Кандидоз — это грибковая инфекция, вызываемая любым видом рода Candida ( дрожжи ). [4] Когда она поражает рот , в некоторых странах ее обычно называют молочницей . [3] Признаки и симптомы включают белые пятна на языке или других участках рта и горла. [3] Другие симптомы могут включать болезненность и проблемы с глотанием. [9] Когда она поражает влагалище , ее можно назвать дрожжевой инфекцией или молочницей . [2] [10] Признаки и симптомы включают зуд половых органов, жжение и иногда белые «творожистые» выделения из влагалища. [11] Дрожжевые инфекции полового члена встречаются реже и обычно проявляются зудящей сыпью. [11] Очень редко дрожжевые инфекции могут стать инвазивными, распространяясь на другие части тела. [12] Это может привести к лихорадке , среди других симптомов. [12]
Более 20 типов Candida могут вызывать инфекцию, из которых наиболее распространенной является Candida albicans . [13] Инфекции полости рта чаще всего встречаются у детей младше одного месяца, пожилых людей и людей со слабой иммунной системой . [5] Состояния, которые приводят к ослаблению иммунной системы, включают ВИЧ/СПИД , лекарства, используемые после трансплантации органов , диабет и использование кортикостероидов . [5] Другие факторы риска включают грудное вскармливание, после антибиотикотерапии и ношение зубных протезов . [5] [14] Вагинальные инфекции чаще возникают во время беременности , у людей со слабой иммунной системой и после антибиотикотерапии. [15] К лицам, подверженным риску инвазивного кандидоза, относятся дети с низкой массой тела при рождении , люди, восстанавливающиеся после операции, люди, поступившие в отделения интенсивной терапии , и люди с иным образом ослабленной иммунной системой. [16]
Усилия по профилактике инфекций полости рта включают использование хлоргексидина для полоскания рта у людей со слабой иммунной функцией и промывание рта после использования ингаляционных стероидов. [6] Мало доказательств в поддержку пробиотиков для профилактики или лечения, даже среди людей с частыми вагинальными инфекциями. [17] [18] При инфекциях полости рта обычно эффективно лечение местным клотримазолом или нистатином . [6] Если они не работают, можно использовать пероральный или внутривенный флуконазол , итраконазол или амфотерицин В. [6] Для лечения вагинальных инфекций можно использовать ряд местных противогрибковых препаратов, включая клотримазол. [19] У людей с распространенным заболеванием используют эхинокандин , такой как каспофунгин или микафунгин . [20] В качестве альтернативы можно использовать несколько недель внутривенного амфотерицина В. [20] В некоторых группах с очень высоким риском противогрибковые препараты могут использоваться профилактически [16] [20] и одновременно с препаратами, которые, как известно, вызывают инфекции.
Инфекции полости рта встречаются примерно у 6% детей в возрасте до месяца. [7] Около 20% тех, кто получает химиотерапию от рака, и 20% тех, кто болен СПИДом, также заболевают этой болезнью. [7] Около трех четвертей женщин переносят по крайней мере одну дрожжевую инфекцию в течение жизни. [8] Широко распространенное заболевание встречается редко, за исключением тех, у кого есть факторы риска. [21]
Признаки и симптомы кандидоза различаются в зависимости от пораженной области. [22] Большинство кандидозных инфекций приводят к минимальным осложнениям, таким как покраснение, зуд и дискомфорт, хотя осложнения могут быть серьезными или даже смертельными, если их не лечить в некоторых группах населения. У здоровых ( иммунокомпетентных ) людей кандидоз обычно представляет собой локализованную инфекцию кожи, ногтей рук или ног (онихомикоз) или слизистых оболочек, включая полость рта и глотку ( молочница ), пищевод и половые органы ( влагалище , половой член и т. д.); [23] [24] [25] реже у здоровых людей желудочно-кишечный тракт , [26] [27] [28] мочевыводящие пути , [26] и дыхательные пути [26] являются местами заражения кандидой.
