Дезинфицирующее средство для рук (также известное как антисептик для рук , дезинфицирующее средство для рук , средство для протирания рук или средство для протирания рук ) представляет собой жидкость, гель или пену, используемую для уничтожения вирусов , бактерий и других микроорганизмов на руках. [3] [4] Он также может выпускаться в форме крема, спрея или салфеток. [5] Хотя мытье рук с мылом и водой обычно является предпочтительным, [6] дезинфицирующее средство для рук является удобной альтернативой в условиях, когда мыло и вода недоступны. Однако оно менее эффективно против некоторых патогенов, таких как норовирус и Clostridioides difficile , и не может физически удалить вредные химические вещества. [6] Неправильное использование, например, вытирание дезинфицирующего средства до того, как оно высохнет, также может снизить его эффективность, а некоторые дезинфицирующие средства с низкой концентрацией спирта менее эффективны. [6] Кроме того, частое использование дезинфицирующего средства для рук может нарушить микробиом кожи и вызвать дерматит. [7]
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, содержащие не менее 60% спирта ( этанол или изопропиловый спирт), когда мыло и вода недоступны. [8] В медицинских учреждениях эти дезинфицирующие средства часто предпочитают мытью рук с мылом и водой, поскольку они более эффективны в борьбе с бактериями и лучше переносятся кожей. [9] [10] Однако мытье рук все равно следует выполнять, если загрязнение видимо или после посещения туалета. [11] Дезинфицирующие средства для рук без спирта, которые могут содержать хлорид бензалкония или триклозан , менее эффективны и, как правило, не рекомендуются, [9] хотя они не воспламеняемы. [5]
Формула дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе обычно включает комбинацию изопропилового спирта, этанола или н -пропанола, причем наиболее эффективна концентрация спирта от 60% до 95%. [4] Эти дезинфицирующие средства огнеопасны [9] и действуют против широкого спектра микроорганизмов, но не спор. [4] Для предотвращения сухости кожи могут быть добавлены такие соединения, как глицерин, а некоторые формулы включают ароматизаторы, хотя они не рекомендуются из-за риска аллергических реакций. [12] Версии без спирта менее эффективны и должны использоваться с осторожностью. [13] [14] [15]
Использование алкоголя в качестве антисептика датируется по крайней мере 1363 годом, а доказательства, подтверждающие его применение, появились в конце 1800-х годов. [16] Дезинфицирующие средства для рук на основе спирта стали широко использоваться в Европе к 1980-м годам [17] и с тех пор были включены в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [18] [19]
Спиртосодержащие дезинфицирующие средства для рук могут оказаться неэффективными, если руки жирные или явно грязные. В больницах руки работников здравоохранения часто бывают загрязнены патогенами, но редко бывают грязными или жирными.
Некоторые коммерчески доступные дезинфицирующие средства для рук (и онлайн-рецепты домашних средств для протирания) имеют слишком низкую концентрацию спирта. [20] Это делает их менее эффективными в уничтожении микробов. [6] Более бедным людям в развитых странах [20] и людям в развивающихся странах может быть сложнее получить дезинфицирующее средство для рук с эффективной концентрацией спирта. [21] Мошенническая маркировка концентрации спирта стала проблемой в Гайане. [22]
Текущие данные о том, что эффективность мер по гигиене рук в школах неудовлетворительна. [23]
В обзоре Cochrane 2020 года, сравнивающем мытье рук без ополаскивания с традиционными методами мытья рук с мылом и водой, а также последующее влияние на пропуски занятий в школе, было обнаружено небольшое, но полезное влияние мытья рук без ополаскивания на пропуски занятий, связанные с болезнью. [24]
