stringtranslate.com

Дивертикулит

Дивертикулит , также называемый дивертикулитом толстой кишки , — это желудочно-кишечное заболевание , характеризующееся воспалением аномальных мешочков — дивертикулов , которые могут развиваться в стенке толстой кишки . [1] Симптомы обычно включают внезапную боль внизу живота, но начало может также наступить в течение нескольких дней. [1] Также могут быть тошнота , диарея или запор . [1] Лихорадка или кровь в стуле указывают на осложнение. [1] Люди могут испытывать единичный приступ, повторные приступы или продолжающийся «тлеющий» дивертикулит. [2] [4] [5]

Причины дивертикулита неясны. [1] Факторы риска могут включать ожирение , недостаток физических упражнений, курение , семейный анамнез заболевания и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [1] [2] Роль диеты с низким содержанием клетчатки как фактора риска неясна. [2] Наличие невоспаленных мешочков в толстой кишке известно как дивертикулез . [1] Воспаление возникает у 10% и 25% в какой-то момент времени и вызвано бактериальной инфекцией . [2] [6] Диагноз обычно ставится с помощью КТ , хотя анализы крови, колоноскопия или серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта также могут быть вспомогательными. [1] Дифференциальные диагнозы включают синдром раздраженного кишечника . [2]

Профилактические меры включают изменение факторов риска, таких как ожирение, бездеятельность и курение. [2] Месалазин и рифаксимин, по-видимому, полезны для предотвращения приступов у людей с дивертикулезом. [2] Избегать орехов и семян в качестве профилактической меры больше не рекомендуется, поскольку нет никаких доказательств того, что они играют роль в возникновении воспаления в дивертикулах. [1] [7] При легком дивертикулите рекомендуются антибиотики внутрь и жидкая диета. [1] В тяжелых случаях могут быть рекомендованы внутривенные антибиотики, госпитализация и полный покой кишечника . [1] Ценность пробиотиков неясна. [2] Осложнения, такие как образование абсцесса , образование свища и перфорация толстой кишки, могут потребовать хирургического вмешательства. [1]

Заболевание распространено в западном мире и редко встречается в Африке и Азии. [1] В западном мире дивертикулезом страдают около 35% людей, в то время как в сельской Африке им страдают менее 1% людей, [6] и у 4–15% из них может развиться дивертикулит. [3] В Северной Америке и Европе боль в животе обычно локализуется в левой нижней части ( сигмовидная кишка ), тогда как в Азии она обычно локализуется справа ( восходящая кишка ). [2] [8] Заболевание становится более частым с возрастом, от 5% у людей моложе 40 лет до 50% в возрасте старше 60 лет. [9] [1] Оно также стало более распространенным во всех частях мира. [2] В 2003 году в Европе это привело к примерно 13 000 смертей. [2] Это самое частое анатомическое заболевание толстой кишки. [2] Расходы, связанные с дивертикулярной болезнью, в 2013 году в Соединенных Штатах составили около 2,4 млрд долларов США в год. [2]

Признаки и симптомы

Дивертикулит обычно проявляется внезапной болью в нижнем квадранте живота. [1] У пациентов обычно повышен уровень С-реактивного белка и высокий уровень лейкоцитов в крови . [10] В Азии боль обычно локализуется справа (восходящая ободочная кишка), тогда как в Северной Америке и Европе боль обычно локализуется слева внизу (сигмовидная кишка). [2] [8] Также могут быть лихорадка , тошнота , диарея или запор , а также кровь в стуле. [1] Дивертикулез связан с более частыми дефекациями, вопреки широко распространенному мнению, что у пациентов с дивертикулезом запоры. [11]

Осложнения

Макроскопическая патология продольно вскрытой толстой кишки (внутри/слизистая оболочка сверху и снаружи/серозная оболочка снизу), показывающая дивертикулит с двумя дивертикулярными абсцессами (белые стрелки). Темная окраска справа — предыдущая татуировка толстой кишки для локализации.

При осложненном дивертикулите воспаленный дивертикул может разорваться, что позволит бактериям впоследствии заразить наружную часть толстой кишки . Если инфекция распространяется на слизистую оболочку брюшной полости ( брюшину ), возникает перитонит . Иногда воспаленные дивертикулы могут вызвать сужение кишечника , что приводит к непроходимости . В некоторых случаях пораженная часть толстой кишки прилипает к мочевому пузырю или другим органам в полости таза , вызывая свищ или создавая ненормальное соединение между органом и смежной структурой или другим органом (в случае дивертикулита — толстой кишкой и смежным органом).

Сопутствующие патологии могут включать: [12]

Причины и профилактика

Причины дивертикулита плохо изучены. Формирование дивертикулов считается вероятным из-за взаимодействия возраста, диеты, микробиоты толстой кишки , генетических факторов, моторики толстой кишки и изменений в структуре толстой кишки. [13]

Факторы, связанные с повышенным риском дивертикулита

Генетика

Обзор 2021 года показал, что 50% риска дивертикулита обусловлено генетическими факторами. [14] Исследование 2012 года показало, что наследственность составляет 40% причины, а не общие экологические эффекты — 60%. [15]

Наличие других заболеваний

Состояния, которые увеличивают риск развития дивертикулита, включают артериальную гипертензию и иммуносупрессию . [16] [17] Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском дивертикулита. [18] [19]

Частота дефекации

Исследование 2022 года показало, что более частые дефекации, по-видимому, являются фактором риска последующего дивертикулита как у мужчин, так и у женщин. [20] [21]

