Практика, основанная на доказательствах, — это идея о том, что профессиональные практики должны основываться на научных доказательствах . Движение к практике, основанной на доказательствах, пытается поощрять и, в некоторых случаях, требовать от профессионалов и других лиц, принимающих решения, уделять больше внимания доказательствам для информирования их принятия решений. Цель практики, основанной на доказательствах, — исключить необоснованные или устаревшие практики в пользу более эффективных путем смещения основы принятия решений с традиций, интуиции и несистематического опыта на прочно обоснованные научные исследования. [1] Предложение было спорным, некоторые утверждали, что результаты могут не специализироваться на отдельных лицах, а также на традиционных практиках. [2]
Практики, основанные на доказательствах, набирают силу с момента официального введения доказательной медицины в 1992 году и распространились на смежные медицинские профессии , образование , менеджмент , юриспруденцию , государственную политику , архитектуру и другие области. [3] В свете исследований, показывающих проблемы в научных исследованиях (такие как кризис репликации ), также существует движение за применение практик, основанных на доказательствах, в самих научных исследованиях. Исследования в области практики науки, основанной на доказательствах, называются метанаукой .
Лицо или организация имеют право утверждать, что конкретная практика основана на доказательствах, если и только если выполнены три условия. Во-первых, лицо или организация обладают сравнительными доказательствами о влиянии конкретной практики по сравнению с последствиями по крайней мере одной альтернативной практики. Во-вторых, конкретная практика подтверждается этими доказательствами в соответствии по крайней мере с одним из предпочтений лица или организации в данной области практики. В-третьих, лицо или организация могут предоставить обоснованный отчет об этой поддержке, объяснив доказательства и предпочтения, которые закладывают основу для заявления. [4]
На протяжении большей части истории профессии основывали свои практики на экспертных знаниях, полученных из опыта, переданного в форме традиции . Многие из этих практик не были подтверждены доказательствами, что иногда способствовало шарлатанству и плохой работе. [5] Даже когда нет явного шарлатанства, качество и эффективность практик, основанных на традициях, могут быть не оптимальными. Поскольку научный метод все больше признается как надежное средство оценки практик, практики, основанные на доказательствах, становятся все более распространенными.
Одним из первых сторонников практики, основанной на доказательствах, был Арчи Кокрейн , эпидемиолог , написавший в 1972 году книгу « Эффективность и результативность: случайные размышления о службах здравоохранения» . В своей книге Кокрейн утверждал важность надлежащего тестирования стратегий здравоохранения и стал основополагающим принципом для практики медицины, основанной на доказательствах. [6] Кокрейн предположил, что, поскольку ресурсы всегда будут ограничены, их следует использовать для предоставления форм медицинской помощи, эффективность которых была доказана в ходе должным образом разработанных оценок. Кокрейн утверждал, что наиболее надежными доказательствами являются те, которые получены в ходе рандомизированных контролируемых испытаний . [7]
Термин « доказательная медицина » был введен Гордоном Гайаттом в 1990 году в неопубликованном описании программы, а позже этот термин был впервые опубликован в 1992 году. [8] [9] [10] Это ознаменовало первую официально установленную практику, основанную на доказательствах. Некоторые ранние эксперименты в области доказательной медицины включали тестирование примитивных медицинских методов, таких как кровопускание , и изучение эффективности современных и общепринятых методов лечения. Страховые компании продвигали доказательную практику в медицине , иногда отказываясь покрывать практику, не имеющую систематических доказательств полезности. Теперь большинство клиентов ожидают, что медицинские специалисты должны принимать решения, основанные на доказательствах, и быть в курсе самой актуальной информации. С момента широкого внедрения доказательной практики в медицине, использование доказательной практики быстро распространилось и на другие области. [11]
