stringtranslate.com

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения , головная боль напряжения или головная боль напряжения ( ГБН ) — наиболее распространенный тип первичной головной боли . Боль обычно иррадиирует из нижней части затылка, шеи, глаз или других групп мышц тела, обычно поражая обе стороны головы. Головные боли напряжения составляют почти 90% всех головных болей.

Обезболивающие препараты, такие как парацетамол и ибупрофен , эффективны для лечения головной боли напряжения. [1] [2] Трициклические антидепрессанты, по-видимому, полезны для профилактики. [3] Доказательства недостаточны для СИОЗС , пропранолола и миорелаксантов . [4] [5]

Исследование глобального бремени болезней 2016 года показало, что ГБН поражает около 1,89 миллиарда человек и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (30,8% и 21,4% соответственно). [6] ГБН наиболее распространена в возрасте от 35 до 39 лет. Несмотря на свой доброкачественный характер, головная боль напряжения, особенно в хронической форме, может привести к значительной инвалидности пациентов, а также стать бременем для общества в целом. В 2016 году глобальное бремя ГБН, как сообщалось, составило 7,2 миллиона лет жизни, прожитых с инвалидностью (YLD). YLD рассчитывался с использованием распространенности ГБН и среднего времени, проведенного с ГБН, умноженного на процент потери здоровья, вызванной ГБН (3,7%).

Признаки и симптомы

Согласно третьему изданию Международной классификации расстройств головной боли [7] , приступы должны соответствовать следующим критериям:

Головные боли напряжения могут сопровождаться болезненностью кожи головы при ручном надавливании во время приступа. [ необходима цитата ]

Факторы риска

Различные провоцирующие факторы могут вызывать головные боли напряжения у восприимчивых людей: [8]

Механизм

Хотя мускулатура головы и шеи и психологические факторы, такие как стресс, могут играть роль в общей патофизиологии ГБН, ни один из них в настоящее время не считается единственной причиной развития ГБН. [9] Патологическая основа ГБН, скорее всего, вытекает из комбинации личностных факторов, факторов окружающей среды и изменения как периферических, так и центральных болевых путей. [10] Периферические болевые пути получают болевые сигналы от перикраниальной (вокруг головы) миофасциальной ткани (защитной ткани мышц), и изменение этого пути, вероятно, лежит в основе эпизодической головной боли напряжения (ЭГБН). [10] Кроме того, в литературе по головным болям постулируется, что болезненность перикраниальных мышц, воспаление и мышечная ишемия являются причинными факторами в периферической патофизиологии ГБН. [8] Однако многочисленные исследования не смогли проиллюстрировать доказательства патологической роли ишемии или воспаления в мышцах. [8] Перикраниальная болезненность также, вероятно, не является периферическим причинным фактором ГБН, но вместо этого может действовать, запуская цикл хронической боли. Это когда периферическая болевая реакция со временем трансформируется в централизованную болевую реакцию. [8] Эти длительные изменения в периферических болевых путях могут привести к повышенной возбудимости болевых путей центральной нервной системы, что приводит к переходу ЭГБН в хроническую головную боль напряжения (ХГБН). [10] В частности, повышенная возбудимость возникает в центральных ноцицептивных нейронах ( тройничном спинномозговом ядре , таламусе и коре головного мозга ), что приводит к центральной сенсибилизации, которая клинически проявляется как аллодиния и гипералгезия ХГБН. [8] [11] Кроме того, у пациентов с ХГБН наблюдаются сниженные температурные и болевые пороги, что еще больше подтверждает центральную сенсибилизацию, происходящую при ХГБН. [8]

Изменения в физиологии, которые приводят к общему процессу центральной сенсибилизации, включают изменения на уровне нервных путей , нейротрансмиттеров и их рецепторов , нервного синапса и постсинаптической мембраны . Данные также свидетельствуют о том, что дисфункция супраспинальных нисходящих тормозных болевых путей может способствовать патогенезу центральной сенсибилизации при ХТГН. [8]