У людей с ослабленным иммунитетом инфекции Candida в пищеводе возникают чаще, чем у здоровых людей, и имеют более высокий потенциал стать системными , вызывая гораздо более серьезное состояние — фунгемию , называемую кандидемией. [23] [29] [30] Симптомы кандидоза пищевода включают затрудненное глотание , болезненное глотание , боль в животе, тошноту и рвоту. [23] [31]
Инфекция во рту характеризуется белыми пятнами на языке, вокруг рта и в горле. Также может возникнуть раздражение, вызывающее дискомфорт при глотании. [32]
Молочница часто встречается у младенцев. Она не считается ненормальной у младенцев, если только не длится дольше нескольких недель. [33]
Инфекция влагалища или вульвы может вызвать сильный зуд, жжение, болезненность, раздражение и беловатые или беловато-серые творожистые выделения. Симптомы инфекции мужских половых органов (баланит, молочница) включают покраснение кожи вокруг головки полового члена, отек, раздражение, зуд и болезненность головки полового члена, густые, комковатые выделения под крайней плотью, неприятный запах, затруднение оттягивания крайней плоти ( фимоз ) и боль при мочеиспускании или во время секса. [34]
Признаки и симптомы кандидоза кожи включают зуд, раздражение, а также натирание или повреждение кожи. [35]
Обычными симптомами желудочно-кишечного кандидоза у здоровых людей являются анальный зуд , отрыжка, вздутие живота, расстройство желудка, тошнота, диарея, газы, кишечные спазмы, рвота и язва желудка . [26] [27] [28] Перианальный кандидоз может вызывать анальный зуд; поражение может быть красным , папулезным или язвенным по внешнему виду, и оно не считается инфекцией, передающейся половым путем . [36] Аномальное разрастание кандид в кишечнике может привести к дисбактериозу . [37] Хотя это еще не ясно, это изменение может быть источником симптомов, обычно описываемых как синдром раздраженного кишечника , [38] [39] и других желудочно-кишечных заболеваний. [27] [40]
Системный кандидоз может поражать центральную нервную систему, вызывая различные неврологические симптомы, по проявлениям схожие с менингитом.
Дрожжи рода Candida обычно присутствуют у здоровых людей, часто являясь частью нормальной флоры полости рта и кишечника человека, и особенно на коже; однако их рост обычно ограничивается иммунной системой человека и конкуренцией с другими микроорганизмами , такими как бактерии, занимающие те же места в организме человека. [41] Для роста рода Candida требуется влага, особенно на коже. [42] Например, ношение мокрых купальников в течение длительного времени считается фактором риска. [43] Кандида также может вызывать опрелости от подгузников у младенцев. [35] В крайних случаях поверхностные инфекции кожи или слизистых оболочек могут попасть в кровоток и вызвать системные инфекции рода Candida . [44]
Факторы, повышающие риск кандидоза, включают ВИЧ / СПИД , мононуклеоз , лечение рака , стероиды , стресс , терапию антибиотиками, диабет и дефицит питательных веществ. Заместительная гормональная терапия и лечение бесплодия также могут быть предрасполагающими факторами. [45] Использование ингаляционных кортикостероидов увеличивает риск кандидоза полости рта. [46] Ингаляционные кортикостероиды с другими факторами риска, такими как антибиотики, пероральные глюкокортикоиды, отсутствие полоскания рта после использования ингаляционных кортикостероидов или высокая доза ингаляционных кортикостероидов подвергают людей еще большему риску. [46] Лечение антибиотиками может привести к устранению естественных конкурентов дрожжей за ресурсы в полости рта и кишечной флоре, тем самым увеличивая тяжесть состояния. [47] Ослабленная или неразвитая иммунная система или метаболические заболевания являются значительными предрасполагающими факторами кандидоза. [48] Почти у 15% людей с ослабленной иммунной системой развивается системное заболевание, вызванное видами Candida . [49] Было обнаружено, что диеты с высоким содержанием простых углеводов влияют на частоту возникновения оральных кандидозных заболеваний. [50]
