Донорство яйцеклеток — это процесс, при котором женщина жертвует яйцеклетки , чтобы другая женщина могла забеременеть в рамках вспомогательной репродуктивной терапии или для биомедицинских исследований. В целях вспомогательной репродукции донорство яйцеклеток обычно включает технологию экстракорпорального оплодотворения , при которой яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории; реже неоплодотворенные яйцеклетки могут быть заморожены и сохранены для последующего использования. Донорство яйцеклеток — это стороннее воспроизведение в рамках вспомогательной репродуктивной технологии .
В Соединенных Штатах Американское общество репродуктивной медицины выпустило руководящие принципы для этих процедур, а Управление по контролю за продуктами и лекарствами также имеет ряд руководящих принципов. Существуют советы в странах за пределами США, которые имеют те же правила. Однако агентства по донорству яйцеклеток в США могут выбирать, соблюдать ли им правила общества или нет.
Первый ребенок, рожденный с помощью донорства яйцеклеток, был зарегистрирован в Австралии в 1983 году. [1] В июле 1983 года клиника в Южной Калифорнии сообщила о беременности с помощью донорства яйцеклеток, что привело к рождению первого американского ребенка, рожденного с помощью донорства яйцеклеток 3 февраля 1984 года. [2] Эта процедура была проведена в Медицинском центре Harbor UCLA и Медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. [3] В ходе процедуры, которая больше не используется сегодня, оплодотворенная яйцеклетка, которая только начала развиваться, была перенесена от одной женщины, у которой она была зачата с помощью искусственного оплодотворения, другой женщине, которая родила ребенка 38 недель спустя. Сперма, использованная при искусственном оплодотворении, была получена от мужа женщины, которая вынашивала ребенка. [4] [5]
До этого развития, для тысяч бесплодных женщин, одиноких мужчин и однополых пар усыновление было единственным путем к родительству. С тех пор донорство человеческих ооцитов и эмбрионов стало обычной практикой, подобной другим видам донорства, таким как донорство крови и основных органов. Практика донорства яйцеклеток привлекла внимание СМИ и вызвала общественные дебаты, а также оказала существенное влияние на сферу репродуктивной медицины . [4] [5]
Этот научный прорыв изменил возможности для тех, кто не мог иметь детей из-за женского бесплодия, и для тех, кто находится в группе высокого риска передачи наследственных заболеваний . По мере развития ЭКО параллельно развивались процедуры, используемые при донорстве яйцеклеток: яйцеклетки донора яйцеклеток теперь извлекаются из ее яичников в ходе амбулаторной хирургической процедуры и оплодотворяются в лаборатории, та же процедура, которая используется для пациентов ЭКО. Полученный эмбрион или эмбрионы затем переносятся в предполагаемую мать, а не в женщину, которая предоставила яйцеклетку. Таким образом, донорские ооциты дают женщинам механизм забеременеть и родить ребенка, который будет их биологическим ребенком, но не их генетическим ребенком. В случаях, когда матка реципиента отсутствует или не может выносить беременность, или в случаях, связанных с гомосексуальными парами, эмбрионы имплантируются в суррогатную мать, которая вынашивает эмбрион до срока по соглашению с будущими родителями. Сочетание донорства яйцеклеток и суррогатного материнства позволило геям, включая певца Элтона Джона и его партнершу, иметь биологических детей. [6] В настоящее время донорство ооцитов и эмбрионов составляет около 18% зарегистрированных родов в США с помощью экстракорпорального оплодотворения. [7] [8]
Эта работа заложила техническую основу и юридико-этические рамки, окружающие клиническое использование донорства человеческих ооцитов и эмбрионов, основной клинической практики, которая развивалась в течение последних 25 лет. [4] [9] С момента первого объявления о рождении в 1984 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [10] в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 47 000 живорождений в результате переноса эмбрионов донорских ооцитов бесплодным женщинам, которые не смогли бы иметь детей никаким другим существующим методом.
Правовой статус и модели затрат/компенсации донорства яйцеклеток значительно различаются в зависимости от страны. Это может быть полностью незаконным (например, Италия, Германия, Австрия); [11] [12] законным, только если анонимно и безвозмездно — то есть без какой-либо компенсации для донора яйцеклеток (например, Франция); [13] законным, только если неанонимно и безвозмездно (например, Канада); законным, только если анонимно, но доноры яйцеклеток могут получать компенсацию (компенсация часто описывается как компенсация ее неудобств и расходов) (например, Испания, Чешская Республика, Южная Африка, Греция); законным, только если неанонимно , но доноры яйцеклеток могут получать компенсацию (например, Великобритания); [14] или законным независимо от того, анонимно это или нет, и доноры яйцеклеток могут получать компенсацию (например, США).