Нейротрансмиттеры

Конкретные нейрональные рецепторы и нейротрансмиттеры, которые, как считается, наиболее вовлечены, включают рецепторы NMDA и AMPA , глутамат , серотонин (5-HT), β-эндорфин и оксид азота (NO). [8] Из нейротрансмиттеров NO играет главную роль в центральных болевых путях и, вероятно, способствует процессу центральной сенсибилизации. [8] Вкратце, фермент синтаза оксида азота (NOS) образует NO, который в конечном итоге приводит к вазодилатации и активации болевых путей центральной нервной системы. [8] Серотонин также может иметь важное значение и участвовать в неправильной работе фильтра боли, расположенного в стволе мозга. Существует точка зрения, что мозг неправильно интерпретирует информацию, например, от височной мышцы или других мышц, и интерпретирует этот сигнал как боль. Доказательства этой теории исходят из того факта, что хронические головные боли напряжения можно успешно лечить некоторыми антидепрессантами, такими как нортриптилин . Однако анальгетический эффект нортриптилина, а также амитриптилина при хронической головной боли напряжения обусловлен не только ингибированием обратного захвата серотонина, вероятно, задействованы и другие механизмы. [12] [8]

Синапсы

Что касается изменений на уровне синапсов, гомосинаптическое облегчение и гетеросинаптическое облегчение, вероятно, оба участвуют в центральной сенсибилизации. [8] Гомосинаптическое облегчение происходит, когда синапсы, обычно участвующие в путях боли, подвергаются изменениям, включающим рецепторы на постсинаптической мембране, а также молекулярные пути, активируемые при синаптической передаче. Более низкие болевые пороги CTTH являются результатом этого гомосинаптического облегчения. Напротив, гетеросинаптическое облегчение происходит, когда вовлекаются синапсы, обычно не участвующие в путях боли. Как только это происходит, безобидные сигналы интерпретируются как болевые сигналы. Аллодиния и гипералгезия CTTH представляют это гетеросинаптическое облегчение клинически. [8]

Стресс

В литературе стресс упоминается как фактор, который может быть задействован через надпочечниковую ось. Это в конечном итоге приводит к нисходящей активации рецептора NMDA, активации NFκB и повышению регуляции iNOS с последующим производством NO, что приводит к боли, как описано выше. [8]

Диагноз

При ГБН ожидается, что физикальное обследование будет нормальным, за исключением, возможно, перикраниальной болезненности при пальпации черепных мышц или наличия фотофобии или фонофобии . [13]

Классификация

Система классификации головной боли напряжения

Самая последняя система классификации расстройств головной боли Международного общества головной боли — это Международная классификация расстройств головной боли 3-го издания (ICHD-3) по состоянию на 2018 год. Эта система классификации разделяет головную боль напряжения (ГБН) на две основные группы: эпизодическую (ЭГБН) и хроническую (ХГБН). ХГБН определяется как пятнадцать или более дней в месяц с головной болью в течение более трех месяцев или сто восемьдесят или более дней с головной болью в году. [14] ЭГБН составляет менее пятнадцати дней в месяц с головной болью или менее ста восьмидесяти дней с головной болью в году. [15] [16] Однако ЭГБН далее подразделяется на частую и нечастую ГБН. [17] Частая ГБН определяется как десять или более эпизодов головной боли в течение от одного до четырнадцати дней в месяц в течение более трех месяцев или по крайней мере двенадцать дней в году, но менее ста восьмидесяти дней в году. [16] Нечастая ГБН определяется как десять или более эпизодов головной боли в течение менее одного дня в месяц или менее двенадцати дней в году. [15] Кроме того, все подклассы ГБН можно классифицировать как имеющие наличие или отсутствие перикраниальной болезненности, которая является болезненностью мышц головы. [17] Вероятная ГБН используется для пациентов с некоторыми характеристиками, но не всеми характеристиками данного подтипа ГБН. [18]