C. albicans был выделен из влагалищ 19% внешне здоровых женщин, т. е. тех, у кого было мало или вообще не было симптомов инфекции. Внешнее использование моющих средств или спринцеваний или внутренние нарушения (гормональные или физиологические) могут нарушить нормальную вагинальную флору , состоящую из молочнокислых бактерий , таких как лактобациллы , и привести к чрезмерному росту клеток Candida , вызывая симптомы инфекции, такие как местное воспаление . [51] Беременность и использование оральных контрацептивов были зарегистрированы как факторы риска. [52] Сахарный диабет и использование антибиотиков также связаны с повышенным уровнем дрожжевых инфекций. [52]
При кандидозе полового члена причинами являются половой акт с инфицированным человеком, низкий иммунитет, антибиотики и диабет. Мужские половые дрожжевые инфекции встречаются реже, но дрожжевая инфекция на половом члене, вызванная прямым контактом через половой акт с инфицированным партнером, не является редкостью. [53]
У кормящих матерей кандидоз может развиться на сосках и вокруг них из-за влажности, вызванной избыточной выработкой молока. [14]
Вагинальный кандидоз может вызвать врожденный кандидоз у новорожденных . [54]
При оральном кандидозе диагноз можно поставить, просто осмотрев ротовую полость человека на предмет белых пятен и раздражения. Также может быть взят образец инфицированной области, чтобы определить, какой организм вызывает инфекцию. [55]
Симптомы вагинального кандидоза также присутствуют при более распространенном бактериальном вагинозе ; [56] аэробный вагинит является отдельным заболеванием и должен быть исключен при дифференциальной диагностике. [57] В исследовании 2002 года было обнаружено, что только у 33% женщин, которые занимались самолечением от дрожжевой инфекции, была обнаружена такая инфекция, в то время как у большинства был либо бактериальный вагиноз, либо смешанный тип инфекции. [58]
Диагноз дрожжевой инфекции подтверждается либо микроскопическим исследованием, либо культивированием. Для идентификации с помощью световой микроскопии соскоб или мазок пораженной области помещают на предметное стекло микроскопа . Затем к образцу добавляют одну каплю 10% раствора гидроксида калия (KOH). KOH растворяет клетки кожи, но оставляет клетки Candida нетронутыми, что позволяет визуализировать псевдогифы и почкующиеся клетки дрожжей, типичные для многих видов Candida . [59]
Для метода культивирования стерильный тампон протирают инфицированной поверхностью кожи. Затем тампон наносят на питательную среду. Культуру инкубируют при температуре 37 °C (98,6 °F) в течение нескольких дней, чтобы дать возможность развиться дрожжевым или бактериальным колониям. Характеристики (такие как морфология и цвет) колоний могут позволить провести первоначальную диагностику организма, вызывающего симптомы заболевания. [60] Для диагностики респираторного, желудочно-кишечного и эзофагеального кандидоза требуется эндоскопия . [28] [61] Для желудочно-кишечного кандидоза необходимо получить образец жидкости объемом 3–5 миллилитров из двенадцатиперстной кишки для посева на грибки . [28] Диагноз желудочно-кишечного кандидоза основывается на культуре, содержащей более 1000 колониеобразующих единиц на миллилитр. [28]
Кандидоз можно разделить на следующие типы:
Диета, которая поддерживает иммунную систему и не содержит большого количества простых углеводов, способствует здоровому балансу флоры полости рта и кишечника. [41] [50] Хотя дрожжевые инфекции связаны с диабетом, уровень контроля сахара в крови может не влиять на риск. [66] Ношение хлопкового нижнего белья может помочь снизить риск развития кожных и вагинальных дрожжевых инфекций, а также отказ от ношения мокрой одежды в течение длительного времени. [15] [43] Для женщин, которые страдают от рецидивирующих дрожжевых инфекций, имеются ограниченные доказательства того, что оральные или интравагинальные пробиотики помогают предотвратить будущие инфекции. [17] [67] Это касается как таблеток, так и йогурта. [17]