Необходимость в донорстве яйцеклеток может возникнуть по ряду причин. Бесплодные пары могут прибегнуть к донорству яйцеклеток, когда женщина-партнер не может иметь генетических детей, потому что ее собственные яйцеклетки не могут генерировать жизнеспособную беременность, или потому что они могли бы генерировать жизнеспособную беременность, но шансы настолько низки, что нецелесообразно или финансово нецелесообразно проводить ЭКО с ее собственными яйцеклетками. Такая ситуация часто, но не всегда, основана на позднем репродуктивном возрасте. Это также может быть связано с ранним наступлением менопаузы, которая может наступить уже в 20 лет. Кроме того, некоторые женщины рождаются без яичников, в то время как репродуктивные органы некоторых женщин были повреждены или хирургически удалены из-за болезни или других обстоятельств. Другим признаком может быть генетическое заболевание у женщины, которое либо делает ее бесплодной, либо может быть опасным для любого потомства, проблемы, которые можно обойти, используя яйцеклетки другой женщины. У многих женщин нет ни одной из этих проблем, но они продолжают безуспешно использовать свои собственные яйцеклетки — другими словами, у них недиагностированное бесплодие — и поэтому они обращаются к донорским яйцеклеткам или донорским эмбрионам. Как указано выше, донорство яйцеклеток также полезно для гомосексуальных пар, использующих суррогатное материнство (см. ЛГБТ-родительство ).
Доноры включают в себя следующие типы:
После набора и проверки донор яйцеклеток должен дать информированное согласие , прежде чем участвовать в процессе ЭКО. После набора донора яйцеклеток она проходит терапию стимуляции ЭКО , за которой следует процедура извлечения яйцеклеток. После извлечения яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера-мужчины (или донора спермы) в лаборатории, и через несколько дней лучший полученный эмбрион(ы) помещается в матку реципиента, слизистая оболочка матки которого была соответствующим образом подготовлена для переноса эмбрионов заранее. Если генерируется большое количество жизнеспособных эмбрионов, их можно криоконсервировать для будущих попыток имплантации. Реципиентом обычно, но не всегда , является лицо, запросившее услугу, и затем вынашивает и рожает беременность и сохраняет ребенка.
Прежде чем проводить какие-либо интенсивные медицинские, психологические или генетические тесты на доноре, они должны быть сначала выбраны реципиентом из профилей в базах данных агентств или клиник (или, в странах, где доноры обязаны сохранять анонимность, они выбираются врачом реципиента на основе их физического и темпераментного сходства с женщиной-реципиентом). Это связано с тем, что все упомянутые обследования являются дорогостоящими, и агентства должны сначала подтвердить, что совпадение возможно или гарантировано, прежде чем инвестировать в процесс. [20] Каждого донора яйцеклеток сначала направляют к психологу, который оценит, готова ли она морально к проведению и завершению процесса донорства. Эти оценки необходимы для того, чтобы убедиться, что донор полностью подготовлен и способен безопасно и успешно завершить цикл донорства. Затем донор должен пройти тщательное медицинское обследование, включая тазовое обследование , анализ крови для оценки уровня гормонов (в частности, антимюллерова гормона ), риска инфекции, резус-фактора , группы крови и употребления наркотиков , а также ультразвуковое исследование для исследования ее яичников, матки и других органов малого таза. Также требуется семейный анамнез приблизительно последних трех поколений, а это означает, что усыновленных детей обычно не принимают из-за отсутствия знаний о состоянии здоровья в прошлом. [20] Генетическое тестирование также обычно проводится у доноров, чтобы убедиться, что они не являются носителями мутаций (например, муковисцидоза ), которые могут нанести вред будущим детям; однако не все клиники автоматически проводят такое тестирование, и поэтому реципиенты должны уточнить в своих клиниках, будет ли проводиться такое тестирование.