Дезинфицирующие средства для рук впервые появились в 1966 году в медицинских учреждениях, таких как больницы и учреждения здравоохранения. Продукт был популярен в начале 1990-х годов. [25]
Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе более удобно по сравнению с мытьем рук с мылом и водой в большинстве ситуаций в медицинских учреждениях. [9] Среди работников здравоохранения оно, как правило, более эффективно для антисептики рук и лучше переносится, чем мыло и вода. [4] Мытье рук все равно следует проводить, если можно увидеть загрязнение или после использования туалета . [ 11]
Следует использовать дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта или содержащее «стойкий антисептик». [26] [27] Дезинфицирующее средство для рук Uniquely Natural содержит 70% спирта, отвечающего за быстрое уничтожение микробов. [28] Спиртовые протирки убивают множество различных видов бактерий, включая устойчивые к антибиотикам бактерии и туберкулезные бактерии. Они также убивают множество видов вирусов, включая вирус гриппа , вирус простуды , коронавирусы и ВИЧ . [29] [30]
90% спиртовые протирки более эффективны против вирусов , чем большинство других форм мытья рук. [31] Изопропиловый спирт убивает 99,99% или более всех неспорообразующих бактерий менее чем за 30 секунд, как в лабораторных условиях, так и на коже человека. [26] [32]
В слишком малых количествах (0,3 мл) или концентрациях (ниже 60%) спирт в дезинфицирующих средствах для рук может не иметь времени воздействия 10–15 секунд, необходимого для денатурации белков и лизиса клеток. [4] В средах с высоким содержанием липидов или белковых отходов (например, при переработке пищевых продуктов) использование только спиртовых средств для обработки рук может быть недостаточным для обеспечения надлежащей гигиены рук. [4]
Для учреждений здравоохранения, таких как больницы и клиники, оптимальная концентрация спирта для уничтожения бактерий составляет от 70% до 95%. [33] [34] По данным исследователей из Восточно-Теннессийского государственного университета , в американских магазинах доступны продукты с концентрацией спирта всего 40% . [35]
Спиртовые дезинфицирующие средства убивают большинство бактерий и грибков, а также останавливают некоторые вирусы. Спиртовые дезинфицирующие средства, содержащие не менее 70% спирта (в основном этиловый спирт ), убивают 99,9% бактерий на руках через 30 секунд после нанесения и от 99,99% до 99,999% [примечание 1] за одну минуту. [31]
Для здравоохранения оптимальная дезинфекция требует внимания ко всем открытым поверхностям, таким как вокруг ногтей, между пальцами, на тыльной стороне большого пальца и вокруг запястья. Спирт для рук следует тщательно втирать в руки и на предплечье в течение как минимум 30 секунд, а затем дать высохнуть на воздухе. [36]
Использование гелей для рук на спиртовой основе меньше сушит кожу, оставляя больше влаги в эпидермисе , чем мытье рук антисептическим/антимикробным мылом и водой . [37] [38] [39] [40]
Дезинфицирующие средства для рук, содержащие не менее 60–95 % спирта, являются эффективными уничтожителями микробов. Дезинфицирующие средства на спиртовой основе убивают бактерии, бактерии с множественной лекарственной устойчивостью ( MRSA и VRE ), туберкулез и некоторые вирусы (включая ВИЧ , герпес , RSV , риновирус , вакцинию , грипп [41] и гепатит ) и грибки . Дезинфицирующие средства на спиртовой основе, содержащие 70 % спирта , убивают 99,97 % ( сокращение на 3,5 логарифма , аналогичное снижению на 35 децибел ) бактерий на руках через 30 секунд после нанесения и от 99,99 % до 99,999 % (сокращение на 4–5 логарифмов) бактерий на руках через 1 минуту после нанесения. [31]
