его можно увидеть в вертикальном положении с проекциями RAO и крутой LAO. [13] Полное покрытие слизистой желудка достигается путем просьбы субъекта перевернуться на правый бок в полный круг до положения RAO. Arae gastriae в антральном отделе (тонкая ретикулярная сеть канавок) становится видимой, если достигнуто хорошее покрытие. [13]
Прохождение через тонкую кишку
Показаниями к проведению этой процедуры являются: необъяснимая хроническая боль в животе с потерей веса, необъяснимая диарея, анемия, вызванная желудочно-кишечным кровотечением или зависящая от переливания крови , когда причину невозможно объяснить, несмотря на исследования OGDS или колоноскопии, частичная непроходимость кишечника/подозрение на спаечную непроходимость тонкой кишки и необъяснимая мальабсорбция питательных веществ. [13] Для последующих исследований с барием перед исследованием соблюдается 6-часовой период голодания. [10]
Барий вводят перорально, иногда в смеси с диатризоевой кислотой (гастрографином) для сокращения времени прохождения по кишечнику. Иногда в смесь добавляют внутривенный метоклопрамид для улучшения опорожнения желудка. [17] 600 мл 0,5% метилцеллюлозы можно вводить перорально после приема бариевой взвеси для улучшения изображений прохождения тонкого кишечника за счет сокращения времени прохождения бария через тонкий кишечник и повышения прозрачности заполненных контрастом тонких кишок. [18] Другие методы сокращения времени прохождения — добавление ледяного физиологического раствора после приема смеси бариевого солевого раствора [19] или прием сухой пищи. [20]
Затем рентгеновские снимки делаются в положении лежа на спине с интервалом 20–30 минут. Для оценки моторики кишечника используется флюороскопия в реальном времени. Рентгенолог может надавливать или пальпировать живот во время съемки, чтобы разделить кишечные петли. Общее время, необходимое для теста, зависит от скорости моторики кишечника или времени транзита и может варьироваться от 1 до 3 часов. [17]
Помимо голодания в течение 8 часов перед обследованием, может также потребоваться слабительное для подготовки и очищения кишечника. [12] Основной целью данного исследования является растяжение проксимального отдела кишечника путем инфузии большого количества бариевой взвеси. В противном случае растяжение дистального отдела тонкой кишки, как правило, аналогично пассажу тонкой кишки. Поэтому необходимо ввести трубку через нос в тощую кишку (назоеюнальный зонд) для введения большого количества контраста. Это может быть неприятно для субъекта, требует большего количества персонала, более длительного времени процедуры и более высокой дозы облучения по сравнению с пассажем тонкой кишки. Показания к энтероклизу, как правило, аналогичны пассажу тонкой кишки. Можно использовать бариевые взвеси, такие как разбавленный EZ Paque 70% и Baritop 100%. После этого вводят 600 мл 0,5% метилцеллюлозы после введения 500 мл 70% бариевой взвеси. Для введения бариевой суспензии можно использовать зонд Бильбао-Доттера и зонд Силка. Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение ночи, прием любых спазмолитических препаратов следует прекратить за день до обследования, а леденцы с тетракаином можно использовать за 30 минут до процедуры, чтобы обезболить горло для введения назоеюнальной трубки. [13]
Заполнение тонкого кишечника можно наблюдать непрерывно с помощью флюороскопии или просматривать в виде стандартных рентгенограмм, сделанных с частыми интервалами. Метод представляет собой процедуру двойного контрастирования, которая позволяет получить детальное изображение всего тонкого кишечника. Однако процедура может занять 6 часов или больше и довольно неудобна для прохождения. [23]
Энтероклизис показал себя очень точным в диагностике заболеваний тонкого кишечника с чувствительностью 93,1% и специфичностью 96,9%. Он позволяет обнаружить поражения, которые могут быть не видны при использовании других методов визуализации. [7] Нет существенной разницы в плане обнаружения клинически значимых результатов, чувствительности или специфичности между энтероклизисом и КТ-энтерографией. [1] Энтероклизис выгодно отличается от беспроводной капсульной эндоскопии и двухбаллонной эндоскопии в диагностике аномалий слизистой оболочки тонкого кишечника. [24]
Интерпретация стандартных исследований с глотанием бария для оценки дисфагии зависит от оператора и интерпретатора. Он имеет низкую чувствительность к тонким аномалиям, но более чувствителен в обнаружении пищеводных перепонок и колец, чем гастроскопия . [4] Лучшей первоначальной оценкой предполагаемой орофарингеальной дисфагии является исследование с барием. [25] Исследования с глотанием бария остаются основным исследованием дисфагии . [26] Исследования с барием могут обнаружить опухоли глотки, которые трудно визуализировать эндоскопически. [27]