После завершения скрининга и подписания юридического контракта донор начнет цикл донорства, который обычно занимает от трех до шести недель. Процедура извлечения яйцеклеток включает как цикл донора яйцеклеток , так и цикл реципиента . Противозачаточные таблетки вводятся в течение первых нескольких недель процесса донорства яйцеклеток, чтобы синхронизировать цикл донора с циклом реципиента, после чего следует серия инъекций, которые останавливают нормальное функционирование яичников донора. Эти инъекции можно вводить самостоятельно ежедневно в течение периода от одной до трех недель. Затем донору вводятся фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ) для стимуляции выработки яйцеклеток и увеличения количества зрелых яйцеклеток, вырабатываемых яичниками. На протяжении всего цикла донор часто находится под наблюдением врача с использованием анализов крови и ультразвуковых исследований для определения реакции донора на гормоны и прогресса роста фолликулов .
Как только врач решит, что фолликулы созрели, он установит дату и время процедуры извлечения яйцеклеток. Примерно за 36 часов до извлечения донор должен сделать последнюю инъекцию гормона ХГЧ , чтобы убедиться, что ее яйцеклетки готовы к сбору. Этот гормон вызовет пик концентрации гормона ЛГ и вызовет развитие фолликулов . Затем ооциты извлекаются из развитых фолликулов с помощью пункции яичников. Это извлечение должно произойти до овуляции , так как ооциты слишком малы, чтобы их можно было идентифицировать после того, как они покидают фолликул, и если соответствующее временное окно будет пропущено, цикл донорства придется повторить. [ необходима цитата ]
Извлечение яйцеклеток само по себе является минимально инвазивной хирургической процедурой, которая длится 20–30 минут и проводится анестезиологом под седацией , чтобы гарантировать, что донор не испытывает абсолютно никакой боли. Донорам яйцеклеток также может быть рекомендовано принять обезболивающее лекарство за час до забора яйцеклеток, чтобы обеспечить минимальный дискомфорт после процедуры. [21] Небольшая игла под контролем УЗИ вводится через влагалище для аспирации фолликулов в обоих яичниках, что позволяет извлечь яйцеклетки. После отдыха в послеоперационной палате в течение часа или двух донор выписывается. Большинство доноров возобновляют обычную деятельность на следующий день.
В Соединенных Штатах циклы донорства яйцеклеток имеют показатель успешности более 60%. (Статистику см. на сайте http://www.sart.org.) Когда за «свежим циклом» следует «замороженный цикл», показатель успешности с донорскими яйцеклетками составляет приблизительно 80%.
С помощью донорства яйцеклеток женщины, которые уже вышли из репродуктивного возраста или достигли менопаузы , все еще могут забеременеть. Адриана Илиеску была рекордсменкой как самая старая женщина, родившая с помощью ЭКО и донорской яйцеклетки, когда она родила в 2004 году в возрасте 66 лет, рекорд был побит в 2006 году. [22] Согласно исследованию 2002 года, донорство яйцеклеток имело 38% успешных случаев у женщин, которые уже вышли из репродуктивного возраста. [23]
Женщины могут прибегать к донорству яйцеклеток, поскольку их яичники могут быть не в состоянии производить значительное количество жизнеспособных яйцеклеток. Женщины могут испытывать преждевременное угасание функции яичников и прекращать производить жизнеспособные яйцеклетки в репродуктивном возрасте. Некоторые женщины могут родиться без яичников. Яичники, поврежденные химиотерапией или радиотерапией, также могут больше не производить здоровые яйцеклетки. Пожилые женщины с уменьшенным резервом яичников или пожилые женщины, которые переживают менопаузу, также могут забеременеть с помощью донорства яйцеклеток. [24]
Женщины, у которых получаются здоровые яйцеклетки, также могут выбрать использование донорской яйцеклетки, чтобы не передавать генетические заболевания.