Масса

Ожирение считается фактором риска дивертикулита. [22] Некоторые исследования обнаружили связь более высокой распространенности дивертикулита с избыточным весом и ожирением. [23] [24] Существуют некоторые споры относительно того, является ли это причинно-следственной связью. [25]

Диета

Неясно, какую роль играет пищевая клетчатка в дивертикулите. [22] Часто утверждается, что диета с низким содержанием клетчатки является фактором риска; однако доказательства, подтверждающие это, неясны. [22] Исследование 2012 года показало, что диета с высоким содержанием клетчатки и повышенная частота дефекации связаны с большей, а не меньшей распространенностью дивертикулеза. [26]

Нет никаких доказательств того, что отказ от орехов и семян предотвращает прогрессирование дивертикулеза в острый случай дивертикулита. [7] [27] Фактически, кажется, что более высокое потребление орехов и кукурузы может помочь избежать дивертикулита у взрослых мужчин. [27]

Потребление красного мяса, особенно необработанного, связано с более высоким риском дивертикулита. [28] [29] [30]

Анализ 2017 года показал, что диетический режим с высоким содержанием красного мяса, очищенных зерновых и жирных молочных продуктов был связан с повышенным риском возникновения дивертикулита, тогда как диетический режим с высоким содержанием фруктов, овощей и цельного зерна был связан с пониженным риском. Мужчины в самом высоком квинтиле западного показателя диетического режима имели многомерный коэффициент риска (HR) 1,55 (95% ДИ, 1,20–1,99) для дивертикулита по сравнению с мужчинами в самом низком квинтиле. Недавнее диетическое потребление может быть сильнее связано с дивертикулитом, чем долгосрочное потребление. Связи между диетическим режимом и дивертикулитом были в значительной степени обусловлены потреблением красного мяса и клетчатки. [31] Систематический обзор, опубликованный в 2012 году, не обнаружил высококачественных исследований, но обнаружил, что некоторые исследования и рекомендации отдают предпочтение диете с высоким содержанием клетчатки для лечения симптоматического заболевания. [32] Обзор 2011 года показал, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить дивертикулярную болезнь, и не нашел никаких доказательств превосходства диет с низким содержанием клетчатки в лечении дивертикулярной болезни. [33] Долгосрочное исследование 2011 года показало, что вегетарианская диета и высокое потребление клетчатки были связаны с более низкими рисками госпитализации или смерти от дивертикулита. [34]

Хотя и высказывалось предположение, что пробиотики могут быть полезны для лечения, в настоящее время имеющиеся данные не подтверждают и не опровергают это утверждение. [35]

Факторы, связанные со снижением риска дивертикулита

Здоровый образ жизни

Перспективное когортное исследование показало, что здоровый образ жизни (определяемый как <51 г красного мяса в день, >23 г пищевых волокон в день, 2 часа физических упражнений в неделю, нормальный ИМТ и отказ от курения) был связан со значительным снижением риска дивертикулита (относительный риск 0,27, 0,15–0,48). [29]

Упражнение

Исследование 2009 года показало, что у мужчин, которые занимались интенсивной физической активностью (примерно 3 часа бега в неделю), риск дивертикулита снизился на 34%, а риск дивертикулярного кровотечения — на 39% по сравнению с мужчинами, которые не занимались интенсивно. Бег был единственным специфическим видом деятельности, который показал статистически значимую пользу. [36] [37] Движения вверх и вниз при беге могут оказывать выраженную пользу для толстой кишки. [38] Умеренные упражнения могут ускорить скорость прохождения пищи по кишечнику. [39]

Патология

Правосторонние дивертикулы представляют собой микрогрыжи слизистой оболочки толстой кишки и подслизистой основы через мышечный слой толстой кишки, где в него проникают кровеносные сосуды. [2] Левосторонние дивертикулы являются псевдодивертикулами, поскольку грыжа не проходит через все слои толстой кишки. [2] Предполагается, что дивертикулит развивается из-за изменений внутри толстой кишки, включая высокое давление из-за аномально сильных сокращений. [40]

Диагноз

Дивертикулит в левом нижнем квадранте, визуализируемый на аксиальной проекции с помощью КТ (отклонение находится в пределах обведенной области)
Дивертикулит на КТ в коронарной проекции
Дивертикулит, проявляющийся острым гнойным воспалением, распространяющимся на субсерозную жировую ткань.

Люди с вышеуказанными симптомами обычно обследуются с помощью компьютерной томографии или КТ . [41] Ультразвук может обеспечить предварительное обследование на дивертикулит. Среди результатов, которые можно увидеть при УЗИ, - некомпрессионное выпячивание стенки кишечника, гипоэхогенная и утолщенная стенка или обструктивный каловый камень в стенке кишечника. Кроме того, при УЗИ также можно увидеть отек стенки кишечника с прилегающей гиперэхогенной брыжейкой . Однако КТ является основой диагностики дивертикулита и его осложнений. [12] Диагноз острого дивертикулита ставится уверенно, когда вовлеченный сегмент содержит дивертикулы. [42] Снимки КТ показывают локализованное утолщение стенки толстой кишки с воспалением, распространяющимся на жир, окружающий толстую кишку. [43] Среди осложнений, которые можно увидеть при КТ, - абсцессы, перфорация, пилефлебит , кишечная непроходимость , кровотечение и свищ . [12]

Бариевая клизма и колоноскопия противопоказаны в острой фазе дивертикулита из- за риска перфорации. [44] [45]