Совсем недавно был толчок к образованию, основанному на доказательствах . Использование методов обучения, основанных на доказательствах, таких как интервальное повторение, может улучшить скорость обучения студентов. Некоторые комментаторы [ кто? ] предположили, что отсутствие какого-либо существенного прогресса в области образования объясняется практикой, покоящейся на несвязанном и некумулятивном опыте тысяч отдельных учителей, каждый из которых заново изобретает велосипед и не учится на твердых научных доказательствах о том, «что работает». Противники этой точки зрения утверждают, что трудно оценивать методы обучения, поскольку это зависит от множества факторов, не в последнюю очередь от тех, которые связаны со стилем, личностью и убеждениями учителя и потребностями конкретных детей. [12] Другие утверждают, что опыт учителя можно объединить с исследовательскими доказательствами, но без того, чтобы последние рассматривались как привилегированный источник. [13] Это соответствует школе мысли, предполагающей, что практика, основанная на доказательствах, имеет ограничения, и лучшей альтернативой является использование практики, основанной на доказательствах (EIP) . Этот процесс включает количественные доказательства, не включает ненаучные предрассудки, но включает качественные факторы, такие как клинический опыт и проницательность практикующих врачей и клиентов. [14] [15] [16]
Практика, основанная на доказательствах, является философским подходом, который находится в оппозиции к традиции . Некоторая степень опоры на «то, как это всегда делалось» может быть обнаружена почти в каждой профессии, даже когда эти практики противоречат новой и лучшей информации. [17]
Некоторые критики утверждают, что поскольку исследования проводятся на уровне популяции, результаты не могут быть обобщены для каждого человека в популяции. Таким образом, основанные на доказательствах практики могут не обеспечить наилучшего решения для каждого человека, а традиционные практики могут лучше учитывать индивидуальные различия. В ответ исследователи предприняли попытку проверить, работают ли определенные практики лучше для разных субкультур, типов личности и т. д. [18] Некоторые авторы переопределили основанную на доказательствах практику, включив в нее практику, которая включает общую мудрость, традицию и личные ценности наряду с практиками, основанными на доказательствах. [17]
Оценка научных исследований чрезвычайно сложна. Процесс можно значительно упростить, используя эвристику , которая ранжирует относительную силу результатов, полученных в ходе научных исследований, которая называется иерархией доказательств . Дизайн исследования и измеряемые конечные точки (такие как выживаемость или качество жизни ) влияют на силу доказательств. Обычно систематические обзоры и метаанализы занимают верхние позиции в иерархии, в то время как рандомизированные контролируемые испытания занимают места выше наблюдательных исследований , а экспертные мнения и отчеты о случаях занимают нижние позиции. Существует общее согласие относительно относительной силы различных типов исследований, но не существует единой, общепринятой иерархии доказательств. Было предложено более 80 различных иерархий для оценки медицинских доказательств . [19]
Доказательная медицина — это подход к медицинской практике, призванный оптимизировать принятие решений , подчеркивая использование доказательств из хорошо спланированных и хорошо проведенных исследований . Хотя вся медицина, основанная на науке , имеет некоторую степень эмпирической поддержки, доказательная медицина идет дальше, классифицируя доказательства по их эпистемологической силе и требуя, чтобы только самые сильные типы (исходящие из метаанализов , систематических обзоров и рандомизированных контролируемых испытаний ) могли давать сильные рекомендации; более слабые типы (например, из исследований случай-контроль ) могут давать только слабые рекомендации. Термин изначально использовался для описания подхода к обучению практике медицины и улучшению решений отдельных врачей в отношении отдельных пациентов. [20] Использование термина быстро расширилось, включив ранее описанный подход, который подчеркивал использование доказательств при разработке руководств и политик, которые применяются к группам пациентов и популяциям («политики практики, основанной на доказательствах»). [21]
Независимо от того, применяется ли это к медицинскому образованию, решениям относительно отдельных лиц, рекомендациям и политике, применяемым к населению, или к управлению медицинскими услугами в целом, доказательная медицина выступает за то, чтобы в максимально возможной степени решения и политика основывались на доказательствах, а не только на убеждениях практикующих врачей, экспертов или администраторов. Таким образом, она пытается гарантировать, что мнение клинициста , которое может быть ограничено пробелами в знаниях или предубеждениями, дополняется всеми доступными знаниями из научной литературы , чтобы можно было определить и применить наилучшую практику . Она поощряет использование формальных, явных методов анализа доказательств и делает их доступными для лиц, принимающих решения. Она поощряет программы по обучению этим методам студентов-медиков, практикующих врачей и лиц, принимающих решения.