Доноры яйцеклеток могут быть мотивированы на пожертвование яйцеклеток из альтруистических соображений. Опрос 80 американских женщин показал, что 30% были мотивированы исключительно альтруизмом, еще 20% были привлечены только денежной компенсацией, в то время как 40% доноров были мотивированы обеими причинами. То же исследование показало, что 45% доноров яйцеклеток были студентами, когда они впервые пожертвовали, и в среднем получали 4000 долларов за каждое пожертвование. [25]
Хотя доноры могут быть мотивированы как денежными, так и альтруистическими причинами, агентства по продаже яйцеклеток желают и предпочитают выбирать доноров, которые предоставляют яйцеклетки строго из альтруистических соображений. [20] Европейский союз ограничивает любую финансовую компенсацию для доноров максимум 1500 долларами. В некоторых странах, в частности в Испании и на Кипре, это ограничивает доноров самыми бедными слоями общества. [26] В Соединенных Штатах донорам платят независимо от того, сколько яйцеклеток она производит. Компенсация донора может увеличиваться за каждый дополнительный раз, когда она предоставляет яйцеклетки, особенно если у донорских яйцеклеток есть история надежного завершения беременности реципиента. [20] В Соединенных Штатах брокерские агентства по продаже яйцеклеток известны тем, что размещают рекламу среди студентов колледжей, которые с большей вероятностью находятся в финансовых ситуациях, мотивирующих их участвовать в финансовой компенсации. Нередко один студент сдает яйцеклетки много раз. Часто это делается без учета потенциальных долгосрочных последствий для здоровья. Такая студентка, вероятно, не принимает решение о донорстве своих яйцеклеток самостоятельно из-за своего неблагоприятного финансового положения. [27]
Процедуры для донора и назначаемые ей лекарства идентичны процедурам и лекарствам, используемым при аутологичном ЭКО (т. е. ЭКО для пациентов, которые используют свои собственные яйцеклетки). Таким образом, донор яйцеклеток имеет тот же риск осложнений от ЭКО, что и пациент аутологичное ЭКО, например, кровотечение из процедуры извлечения ооцитов и реакции на гормоны, используемые для индукции гиперовуляции (производства более одной яйцеклетки), включая синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) и, в редких случаях, печеночную недостаточность . [28]
По словам Янсена и Такера, писавших в том же учебнике по вспомогательным репродуктивным технологиям, на который ссылались выше, [28] риск СГЯ варьируется в зависимости от клиники, назначающей гормоны, от 6,6 до 8,4% циклов, половина из которых «тяжелые». Самая тяжелая форма СГЯ опасна для жизни. Недавние исследования показали, что доноры подвергались меньшему риску СГЯ, когда окончательное созревание ооцитов было вызвано агонистом ГнРГ, чем рекомбинантным ХГЧ. Оба гормона были сопоставимы по количеству полученных зрелых ооцитов и показателям оплодотворения. [29] [30] Более крупное исследование в Нидерландах обнаружило 10 задокументированных случаев смерти от ЭКО с частотой 1:10 000. «Все эти пациенты лечились агонистами ГнРГ, и ни один из этих случаев не был опубликован в научной литературе».
Долгосрочный эффект донорства яйцеклеток на доноров изучен недостаточно, но поскольку используются те же лекарства и процедуры, он, вероятно, аналогичен долгосрочному эффекту (если таковой имеется) ЭКО на пациентов, использующих собственные яйцеклетки. Доказательства повышенного риска рака неоднозначны; некоторые исследования обнаружили немного повышенный риск, особенно для тех, у кого в семье был рак груди, в то время как другие исследования не обнаружили такого риска или даже немного сниженный риск у большинства пациентов. [31] [32] 1 из 5 женщин сообщает о психологических эффектах — которые могут быть положительными или отрицательными — от донорства своих яйцеклеток, и две трети доноров яйцеклеток были довольны решением пожертвовать свои яйцеклетки. То же исследование показало, что 20% женщин не помнили, что знали о каких-либо физических рисках. [25] В соответствии с рекомендациями Американского общества репродуктивной медицины, женщинам-донорам дается ограничение в 6 циклов, которые они могут сдать, чтобы свести к минимуму возможные риски для здоровья. [20] Первоначальные данные свидетельствуют о том, что повторные циклы донорства ооцитов не вызывают ускоренного старения яичников, о чем свидетельствует отсутствие снижения уровня антимюллерова гормона (АМГ) у таких женщин. [33]
У реципиента минимальный риск заражения передаваемым заболеванием. Хотя донор может получить отрицательный результат теста на ВИЧ, такое тестирование не исключает возможности того, что донор заразился ВИЧ совсем недавно, поэтому реципиент сталкивается с остаточным риском заражения. В США FDA требует полного тестирования на инфекционные заболевания не более чем за 30 дней до забора и/или переноса. Многие клиники требуют, чтобы доноры прошли повторное тестирование за несколько дней до забора, чтобы риск для реципиента был минимальным. Интимные партнеры как донора яйцеклеток, так и реципиента также проходят тестирование.
Реципиент также должен доверять тому, что медицинская история, предоставленная донором и его семьей, является точной. Поскольку американские доноры получают тысячи долларов, такая компенсация может спровоцировать обманное поведение со стороны доноров. Однако большинство клиник ЭКО требуют проведения полной психологической оценки, которая дает некоторую оценку надежности донора.