Гигиена полости рта может помочь предотвратить оральный кандидоз, если у людей ослаблена иммунная система. [5] У людей, проходящих лечение от рака, ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином может предотвратить или уменьшить молочницу. [5] Люди, использующие ингаляционные кортикостероиды, могут снизить риск развития орального кандидоза, прополоскав рот водой или ополаскивателем для полости рта после использования ингалятора. [5] Люди с зубными протезами также должны регулярно дезинфицировать свои зубные протезы, чтобы предотвратить оральный кандидоз. [55]
Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами ; к ним относятся клотримазол , нистатин , флуконазол , вориконазол , амфотерицин В и эхинокандины . [20] Внутривенный флуконазол или внутривенный эхинокандин, такой как каспофунгин, обычно используются для лечения иммунодефицитных или тяжелобольных людей. [20]
В пересмотренном в 2016 году руководстве по клинической практике лечения кандидоза перечислено большое количество специфических схем лечения инфекций Candida , которые включают различные виды Candida , формы устойчивости к противогрибковым препаратам , иммунные статусы, а также локализацию и тяжесть инфекции. [20] Желудочно-кишечный кандидоз у иммунокомпетентных лиц лечат флуконазолом в дозе 100–200 мг в день в течение 2–3 недель. [28]
Кандидоз полости рта и горла лечат противогрибковыми препаратами. Кандидоз полости рта обычно поддается местному лечению; в противном случае для лечения инфекций полости рта могут потребоваться системные противогрибковые препараты. Кандидозные инфекции кожи в складках кожи (кандидозная опрелость) обычно хорошо поддаются местному лечению противогрибковыми препаратами (например, нистатином или миконазолом ). Для кормящих матерей местное применение миконазола является наиболее эффективным средством лечения кандидоза груди. [68] Генцианвиолет можно использовать при молочнице у грудных детей. [14] Системное лечение противогрибковыми препаратами внутрь предназначено для тяжелых случаев или если лечение местной терапией не дало результата. Кандидозный эзофагит можно лечить перорально или внутривенно; при тяжелом или азол-резистентном кандидозе пищевода может потребоваться лечение амфотерицином В. [6]
Вагинальные дрожжевые инфекции обычно лечатся местными противогрибковыми средствами. [20] Пенильные дрожжевые инфекции также лечатся противогрибковыми средствами, но в то время как внутреннее лечение может использоваться (например, пессарий) для вагинальных дрожжевых инфекций, только наружное лечение – например, крем – может быть рекомендовано для лечения полового члена. [69] Однократная доза флуконазола перорально на 90% эффективна при лечении вагинальной дрожжевой инфекции. [70] В тяжелых нерецидивирующих случаях рекомендуется несколько доз флуконазола. [20] Местное лечение может включать вагинальные суппозитории или лечебные спринцевания . Другие типы дрожжевых инфекций требуют другой дозировки. C. albicans может развить устойчивость к флуконазолу, что является большей проблемой для людей с ВИЧ/СПИДом, которых часто лечат несколькими курсами флуконазола от рецидивирующих оральных инфекций. [71]
При вагинальной дрожжевой инфекции во время беременности местные имидазольные или триазольные противогрибковые препараты считаются терапией выбора из-за имеющихся данных о безопасности. [72] Системная абсорбция этих местных составов минимальна, что создает небольшой риск трансплацентарного переноса. [72] При вагинальной дрожжевой инфекции во время беременности лечение местными азольными противогрибковыми препаратами рекомендуется в течение семи дней вместо более короткой продолжительности. [72]
Для лечения вагинальных дрожжевых инфекций предлагается множество дополнительных методов лечения, однако некоторые из них имеют побочные эффекты. [73] Никакой пользы от пробиотиков при активных инфекциях не обнаружено. [18]
Кандидемия возникает, когда любой вид Candida заражает кровь. Ее лечение обычно состоит из пероральных или внутривенных противогрибковых препаратов. [74] Примеры включают внутривенный флуконазол или эхинокандин, такой как каспофунгин, могут быть использованы. [20] Амфотерицин B является другим вариантом. [20]
