Дефекография

Визуализация механики дефекации пациента

Дефекография (также известная как проктография, проктография дефекации/дефекации, проктография эвакуации/эвакуации или динамическое ректальное исследование) — это тип медицинской радиологической визуализации, при котором механика дефекации пациента визуализируется в реальном времени с помощью флюороскопа . ^[1] Анатомия и функция аноректума и тазового дна могут быть динамически изучены на различных этапах дефекации. ^[2]

История

Дефекационная проктография была впервые применена в 1945 году во время Второй мировой войны . Процедура приобрела популярность в это время в разгар вспышки власоглава , который, как известно, вызывает выпадение прямой кишки . ^[3] С тех пор ее стали использовать для диагностики различных аноректальных расстройств, включая анизм и другие причины затрудненной дефекации .

Он вышел из моды из-за недостаточной подготовки в этой технике. Теперь он выполняется только в нескольких учреждениях. Многие резиденты-радиологи называют эту процедуру «Def Proc», «Defogram» или «Stool Finale». ^{[ необходима цитата ]}

Показания

Дефекография может быть показана по следующим причинам:

• Оценка симптомов обструкции выходного отверстия прямой кишки (затрудненной дефекации)
• Оценка всех видов ректального (фекального) недержания.
• Подозрение на такие состояния, как внутренняя инвагинация прямой кишки , энтероцеле , анизм , ректоцеле или сигмовидноцеле .
• Сравнить до и послеоперационное восстановление обструкции выходного отверстия прямой кишки (затрудненная дефекация). ^[2]

В частности, дефекография позволяет дифференцировать переднее и заднее ректоцеле . ^[4] Кроме того, при наружном выпадении прямой кишки , которое не было непосредственно визуализировано во время обследования, эта рентгенологическая проекция покажет его наличие.

Техника

У женщин предпроцедурная подготовка включает введение небольшого количества контрастного вещества на основе бария во влагалище, что поможет выявить наличие переднего ректоцеле , энтероцеле или сигмоидоцеле .

Сама методика включает в себя введение пистолета -герметика в прямую кишку с последующим ручным введением бариевой пасты до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное растяжение. Затем пациента переводят в переносной пластиковый комод, который находится рядом с флюороскопом, регистрирующим дефекацию. Расположение рентгеновской камеры имеет первостепенное значение, поскольку визуализация ягодиц, ректального свода и нижней части таза имеет решающее значение.

Диагностическая ценность и интерпретация

Анатомические и физиологические параметры, которые можно объективно измерить с помощью этого исследования, включают: ^[2]

• Аноректальный угол : это «срединно-осевая продольная ось прямой кишки и анального канала», созданная передней тягой лобково-прямокишечной связки на уровне аноректального соединения. В состоянии покоя он удерживается на уровне 90–100°. Он становится более острым (70–90°), когда пациент сокращает анальные сфинктеры и мышцы тазового дна, и более тупым (110–180°) во время дефекации.

• Опускание промежности : это « каудальное движение тазового дна [во время] напряжения». Дефекация обычно включает расслабление тазового дна ( levator ani ), что приводит к опусканию промежности. После напряжения происходит обратное, промежность поднимается. Из проктограммы опускание рассчитывается путем проведения воображаемой линии (лобково-копчиковой линии) между самой нижней точкой на лобковой кости и кончиком копчика . Нормальное опускание или поднятие промежности составляет менее 4 см от лобково-копчиковой линии в любом направлении ( выше или ниже ).

• Эффективность опорожнения/эвакуации : В норме эвакуация ректального содержимого составляет 90–100 %.

• Длина анального канала : измеряется во время максимального опорожнения.

• Ширина анального канала : снова измеряется во время максимального опорожнения и обычно составляет менее 2,5 см.