В большинстве случаев после цикла между донором и реципиентом не существует постоянных отношений. И донор, и реципиент соглашаются в официальных юридических документах, что донорство яйцеклеток является окончательным в момент извлечения, и обычно обе стороны хотели бы, чтобы любые «отношения» завершились в этот момент; если они предпочитают постоянный контакт, они могут предусмотреть это в контракте. Однако даже если они предпочитают анонимность, теоретически возможно, что в будущем некоторые дети смогут идентифицировать своего донора(ов) с помощью банков данных ДНК и/или реестров (например, если донор отправляет свою ДНК на генеалогический сайт, а ребенок, рожденный от ее донорства, позже отправляет свою ДНК на тот же сайт).
Многоплодные роды — распространенное осложнение. Частота рождения близнецов очень высока. В настоящее время Американское общество репродуктивной медицины рекомендует переносить не более 1 или 2 эмбрионов в одном цикле. Оставшиеся эмбрионы замораживаются, будь то для будущих переносов, если первый не удастся, для братьев и сестер или для возможного донорства эмбрионов.
По-видимому, существует несколько более высокий риск гипертонии, вызванной беременностью, при беременности с донорскими яйцеклетками. [34]
Беременности с донорством яйцеклеток связаны с несколько повышенным риском плацентарной патологии . [34] Местные и системные иммунологические изменения также более выражены, чем при естественной беременности, поэтому было высказано предположение, что эта связь вызвана сниженной материнской иммунной толерантностью к плоду, поскольку генетическое сходство между носителем и плодом от донорства яйцеклеток меньше, чем при естественной беременности. [34] Напротив, частота других перинатальных осложнений, таких как задержка внутриутробного развития , преждевременные роды и врожденные пороки развития , сопоставима с обычным ЭКО без донорства яйцеклеток. [34]
Обычно подписываются юридические документы, отказывающиеся от прав и обязанностей опеки со стороны донора. Большинство врачей ЭКО не будут вводить лекарства донору, пока эти документы не будут готовы, и врачу не будет предоставлено юридическое «письмо о разрешении», подтверждающее это понимание. [ необходима цитата ]
Правовой статус и модели стоимости/компенсации донорства яйцеклеток значительно различаются в зависимости от страны. Это может быть полностью незаконным (например, Италия, Германия); [11] [12] законным, только если анонимно и безвозмездно — то есть без какой-либо компенсации для донора яйцеклеток (например, Франция); [13] законным, только если неанонимно и безвозмездно (например, Канада); законным, только если анонимно, но доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (компенсация часто описывается как компенсация ее неудобств и расходов) (например, Испания, Чешская Республика, Южная Африка); законным, только если неанонимно , но доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (например, Великобритания); [14] или законным, независимо от того, анонимно это или нет, и доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (например, США). Поскольку в большинстве стран запрещена продажа частей тела, донорам яйцеклеток, как правило, платят за прохождение необходимых медицинских процедур, а не за их яйцеклетки. Другими словами, если они завершают цикл, им будет выплачена согласованная цена независимо от того, сколько (или как мало) яйцеклеток будет извлечено.
В странах, запрещающих компенсацию, наблюдается чрезвычайная нехватка молодых женщин, желающих пройти через эту процедуру. Кроме того, в большинстве стран, где это законно и компенсируется, закон устанавливает предел компенсации, и этот предел, как правило, составляет около 1000–2000 долларов. В США нет закона, устанавливающего предел компенсации, но Американское общество репродуктивной медицины требует от клиник-членов соблюдать свои стандарты, которые предусматривают, что «суммы в 5000 долларов и более требуют обоснования, а суммы свыше 10 000 долларов не подходят». [35] «Оправданием» для выплат свыше 5000 долларов могут быть предыдущие успешные донорства, необычно хорошая история здоровья семьи или принадлежность к этническим меньшинствам, для которых труднее найти доноров.