У госпитализированных пациентов, у которых развивается кандидемия, возраст является важным прогностическим фактором. Смертность после кандидемии составляет 50% у пациентов в возрасте ≥75 лет и 24% у пациентов в возрасте <75 лет. [75] Среди лиц, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии , смертность составляет около 30–50% при развитии системного кандидоза. [76]
Кандидоз полости рта является наиболее распространенной грибковой инфекцией полости рта, [77] а также представляет собой наиболее распространенную оппортунистическую инфекцию полости рта у людей. [78] Инфекции полости рта встречаются примерно у 6% детей в возрасте до месяца. [7] Примерно у 20% тех, кто получает химиотерапию от рака, и у 20% больных СПИДом также развивается это заболевание. [7]
По оценкам, 20% женщин могут быть бессимптомно колонизированы вагинальными дрожжами. [79] В Соединенных Штатах ежегодно около 1,4 миллиона человек обращаются к врачу по поводу кандидоза. [80] Около трех четвертей женщин переносят по крайней мере одну дрожжевую инфекцию в течение жизни. [8]
Кандидоз пищевода является наиболее распространенной инфекцией пищевода у лиц со СПИДом и составляет около 50% всех инфекций пищевода, часто сосуществуя с другими заболеваниями пищевода. Около двух третей людей со СПИДом и кандидозом пищевода также имеют кандидоз полости рта. [31]
Кандидозный сепсис встречается редко. [81] Кандида является четвертой по частоте причиной инфекций кровотока среди пациентов больниц в Соединенных Штатах. [82] Частота возникновения кандидоза кровотока в отделениях интенсивной терапии значительно различается в разных странах. [83]
Описания того, что звучит как молочница во рту, восходят ко временам Гиппократа , около 460–370 гг. до н.э. [22]
Первое описание грибка как возбудителя кандидоза ротоглотки и пищевода было сделано Бернхардом фон Лангенбеком в 1839 году. [84]
Вульвовагинальный кандидоз был впервые описан в 1849 году Уилкинсоном. [85] В 1875 году Хаусманн продемонстрировал, что возбудитель как вульвовагинального, так и орального кандидоза один и тот же. [85]
С появлением антибиотиков после Второй мировой войны частота кандидоза возросла. Затем в 1950-х годах частота снизилась после разработки нистатина . [86]
Разговорный термин «дрозд» неизвестного происхождения, но может происходить от незафиксированного древнеанглийского слова *þrusc или от скандинавского корня. Термин не связан с птицей с таким же названием. [87] Термин кандидоз широко используется в британском английском, а кандидоз — в американском английском. [85] Кандида также произносится по-разному; в американском английском ударение ставится на «i», тогда как в британском английском ударение ставится на первый слог. [85]
Род Candida и вид C. albicans были описаны ботаником Кристиной Мари Беркхаут в ее докторской диссертации в Утрехтском университете в 1923 году . С течением лет классификация родов и видов развивалась. Устаревшие названия этого рода включают Mycotorula и Torulopsis . Вид также был известен в прошлом как Monilia albicans и Oidium albicans . Текущая классификация — nomen conservandum , что означает, что название разрешено для использования Международным ботаническим конгрессом (IBC). [88]
Род Candida включает около 150 различных видов. Однако известно, что только несколько из них вызывают инфекции у человека. C. albicans является наиболее значимым патогенным видом. Другие виды, патогенные для человека, включают C. auris , C. tropicalis , C. parapsilosis , C. dubliniensis и C. lusitaniae .
Название Candida было предложено Беркхаутом. Оно происходит от латинского слова toga candida , относящегося к белой тоге (мантии), которую носили кандидаты в Сенат древней Римской республики. [85] Видовой эпитет albicans также происходит от латинского albicare , что означает «отбеливать». [85] Эти названия относятся к обычно белому виду видов Candida при культивировании.