Классификация по степени тяжести

Несложный против сложного

Неосложненный острый дивертикулит определяется как локализованное дивертикулярное воспаление без абсцесса или перфорации. [46] Осложненный дивертикулит дополнительно включает наличие абсцесса, перитонита, обструкции, стриктуры и/или свища. У 12% пациентов с дивертикулитом наблюдается осложненное заболевание. [47]

Системы классификации

По крайней мере четыре классификации по степени тяжести были опубликованы в литературе. По состоянию на 2015 год «Немецкая классификация» [48] была широко принята и выглядит следующим образом: [49]

С 2022 года используются и другие системы классификации. [48]

Тяжесть дивертикулита можно оценить рентгенологически по классификации Хинчи . [50]

Тлеющий дивертикулит

При «тлеющем дивертикулите» (ТД) наблюдаются частые рецидивирующие симптомы [4], но не прогрессирование дивертикулярных осложнений. [5] Примерно у 5% людей с дивертикулитом наблюдается тлеющий дивертикулит. [51] Случаи тлеющего дивертикулита составляют 4–10% операций по поводу дивертикулита. [52]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагнозы включают рак толстой кишки , воспалительное заболевание кишечника , ишемический колит и синдром раздраженного кишечника , а также ряд урологических и гинекологических процессов. У людей с неосложненным дивертикулитом рак присутствует менее чем у 1% людей. [53]

Прогноз

Уход

При неосложненном дивертикулите введение жидкостей может быть достаточным лечением, если отсутствуют другие факторы риска. [59] [60]

Диета

Пациентам с дивертикулитом может быть назначена диета с низким содержанием клетчатки [61] или жидкая диета [62] , хотя доказательств улучшения результатов с помощью диеты не обнаружено. [60]

Медикамент

Антибиотики

Легкий неосложненный дивертикулит без системного воспаления не следует лечить антибиотиками. [63] [49] [64] [65] Для легких, неосложненных и негнойных случаев острого дивертикулита симптоматическое лечение, внутривенное введение жидкостей и покой кишечника не имеют худшего результата, чем хирургическое вмешательство в краткосрочной и среднесрочной перспективе, и, по-видимому, имеют те же результаты через 24 месяца. При абсцессе, подтвержденном КТ, некоторые доказательства и клинические рекомендации предварительно поддерживают использование пероральных или внутривенных антибиотиков для небольших абсцессов (<5 см) без системного воспаления, но для более крупных абсцессов (>5 см) может потребоваться чрескожное или лапароскопическое дренирование. [63] [66]

В ходе метаанализа было обнаружено, что рифаксимин обеспечивает облегчение симптомов и снижает осложнения [67], однако научное качество лежащих в его основе исследований было поставлено под сомнение. [59]

Месаламин

Месаламин — противовоспалительное средство, используемое при лечении воспалительных заболеваний кишечника. [68] В ограниченных исследованиях у пациентов с дивертикулитом и симптоматической дивертикулярной болезнью, получавших лечение месалазином, наблюдалось улучшение при обоих состояниях. [69] Месаламин может снижать рецидивы при симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни. [70] В 2022 году в Германии было введено руководство по использованию месалазина для лечения острого неосложненного дивертикулита. [71]

Операция

Показаниями к операции являются образование абсцесса или свища , а также разрыв кишечника с перитонитом . [40] Однако это случается редко. [40]

При перитоните с перфорированным дивертикулитом [63] [66] или разрывом кишечника требуется экстренная операция . [72]

Операция при абсцессе или свище показана либо срочно, либо выборочно. Время выборочной операции определяется оценкой таких факторов, как стадия заболевания, возраст человека, его общее состояние здоровья, тяжесть и частота приступов, а также сохраняются ли симптомы после первого острого эпизода . В большинстве случаев выборочная операция считается показанной, когда риски операции меньше рисков осложнений дивертикулита. Выборочная операция не показана, пока не пройдет не менее шести недель после выздоровления от острого события. [73]

Техника

Первый хирургический подход состоит из резекции и первичного анастомоза . Этот первый этап операции выполняется у людей, у которых хорошо васкуляризированный, не отечный и ненапряженный кишечник. Проксимальный край должен быть областью податливой толстой кишки без гипертрофии или воспаления. Дистальный край должен простираться до верхней трети прямой кишки , где сливаются тении . Не все дивертикулы толстой кишки должны быть удалены, поскольку дивертикулы, расположенные проксимальнее нисходящей или сигмовидной кишки, вряд ли приведут к дальнейшим симптомам. [74]

Подход

Операция по удалению дивертикулита состоит из резекции кишечника с колостомой или без нее . Любая из этих операций может быть выполнена с помощью традиционной лапаротомии или лапароскопической хирургии . [75] Традиционная резекция кишечника выполняется с использованием открытого хирургического подхода, называемого колэктомией . Во время колэктомии человек находится под общим наркозом . Хирург, выполняющий колэктомию, сделает нижний срединный разрез в брюшной полости или боковой нижний поперечный разрез. Больной участок толстой кишки удаляется, а затем два здоровых конца сшиваются или скрепляются скобами. Колостомия может быть выполнена, когда кишечник должен быть освобожден от своей нормальной пищеварительной работы по мере его заживления. Колостомия подразумевает создание временного отверстия толстой кишки на поверхности кожи, и конец толстой кишки проводится через брюшную стенку с прикрепленным к нему съемным мешком. Отходы собираются в мешке. [76]