В результате этих юридических и финансовых различий по всему миру, донорство яйцеклеток в США стоит намного дороже, чем в других странах. Например, в одной из ведущих клиник США это стоит более 26 000 долларов плюс лекарства донора (еще несколько тысяч долларов). [36]
Рекомендуется, чтобы юрист составил договор, чтобы гарантировать, что у донора нет возможных юридических прав или обязанностей в отношении ребенка или любых замороженных эмбрионов. Поэтому настоятельно рекомендуется нанять юриста, который специализируется на репродуктивном праве, по крайней мере, в Соединенных Штатах; в других странах могут быть другие процедуры для уточнения прав сторон или может быть просто законодательство, определяющее права сторон. В США перед началом цикла ЭКО донора яйцеклеток она, как правило, должна подписать Договор донора яйцеклеток, в котором указаны права донора и реципиента(ов) в отношении извлеченных яйцеклеток, эмбрионов и любых детей, зачатых в результате донорства. В таких договорах должно быть указано, что реципиенты являются законными родителями ребенка и законными владельцами любых яйцеклеток или эмбрионов, полученных в результате цикла; другими словами, в то время как донор имеет право отменить цикл в любое время до донорства яйцеклеток (хотя в этом случае договор обычно предусматривает, что она не получит оплаты), после того, как яйцеклетки будут извлечены, они принадлежат реципиенту(ам). В отдельных случаях доноры и родители могут также пожелать договориться об условиях, касающихся любых неиспользованных эмбрионов (например, некоторые доноры предпочли бы, чтобы неиспользованные эмбрионы были уничтожены или переданы в науку, в то время как другие предпочли бы или разрешили бы передать их другой бесплодной паре). Некоторые штаты также приняли Единый закон о родительстве , который предусматривает, что реципиент или реципиенты несут полную родительскую ответственность за зачатого ребенка.
В деле Buzzanca против Buzzanca , 72 Cal. Rptr.2d 280 (Cal. Ct. App. 1998), суд постановил, что и реципиент, и отец ребенка, зачатого посредством анонимного донорства спермы и яйцеклеток и выношенного суррогатной матерью, являются законными родителями ребенка в силу их репродуктивного намерения. Таким образом, отец был обязан выплачивать алименты, даже если он подал на развод до рождения ребенка. [37]
Реестр доноров — это реестр, который помогает донорам , сперматозоидам и донорам яйцеклеток устанавливать контакты с генетическими родственниками. Они в основном используются донорами, чтобы найти генетических единокровных братьев и сестер от одного и того же донора яйцеклеток или спермы.
Некоторые доноры не являются анонимными, но большинство являются анонимными, то есть донор, зачавший человека, не знает истинную личность донора. Тем не менее, они могут получить номер донора в клинике репродуктивной медицины. Если этот донор уже делал пожертвование ранее, то другие зачавшие от него люди с тем же номером донора, таким образом, являются генетическими единокровными братьями и сестрами. Короче говоря, реестры доноров сопоставляют людей, которые вводят тот же номер донора.
В качестве альтернативы, если номер донора неизвестен, то для сопоставления могут быть использованы известные характеристики донора, например, цвет волос, глаз и кожи.
Доноры также могут регистрироваться, и, следовательно, реестры доноров могут также сопоставлять доноров с их генетическими детьми.
Самый большой реестр — Реестр доноров-братьев-доноров — с более чем 25 000 участников DSR сопоставил почти 7 000 людей, зачатых донорами, с их донорами яйцеклеток и спермы, а также с их единокровными братьями и сестрами. Альтернативные методы предоставления информационной связи между донором и реципиентом (оба соглашаются оставаться зарегистрированными в DSR) часто предусмотрены в юридическом документе (называемом «Соглашением о донорстве яйцеклеток»).
Альтернативой донорству яйцеклеток для некоторых пар, особенно тех, у которых партнер-мужчина не может предоставить жизнеспособную сперму, является донорство эмбрионов . Донорство эмбрионов — это использование эмбрионов, оставшихся после завершения процедур ЭКО пары, другому человеку или паре с последующим помещением этих эмбрионов в матку женщины-реципиента для облегчения беременности и родов. Донорство эмбрионов более рентабельно, чем донорство яйцеклеток на основе «за живорождение». [38] Другое исследование показало, что эмбрионы, созданные для одной пары с использованием донора яйцеклеток, часто предоставляются для донорства другой паре, если первая пара решает не использовать их. [39]
Качество отношений между родителями и детьми
Качество привязанности родитель-ребенок в раннем младенчестве признано решающим фактором социально-эмоционального развития ребенка. Формирование качественной и надежной привязанности во многом зависит от родительских представлений об отношениях родитель-ребенок. [40] Обеспокоенность относительно качества отношений и надежности привязанности в семьях доноров яйцеклеток понятна и обычно возникает из-за отсутствия генетического материала, общего между матерью и ребенком. Однако было обнаружено, что эндометрий матери может генерировать эпигенетические изменения в эмбрионе. Поэтому эмбрион из донорской яйцеклетки будет иметь что-то от матери, которая получила донорскую яйцеклетку. В частности, эмбрионы могут поглощать микроРНК из экзосом, секретируемых эндометрием, поэтому Hsa-miR-30d, секретируемый человеческим эндометрием, поглощается предимплантационным эмбрионом и может модифицировать его транскриптом. В последние годы исследователи начали задаваться вопросом, препятствует ли отсутствие генетической общности между матерью и ребенком способности формировать качественную привязанность.