Был определен процесс, который обеспечивает стандартизированный маршрут для тех, кто стремится предоставить доказательства эффективности вмешательств. [22] Первоначально разработанный для установления процессов предоставления доказательств в жилищном секторе, стандарт носит общий характер и применим в различных областях практики и потенциальных результатах, представляющих интерес.
Для улучшения распространения доказательных практик Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (ABCT) и Общество клинической детской и подростковой психологии ( SCCAP , Отдел 53 Американской психологической ассоциации ) [23] поддерживают обновленную информацию на своих веб-сайтах о доказательных практиках в психологии для практикующих врачей и широкой общественности. Консенсусное заявление о доказательной практике было разработано на саммите по вопросам психического здоровья в 2018 году. По состоянию на 23 июня 2019 года это заявление было одобрено 36 организациями.
С тех пор существует движение за использование практики, основанной на доказательствах, в проведении научных исследований в попытке решить кризис репликации и другие основные проблемы, влияющие на научные исследования. [24] Применение практики, основанной на доказательствах, к самому исследованию называется метанаукой , которая стремится повысить качество научных исследований, одновременно сокращая отходы. Она также известна как «исследование исследований» и «наука науки», поскольку она использует методы исследования для изучения того, как проводятся исследования и где можно внести улучшения. Пять основных областей исследований в метанауке — это методология, отчетность, воспроизводимость , оценка и стимулы. [25] Метанаука произвела ряд реформ в науке, таких как использование предварительной регистрации исследований и внедрение руководств по отчетности с целью улучшения практики научных исследований. [26]
Образование, основанное на фактических данных (EBE), также известное как вмешательства, основанные на фактических данных , представляет собой модель, в которой политики и педагоги используют эмпирические данные для принятия обоснованных решений об образовательных вмешательствах (политике, практике и программах). [27] Другими словами, решения основываются на научных данных, а не на мнении.
EBE привлекла внимание после того, как в 1996 году английский автор Дэвид Х. Харгривз предположил, что образование было бы более эффективным, если бы преподавание, как и медицина, было «профессией, основанной на исследованиях». [28]
С 2000 года исследования в Австралии, Англии, Шотландии и США поддержали использование исследований для улучшения образовательных практик в обучении чтению. [29] [30] [31]
В 1997 году Национальный институт детского здоровья и развития человека созвал национальную комиссию для оценки эффективности различных подходов, используемых для обучения детей чтению. В результате Национальная комиссия по чтению изучила количественные исследования по многим областям обучения чтению, включая фонетику и целостный язык. В 2000 году она опубликовала отчет под названием « Обучение детей чтению: основанная на доказательствах оценка научной исследовательской литературы по чтению и ее последствий для обучения чтению» , в котором был представлен всесторонний обзор того, что было известно о передовых методах обучения чтению в США [32] [33] [34]
Это произошло примерно в то же время, что и такие международные исследования, как Программа международной оценки учащихся в 2000 году и Исследование прогресса в международном чтении и грамотности в 2001 году.
Впоследствии практика, основанная на фактических данных, в образовании (также известная как научно обоснованные исследования ) приобрела известность в США после принятия в 2001 году Закона «Ни один ребенок не останется без внимания» , который в 2015 году был заменен Законом « Каждый учащийся добьется успеха» .
В 2002 году Министерство образования США основало Институт педагогических наук для предоставления научных данных для руководства образовательной практикой и политикой.
Английский автор Бен Голдакр в 2013 году выступал за системные изменения и больше рандомизированных контролируемых испытаний для оценки эффектов образовательных вмешательств. [35] В 2014 году Национальный фонд образовательных исследований , Беркшир, Англия [36] опубликовал отчет под названием « Использование доказательств в классе: что работает и почему» . [37] В 2014 году Британская ассоциация образовательных исследований и Королевское общество искусств выступили за более тесное рабочее партнерство между учителями-исследователями и более широким академическим исследовательским сообществом. [38] [39]
Следующие сайты предлагают бесплатный анализ и информацию об исследованиях в сфере образования:
Информацию по исследованиям и образованию предлагают и другие организации .