Исследования с барием являются наиболее часто используемым методом визуализации при оценке пациентов с болезнью Крона , хотя КТ и магнитно-резонансная томография широко признаны более эффективными. [1] Однако исследования с барием остаются более эффективными в отображении аномалий слизистой оболочки. [24] Особенности болезни Крона хорошо описываются исследованиями с барием, которые выглядят как типичный «узор булыжной мостовой», но никакой информации относительно экстралюминального заболевания получено не было. [28] Рентгеновское исследование при болезни Крона предоставляет врачам объективную оценку областей тонкой кишки, которые недоступны для стандартных эндоскопических методов. [29] Из-за своей длины и сложных петель тонкая кишка является наиболее сложной частью желудочно-кишечного тракта для оценки. Большинство эндоскопических методов ограничиваются исследованием проксимальных или дистальных сегментов, поэтому в большинстве центров бариевая проба остается предпочтительным методом исследования для диагностики боли в животе, диареи и, в частности, заболеваний, проявляющихся аномалиями слизистой оболочки, таких как целиакия и болезнь Крона. [26]
Исследования с глотанием бария лучше, чем эндоскопия, демонстрируют анатомические данные при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после антирефлюксной операции. [30]
Рентгеноскопические исследования с использованием бария имеют некоторые преимущества по сравнению с методами компьютерной томографии и магнитного резонанса, такие как более высокое пространственное разрешение и возможность исследования перистальтики и растяжения кишечника в режиме реального времени. [31]
Многие инфекции и паразитарные инвазии создают узоры на поверхности просвета, которые лучше всего видны при обследовании с барием. Некоторые паразиты видны как дефекты наполнения, очерченные барием, и обследования с барием играют важную роль в диагностике кишечных инфекций и инвазий по сравнению с другими методами. [32] Исследования с барием показывают ленточных и круглых червей как тонкие, линейные дефекты наполнения кишечника. [33] Поскольку у круглых червей развит пищеварительный тракт, барий может очертить кишечные тракты паразитов на отсроченных изображениях. При стронгилоидозе исследования с барием показывают отек стенки кишечника, утолщение складок кишечника с уплощением и атрофию вышележащей слизистой оболочки. [33] Шистосомоз , вызванный заражением плоскими червями , имеет вид, напоминающий язвенный колит , с воспалительными полипами, язвами, фиброзом, утолщением стенки, потерей гаустрации и стенозом на рентгеновских снимках с барием. [33] Анизакидоз проявляется с помощью рентгенографии с барием как отек стенки кишечника, утолщение, изъязвление или стриктура из-за воспаления. Иногда черви видны как длинные, нитевидные, линейные дефекты наполнения длиной до 30 см. [33] При тифлите исследования с барием показывают отек, изъязвление и воспаление стенки кишечника, что приводит к утолщению стенки. [33] При псевдомембранозном колите исследования с барием показывают панколит с отпечатками пальцев и мохнатыми краями, а также бляшкообразный эксцентричный, узловатый или полиповидный вид. [33]
Исследования с барием и компьютерная томография являются наиболее распространенными инструментами, используемыми для диагностики желудочно-кишечной лимфомы . Контраст с барием более чувствителен при демонстрации тонких аномалий слизистой оболочки и подслизистой оболочки, но компьютерная томография является методом выбора для определения степени заболевания и стадии , а также связанных с ним осложнений, таких как свищ и перфорация . Подслизистые узелки или массы образуют вид «бычьего глаза» или мишени при исследованиях с барием. [34]
Побочные эффекты
Барий в легких в результате аспирации во время глотания бария
Рентгенографические исследования подразумевают воздействие радиации в виде рентгеновских лучей. [28]
Хотя ионы бария токсичны, их использование обычно считается безопасным, поскольку небольшие количества ионов бария, присутствующие в растворе и поглощаемые желудочно-кишечным трактом, считаются незначительными; однако были описаны отдельные случаи бариевой энцефалопатии после всасывания бария из желудочно-кишечного тракта. [35]
Образование баролитов, которые, возможно, придется удалять хирургическим путем, является осложнением применения сульфата бария. [35]
Сульфат бария может вызвать серьезное раздражение брюшины .