Дифференциальная диагностика

Обширное тестирование не требуется, так как ГБН диагностируется по анамнезу и физическому осмотру. Однако, если присутствуют симптомы, указывающие на более серьезный диагноз, может быть использована контрастная МРТ . Кроме того, гигантоклеточный артериит следует рассматривать у лиц в возрасте 50 лет и старше. Скрининг на гигантоклеточный артериит включает анализы крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок . [13] [9]

Профилактика

Образ жизни

Правильная осанка может предотвратить головные боли, если есть боли в шее . [19]

Употребление алкоголя может усилить или усилить головные боли. [19]

Употребление воды и предотвращение обезвоживания помогают предотвратить головную боль напряжения. [19]

У людей, страдающих стискиванием челюстей, могут возникнуть головные боли, а лечение у стоматолога может предотвратить эти головные боли. [19]

Использование методов управления стрессом и расслабления часто снижает вероятность возникновения головных болей. [19]

Методы биологической обратной связи также могут помочь. [20]

Лекарства

Людей, у которых головные боли случаются 15 или более раз в месяц, можно лечить определенными типами ежедневных антидепрессантов, которые действуют для предотвращения возникновения постоянных головных болей напряжения. [19] У тех, кто предрасположен к головным болям напряжения, профилактическим лечением первой линии является амитриптилин , тогда как миртазапин и венлафаксин являются вариантами лечения второй линии. [21] Трициклические антидепрессанты , по-видимому, полезны для профилактики. [ 3] Было обнаружено, что трициклические антидепрессанты более эффективны, чем СИОЗС, но имеют более выраженные побочные эффекты. [3] Доказательства использования СИОЗС , пропранолола и миорелаксантов для профилактики головных болей напряжения скудны. [4] [5]

Уход

Лечение текущей головной боли напряжения заключается в питье воды и подтверждении отсутствия обезвоживания . [19] Если симптомы не исчезают в течение часа у человека, который выпил воду, то снижение стресса может решить проблему. [19]

Упражнение

Доказательства подтверждают эффективность простых упражнений для шеи и плеч при лечении ETTH и CTTH при головных болях, связанных с болью в шее. Упражнения включают растяжку, укрепление и упражнения на диапазон движений. CTTH также может извлечь пользу из комбинированной терапии с помощью стрессовой терапии, упражнений и коррекции осанки. [22]

Лекарства

Эпизодический

Безрецептурные препараты , такие как парацетамол или НПВП ( ибупрофен , аспирин , напроксен , кетопрофен ), могут быть эффективными, но, как правило, полезны в качестве лечения только несколько раз в неделю максимум. [1] [19] [23] [10] Для людей с желудочно-кишечными проблемами (язвы и кровотечения) и/или проблемами с почками ацетаминофен является лучшим выбором, чем аспирин, хотя оба обеспечивают примерно одинаковое облегчение боли. [10] Важно отметить, что следует избегать больших ежедневных доз парацетамола, поскольку он может вызвать повреждение печени, особенно у тех, кто употребляет 3 или более напитков в день, а также у тех, у кого уже есть заболевания печени. [10] Ибупрофен, один из перечисленных выше НПВП, является распространенным выбором для облегчения боли, но также может привести к желудочно-кишечному дискомфорту. [10]

Популярны комбинации анальгетиков и кофеина, такие как комбинация аспирина и кофеина или комбинация аспирина, парацетамола и кофеина. [10] Частое использование (ежедневное или с пропуском одного дня между использованием в течение 7–10 дней) любого из вышеперечисленных анальгетиков может, однако, привести к головной боли, вызванной чрезмерным использованием лекарств . [2] [21] [10]

Широко используются комбинации анальгетиков и седативных средств (например, комбинации анальгетиков и антигистаминных препаратов , комбинации анальгетиков и барбитуратов , такие как Фиоринал). [2] [21]

Миорелаксанты обычно используются и полезны при острой посттравматической ГБН, а не при ЭТБН. [10] Опиоидные препараты не используются для лечения ЭТБН. [10] Ботулинический токсин, по-видимому, не полезен. [24]