В публикации 2005 года отмечалось, что вокруг темы Candida развился «крупный псевдонаучный культ» [89] , в котором утверждается, что до одного из трех человек страдают от заболеваний, связанных с дрожжами, в частности, от состояния, называемого «гиперчувствительностью к кандидозу». [90] Некоторые практикующие альтернативную медицину пропагандировали эти предполагаемые состояния и продавали диетические добавки как предполагаемые лекарства; многие из них были привлечены к ответственности. [90] [91] В 1990 году поставщик альтернативных медицинских услуг Nature's Way подписал соглашение о согласии с FTC не искажать информацию при рекламе любого теста для самодиагностики, касающегося дрожжевых заболеваний, или не делать никаких необоснованных заявлений относительно способности какой-либо пищи или добавки контролировать дрожжевые заболевания, со штрафом в размере 30 000 долларов, выплачиваемым Национальным институтам здравоохранения за исследования в области настоящего кандидоза. [91]
Высокий уровень колонизации Candida связан с несколькими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, включая болезнь Крона . [92] [93]
За последние 30–40 лет во всем мире наблюдается рост устойчивости к противогрибковым препаратам. [94] [95]
Виды Candida и другие микроорганизмы участвуют в этой сложной грибковой инфекции, но Candida albicans продолжает оставаться наиболее распространенным. За последние два десятилетия наблюдалось аномальное разрастание в желудочно-кишечном, мочевыводящем и дыхательном тракте, не только у пациентов с ослабленным иммунитетом, но и в связи с внутрибольничными инфекциями и даже у здоровых людей. Существует широкий спектр причинных факторов, способствующих возникновению дрожжевой инфекции, что означает, что кандидоз является хорошим примером многофакторного синдрома.
Кроме того, грибковая инфекция ЖКТ регистрируется даже у пациентов с нормальным иммунным статусом. Грибковые инфекции, связанные с пищеварительной системой, могут быть вызваны как комменсальными условно-патогенными грибами, так и экзогенными патогенными грибами. ИФИ в различных отделах ЖКТ имеют свои особые клинические особенности, которые часто сопровождаются различными тяжелыми заболеваниями. Хотя ИФИ, связанные с заболеваниями пищеварительного тракта, встречаются реже, они могут приводить к летальному исходу из-за меньшей специфичности сопутствующих симптомов, признаков, эндоскопических и визуальных проявлений, а также недостаточных вариантов лечения. ... Candida sp. также является наиболее часто идентифицируемым видом среди пациентов с ИФИ желудка. ... ИФИ желудка часто характеризуется болью в животе и рвотой, а также эндоскопическими характеристиками, включая гигантские и множественные язвы желудка, стеноз, перфорацию и свищ. Например, язвы желудка в сочетании с эндогастральной грибковой инфекцией, характеризующейся глубокими, большими и трудноизлечимыми язвами[118], были зарегистрированы еще в 1930-х годах. ... Чрезмерный рост и колонизация грибков в кишечнике могут привести к диарее.
Избыточный рост грибков в тонком кишечнике (SIFO) характеризуется наличием чрезмерного количества грибковых организмов в тонком кишечнике, что связано с желудочно-кишечными (ЖК) симптомами. Известно, что кандидоз вызывает желудочно-кишечные симптомы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или у тех, кто получает стероиды или антибиотики. Однако только недавно появилась литература о том, что избыточный рост грибков в тонком кишечнике у лиц без ослабленного иммунитета может вызывать необъяснимые желудочно-кишечные симптомы. Два недавних исследования показали, что 26 % (24/94) и 25,3 % (38/150) пациентов с необъяснимыми симптомами со стороны ЖКТ имели SIFO. Наиболее распространенными симптомами, наблюдаемыми у этих пациентов, были отрыжка, вздутие живота, расстройство желудка, тошнота, диарея и газы. Основной механизм(ы), который предрасполагает к SIFO, неясен, но были выявлены нарушения моторики тонкого кишечника и использование ингибиторов протонной помпы. Однако необходимы дальнейшие исследования; как для подтверждения этих наблюдений, так и для изучения клинической значимости избыточного роста грибков как у здоровых субъектов, так и у пациентов с иными необъяснимыми симптомами со стороны ЖКТ. ... Для обычного SIFO у иммунокомпетентного хозяина будет достаточно 2–3-недельного перорального курса флуконазола 100–200 мг.
Таким образом, имеющиеся доказательства использования пробиотиков для профилактики рецидивирующего ВВК ограничены.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на август 2024 г. ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )