stringtranslate.com

Диурез

Диурез ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r iː s ɪ s / ) — выделение мочи , особенно при чрезмерном ( полиурия ). Этот термин в совокупности обозначает физиологические процессы , лежащие в основе увеличения выработки мочи почками при поддержании баланса жидкости . [1]

У здоровых людей употребление дополнительного количества воды обеспечивает мягкий диурез для поддержания водного баланса организма . Многие люди с проблемами со здоровьем, такими как сердечная и почечная недостаточность , нуждаются в диуретических препаратах, чтобы помочь почкам справиться с перегрузкой жидкостью , вызванной отеками . Эти препараты способствуют потере воды через выработку мочи. Концентрация электролитов в крови тесно связана с балансом жидкости , поэтому любое действие или проблема, связанная с поступлением или выведением жидкости (например, полидипсия , полиурия , диарея , тепловое истощение , начало или изменение дозы диуретиков и другие) может потребовать лечения. электролитов, будь то в результате самопомощи в легких случаях или с помощью медицинских работников в умеренных или тяжелых случаях. [ нужна цитата ]

Осмотический диурез

Осмотический диурез — увеличение частоты мочеиспускания , вызванное наличием определенных веществ в мелких трубочках почек . [2] Выведение происходит, когда такие вещества, как глюкоза, попадают в почечные канальцы и не могут реабсорбироваться (из-за патологического состояния или нормальной природы вещества). Вещества вызывают повышение осмотического давления внутри канальцев, вызывая задержку воды в просвете и, таким образом, уменьшая реабсорбцию воды, увеличивая диурез (т. е. диурез). Тот же эффект можно увидеть в таких терапевтических средствах, как маннитол , который используется для увеличения диуреза и уменьшения объема внеклеточной жидкости. [ нужна цитата ]

Вещества в кровообращении также могут увеличивать количество циркулирующей жидкости за счет повышения осмолярности крови. Это приводит к вытягиванию воды из интерстициального пространства, увеличению количества воды в крови и заставляет почки компенсировать это удалением ее в виде мочи. При гипотонии коллоиды часто используются внутривенно для увеличения объема циркулирующей крови, но поскольку они оказывают определенное осмотическое давление, вода также перемещается, еще больше увеличивая объем циркулирующей крови . По мере повышения артериального давления почки выводят лишнюю жидкость в виде мочи. Натрий , хлорид и калий выводятся в результате осмотического диуреза, возникающего при сахарном диабете (СД). Осмотический диурез приводит к обезвоживанию организма вследствие полиурии и классической полидипсии (чрезмерной жажды), связанной с СД. [3]

Форсированный диурез

Почечные диуретики

Форсированный диурез (повышенное образование мочи под действием диуретиков и жидкости) может усиливать выведение некоторых лекарств с мочой и используется для лечения передозировки лекарств или отравления этими препаратами, а также геморрагического цистита . [4]

Диуретики

Большинство мочегонных препаратов представляют собой либо слабые кислоты , либо слабые основания . Когда моча становится щелочной , выведение кислых лекарств с мочой увеличивается. Обратное справедливо для щелочных препаратов. Этот метод имеет терапевтическое значение только в том случае, если лекарственное средство выводится в активной форме с мочой и когда pH мочи можно довести до уровня выше или ниже значения рК активной формы лекарственного средства. Для кислых препаратов pH мочи должен быть выше значения pK этого препарата и быть обратным для основных лекарств. Это связано с тем, что ионизация кислых лекарств увеличивается в щелочной моче, и ионизированные лекарства не могут легко проникнуть через плазматическую мембрану и не могут повторно попасть в кровь из почечных канальцев . Этот метод неэффективен для препаратов, которые прочно связываются с белками (например, трициклические антидепрессанты ) или имеют большой кажущийся объем распределения (например, парацетамол , трициклические антидепрессанты). [5]

Для форсированного щелочного диуреза в инфузионную жидкость добавляют бикарбонат натрия, чтобы сделать кровь и, в свою очередь, мочу подщелачивающими. Замещение калия становится крайне важным в этой ситуации, поскольку калий обычно выводится с мочой. Если уровень калия в крови снижается ниже нормального уровня, возникает гипокалиемия , которая способствует задержке ионов бикарбоната и предотвращает экскрецию бикарбоната, тем самым препятствуя подщелачиванию мочи. Форсированный щелочной диурез используется для увеличения выведения кислых препаратов, таких как салицилаты и фенобарбитон , и рекомендуется при рабдомиолизе . [ нужна медицинская ссылка ]

