Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкого кишечника [3] у большинства высших позвоночных , включая млекопитающих , рептилий и птиц . У млекопитающих она может быть основным местом всасывания железа . Двенадцатиперстная кишка предшествует тощей и подвздошной кишке и является самой короткой частью тонкого кишечника.
У человека двенадцатиперстная кишка представляет собой полую сочлененную трубку длиной около 25–38 сантиметров (10–15 дюймов), соединяющую желудок со средней частью тонкой кишки . [4] [5] Она начинается луковицей двенадцатиперстной кишки и заканчивается поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки . [6] Двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре части: первую (верхнюю), вторую (нисходящую), третью (поперечную) и четвертую (восходящую) части. [5]
Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкого кишечника у большинства высших позвоночных , включая млекопитающих , рептилий и птиц . У рыб отделы тонкого кишечника не столь четкие, и вместо термина «двенадцатиперстная кишка» могут использоваться термины «передняя кишка» или «проксимальная кишка» . [7] У млекопитающих двенадцатиперстная кишка может быть основным местом всасывания железа . [8]
У людей двенадцатиперстная кишка представляет собой полую сочлененную трубку в форме буквы С длиной 25–38 сантиметров (10–15 дюймов), прилегающую к желудку (и соединяющую его с тонким кишечником). Анатомически она разделена на четыре отдела. Первый отдел находится внутри брюшины , а остальные отделы расположены забрюшинно . [9] : 273
Первая часть , или верхняя часть , двенадцатиперстной кишки является продолжением от привратника до транспилорической плоскости. Она находится выше (выше) остальных сегментов, на уровне позвоночника L1 . Луковица двенадцатиперстной кишки , длиной около 2 см ( 3 ⁄ 4 дюйма), является первой частью двенадцатиперстной кишки и слегка расширена. Луковица двенадцатиперстной кишки является остатком мезодуоденума, брыжейки , которая подвешивает орган к задней брюшной стенке в эмбриональной жизни. [10] Первая часть двенадцатиперстной кишки подвижна и соединена с печенью гепатодуоденальной связкой малого сальника . Первая часть двенадцатиперстной кишки заканчивается в углу, верхнем дуоденальном изгибе . [9] : 273
Отношения: [ необходима ссылка ]
Вторая часть , или нисходящая часть , двенадцатиперстной кишки начинается у верхнего дуоденального изгиба. Она идет ниже нижнего края тела позвонка L3, прежде чем сделать резкий поворот медиально в нижний дуоденальный изгиб , конец нисходящей части. [9] : 274
Проток поджелудочной железы и общий желчный проток входят в нисходящую двенадцатиперстную кишку через большой сосочек двенадцатиперстной кишки . Вторая часть двенадцатиперстной кишки также содержит малый сосочек двенадцатиперстной кишки, вход для дополнительного протока поджелудочной железы . Соединение между эмбриональной передней кишкой и средней кишкой находится чуть ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки. [9] : 274
Третья часть , или горизонтальная часть , или нижняя часть двенадцатиперстной кишки, имеет длину 10~12 см. Она начинается у нижнего дуоденального изгиба и проходит поперечно влево, проходя спереди от нижней полой вены , брюшной аорты и позвоночного столба . Верхняя брыжеечная артерия и вена находятся спереди от третьей части двенадцатиперстной кишки. [9] : 274 Эта часть может быть сжата между аортой и ВБА, вызывая синдром верхней брыжеечной артерии .
Четвертая часть , или восходящая часть , двенадцатиперстной кишки проходит вверх, соединяясь с тощей кишкой в дуоденоеюнальном изгибе . Четвертая часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне позвонка L3 и может проходить прямо сверху или немного левее аорты . [ 9] : 274
Двенадцатиперстная кишка получает артериальную кровь из двух разных источников. Переход между этими источниками важен, поскольку он разграничивает переднюю кишку от средней кишки. Проксимальнее 2-й части двенадцатиперстной кишки (приблизительно у большого дуоденального сосочка – места, где входит желчный проток) артериальное кровоснабжение осуществляется гастродуоденальной артерией и ее ветвью верхней панкреатодуоденальной артерией . Дистальнее этой точки (средней кишки) артериальное кровоснабжение осуществляется верхней брыжеечной артерией (ВБА), а ее ветвь нижняя панкреатодуоденальная артерия снабжает 3-й и 4-й отделы. Верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии и ВБА соответственно) образуют анастомотическую петлю между чревным стволом и ВБА; поэтому здесь есть потенциал для коллатерального кровообращения.
Венозный дренаж двенадцатиперстной кишки следует по артериям. В конечном итоге эти вены впадают в портальную систему , либо напрямую, либо косвенно через селезеночную или верхнюю брыжеечную вену , а затем в портальную вену.
Лимфатические сосуды следуют за артериями ретроградным образом. Передние лимфатические сосуды впадают в панкреатодуоденальные лимфатические узлы, расположенные вдоль верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий, а затем в пилорические лимфатические узлы (вдоль гастродуоденальной артерии). Задние лимфатические сосуды проходят позади головки поджелудочной железы и впадают в верхние брыжеечные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды из дуоденальных лимфатических узлов в конечном итоге проходят в чревные лимфатические узлы.