Существуют определенные ситуации, в которых мытье рук с мылом и водой предпочтительнее, чем использование дезинфицирующего средства для рук, к ним относятся: устранение бактериальных спор Clostridioides difficile , паразитов, таких как Cryptosporidium , и некоторых вирусов, таких как норовирус, в зависимости от концентрации спирта в дезинфицирующем средстве (95% спирт оказался наиболее эффективным для устранения большинства вирусов). [42] Кроме того, если руки загрязнены жидкостями или другими видимыми загрязнениями, мытье рук предпочтительнее, а также после посещения туалета и если возникает дискомфорт от остатков использования дезинфицирующего средства на спиртовой основе. [43] Кроме того, CDC утверждает, что дезинфицирующие средства для рук неэффективны в удалении химических веществ, таких как пестициды. [44]
Спиртовой гель может загореться, образуя полупрозрачное синее пламя. Это связано с горючим спиртом в геле. Некоторые гели для дезинфекции рук могут не давать такого эффекта из-за высокой концентрации воды или увлажняющих веществ. Были некоторые редкие случаи, когда спирт был замешан в возникновении пожаров в операционной, включая случай, когда спирт, используемый в качестве антисептика, скопился под хирургическими простынями в операционной и вызвал пожар при использовании инструмента для прижигания. Спиртовой гель не был замешан. [ необходима цитата ]
Чтобы свести к минимуму риск возгорания, пользователям спиртовых дезинфицирующих средств предписано тереть руки досуха, что будет означать, что легковоспламеняющийся спирт испарился. [45] Возгорание спиртового дезинфицирующего средства для рук во время его использования случается редко, но необходимость этого подчеркивается одним случаем, когда медицинский работник использовала дезинфицирующее средство для рук, сняла полиэстеровый изолирующий халат, а затем коснулась металлической двери, пока ее руки были еще влажными; статическое электричество произвело слышимую искру и воспламенило гель для рук. [4] : 13 Дезинфицирующее средство для рук следует хранить при температуре ниже 105 °F и не следует оставлять в машине в жаркую погоду из-за риска возгорания. [46] Пожарные службы предлагают хранить сменные баллончики для спиртовых дезинфицирующих средств для рук вместе с чистящими средствами вдали от источников тепла или открытого огня. [47] [48]
Исследователи не досконально изучили последствия использования дезинфицирующего средства для рук для организма и микробиома. [7] Исследования работников здравоохранения выявили корреляцию между высокими показателями экземы рук и использованием дезинфицирующего средства для рук. [49] [50]
Спирт в дезинфицирующем средстве для рук смывает с кожи внешний слой масла, что может иметь негативные последствия для барьерной функции кожи. Исследование также показывает, что дезинфекция рук антимикробным моющим средством приводит к большему нарушению барьера кожи по сравнению со спиртовыми растворами, что предполагает повышенную потерю липидов кожи. [51] [52]
Частое использование спиртосодержащих дезинфицирующих средств для рук может вызвать сухость кожи , если в формулу не добавлены смягчающие средства и/или увлажнители кожи. Сушащее действие спирта можно уменьшить или устранить, добавив в формулу глицерин и/или другие смягчающие средства. [53] В клинических испытаниях спиртосодержащие дезинфицирующие средства для рук, содержащие смягчающие средства, вызывали значительно меньшее раздражение и сухость кожи, чем мыла или антимикробные моющие средства. Аллергический контактный дерматит , синдром контактной крапивницы или гиперчувствительность к спирту или добавкам, присутствующим в спиртовых средствах для протирания рук, возникают редко. [32] Более низкая тенденция вызывать раздражающий контактный дерматит стала привлекательной по сравнению с мытьем рук мылом и водой.