Для форсированного кислотного диуреза иногда применяют аскорбиновую кислоту ( витамин С ). Хлорид аммония также использовался для форсированного кислотного диуреза, но это токсичное соединение. [6] Однако обычно этот метод приводит лишь к незначительному увеличению почечного клиренса препарата. Форсированный кислотный диурез на практике применяется редко [7] , но его можно использовать для усиления выведения кокаина , амфетамина , хинина , хинидина , атропина и стрихнина при отравлении этими препаратами.

Отскок диуреза

Пример картины потока мочи и уровня креатинина в плазме после острого тубулярного некроза

Под рикошетным диурезом понимается внезапное возобновление потока мочи, которое происходит во время восстановления после острого повреждения почек . [8] При остром повреждении почек, особенно остром тубулярном некрозе , канальцы блокируются клеточным веществом, особенно некротическим отторжением мертвых клеток. Этот мусор препятствует потоку фильтрата, что приводит к снижению диуреза мочи. Артериальное кровоснабжение нефрона связано с фильтрационным аппаратом ( клубочком ), а снижение перфузии приводит к уменьшению кровотока; обычно это результат преренальной патологии. [9]

Резорбтивные механизмы почек особенно энергичны: они используют почти 100% поступившего О 2 . Таким образом, почки особенно чувствительны к снижению кровоснабжения. Это явление возникает потому, что почечный кровоток восстанавливается до нормальной резорбционной функции почечных канальцев . Как показано на графике, поток мочи быстро восстанавливается и впоследствии превышает типичный суточный объем (от 800 мл до 2 л у большинства людей). Поскольку для восстановления резорбционной способности почек требуется больше времени, после восстановления кровотока происходит небольшое отставание в функции. Хороший референсный диапазон креатинина плазмы составляет 0,07–0,12 ммоль/л. [10]

Иммерсионный диурез

Иммерсионный диурез обусловлен погружением тела в воду (или эквивалентную жидкость). В основном это вызвано более низкой температурой и давлением. [11]

Температурный компонент вызван тем, что вода отводит тепло от тела и вызывает сужение кожных кровеносных сосудов внутри тела для сохранения тепла . [12] [13] [14] Организм обнаруживает повышение артериального давления и подавляет высвобождение вазопрессина (также известного как антидиуретический гормон (АДГ)), вызывая увеличение выработки мочи . Компонент давления вызван гидростатическим давлением воды, непосредственно повышающим кровяное давление . На ее значение указывает тот факт, что температура воды существенно не влияет на скорость диуреза. [15] Частичное погружение только конечностей не вызывает учащения мочеиспускания. Таким образом, трюк «рука в теплой воде» (погружение руки спящего человека в воду с целью вызвать мочеиспускание) не имеет поддержки со стороны механизма иммерсионного диуреза. С другой стороны, сидение по шею в бассейне в течение нескольких часов явно увеличивает выделение воды, солей и мочевины. [15]