Условия, которые могут быть продемонстрированы, включают: ^[2]

• Анизм (диссинергия тазового дна): предполагается, что некоторые пациенты могут испытывать смущение из-за этой процедуры, которая дает результаты ненормальной дефекации. ^[2] Например, пациент может быть не в состоянии расслабиться в этих условиях, что приводит к неспособности релаксации puborectalis и ложноположительному диагнозу анизма . Также сообщалось о высоком уровне ложноположительных диагнозов анизма при аноректальной манометрии по аналогичным причинам. ^[5]
• Ректоцеле : это наиболее распространенная находка при этом типе визуализации. Почти всегда это переднее ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки выпячивается вперед, во влагалище у женщин. У мужчин предстательная железа обеспечивает большую поддержку в этой области по сравнению с полостью влагалища, поэтому ректоцеле, особенно переднее ректоцеле, встречается у мужчин редко. Реже и у мужчин могут быть задние ректоцеле, при которых прямая кишка выпячивается назад. И размер, и эффективность опорожнения можно оценить с помощью проктографии. Поскольку многие ректоцеле протекают бессимптомно, это может быть значимым признаком только при наличии симптомов затрудненной дефекации . Обычно ректоцеле больше 3 см, и те, которые не опорожняются, являются клинически значимыми.
• Энтероцеле и сигмовидная киста : Энтероцеле — это выпадение брюшины, содержащей часть тонкой кишки . Сигмовидная киста — это выпадение брюшины, содержащей часть сигмовидной кишки . У женщин эти выпадения обычно опускаются между прямой кишкой и влагалищем. Чаще всего их можно увидеть во время натуживания.
• Выпадение прямой кишки / Внутренняя инвагинация прямой кишки :

Прямая кишка может быть выпавшей, как внутренней, так и внешней. Может возникнуть трудность в различении внутренней инвагинации и нормальной ректальной складки. Толщина инвагинации составляет половину ширины инвагинации (инвагинация представляет собой двойной слой стенки прямой кишки). Чаще всего это можно увидеть во время натуживания.

• Мегаректум : чрезмерная ширина (>9 см) прямой кишки на уровне дистального отдела крестца и неполное опорожнение.
• Синдром нисходящей промежности : если промежность опускается более чем на 4 см, можно диагностировать синдром нисходящей промежности.
• Недержание кала : если бариевая паста не остается в прямой кишке.

Кинедефекография и МРТ-дефекография

Кинедефекография — это метод, который является развитием дефекографии. Цикл дефекации регистрируется как непрерывная серия, а не как отдельные неподвижные рентгенограммы. ^[2] Более поздние методы включают использование современных методов поперечной визуализации, таких как магнитно-резонансная томография . ^[6] Это известно как динамическая тазовая МРТ или МРТ-проктография. ^[2] МРТ-проктография, также называемая МРТ-дефекографией, не так эффективна, как традиционная рентгеновская дефекография для некоторых проблем. ^{[ необходима цитата ]}

Смотрите также

• Аноректальная манометрия
• Затрудненная дефекация

Ссылки

1. "Проктограмма дефекации от Bristol Laparoscopic Surgery". Архивировано из оригинала 2016-03-04 . Получено 2010-07-17 .
2. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки (2007). Вольф, Брюс Г. (ред.). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer. С. 47–52. ISBN 978-0-387-24846-2.
3. "ASCRS: Дисфункция тазового дна". Архивировано из оригинала 2015-02-10 . Получено 2010-07-17 .
4. Wiersma, Tjeerd. "Динамическое ректальное исследование на Radiology Assistant". Архивировано из оригинала 13 октября 2012 года . Получено 19 октября 2012 года .
5. Водерхольцер, Вашингтон; Нойхаус, Д.А.; Клаузер, АГ; Цавелла, К; Мюллер-Лисснер, SA; Шиндлбек, штат Невада (август 1997 г.). «Парадоксальное сокращение сфинктера редко указывает на анизм». Гут . 41 (2): 258–62. дои :10.1136/gut.41.2.258. ЧВК 1891465 . ПМИД  9301508. 
6. МРТ-проктограмма дефекации

Внешние ссылки

• Динамическое ректальное исследование на «Радиологическом ассистенте», множество примеров проктограмм дефекации с интерпретацией.