Однако большинство хирургов предпочитают выполнять резекцию кишечника лапароскопически, в основном потому, что послеоперационная боль уменьшается с более быстрым восстановлением. Лапароскопическая хирургия является минимально инвазивной процедурой, при которой в области живота или пупка делаются три-четыре небольших разреза . После того, как разрезы в области живота сделаны, происходит размещение троакаров, что позволяет камере и другому оборудованию войти в брюшную полость. Большой сальник отодвигается, а пораженный участок кишечника мобилизуется. Альтернативно, лапароскопическая резекция сигмовидной кишки (LSR) по сравнению с открытой резекцией сигмовидной кишки (OSR) показала, что LSR не превосходит OSR при остром симптоматическом дивертикулите. Более того, лапароскопический лаваж был таким же безопасным, как резекция при перфорированном дивертикулите с перитонитом. [77]

Маневры

Все операции на толстой кишке включают всего три маневра, которые могут различаться по сложности в зависимости от области кишечника и характера заболевания. Маневры включают в себя ретракцию толстой кишки, разделение прикреплений к толстой кишке и рассечение брыжейки . [ 78] После резекции толстой кишки хирург обычно разделяет прикрепления к печени и тонкой кишке. После рассечения брыжеечных сосудов толстая кишка разделяется специальными хирургическими степлерами, которые закрывают кишку, разрезая между линиями скоб. После резекции пораженного сегмента кишечника для анастомоза оставшихся сегментов кишечника используются наковальня и шип. Анастомоз подтверждается путем заполнения полости физиологическим раствором и проверки на наличие пузырьков воздуха.

Резекция кишечника с колостомой

Когда чрезмерное воспаление толстой кишки делает первичную резекцию кишечника слишком рискованной, резекция кишечника с колостомией остается вариантом. Также известная как операция Гартмана , это более сложная операция, обычно применяемая в случаях, угрожающих жизни. Резекция кишечника с колостомией подразумевает временную колостому, за которой следует вторая операция по отмене колостомии. Хирург делает отверстие в брюшной стенке (колостома), которое помогает устранить инфекцию и воспаление. Толстая кишка выводится через отверстие, и все отходы собираются во внешний мешок. [79]

Колостомия обычно является временной, но может быть и постоянной, в зависимости от тяжести случая. [80] В большинстве случаев через несколько месяцев после заживления воспаления человек подвергается еще одной крупной операции, во время которой хирург соединяет толстую и прямую кишку и восстанавливает колостому.

Профилактическое эндоскопическое клипирование

Профилактическое эндоскопическое клипирование [81] изучается при дивертикулите. [82]

Эпидемиология

Дивертикулит чаще всего поражает пожилых людей. В западных странах дивертикулярная болезнь чаще всего поражает сигмовидную кишку (95 процентов людей с дивертикулитом). [83] Дивертикулез поражает 5–45% людей, причем распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом от менее 20% людей, страдающих в возрасте 40 лет, до 60% людей, страдающих в возрасте 60 лет. [83]