Хронический

Классы лекарств, используемых для лечения ХТГН, включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), СИОЗС, бензодиазепины (клоназепам в небольшой вечерней дозе) и миорелаксанты. Наиболее часто используемый ТЦА — амитриптилин из-за постулируемой роли в снижении центральной сенсибилизации и анальгезии. Другим популярным ТЦА является доксепин. СИОЗС также могут использоваться для лечения ХТГН. Для пациентов с сопутствующим мышечным спазмом и ХТГН полезным вариантом может быть миорелаксант тизанидин. [10]

Однако эти лекарства неэффективны, если одновременно происходит чрезмерное использование безрецептурных препаратов или других анальгетиков. [10] Прекращение чрезмерного использования должно произойти до того, как будут продолжены другие формы лечения. [10]

Мануальная терапия

Текущие данные по акупунктуре незначительны. Систематический обзор 2016 года предполагает лучшие данные среди людей с частыми головными болями напряжения, но приходит к выводу, что необходимы дальнейшие испытания, сравнивающие акупунктуру с другими вариантами лечения. [25]

Люди с головной болью напряжения часто используют спинальную манипуляцию , терапию мягких тканей и миофасциальную триггерную терапию . Исследования эффективности неоднозначны. Систематический обзор 2006 года не обнаружил строгих доказательств в поддержку мануальной терапии головной боли напряжения. [26] Структурированный обзор 2005 года обнаружил только слабые доказательства эффективности мануальной терапии при головной боли напряжения и того, что она, вероятно, более эффективна при головной боли напряжения, чем при мигрени. [27] Два других систематических обзора, опубликованных в период с 2000 года по май 2005 года, не нашли убедительных доказательств в пользу спинальной манипуляции. [28] Систематический обзор мануальной терапии 2012 года показал, что ручная работа может снизить как частоту, так и интенсивность хронических головных болей напряжения. [29] Более современная литература также представляется неоднозначной, однако пациенты с ХТБН могут получить пользу от массажа и физиотерапии, как предполагается в системном обзоре, изучающем эти методы с помощью РКИ специально для этой группы пациентов [30] Несмотря на свою полезность, обзор также обращает внимание на то, что нет никакой разницы в эффективности в долгосрочной перспективе (6 месяцев) между пациентами с ХТБН, использующими ТЦА и физиотерапию. [30] Другой системный обзор, сравнивающий мануальную терапию с фармакологической терапией, также подтверждает небольшую долгосрочную разницу в результатах относительно частоты, продолжительности и интенсивности ХТБН. [31]

Эпидемиология

По состоянию на 2016 год головные боли напряжения затрагивают около 1,89 миллиарда человек [6] и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (23% и 18% соответственно). [32] Несмотря на свой доброкачественный характер, головные боли напряжения, особенно в хронической форме, могут привести к значительной инвалидности пациентов, а также стать бременем для общества в целом. [33]