В недавнем исследовании качество отношений между младенцами и родителями было изучено среди семей доноров яйцеклеток по сравнению с семьями, где применялось экстракорпоральное оплодотворение. [40] Возраст младенцев составлял от 6 до 18 месяцев. Благодаря использованию интервью по развитию родителей (PDI) и наблюдательной оценки исследование обнаружило несколько различий между типами семей на уровне репрезентации, но существенные различия между типами семей на уровне наблюдений. [40] Матери, получившие донорские яйцеклетки, были менее чувствительны и структурированы, чем матери, рожденные с помощью ЭКО, а младенцы, рожденные с помощью донорских яйцеклеток, были менее эмоционально отзывчивы и вовлечены, чем младенцы, рожденные с помощью ЭКО. [40] Не было обнаружено никаких различий в качестве отношений между отцами-донорами яйцеклеток и отцами, рожденными с помощью ЭКО, ни по репрезентации, ни по наблюдениям. Из-за последствий для развития формирования здоровых отношений между родителями и детьми в раннем младенчестве, вывод о том, что матери-доноры яйцеклеток были менее чувствительны и структурированы по отношению к своим младенцам, вызывает обеспокоенность по поводу стилей привязанности среди семей доноров яйцеклеток и того влияния, которое это может оказать на будущее социально-эмоциональное развитие младенцев.
Большинство психологов рекомендуют быть открытыми и честными с детьми с раннего возраста. Группы для детей, зачатых донорами, убедительно отстаивают права детей на доступ к информации об их генетическом происхождении. Для детей, зачатых донорами, которые узнают об этом после длительного периода секретности, их основное горе обычно заключается не в том, что они не являются генетическим ребенком матери, которая их вырастила (и, как правило, родила), а в том, что их родители лгали им, что привело к потере доверия. [41] Более того, если предположить, что дети, зачатые донорами яйцеклеток, по сути, реагируют так же, как и дети, зачатые донорами спермы, то переворот в пожизненном понимании того, кем были их генетические родители, может вызвать длительное чувство дисбаланса и потери контроля.
Рекомендуется сообщать детям о том, что они были зачаты донором, основываясь на многолетнем опыте усыновления (и более поздних отзывах о детях, зачатых донорами), показывающем, что не сообщать детям об этом вредно для отношений между родителями и детьми, а также для ребенка в психологическом плане. [42] [43] Даже родители, которые обычно крайне неохотно рассказывают об этом ребенку, должны рассмотреть возможность рассказать об этом, если применим любой из следующих сценариев:
И наоборот, если ребенок воспитывается в религии или культуре, которые категорически не одобряют донорское зачатие (например, в католической стране, где донорство яйцеклеток незаконно), это может послужить советом не рассказывать об этом ребенку, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не станет намного старше и не сможет четко понять, почему ему не сказали раньше, и сохранить эту информацию при себе.
Систематический обзор факторов, влияющих на принятие родителями решения о раскрытии донорского зачатия, показал, что родители ссылаются на наилучшие интересы ребенка как на основной фактор, который они используют для принятия решения. [44] Родители, которые раскрывают ребенку донорское зачатие, подчеркивают важность честных отношений между родителями и детьми, в то время как родители, которые не раскрывают, выражают свое желание защитить ребенка от социальной стигмы или другой травмы. Было продемонстрировано, что медицинский персонал и группы поддержки влияют на решение раскрыть процедуру. [44] Обычно рекомендуется, чтобы родители, которые раскрывают, делали это в соответствии с возрастом, в идеале начиная задолго до пяти лет с обсуждения того факта, что их родителям нужна помощь, чтобы иметь ребенка, потому что для зачатия ребенка необходимы определенные вещи, а именно сперма и яйцеклетки, и поскольку у родителей не было одной из этих вещей, милая женщина дала им это. [42] [43] [45]
Контакты и встречи между семьями, имеющими одного донора, как правило, имеют положительный эффект. [46] [47] Это дает ребенку дополнительную расширенную семью и может помочь ребенку обрести чувство идентичности [47] , отвечая на вопросы о доноре. [46] Это более распространено среди семей с открытой идентичностью , возглавляемых одинокими мужчинами/женщинами. [46] Менее 1% тех, кто ищет доноров-братьев и сестер, считают это негативным опытом, и в таких случаях это в основном происходит, когда родители не соглашаются друг с другом о том, как должны развиваться отношения. [48]
Родители доноров могут считать пожертвованные яйцеклетки семейным достоянием, а зачатых донором детей — внуками. [49]
Чтобы донор был принят агентством и неоднократно использовался, он должен быть востребованным и привлекательным для реципиентов. Хотя донорство яйцеклеток является важным, дающим жизнь актом, компании, участвующие в этой отрасли, все равно должны работать с экономическим настроем. Совпадения между реципиентами яйцеклеток и донорами яйцеклеток — это то, что приносит прибыль компании и позволяет продолжать эти процессы для других. Наиболее востребованными донорами, как правило, являются те, кто (1) проверен (т. е. ранее сдавал яйцеклетки и получал от них беременность, доказав свою плодовитость и надежность); (2) традиционно привлекателен; (3) здоров, с хорошим семейным анамнезом здоровья; и (4) умный, хорошо образованный.