Холодовой диурез

Холодовой диурез, или холодовой диурез, — явление, возникающее у человека после воздействия гипотермической среды, обычно при легкой и умеренной гипотермии . [16] В настоящее время считается, что это вызвано перенаправлением крови от конечностей к ядру из-за периферической вазоконстрикции , которая увеличивает объем жидкости в ядре. В целом считается, что острое воздействие холода вызывает диуретическую реакцию из-за повышения среднего артериального давления . [17] Артериальные клетки почек чувствуют повышение артериального давления и сигнализируют почкам о необходимости вывести лишнюю жидкость в попытке стабилизировать давление. Почки увеличивают выработку мочи и наполняют мочевой пузырь; когда мочевой пузырь наполняется, человек может почувствовать позыв к мочеиспусканию. Это явление обычно возникает после того, как психическая функция снизилась до уровня значительно ниже нормы. Холодовый диурез наблюдался в случаях случайной гипотермии, а также в качестве побочного эффекта терапевтической гипотермии , особенно во время индукционной фазы. [18] [19]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Шилс, Морис Эдвард; Шике, Моше (2006). Современное питание в здоровье и болезнях. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781741330. Проверено 11 мая 2015 г.
  2. ^ Ганонг, Уильям Ф. (2005). Обзор медицинской физиологии. МакГроу-Хилл Профессионал . п. 719. ИСБН 978-0-07-144040-0.
  3. ^ «Осмотический диурез - обзор» . НаукаДирект . Проверено 4 марта 2024 г.
  4. ^ Руководства и рекомендации по химиотерапии и биотерапии и практические рекомендации. Общество онкологических медсестер - Профессиональная ассоциация. 2001 г. (переработано в мае 2005 г.; переиздано в декабре 2005 г.). НГК:004665
  5. ^ «Передозировка». Aic.cuhk.edu.hk. Архивировано из оригинала 26 октября 2020 г. Проверено 11 мая 2015 г.
  6. ^ Дьёрке, З.С.; Сулёк, Э.; Гиньяр, JP (1991). «Метаболический ацидоз хлорида аммония и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у детей». Европейский журнал педиатрии . ПабМед. 150 (8): 547–549. дои : 10.1007/BF02072203. PMID  1954957. S2CID  12944342 . Проверено 28 января 2024 г.
  7. ^ "Toxbook Сингапур" . Scribd.com . Проверено 11 мая 2015 г.
  8. ^ Хелмс, Ричард А.; Цюань, Дэвид Дж. (2006). Учебник по терапии: Управление лекарствами и заболеваниями. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781757348. Проверено 11 мая 2015 г.
  9. ^ Нуньес, Хуан Ф. Масиас; Кэмерон, Дж. Стюарт (24 апреля 2014 г.). Функция почек и заболевания у пожилых людей. Баттерворт-Хайнеманн. ISBN 9781483162522. Проверено 13 мая 2015 г.
  10. ^ Крук, Мартин Эндрю (21 марта 2013 г.). Клиническая биохимия и метаболическая медицина, восьмое издание. ЦРК Пресс. ISBN 9781444144154. Проверено 11 мая 2015 г.
  11. ^ Борн, Джеффри Х. (22 октября 2013 г.). Физиология. Академическая пресса. ISBN 9781483257358. Проверено 11 мая 2015 г.
  12. ^ Graveline DE, Джексон MM (май 1962 г.). «Диурез, связанный с длительным погружением в воду». J Appl Physiol . 17 (3): 519–24. дои : 10.1152/яп.1962.17.3.519. ПМИД  13901268.
  13. ^ Эпштейн М (июнь 1984 г.). «Погружение в воду и почки: влияние на регулирование объема». Подводные биомедицинские исследования . 11 (2): 113–21. ПМИД  6567431.
  14. ^ Найт Д.Р., Хорват С.М. (май 1990 г.). «Погружной диурез происходит независимо от температуры воды в диапазоне 25-35 градусов С» (PDF) . Подводные биомедицинские исследования . 17 (3): 255–6. PMID  2356595. Архивировано из оригинала 26 сентября 2012 года . Проверено 4 июля 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  15. ^ ab «Ревматизм, гипертония, асцит и горячие минеральные ванны». Ральфмаг.орг . Проверено 11 мая 2015 г.
  16. ^ Уилсон, Уильям К.; Гранде, Кристофер М.; Хойт, Дэвид Б. (5 февраля 2007 г.). Травма: критическая помощь. ЦРК Пресс. ISBN 9781420016840. Проверено 11 мая 2015 г.
  17. ^ Хининен, М.; Ильмаринен Р., Тикканен И., Фирквист Ф. (1993). «Плазменный предсердный натрийуретический фактор во время холодового диуреза». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 67 (3): 286–289. дои : 10.1007/bf00864230. PMID  8223545. S2CID  20393399.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ^ Полдерман, Кес Х. (июль 2009 г.). «Механизмы действия, физиологические эффекты и осложнения гипотермии». Медицина критических состояний . 37 (Дополнение): S186–S202. doi : 10.1097/CCM.0b013e3181aa5241. PMID  19535947. S2CID  6494903.
  19. ^ Рэпер, доктор права; Ван, ОН. (2013). «Изменения диуреза при посткардиальной терапевтической гипотермии». Терапевтическая гипотермия и регулирование температуры . 3 (4): 173–177. дои : 10.1089/ther.2013.0015. ПМЦ 3868285 . ПМИД  24380030. 

дальнейшее чтение