Левосторонняя дивертикулярная болезнь (поражающая сигмовидную кишку) наиболее распространена на Западе, тогда как правосторонняя дивертикулярная болезнь (поражающая восходящую кишку) чаще встречается в Азии и Африке. [8] Среди людей с дивертикулезом у 4–15% может развиться дивертикулит. [3]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx "Дивертикулярная болезнь". www.niddk.nih.gov . Сентябрь 2013 г. Архивировано из оригинала 13 июня 2016 г. Получено 12 июня 2016 г.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrs Tursi A (март 2016 г.). «Дивертикулез сегодня: немодный и все еще недостаточно изученный». Therapeutic Advances in Gastroenterology . 9 (2): 213–28. doi :10.1177/1756283x15621228. PMC 4749857. PMID  26929783. 
  3. ^ abc Pemberton JH (16 июня 2016 г.). "Дивертикулез толстой кишки и дивертикулярная болезнь: эпидемиология, факторы риска и патогенез" . UpToDate . Архивировано из оригинала 2017-03-14 . Получено 13 марта 2017 г. .
  4. ^ ab Rink AD, Nousinanou ME, Hahn J, Dikermann M, Paul C, Vestweber KH (12 октября 2019 г.). "[Тлеющий дивертикул – все еще тип хронического рецидивирующего дивертикулита с хорошими показаниями для хирургического вмешательства? – Хирургическое вмешательство при тлеющем дивертикулите]". Zeitschrift für Gastroenterologie . 57 (10): 1200–1208. doi :10.1055/a-0991-0700. PMID  31610583. S2CID  204702433.
  5. ^ ab «Дивертикулярная болезнь толстой кишки».
  6. ^ ab Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Черчилль Ливингстон. 2014. стр. 986. ISBN 9781455748013. Архивировано из оригинала 2016-08-08.
  7. ^ ab Young-Fadok TM (октябрь 2018 г.). «Дивертикулит». New England Journal of Medicine . 379 (17): 1635–42. doi :10.1056/NEJMcp1800468. PMID  30354951. S2CID  239933906.
  8. ^ abc Feldman M (2010). Патофизиология, диагностика, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени Шлейзенгера и Фордтрана (9-е изд.). [Sl]: MD Consult. стр. 2084. ISBN 9781437727678. Архивировано из оригинала 2016-08-08.
  9. ^ Young-Fadok TM (2018). «Дивертикулит». The New England Journal of Medicine . 379 (17): 1635–1642. doi :10.1056/NEJMcp1800468. PMID  30354951. S2CID  239933906.
  10. ^ Swanson SM, Strate LL (2018). «Острый толстокишечный дивертикулит». Annals of Internal Medicine . 168 (9): ITC65–ITC80. doi :10.7326/AITC201805010. PMC 6430566. PMID  29710265 . 
  11. ^ Peery AF, Keku TO, Galanko JA, Sandler RS ​​(15 января 2022 г.). «Дивертикулез толстой кишки не связан с болезненными симптомами в животе у населения США». Gastro Hep Advances . 1 (4): 659–665. doi :10.1016/j.gastha.2022.04.001. PMC 9273073 . PMID  35821706. 
  12. ^ abc Onur MR, Akpinar E, Karaosmanoglu AD, Isayev C, Karcaaltincaba M (февраль 2017 г.). «Дивертикулит: всесторонний обзор с обычными и необычными осложнениями». Insights into Imaging . 8 (1): 19–27. doi :10.1007/s13244-016-0532-3. PMC 5265196. PMID  27878550 . 
  13. ^ Tursi A (28 марта 2016 г.). «Дивертикулез сегодня: немодный и все еще недостаточно изученный». Therapeutic Advances in Gastroenterology . 9 (2): 213–228. doi :10.1177/1756283X15621228. PMC 4749857. PMID  26929783. 
  14. ^ «Обновление клинической практики AGA по медицинскому лечению дивертикулита толстой кишки: экспертный обзор – Гастроэнтерология».
  15. ^ Granlund J, Svensson T, Olén O, Hjern F, Pedersen NL, Magnusson PK, Schmidt PT (28 мая 2012 г.). «Генетическое влияние на дивертикулярную болезнь – исследование близнецов». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 35 (9): 1103–1107. doi :10.1111/j.1365-2036.2012.05069.x. PMID  22432696 – через PubMed.
  16. ^ Böhm SK (29 апреля 2015 г.). «Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза». Viszeralmedizin . 31 (2): 84–94. doi :10.1159/000381867 (неактивен 1 ноября 2024 г.). PMC 4789955 . PMID  26989377. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  17. ^ Böhm SK (28 апреля 2015 г.). «Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза». Viszeralmedizin . 31 (2): 84–94. doi :10.1159/000381867 (неактивен 1 ноября 2024 г.). PMC 4789955 . PMID  26989377. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  18. ^ Ferguson LR, Laing B, Marlow G, Bishop K (январь 2016 г.). «Роль витамина D в снижении риска желудочно-кишечных заболеваний и оценка индивидуальных потребностей в диетическом питании: фокус на генетические и геномные технологии». Mol Nutr Food Res . 60 (1): 119–33. doi :10.1002/mnfr.201500243. PMID  26251177.
  19. ^ «Влияние ежемесячного приема витамина D на госпитализацию при дивертикулярной болезни: ретроспективный анализ рандомизированного контролируемого исследования – Клиническое питание».
  20. ^ Jovani M, Ma W, Staller K, Joshi AD, Liu PH, Nguyen LH, Lochhead P, Cao Y, Tam I, Wu K, Giovannucci EL, Strate LL, Chan AT (28 февраля 2022 г.). «Частота дефекации и риск дивертикулита». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 20 (2): 325–333.e5. doi :10.1016/j.cgh.2021.01.003. PMC 8957846. PMID  33418133 . 