В Соединенных Штатах Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) контролирует противомикробное мыло для рук и дезинфицирующие средства как безрецептурные препараты (OTC), поскольку они предназначены для местного противомикробного применения с целью профилактики заболеваний у людей. [54]
FDA требует строгой маркировки, которая информирует потребителей о правильном использовании этого безрецептурного препарата и опасностях, которых следует избегать, включая предупреждение взрослым не глотать, не использовать в глаза, хранить в недоступном для детей месте и разрешать использование детьми только под присмотром взрослых. [55] По данным Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями , в 2006 году было зарегистрировано около 12 000 случаев проглатывания дезинфицирующего средства для рук. [56] При проглатывании дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе могут вызвать отравление алкоголем у маленьких детей. [57] Тем не менее, Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют использовать дезинфицирующее средство для рук с детьми для поощрения хорошей гигиены под присмотром, а также рекомендуют родителям брать с собой дезинфицирующее средство для рук для своих детей во время путешествий, чтобы избежать заражения их болезнями через грязные руки. [58]
Денатуранты — это ингредиент, добавляемый в дезинфицирующие средства для рук, такие как Purell, который используется для предотвращения переваривания жидкого геля. Это химическое вещество придает гелю вкус, который делает его менее привлекательным для потребления. Это особенно полезно для удержания маленьких детей от дезинфицирующих средств для рук из-за различных запахов и цветов, которые, как правило, привлекают детей. [59] [60]
Люди с алкоголизмом могут попытаться употребить дезинфицирующее средство для рук в отчаянии, когда традиционные алкогольные напитки недоступны или личный доступ к ним ограничен силой или законом. Сообщалось о случаях, когда люди пили гель в тюрьмах и больницах, чтобы опьянеть. В результате доступ к дезинфицирующим жидкостям и гелям контролируется и ограничивается в некоторых учреждениях. [61] [62] [63] Например, в течение нескольких недель во время пандемии COVID-19 в Нью-Мексико семь человек в этом штате США, которые были алкоголиками, получили серьезные травмы, выпив дезинфицирующее средство: трое умерли, трое находились в критическом состоянии, а один навсегда ослеп. [64] [65]
В 2021 году в штате Махараштра, Индия, дюжина детей была госпитализирована после того, как им по ошибке перорально ввели дезинфицирующее средство для рук вместо вакцины от полиомиелита. [66]
30 апреля 2015 года FDA объявило, что они запрашивают больше научных данных, основанных на безопасности дезинфицирующего средства для рук. Новые научные данные свидетельствуют о том, что по крайней мере для некоторых активных ингредиентов антисептических средств здравоохранения системное воздействие (воздействие на весь организм, как показано путем обнаружения антисептических ингредиентов в крови или моче) выше, чем считалось ранее, и существующие данные вызывают потенциальную обеспокоенность относительно последствий повторного ежедневного воздействия на человека некоторых активных ингредиентов антисептических средств. Это будет включать антисептические средства для рук, содержащие спирт и триклозан . [67]
Руки необходимо дезинфицировать перед любой хирургической процедурой, вымыв руки мягким мылом, а затем протерев руки дезинфицирующим средством. Хирургическая дезинфекция требует большей дозы средства для обработки рук и более длительного времени протирания, чем обычно. Обычно это делается в два этапа в соответствии с определенными методами обработки рук, EN1499 (гигиеническое мытье рук) и немецким стандартом DIN EN 1500 (гигиеническая дезинфекция рук), чтобы гарантировать, что антисептик нанесен на всю поверхность руки. [68]
Некоторые дезинфицирующие средства для рук используют для уничтожения микроорганизмов не только спирт, но и другие вещества, такие как повидон-йод , хлорид бензалкония или триклозан . [4] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и CDC рекомендуют «стойкие» антисептики для дезинфицирующих средств для рук. [69] Стойкая активность определяется как длительная или продолжительная антимикробная активность, которая предотвращает или подавляет распространение или выживание микроорганизмов после нанесения продукта. Эта активность может быть продемонстрирована путем взятия пробы с участка через несколько минут или часов после нанесения и демонстрации бактериальной антимикробной эффективности по сравнению с исходным уровнем. Это свойство также называют «остаточной активностью». Как основные, так и неосновные активные ингредиенты могут демонстрировать стойкий эффект, если они существенно снижают количество бактерий в течение периода мытья.
Лабораторные исследования показали, что сохраняющийся хлорид бензалкония может быть связан с устойчивостью к антибиотикам у MRSA . [70] [71] У фекальных бактерий может развиться толерантность к спиртовым дезинфицирующим средствам. [72] [73] Если в спиртовых дезинфицирующих средствах используется 62% или более спирта по весу, то только 0,1–0,13% хлорида бензалкония по весу обеспечивает эквивалентную антимикробную эффективность.