Под микроскопом двенадцатиперстная кишка имеет ворсинчатую слизистую оболочку . Она отличается от слизистой оболочки привратника , которая непосредственно соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Как и другие структуры желудочно-кишечного тракта , двенадцатиперстная кишка имеет слизистую оболочку , подслизистую оболочку , наружную мышечную оболочку и адвентициальную оболочку . Железы выстилают двенадцатиперстную кишку, известные как железы Бруннера , которые секретируют слизь и бикарбонат для нейтрализации желудочной кислоты. Это отдельные железы, которые не встречаются в подвздошной или тощей кишке, других частях тонкого кишечника. [11] : 274–275
Тесная анатомическая связь двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой создает различия в функциях, основанные на положении и ориентации органов. Врожденная аномалия, кольцевая поджелудочная железа, приводит к тому, что часть поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку. При экстрамуральной кольцевой поджелудочной железе проток поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку, что приводит к желудочно-кишечной непроходимости. Интрамуральная кольцевая поджелудочная железа характеризуется панкреатической тканью, которая срастается со стенкой двенадцатиперстной кишки, вызывая язву двенадцатиперстной кишки. [12]
Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и 70% этих генов экспрессируются в нормальной двенадцатиперстной кишке. [13] [14] Около 300 из этих генов более специфически экспрессируются в двенадцатиперстной кишке, и очень немногие гены экспрессируются только в двенадцатиперстной кишке. Соответствующие специфические белки экспрессируются в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, и многие из них также экспрессируются в тонком кишечнике, например, аланинаминопептидаза , пищеварительный фермент, ангиотензинпревращающий фермент , участвующий в контроле артериального давления , и RBP2 , белок, участвующий в усвоении витамина А. [15 ]
Двенадцатиперстная кишка в значительной степени отвечает за расщепление пищи в тонком кишечнике с помощью ферментов . Двенадцатиперстная кишка также регулирует скорость опорожнения желудка с помощью гормональных путей. Секретин и холецистокинин высвобождаются из клеток эпителия двенадцатиперстной кишки в ответ на кислотные и жировые стимулы, присутствующие там, когда привратник открывается и выбрасывает желудочный химус в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего пищеварения. Это заставляет печень и желчный пузырь выделять желчь , а поджелудочную железу выделять бикарбонат и пищеварительные ферменты, такие как трипсин , липаза и амилаза, в двенадцатиперстную кишку по мере необходимости. [ необходима цитата ]
Ворсинки двенадцатиперстной кишки имеют листовидный вид, что является гистологически идентифицируемой структурой. Железы Бруннера , которые секретируют слизь , находятся только в двенадцатиперстной кишке. Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из очень тонкого слоя клеток, которые образуют мышечную оболочку слизистой оболочки .
Язвы двенадцатиперстной кишки обычно возникают из-за инфицирования бактериями Helicobacter pylori . Эти бактерии посредством ряда механизмов разрушают защитную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, предрасполагая ее к повреждению желудочными кислотами. Первая часть двенадцатиперстной кишки является наиболее распространенным местом образования язв, поскольку именно там кислый химус встречается со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки перед смешиванием со щелочными выделениями двенадцатиперстной кишки. [16] Язвы двенадцатиперстной кишки могут вызывать рецидивирующие боли в животе и диспепсию и часто исследуются с помощью уреазного дыхательного теста для проверки на бактерии и эндоскопии для подтверждения язвы и взятия биопсии . Если их удается контролировать, они часто лечатся с помощью антибиотиков , которые направлены на искоренение бактерий, а также ингибиторов протонной помпы и антацидов для снижения кислотности желудка. [17]
Руководящие принципы Британского общества гастроэнтерологии указывают, что для диагностики целиакии у взрослых требуется дуоденальная биопсия . Биопсию в идеале следует проводить в тот момент, когда пациент находится на диете, содержащей глютен. [18]
Рак двенадцатиперстной кишки — это рак в первом отделе тонкого кишечника. Рак двенадцатиперстной кишки встречается относительно редко по сравнению с раком желудка и колоректальным раком ; злокачественные опухоли в двенадцатиперстной кишке составляют всего около 0,3% всех опухолей желудочно-кишечного тракта, но около половины раковых тканей, которые развиваются в тонком кишечнике. [19] Его гистология часто наблюдается как аденокарцинома , что означает, что раковая ткань возникает из железистых клеток в эпителиальной ткани, выстилающей двенадцатиперстную кишку. [20]
Воспаление двенадцатиперстной кишки называется дуоденитом . Существует множество известных причин. [21] Целиакия и воспалительное заболевание кишечника — две из известных причин. [22]
Название двенадцатиперстная кишка (duodenum) происходит из средневековой латыни , сокращение от intestīnum duodēnum digitōrum , что означает кишка шириной в двенадцать пальцев (в длину), родительный падеж множественного числа от duodēnī, двенадцать каждый, от латинского duodeni «двенадцать каждый» (от duodecim «двенадцать»). Придуманное Герардом Кремонским (ум. 1187) в его латинском переводе «Канона Авиценны», «اثنا عشر» само по себе является заимствованием греческого dodekadaktylon, буквально «двенадцать пальцев длиной». Часть кишечника была так названа греческим врачом Герофилом (ок. 335–280 до н. э.) за ее длину, примерно равную ширине 12 пальцев. [23]
Во многих языках сохраняется схожая этимология этого слова. Например, в немецком Zwölffingerdarm , в голландском Twaalfvingerige darm и в турецком Oniki parmak bağırsağı .
Первая часть тонкого кишечника. Соединяется с желудком. Двенадцатиперстная кишка помогает далее переваривать пищу, поступающую из желудка. Она поглощает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки) и воду из пищи, чтобы они могли быть использованы организмом.
Расположена между желудком и средней частью тонкой кишки. После смешивания пищи с желудочной кислотой она перемещается в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью из желчного пузыря и пищеварительными соками из поджелудочной железы.
Двенадцатиперстная кишка — полый орган С-образной формы, образующий неполную окружность вокруг головки поджелудочной железы. ...обычно ее исследуют как часть верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
{{cite web}}: CS1 maint: url-status (link)