  21. ^ «Частота дефекации связана с повышенным риском дивертикулита в 2 проспективных когортных исследованиях – клиническая гастроэнтерология и гепатология».
  22. ^ abc Templeton AW, Strate LL (август 2013 г.). «Обновления в дивертикулярной болезни». Current Gastroenterology Reports . 15 (8): 339. doi :10.1007/s11894-013-0339-z. PMC 3832741. PMID  24010157 . 
  23. ^ Мари А, Сбейт В, Хаддад Х, Аббуд В, Пелликано Р, Хури Т (2021). «Влияние избыточного веса на дивертикулярную болезнь: поперечное многоцентровое исследование». Польские архивы внутренней медицины . 132 (3). doi : 10.20452/pamw.16177 . PMID  34935318.
  24. ^ Shih CW, Chen YH, Chen WL (15 января 2022 г.). «Процент жира в организме связан с повышенным риском дивертикулеза: поперечное исследование». PLOS ONE . ​​17 (3): e0264746. Bibcode :2022PLoSO..1764746S. doi : 10.1371/journal.pone.0264746 . PMC 8887776 . PMID  35231075. 
  25. ^ Böhm SK (15 октября 2021 г.). «Избыточный вес тела и дивертикулярная болезнь». Visceral Medicine . 37 (5): 372–382. doi :10.1159/000518674. PMC 8543333. PMID 34722720  . 
  26. ^ Peery AF, Barrett PR, Park D, Rogers AJ, Galanko JA, Martin CF, Sandler RS ​​(15 февраля 2012 г.). «Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза». Гастроэнтерология . 142 (2): 266–72.e1. doi :10.1053/j.gastro.2011.10.035. PMC 3724216. PMID  22062360 . 
  27. ^ ab Weisberger L, Jamieson, B (июль 2009 г.). «Клинические исследования: как можно предотвратить рецидив дивертикулита?». Журнал семейной практики . 58 (7): 381–2. PMID  19607778.
  28. ^ YC, Ll S, Br K, IT, KW, El G, At C (28 марта 2018 г.). «Потребление мяса и риск дивертикулита среди мужчин». Gut . 67 (3): 466–472. doi :10.1136/gutjnl-2016-313082. PMC 5533623 . PMID  28069830. 
  29. ^ ab Peery AF (24 марта 2021 г.). «Лечение дивертикулита толстой кишки». BMJ . 372 : n72. doi :10.1136/bmj.n72. PMID  33762260. S2CID  232326924 – через www.bmj.com.
  30. ^ Peery AF, Shaukat A, Strate LL (3 февраля 2021 г.). «Обновление клинической практики AGA по медицинскому лечению дивертикулита толстой кишки: экспертный обзор». Гастроэнтерология . 160 (3): 906–911.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.059. PMC 7878331. PMID  33279517. Лучшая практика 10
  31. ^ Strate LL, Keeley BR, Cao Y, Wu K, Giovannucci EL, Chan AT (12 апреля 2017 г.). «Западная диетическая модель увеличивает риск возникновения дивертикулита, тогда как осмотрительная диетическая модель уменьшает его в проспективном когортном исследовании». Гастроэнтерология . 152 (5): 1023–1030.e2. doi :10.1053/j.gastro.2016.12.038. PMC 5367955 . PMID  28065788. 
  32. ^ Ünlü C, Daniels L, Vrouenraets BC, Boermeester MA (апрель 2012 г.). «Систематический обзор диетической терапии с высоким содержанием клетчатки при дивертикулярной болезни». International Journal of Colorectal Disease . 27 (4): 419–27. doi :10.1007/s00384-011-1308-3. PMC 3308000. PMID  21922199 . 
  33. ^ Tarleton S, DiBaise JK (апрель 2011 г.). «Бесшлаковая диета при дивертикулярной болезни: положить конец мифу». Nutrition in Clinical Practice . 26 (2): 137–42. doi :10.1177/0884533611399774. PMID  21447765.
  34. ^ Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ (19 июля 2011 г.). «Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев». BMJ . 343 : d4131. doi :10.1136/bmj.d4131. PMC 3139912 . PMID  21771850. 
  35. ^ Lahner E, Bellisario C, Hassan C, Zullo A, Esposito G, Annibale B (март 2016 г.). «Пробиотики в лечении дивертикулярной болезни. Систематический обзор». Журнал желудочно-кишечных и печеночных заболеваний . 25 (1): 79–86. doi :10.15403/jgld.2014.1121.251.srw. hdl : 11573/866049 . PMID  27014757. S2CID  19519787.
  36. ^ Отмеченные виды деятельности: ходьба; бег трусцой (> 10 минут/милю); бег (≤10 минут/милю); езда на велосипеде (включая велотренажер); плавание по кругу; теннис; сквош или бадминтон; гимнастика, гребля, степпер или лыжный тренажер.
  37. ^ Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, Giovannucci EL (12 мая 2009 г.). «Физическая активность снижает дивертикулярные осложнения». Американский журнал гастроэнтерологии . 104 (5): 1221–1230. doi :10.1038/ajg.2009.121. PMC 3144158. PMID  19367267 . 
  38. ^ Салливан СН (12 октября 1984 г.). «Влияние бега на желудочно-кишечный тракт». Журнал клинической гастроэнтерологии . 6 (5): 461–465. doi :10.1097/00004836-198410000-00013. PMID  6094656.
  39. ^ Oettlé GJ (12 августа 1991 г.). «Влияние умеренных физических упражнений на работу кишечника». Gut . 32 (8): 941–944. doi :10.1136/gut.32.8.941. PMC 1378967 . PMID  1885077. 
  40. ^ abc Morris AM, Regenbogen, SE, Hardiman, KM, Hendren, S (15 января 2014 г.). «Дивертикулит сигмовидной кишки: систематический обзор». JAMA . 311 (3): 287–97. doi :10.1001/jama.2013.282025. PMID  24430321.
  41. ^ Lee KH, Lee HS, Park SH, Bajpai V, Choi YS, Kang SB, Kim KJ, Kim YH (2007). «Аппендиксальный дивертикулит». Журнал компьютерной томографии . 31 (5): 763–9. doi :10.1097/RCT.0b013e3180340991. PMID  17895789. S2CID  1027938.