Утечка сульфата бария в брюшную полость может произойти у людей с язвой двенадцатиперстной кишки или другими перфорациями и может привести к перитониту , спайкам и гранулемам ; это связано с высоким уровнем смертности. [12] Утечка бария в средостение или брюшную полость может привести к эндотоксическому шоку , который часто оказывается смертельным; в результате использование бария в качестве контрастного вещества противопоказано, если есть подозрение или возможность нарушения целостности стенки кишечника. [35]
Вдыхание или аспирация сульфата бария в легкие во время перорального применения может привести к серьезным респираторным осложнениям, ведущим к фатальной аспирационной пневмонии или асфиксии . [35]
Гиперчувствительность и аллергические реакции редки, но некоторые добавки, содержащиеся в препаратах бария, могут вызывать иммунные реакции. [35]
Сульфат бария как контрастное вещество возник из-за предшествующего использования препаратов висмута, которые были слишком токсичны. Использование препаратов висмута было описано еще в 1898 году. Сульфат бария как контрастное вещество в медицинской практике был введен в основном в результате работ Краузе, директора Боннской поликлиники, ныне медицинского факультета Боннского университета , и его коллег Бахема и Гюнтера. В докладе, прочитанном в 1910 году на рентгенологическом конгрессе, они выступили за использование сульфата бария как непрозрачного контрастного вещества в медицине. [36]
Ссылки
^ abcd Murphy, KP; McLaughlin, PD; O'Connor, OJ; Maher, MM (март 2014 г.). «Визуализация тонкой кишки». Current Opinion in Gastroenterology . 30 (2): 134–40. doi :10.1097/mog.00000000000000038. PMID 24419291. S2CID 41111179.
^ abc Daniels, Rick (2010). Руководство Delmar по лабораторным и диагностическим тестам (2-е изд.). Клифтон-Парк, Нью-Йорк: Delmar/Cengage Learning. ISBN978-1-4180-2067-5.
^ ab Kuo, P; Holloway, RH; Nguyen, NQ (май 2012 г.). «Текущие и будущие методы оценки дисфагии». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 27 (5): 873–81. doi :10.1111/j.1440-1746.2012.07097.x. PMID 22369033. S2CID 5409505.
^ ab Levine, MS; Rubesin, SE; Laufer, I (ноябрь 2008 г.). «Паттерновый подход к заболеваниям брыжейки тонкой кишки при исследованиях с барием». Радиология . 249 (2): 445–60. doi :10.1148/radiol.2491071336. PMID 18812557. S2CID 15473369.
^ abc Маркова, И; Ключова, К; Зборил, Р; Машлан, М; Герман, М (июнь 2010 г.). «Визуализация тонкой кишки – все еще радиологический подход?». Биомедицинские статьи медицинского факультета Университета Палацкого, Оломоуц, Чехословакия . 154 (2): 123–32. doi : 10.5507/bp.2010.019 . PMID 20668493.