Ссылки

  1. ^ ab Derry S, Wiffen PJ, Moore RA, Bendtsen L (июль 2015 г.). «Ибупрофен для острого лечения эпизодической головной боли напряжения у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (7): CD011474. doi :10.1002/14651858.CD011474.pub2. PMC  6457940. PMID  26230487 .
  2. ^ abc Loder E, Rizzoli P (январь 2008). «Головная боль напряжения». BMJ . 336 (7635): 88–92. doi :10.1136/bmj.39412.705868.AD. PMC 2190284 . PMID  18187725. 
  3. ^ abc Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M и др. (октябрь 2010 г.). «Трициклические антидепрессанты и головные боли: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 341 : c5222. doi :10.1136/bmj.c5222. PMC 2958257 . PMID  20961988. 
  4. ^ ab Verhagen AP, Damen L, Berger MY, Passchier J, Koes BW (апрель 2010 г.). «Отсутствие пользы от профилактических препаратов при головной боли напряжения у взрослых: систематический обзор». Family Practice . 27 (2): 151–165. doi : 10.1093/fampra/cmp089 . PMID  20028727.
  5. ^ ab Banzi R, Cusi C, Randazzo C, Sterzi R, Tedesco D, Moja L (май 2015 г.). «Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) для профилактики головной боли напряжения у взрослых». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2015 (5): CD011681. doi :10.1002/14651858.CD011681. PMC 6864942. PMID  25931277 . 
  6. ^ ab Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, Abd-Allah F, Abdelalim A, Al-Raddadi RM и др. (ноябрь 2018 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя мигрени и головной боли напряжения, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.». The Lancet. Неврология . 17 (11): 954–976. doi : 10.1016 /S1474-4422(18)30322-3. PMC 6191530. PMID  30353868. 
  7. ^ Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS): Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. Цефалгия 33(9) 629–808
  8. ^ abcdefghijklmn Chen Y (декабрь 2009 г.). «Достижения в патофизиологии головной боли напряжения: от стресса к центральной сенсибилизации». Current Pain and Headache Reports . 13 (6): 484–494. doi :10.1007/s11916-009-0078-x. PMID  19889292. S2CID  36447117.
  9. ^ ab Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M (2017-03-09). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (девятое издание). Филадельфия, Пенсильвания. стр. 1269. ISBN 9780323390163. OCLC  989157341.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  10. ^ abcdefghijklmn Jay GW, Barkin RL (декабрь 2017 г.). «Первичные головные боли. Часть 2: головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарств». Disease-a-Month . 63 (12): 342–367. doi :10.1016/j.disamonth.2017.05.001. PMID  28886861.
  11. ^ Ашина С, Бендтсен Л, Ашина М (декабрь 2005 г.). «Патофизиология головной боли напряжения». Current Pain and Headache Reports . 9 (6): 415–422. doi :10.1007/s11916-005-0021-8. PMID  16282042. S2CID  21527308.
  12. ^ Ашина М, Лассен ЛХ, Бендтсен Л, Дженсен Р, Олесен Дж (январь 1999). «Влияние ингибирования синтазы оксида азота на хроническую головную боль напряжения: рандомизированное перекрестное исследование». Lancet . 353 (9149): 287–289. doi :10.1016/S0140-6736(98)01079-4. PMID  9929022. S2CID  25448414.
  13. ^ ab Smith J (2019). Клинический консультант Ферри . Филадельфия: Elsevier. стр. 1348. ISBN 978-0-323-53042-2.
  14. ^ "2.3 Хроническая головная боль напряжения". ICHD-3 Международная классификация расстройств головной боли (3-е изд.) . Получено 12.01.2019 .
  15. ^ ab "2.1 Нечастая эпизодическая головная боль напряжения". ICHD-3 Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание . Получено 12.01.2019 .
  16. ^ ab "2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения". ICHD-3 Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание . Получено 12.01.2019 .
  17. ^ ab "2. Головная боль напряжения (ГБН)". ICHD-3 Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание . Получено 12.01.2019 .
  18. ^ "2.4 Вероятная головная боль напряжения". ICHD-3 Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание . Получено 12.01.2019 .
  19. ^ abcdefghi Consumer Reports (28 апреля 2016 г.). "Лечение и профилактика головной боли напряжения". Consumer Reports . Получено 25 мая 2016 г.