Было показано, что триклозан накапливается в биологических твердых веществах в окружающей среде, одном из семи основных органических загрязнителей в сточных водах согласно Национальной программе токсикологии [74]. Триклозан приводит к различным проблемам с естественными биологическими системами, [75] и триклозан, в сочетании с хлором, например, из водопроводной воды, производит диоксины , вероятный канцероген для людей. [76] Однако 90–98% триклозана в сточных водах биоразлагается как фотолитическими, так и естественными биологическими процессами или удаляется из-за сорбции на очистных сооружениях сточных вод. Многочисленные исследования показывают, что только очень небольшие следы обнаруживаются в сточных водах, которые достигают рек. [77]
Серия исследований показывает, что фотодеградация триклозана приводит к образованию 2,4-дихлорфенола и 2,8-дихлордибензо-п-диоксина (2,8-DCDD). Известно, что сам 2,4-дихлорфенол является биоразлагаемым, а также фоторазлагаемым. [78] Для DCDD, одного из нетоксичных соединений семейства диоксинов, [79] сообщалось о скорости превращения в 1%, а предполагаемые периоды полураспада предполагают, что он также фотолабилен. [80] Кинетику образования-распада DCDD также сообщают Санчес-Прадо и др. (2006), которые утверждают, что «превращение триклозана в токсичные диоксины никогда не было показано и крайне маловероятно». [81]
Безалкогольные дезинфицирующие средства для рук могут быть эффективными сразу же после нанесения на кожу, но сами растворы могут загрязняться, поскольку спирт является консервантом в растворе, и без него сам безалкогольный раствор подвержен загрязнению. Однако даже спиртосодержащие дезинфицирующие средства для рук могут загрязняться, если содержание спирта не контролируется должным образом или дезинфицирующее средство сильно загрязнено микроорганизмами во время производства. В июне 2009 года безалкогольное антимикробное дезинфицирующее средство для рук Clarcon было изъято с рынка США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), которое обнаружило, что продукт содержал сильное загрязнение чрезвычайно высокими уровнями различных бактерий, включая те, которые могут «вызывать оппортунистические инфекции кожи и подлежащих тканей и могут привести к медицинскому или хирургическому вмешательству, а также к необратимому повреждению». Сильное загрязнение любого дезинфицирующего средства для рук бактериями во время производства приведет к потере эффективности этого дезинфицирующего средства и возможному инфицированию места обработки загрязняющими организмами. [82]
Спиртосодержащие средства для обработки рук широко используются в больничной среде в качестве альтернативы антисептическому мылу. Средства для обработки рук в больничной среде имеют два применения: гигиеническая обработка рук и хирургическая дезинфекция рук. Спиртосодержащие средства для обработки рук обеспечивают лучшую переносимость кожей по сравнению с антисептическим мылом. [40] Средства для обработки рук также обладают более эффективными микробиологическими свойствами по сравнению с антисептическим мылом.
Те же ингредиенты, которые используются в безрецептурных средствах для обработки рук, также используются в больничных средствах для обработки рук: спирты, такие как этанол и изопропанол , иногда в сочетании с четвертичными катионами аммония (кватами), такими как хлорид бензалкония . Кваты добавляются в количестве до 200 частей на миллион для повышения антимикробной эффективности. Хотя аллергия на спиртовые средства для обработки встречается редко, ароматизаторы, консерванты и кваты могут вызывать контактную аллергию. [83] Эти другие ингредиенты не испаряются, как спирт, и накапливаются, оставляя «липкий» остаток, пока их не удалят мылом и водой.
Наиболее распространенные марки спиртовых протираний для рук включают Aniosgel, Avant, Sterillium, Desderman и Allsept S. Все больничные протирания для рук должны соответствовать определенным нормам, таким как EN 12054 для гигиенической обработки и хирургической дезинфекции рук путем протирания. Продукты с заявлением о «снижении на 99,99%» или 4- log снижении неэффективны в больничной среде, поскольку снижение должно быть более «99,99%». [31]
Системы дозирования дезинфицирующего средства для рук в больницах предназначены для подачи отмеренного количества продукта для персонала. Они представляют собой дозирующие насосы, навинчиваемые на бутылку, или специально разработанные дозаторы с заправляемыми бутылками. Дозаторы для хирургической дезинфекции рук обычно оснащены механизмом управления локтем или инфракрасными датчиками, чтобы избежать любого контакта с насосом.