^ Синха, Ракеш; Рават, Сударшан (2011-10-01). «Обучение следующего поколения в люминальной гастроинтестинальной радиологии». Американский журнал рентгенологии . 197 (4): W780. doi :10.2214/ajr.11.6870. ISSN 0361-803X. PMID 21940553.
^ Доктор медицины Стивен Р. Пейкин (2014). Здоровье желудочно-кишечного тракта, третье издание . [Sl]: HarperCollins e-Books. стр. 29. ISBN978-0-06-186365-3.
^ ab Hawkey, CJ (2012). Учебник клинической гастроэнтерологии и гепатологии (2-е изд.). Hoboken: John Wiley & Sons. стр. 1001. ISBN978-1-118-32140-9.
^ abc Найтингейл, Джули; Ло, Роберт (2012). Визуализация желудочно-кишечного тракта: руководство по практике, основанное на фактических данных . Elsevier Health Sciences. ISBN978-0-7020-4549-3.
^ abcdefghijklm Уотсон Н., Джонс Х. (2018). Руководство Чепмена и Накельни по радиологическим процедурам . Elsevier. С. 49–51, 52–55, 55–60. ISBN9780702071669.
^ Чернецки, Синтия; Бергер, Барбара (2012). Лабораторные тесты и диагностические процедуры . Elsevier Health Sciences. ISBN978-1-4557-4502-9.
^ Заре Мехржарди, Мохаммад (2013-07-16). Глотание бария и бариевая еда: методы и интерпретация . Ежемесячное студенческое собрание. Тегеран, Иран. doi :10.13140/RG.2.2.10543.33449/1.
^ Ziessman, Harvey A.; O'Malley, Janis P.; Thrall, James H. (2014). «Расстройства двигательной функции». Ядерная медицина . Elsevier. ISBN978-0-323-08299-0.
^ abc Томас, Джеймс; Монаган, Таня (2014). Оксфордский справочник по клиническому обследованию и практическим навыкам . Oxford University Press. стр. 712. ISBN978-0-19-104454-0.
^ Park, Kwang Bo; Ha, Hyun Kwon; Son, Se Ho; Hwang, Jae Cheul; Ji, Eun Kyung; Kim, Nam Hyeon; Kim, Pyo Nyun; Lee, Moon Kyu; Auh, Yong Ho (1996). «Использование метилцеллюлозы при последующем обследовании тонкого кишечника: сравнение с энтероклизисом и традиционными сериями у здоровых субъектов». Журнал Корейского радиологического общества (на корейском языке). 35 (3): 351. doi : 10.3348/jkrs.1996.35.3.351 . ISSN 0301-2867. S2CID 184219822.
^ Нолан, DJ (1981-08-01). «Бариевое исследование тонкого кишечника». Gut . 22 (8): 682–694. doi :10.1136/gut.22.8.682. ISSN 0017-5749. PMC 1420062 . PMID 7026379.
^ Nijhawan, Sandeep; Kumpawat, Saket; Mallikarjun, P; Bansal, Rp; Singla, Dinesh; Ashdhir, Prachis; Mathur, Amit; Rai, Ramesh Roop (2008). «Продолжение приема бариевой взвеси с пневмоколоном: скрининговый тест на хроническую боль в кишечнике». World Journal of Gastroenterology . 14 (43): 6694–6698. doi : 10.3748/wjg.14.6694 . ISSN 1007-9327. PMC 2773312. PMID 19034973 .
^ Нолан, Дэниел Дж.; Кэдман, Филип Дж. (май 1987 г.). «Клизма тонкой кишки стала проще». Клиническая радиология . 38 (3): 295–301. doi :10.1016/S0009-9260(87)80075-2. PMID 3581673.
^ "Американский колледж радиологии, критерии соответствия ACR – болезнь Крона". Американский колледж радиологии. Архивировано из оригинала 3 декабря 2020 г. Получено 7 апреля 2022 г.
^ al.], Rene A. Day ... [et (2009). Учебник канадского терапевтического и хирургического ухода Бруннера и Саддарта (2-е канадское издание). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN978-0-7817-9989-8.