Профили доноров, представленные на веб-сайтах агентств, являются их основным маркетинговым инструментом для поиска реципиентов и изучения того, чего хотят эти будущие потребители. В профили доноров, перечисленные на веб-сайте агентства для реципиентов или «клиентов», для ознакомления с желаемым соответствием яйцеклеток, включены «физические характеристики, семейная история здоровья, уровень образования (в некоторых случаях запрашиваются результаты стандартизированных тестов, средний балл и баллы IQ), а также открытые вопросы о хобби, симпатиях и антипатиях и мотивациях для донорства» [20] . Доноров поощряют предоставлять привлекательные фотографии и консультируют о том, что реципиент считает желательным. Профили, которые в какой-то момент считаются неприемлемыми, удаляются, будь то потому, что их личности не выделялись или их изображения были восприняты как негативные в каком-то смысле. Добровольцы с избыточным весом также чаще всего не принимаются для донорства, не только из-за традиционных взглядов на физическую привлекательность, но и потому, что женщины с более высоким индексом массы тела, как правило, по-другому (менее хорошо) реагируют на препараты для стимуляции яичников, и клиники ЭКО, таким образом, обычно рекомендуют пациентам не использовать доноров с более высоким ИМТ. Доноры яйцеклеток также имеют более высокий стандарт физической внешности, чем доноры спермы; многие доноры спермы не обязаны предоставлять свои взрослые фотографии или, в некоторых случаях, какие-либо фотографии. [20]
Некоторые [ кто? ] христианские лидеры указывают, что ЭКО приемлемо (при условии, что в процессе не будут отбракованы оплодотворенные эмбрионы). Многие христианские пары, которые не могут иметь детей, могут прибегнуть к ЭКО, используя как сперму мужа, так и яйцеклетку жены, и это соответствует учению церкви. Однако проблема более проблематична с донорскими яйцеклетками.
Некоторые христианские лидеры (особенно католики) обеспокоены всеми методами экстракорпорального оплодотворения, поскольку они нарушают естественный процесс зачатия ребенка, в то время как донорство гамет, как яйцеклеток, так и спермы , рассматривается как «подрыв супружеских уз и целостности семьи» [50], и они призывают бесплодные пары вместо этого рассмотреть возможность усыновления.
В ортодоксальной еврейской общине нет единого мнения о том, должен ли донор яйцеклетки быть евреем, чтобы ребенок считался евреем с рождения. [51] В 1990-х годах религиозные власти заявили, что если родная мать была еврейкой, то и ребенок будет евреем, но в последние несколько лет раввины в Израиле начали пересматривать свое мнение, что, в свою очередь, вызывает больше споров по всему миру. Консервативный раввин Эллиот Дорфф предположил, что в религиозных писаниях есть аргументы в пользу обеих сторон (родной матери или генетической матери). Декан Центра еврейского будущего в Университете Йешива считает, что любой ребенок, у которого родная мать или генетическая мать не является еврейкой, должен пройти процесс обращения в иудаизм в младенчестве, чтобы быть уверенным, что его иудаизм не будет поставлен под сомнение в дальнейшей жизни. [52] Это не является проблемой в реформистской общине по двум причинам. Во-первых, только один родитель должен быть евреем, чтобы ребенок считался евреем; таким образом, если отец еврей, религия матери не имеет значения. Во-вторых, если мать, которая вынашивает и рожает ребенка, является еврейкой, то реформистские евреи обычно считают этого ребенка евреем с рождения, поскольку он родился от еврейской матери. [53]