  20. ^ Nestoriuc Y, Rief W, Martin A (июнь 2008 г.). «Метаанализ биологической обратной связи при головной боли напряжения: эффективность, специфичность и модераторы лечения». Журнал консультационной и клинической психологии . 76 (3): 379–396. doi :10.1037/0022-006X.76.3.379. PMID  18540732.
  21. ^ abc Bendtsen L, Jensen R (май 2011). «Лечение головной боли напряжения — мнение эксперта». Мнение эксперта по фармакотерапии . 12 (7): 1099–1109. doi :10.1517/14656566.2011.548806. PMID  21247362. S2CID  207478957.
  22. ^ Varatharajan S, Ferguson B, Chrobak K, Shergill Y, Côté P, Wong JJ и др. (июль 2016 г.). «Эффективны ли неинвазивные вмешательства для лечения головных болей, связанных с болью в шее? Обновление Целевой группы по проблемам костей и суставов Десятилетия по боли в шее и связанным с ней расстройствам, разработанной в рамках Онтарийского протокола по управлению травматизмом в результате дорожно-транспортных происшествий (OPTIMa)». European Spine Journal . 25 (7): 1971–1999. doi :10.1007/s00586-016-4376-9. PMID  26851953. S2CID  4393529.
  23. ^ Derry S, Wiffen PJ, Moore RA (январь 2017 г.). «Аспирин для острого лечения эпизодической головной боли напряжения у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD011888. doi :10.1002/14651858.CD011888.pub2. PMC 6464783. PMID  28084009 . 
  24. ^ Simpson DM, Hallett M, Ashman EJ, Comella CL, Green MW, Gronseth GS и др. (май 2016 г.). «Обзор обновления практических рекомендаций: ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: отчет подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии». Неврология . 86 (19): 1818–1826. doi :10.1212/WNL.0000000000002560. PMC 4862245 . PMID  27164716. 
  25. ^ Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Shin BC и др. (апрель 2016 г.). «Акупунктура для профилактики головной боли напряжения». База данных систематических обзоров Кокрейна . 4 (4): CD007587. doi :10.1002/14651858.CD007587.pub2. PMC 4955729. PMID 27092807  . 
  26. ^ Фернандес-де-Лас-Пеньяс С, Алонсо-Бланко С, Куадрадо МЛ, Мианголарра ХК, Баррига Ф.Д., Пареха Х.А. (2006). «Эффективна ли мануальная терапия для уменьшения боли от головной боли напряжения?: систематический обзор». Клинический журнал боли . 22 (3): 278–285. дои : 10.1097/01.ajp.0000173017.64741.86. PMID  16514329. S2CID  23367185.
  27. ^ Biondi DM (июнь 2005 г.). «Физические методы лечения головной боли: структурированный обзор». Головная боль . 45 (6): 738–746. doi :10.1111/j.1526-4610.2005.05141.x. PMID  15953306. S2CID  42640492.
  28. ^ Ernst E, Canter PH (апрель 2006 г.). «Систематический обзор систематических обзоров спинальной манипуляции». Журнал Королевского медицинского общества . 99 (4): 192–196. doi :10.1177/014107680609900418. PMC 1420782. PMID  16574972 . 
  29. ^ Chaibi A, Russell MB (июль 2012 г.). «Мануальная терапия цервикогенной головной боли: систематический обзор». Журнал головной боли и боли . 13 (5): 351–359. doi :10.1007/s10194-012-0436-7. PMC 3381059. PMID  22460941 . 
  30. ^ ab Chaibi A, Russell MB (октябрь 2014 г.). «Мануальная терапия первичных хронических головных болей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Журнал головной боли и боли . 15 (1): 67. doi : 10.1186/1129-2377-15-67 . PMC 4194455. PMID  25278005 . 
  31. ^ Меса-Хименес Х.А., Лосано-Лопес С., Ангуло-Диас-Парреньо С., Родригес-Фернандес А.Л., Де-ла-Ос-Аиспуруа Х.Л., Фернандес-де-Лас-Пеньяс С. (декабрь 2015 г.). «Мультимодальная мануальная терапия и фармакологическая помощь при лечении головной боли напряжения: метаанализ рандомизированных исследований». Цефалгия . 35 (14): 1323–1332. дои : 10.1177/0333102415576226. PMID  25748428. S2CID  206521242.
  32. ^ Вос Т., Флаксман АД., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (декабрь 2012 г.). «Прожитые годы с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2163–2196. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784 . PMID  23245607. 
  33. ^ Lenaerts ME (декабрь 2006 г.). «Бремя головной боли напряжения». Current Pain and Headache Reports . 10 (6): 459–462. doi :10.1007/s11916-006-0078-z. PMID  17087872. S2CID  24409468.

Внешние ссылки