  42. ^ Хортон К. М., Корл Ф. М., Фишман ЕК (2000). «КТ-оценка толстой кишки: воспалительное заболевание». Рентгенография . 20 (2): 399–418. doi :10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399. PMID  10715339.
  43. ^ "КТ дивертикулита". ClariPACS. 2017. Получено 19 июня 2017 .
  44. ^ Sai VF, Velayos F, Neuhaus J, Westphalen AC (2012). «Колоноскопия после КТ-диагностики дивертикулита для исключения рака толстой кишки: систематический обзор литературы». Радиология . 263 (2): 383–390. doi :10.1148/radiol.12111869. PMC 3329267. PMID  22517956 . 
  45. ^ Tursi A (2015). «Роль колоноскопии в лечении дивертикулярной болезни толстой кишки» (PDF) . Журнал желудочно-кишечных и печеночных заболеваний . 24 (1): 85–93. doi :10.15403/jgld.2014.1121.tur. PMID  25822438. Архивировано (PDF) из оригинала 2017-08-10.
  46. ^ Сартелли М., Вебер Д.Г., Клюгер Ю., Ансалони Л., Кокколини Ф., Абу-Зидан Ф., Огюстин Г., Бен-Ишай О., Биффл В.Л., Булиарис К., Катена Р., Церезоли М., Кьяра О., Кьяруджи М., Коимбра Р., Кортезе Ф, Кюи Ю, Дамаскос Д, де Анжелис ГЛ, Делибегович С, Деметрашвили З, Де Симоне Б, Ди Марзо Ф, Ди Саверио С, Дуэйн ТМ, Фаро М.П., ​​Фрага ГП, Гкиокас Г, Гомес К.А., Хардкасл ТК, Хекер А, Карамаркович А, Кашук Дж, Хоха В, Киркпатрик А.В., Кок К.Ю., Инаба К., Исик А., Лабричиоза Ф.М., Латифи Р., Леппаниеми А., Литвин А., Мазуски Дж.Э., Майер Р.В., Марва С, Макфарлейн М, Мур Э.Э., Мур Ф.А., Негои И, Пагани Л, Раса К, Рубио-Перес И, Сакакушев Б, Сато Н, Сганга Г, Сикини В, Тараскони А, Толонен М, Ульрих Дж, Захария С.К., Катена Ф (7 мая 2020 г.). «Обновление рекомендаций WSES 2020 по ведению острого дивертикулита толстой кишки в неотложных условиях». Всемирный журнал неотложной хирургии . 15 (1): 32. дои : 10.1186/s13017-020-00313-4 . ПМЦ 7206757 . ПМИД  32381121. 
  47. ^ Peery AF, Shaukat A, Strate LL (28 февраля 2021 г.). «AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review». Гастроэнтерология . 160 (3): 906–911.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.059. PMC 7878331. PMID  33279517 . 
  48. ^ ab Kruis W, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Frieling T, Hampe J, Keller J, Kreis ME, Meining A, Labenz J, Lock JF, Ritz JP, Schreyer A, Leifeld L (28 ноября 2022 г.). «Немецкое руководство по дивертикулярной болезни/дивертикулиту: Часть I: Методы, патогенез, эпидемиология, клинические характеристики (определения), естественное течение, диагностика и классификация». United European Gastroenterology Journal . 10 (9): 923–939. doi :10.1002/ueg2.12309. PMC 9731664. PMID  36411504 . 
  49. ^ ab Kruse E, Leifeld L (апрель 2015 г.). «Профилактика и консервативная терапия дивертикулярной болезни». Viszeralmedizin . 31 (2): 103–6. doi :10.1159/000377651 (неактивен 2024-11-02). PMC 4789966 . PMID  26989379. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  50. ^ Klarenbeek BR, De Korte N, Van Der Peet DL, Cuesta MA (2011). «Обзор текущих классификаций дивертикулярной болезни и перевод в клиническую практику». International Journal of Colorectal Disease . 27 (2): 207–214. doi :10.1007/s00384-011-1314-5. PMC 3267934. PMID  21928041 . 
  51. ^ "CKS доступен только в Великобритании".
  52. ^ Strate LL, Morris AM (апрель 2019 г.). «Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита». Гастроэнтерология . 156 (5): 1282–1298.e1. doi :10.1053/j.gastro.2018.12.033. PMC 6716971. PMID  30660732 . 
  53. ^ Rottier SJ, van Dijk ST, van Geloven A, et al. (Июль 2019). «Метаанализ роли колоноскопии после эпизода левостороннего острого дивертикулита». The British Journal of Surgery . 106 (8): 988–997. doi :10.1002/bjs.11191. PMC 6618242. PMID  31260589 . 
  54. ^ abcde «Прогноз дивертикулита».
  55. ^ ab Linzay CD, Pandit S (14 января 2023 г.). «Острый дивертикулит». StatPearls. StatPearls Publishing. PMID  29083630.
  56. ^ Hanna MH, Kaiser AM (7 марта 2021 г.). «Обновление о лечении сигмовидного дивертикулита». World Journal of Gastroenterology . 27 (9): 760–781. doi : 10.3748 /wjg.v27.i9.760 . PMC 7941864. PMID  33727769. 
  57. ^ Rook JM, Dworsky JQ, Curran T, Banerjee S, Kwaan MR (1 мая 2021 г.). «Плановое хирургическое лечение дивертикулита». Current Problems in Surgery . 58 (5): 100876. doi : 10.1016/j.cpsurg.2020.100876 . PMID  33933211.
  58. ^ Сартелли М., Вебер Д.Г., Клюгер Й. и др. (7 мая 2020 г.). «Обновление рекомендаций WSES по лечению острого дивертикулита толстой кишки в условиях чрезвычайной ситуации, 2020 г.». World Journal of Emergency Surgery . 15 (1): 32. doi : 10.1186/s13017-020-00313-4 . PMC 7206757. PMID  32381121 . 
  59. ^ ab Kruse E, Leifeld L (28 апреля 2015 г.). «Профилактика и консервативная терапия дивертикулярной болезни». Viszeralmedizin . 31 (2): 103–106. doi :10.1159/000377651 (неактивен 2024-11-02). PMC 4789966 . PMID  26989379. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  60. ^ Аб ван Дейк С.Т., Ротье С.Дж., ван Геловен А.А., Бурмистер М.А. (28 февраля 2017 г.). «Консервативное лечение острого дивертикулита толстой кишки». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 19 (11): 44. дои :10.1007/s11908-017-0600-y. ПМК 5610668 . ПМИД  28942590. 