^ аб Маглинте, Д.Д.; Кохли, доктор медицинских наук; Романо, С; Лаппас, JC (сентябрь 2009 г.). «Воздушный (CO2) бариевый энтероклиз с двойным контрастированием». Радиология . 252 (3): 633–41. дои : 10.1148/radiol.2523081972. ПМИД 19717748.
^ Грант, PD; Морган, DE; Шольц, FJ; Кэнон, CL (янв.–февр. 2009 г.). «Фарингеальная дисфагия: что нужно знать рентгенологу». Текущие проблемы в диагностической радиологии . 38 (1): 17–32. doi :10.1067/j.cpradiol.2007.08.009. PMID 19041038.
^ ab Robinson, C; Punwani, S; Taylor, S (декабрь 2009 г.). «Визуализация желудочно-кишечного тракта в 2008 г.». Клиническая медицина . 9 (6): 609–12. doi :10.7861/clinmedicine.9-6-609. PMC 4952308. PMID 20095312 .
^ Брант, Уильям Э.; Хелмс, Клайд А. (2007). Основы диагностической радиологии (3-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 811. ISBN978-0-7817-6135-2.
^ ab Dambha, F; Tanner, J; Carroll, N (июнь 2014 г.). «Диагностическая визуализация при болезни Крона: что такое новый золотой стандарт?». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology . 28 (3): 421–36. doi :10.1016/j.bpg.2014.04.010. PMID 24913382.
^ Дипак, П.; Брюнинг, Д.Х. (август 2014 г.). «Рентгенографическая оценка язвенного колита». Отчет по гастроэнтерологии . 2 (3): 169–77. doi :10.1093/gastro/gou026. PMC 4124269. PMID 24843072 .
^ Бейкер, ME; Эйнштейн, DM (март 2014). «Бариевая эзофаграмма: играет ли она роль в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 43 (1): 47–68. doi :10.1016/j.gtc.2013.11.008. PMID 24503359.
^ Fidler, JL; Fletcher, JG; Bruining, DH; Trenkner, SW (июль 2013 г.). «Текущий статус КТ, магнитного резонанса и бария при воспалительных заболеваниях кишечника». Семинары по рентгенологии . 48 (3): 234–44. doi :10.1053/j.ro.2013.03.004. PMID 23796374.
^ Синха, Р.; Раджеш, А.; Рават, С.; Раджиах, П.; Рамачандран, И. (май 2012 г.). «Инфекции и инвазии желудочно-кишечного тракта. Часть 1: бактериальные, вирусные и грибковые инфекции». Клиническая радиология . 67 (5): 484–94. doi :10.1016/j.crad.2011.10.021. PMID 22257535.
^ abcdef Синха, Р.; Раджеш, А.; Рават, С.; Раджиах, П.; Рамачандран, И. (май 2012 г.). «Инфекции и инвазии желудочно-кишечного тракта. Часть 2: паразитарные и другие инфекции». Клиническая радиология . 67 (5): 495–504. doi :10.1016/j.crad.2011.10.022. PMID 22169349.
^ Энгин, Г; Корман, У (сентябрь 2011 г.). «Желудочно-кишечная лимфома: спектр флюороскопических и КТ-находок». Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция) . 17 (3): 255–65. doi :10.4261/1305-3825.dir.3332-10.3. PMID 20725903. S2CID 6475386.
^ abcdef Baert, Henrik S. Thomsen ; Judith AW Webb (ред.). С участием P. Aspelin ... Предисловие AL (2009). Контрастные вещества: вопросы безопасности и рекомендации ESUR ; с 24 таблицами (2-е, перераб. ред.). Берлин: Springer. ISBN978-3-540-72783-5.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Schott, GD (16 августа 2012 г.). «Некоторые наблюдения по истории использования солей бария в медицине». История медицины . 18 (1): 9–21. doi :10.1017/S0025727300019190. PMC 1081520. PMID 4618587 .