Потребительские дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, а также «спирт для рук» или «спиртовые антисептики для рук» для здравоохранения существуют в жидких, пенных и легкотекучих гелевых формулах. Продукты с содержанием спирта от 60% до 95% по объему являются эффективными антисептиками. Более низкие или более высокие концентрации менее эффективны; большинство продуктов содержат от 60% до 80% спирта. [84]
Помимо спирта ( этанола , изопропанола или н-пропанола ), дезинфицирующие средства для рук также содержат следующее: [84]
Всемирная организация здравоохранения опубликовала следующие формулы, которые помогут производить большие объемы дезинфицирующего средства для рук из химических веществ, доступных в развивающихся странах, где коммерческие дезинфицирующие средства для рук могут быть недоступны: [2]
В 2010 году Всемирная организация здравоохранения выпустила руководство по производству дезинфицирующего средства для рук, которое вновь вызвало интерес в 2020 году из-за нехватки дезинфицирующего средства для рук в результате пандемии COVID-19 . [2] Десятки производителей спиртных напитков и парфюмерии перевели свои производственные мощности с производства своей обычной продукции на производство дезинфицирующего средства для рук. [85] Чтобы удовлетворить спрос, местные ликероводочные заводы начали использовать свой спирт для производства дезинфицирующего средства для рук. [86] Ликероводочные заводы, производящие дезинфицирующее средство для рук, изначально существовали в правовой серой зоне в Соединенных Штатах, пока Бюро по налогам и торговле алкоголем и табаком не объявило, что ликероводочные заводы могут производить свое дезинфицирующее средство без разрешения. [87] [88]
В начале пандемии из-за нехватки дезинфицирующих средств для рук из-за панических закупок люди прибегали к использованию 60%-99% концентрации изопропилового или этилового спирта для дезинфекции рук, обычно смешивая их с глицерином или успокаивающими увлажняющими средствами или жидкостью, содержащей алоэ вера, чтобы противодействовать раздражению, с вариантами добавления капель лимонного или лаймового сока или эфирных масел для ароматизации, и таким образом делая самодельные дезинфицирующие средства для рук. [89] Однако существуют предостережения против их изготовления, например, неправильная мера или ингредиент могут привести к недостаточному количеству спирта для уничтожения коронавируса, что сделает смесь неэффективной или даже ядовитой . [90]
Кроме того, некоторые коммерческие продукты опасны либо из-за плохого надзора и контроля процесса, либо из-за мошеннических мотивов. В июне 2020 года FDA выпустило рекомендацию против использования дезинфицирующих средств для рук, производимых Eskbiochem SA de CV в Мексике из-за чрезмерного содержания метанола — до 81% в одном продукте. Метанол может всасываться через кожу, токсичен в умеренных количествах и при значительном воздействии может привести к «тошноте, рвоте, головной боли, нечеткости зрения, постоянной слепоте, судорогам, коме, постоянному повреждению нервной системы или смерти». [91] Продукты, подозреваемые в производстве Eskbiochem SA с избыточным содержанием метанола, были зарегистрированы даже в Британской Колумбии , Канада. [92]
В августе 2020 года FDA расширило список опасных дезинфицирующих средств для рук. [93] [94]
рекомендует мыть руки с мылом и водой, когда это возможно, поскольку мытье рук уменьшает количество всех типов микробов и химикатов на руках. Но если мыла и воды нет, использование дезинфицирующего средства для рук с содержанием спирта не менее 60% может помочь... дезинфицирующие средства не уничтожают все типы микробов... Дезинфицирующие средства для рук могут быть не столь эффективными, если руки явно грязные или жирные... Дезинфицирующие средства для рук могут не удалять вредные химикаты
В 2002 г. CDC выпустил обновленное руководство по гигиене рук и впервые одобрил использование спиртосодержащих средств для обработки рук для большинства клинических взаимодействий при условии, что руки не имеют видимых загрязнений.
По многим причинам спиртовые дезинфицирующие средства для рук все чаще используются в качестве дезинфицирующих средств вместо мытья рук с мылом и водой. Их простота доступности, отсутствие необходимости в воде или водопроводе и их доказанная эффективность в снижении микробной нагрузки — вот лишь некоторые из них.
или вирус иммунодефицита человека) хорошая, за исключением вируса бешенства.