  61. ^ Спирт М (2010). «Осложненные внутрибрюшные инфекции: фокус на аппендицит и дивертикулит». Последипломная медицина . 122 (1): 39–51. doi :10.3810/pgm.2010.01.2098. PMID  20107288. S2CID  46716128.
  62. ^ «Дивертикулит – Диагностика и лечение – Клиника Майо». www.mayoclinic.org .
  63. ^ abc Сартелли М., Вебер Д.Г., Клюгер Й. и др. (2020-05-07). «Обновление рекомендаций WSES по лечению острого дивертикулита толстой кишки в условиях чрезвычайной ситуации в 2020 году». World Journal of Emergency Surgery . 15 (1): 32. doi : 10.1186/s13017-020-00313-4 . ISSN  1749-7922. PMC 7206757. PMID 32381121  . 
  64. ^ де Корте Н., Унлю С., Бурмистер М.А., Куэста М.А., Вруэнреатс, BC, Stockmann HB (июнь 2011 г.). «Применение антибиотиков при неосложненном дивертикулите». Бр. Дж. Сург. 98 (6): 761–7. дои : 10.1002/bjs.7376 . PMID  21523694. S2CID  32230475.
  65. ^ Peery AF, Shaukat A, Strate LL (12 февраля 2021 г.). «Обновление клинической практики AGA по медицинскому лечению дивертикулита толстой кишки: экспертный обзор». Гастроэнтерология . 160 (3): 906–911.e1. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.059. PMC 7878331. PMID  33279517. 
  66. ^ ab Nascimbeni R, Amato A, Cirocchi R и др. (2021). «Лечение перфорированного дивертикулита с генерализованным перитонитом. Многопрофильный обзор и позиционная статья». Методики в колопроктологии . 25 (2): 153–165. doi :10.1007/s10151-020-02346-y. ISSN  1123-6337. PMC 7884367. PMID 33155148  . 
  67. ^ Bianchi M, Festa V, Moretti A, Ciaco A, Mangone M, Tornatore V, Dezi A, Luchetti R, De Pascalis B, Papi C, Koch M (28 апреля 2011 г.). «Метаанализ: долгосрочная терапия рифаксимином при лечении неосложненной дивертикулярной болезни». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 33 (8): 902–910. doi :10.1111/j.1365-2036.2011.04606.x. PMID  21366632 – через PubMed.
  68. ^ «Месалазин: лекарство для лечения воспалительных заболеваний кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона». 21 июля 2021 г.
  69. ^ Lenza C, Das KM (2011). «Месаламин в лечении дивертикулярной болезни». Журнал клинической гастроэнтерологии . 45 : S53–S61. doi :10.1097/MCG.0b013e3182107a37. S2CID  78890788.
  70. ^ Iannone A, Ruospo M, Wong G, Barone M, Principi M, Di Leo A, Strippoli GF (16 сентября 2018 г.). «Месалазин для людей с дивертикулярной болезнью: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 2018 : 5437135. doi : 10.1155/2018/5437135 . PMC 6167594. PMID  30320044 . 
  71. ^ Peery AF (12 ноября 2022 г.). «Новые немецкие рекомендации по лечению дивертикулита». United European Gastroenterology Journal . 10 (9): 913–914. doi :10.1002/ueg2.12331. PMC 9731652. PMID  36302089 . 
  72. ^ Что такое операция по удалению дивертикулита? Архивировано 27.02.2010 на портале Wayback Machine Digestive Disorders. Получено 23.02.2010
  73. ^ Merck, Sharpe & Dohme. «Лечение дивертикулита». Архивировано 06.03.2010 на Wayback Machine 23.02.2010.
  74. ^ Дивертикулит: лечение и медикаменты. Архивировано 16.03.2010 на Wayback Machine eMedicine. 23.02.2010
  75. ^ Хирургия дивертикулита Архивировано 2010-02-12 на Wayback Machine 2010-02-23
  76. ^ Гупта АК, Чаудри М, Элевски Б (2003). «Tinea corporis, опоясывающий лишай cruris, опоясывающий лишай черный и пьедра». Дерматологические клиники . 21 (3): 395–400, т. doi : 10.1016/S0733-8635(03)00031-7. ПМИД  12956194.
  77. ^ Ахмед AM, Мохаммед AT, Маттар OM и др. (1 июля 2018 г.). «Хирургическое лечение дивертикулита и его осложнений: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». The Surgeon . 20 (6): 372–383. doi :10.1016/j.surge.2018.03.011. PMID  30033140. S2CID  51709390.
  78. ^ Процедура резекции кишечника Архивировано 29.01.2010 в Энциклопедии хирургии Wayback Machine . Получено 23.02.2010
  79. ^ Лечение дивертикулита и лекарства Архивировано 12.02.2010 в клинике Wayback Machine Mayo . 23.02.2010
  80. ^ Вермюлен Дж., Коэн П.П., Ван Хаут Н.М., ван дер Харст Э., Госселинк М.П., ​​Маннартс Г.Х., Вайдема В.Ф., Ланге Дж.Ф. (июль 2009 г.). «Восстановление непрерывности кишечника после операции по поводу острого перфоративного дивертикулита: следует ли считать операцию Гартмана одноэтапной?». Колоректальное заболевание . 11 (6): 619–24. дои : 10.1111/j.1463-1318.2008.01667.x. PMID  18727727. S2CID  20693528.
  81. ^ Xavier AT, Campos JF, Robinson L, Lima EJ, Da Rocha LC, Arantes VN (2020). «Эндоскопическое клипирование при желудочно-кишечном кровотечении: экстренные и профилактические показания – PMC». Annals of Gastroenterology . 33 (6): 563–570. PMC 7599350. PMID  33162733 . 
  82. ^ "Профилактическое эндоскопическое клипирование дивертикулов толстой кишки (PECoD) V8". Health Research Authority .
  83. ^ ab Nallapeta NS, Farooq U, Patel K (2022), "Дивертикулез", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613522 , получено 18 октября 2022 г.

Внешние ссылки