Диурез ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r iː s ɪ s / ) — это выделение мочи , особенно чрезмерное ( полиурия ). Термин в совокупности обозначает физиологические процессы, лежащие в основе повышенной продукции мочи почками во время поддержания баланса жидкости . [1]
У здоровых людей употребление дополнительной воды вызывает легкий диурез для поддержания водного баланса организма . Многим людям с проблемами со здоровьем, такими как сердечная недостаточность и почечная недостаточность , необходимы мочегонные препараты, чтобы помочь почкам справиться с перегрузкой жидкостью из -за отеков . Эти препараты способствуют потере воды через выработку мочи. Концентрация электролитов в крови тесно связана с балансом жидкости, поэтому любое действие или проблема, связанная с потреблением или выделением жидкости (например, полидипсия , полиурия , диарея , тепловое истощение , начало или изменение доз диуретиков и другие), может потребовать управления электролитами, будь то путем самостоятельного ухода в легких случаях или с помощью медицинских работников в умеренных или тяжелых случаях. [ требуется ссылка ]
Осмотический диурез — это увеличение частоты мочеиспускания , вызванное наличием определенных веществ в проксимальных канальцах (ПКТ) почек . [ 2] Выделение происходит, когда такие вещества, как глюкоза, попадают в почечные канальцы и не могут быть реабсорбированы (из-за патологического состояния или нормальной природы вещества). Вещества вызывают увеличение осмотического давления внутри канальцев, вызывая задержку воды в просвете, и, таким образом, уменьшают реабсорбцию воды, увеличивая диурез (т. е. диурез). Тот же эффект можно наблюдать у терапевтических средств, таких как маннитол , который используется для увеличения диуреза и уменьшения объема внеклеточной жидкости. [ необходима цитата ]
Вещества в кровообращении также могут увеличивать количество циркулирующей жидкости за счет повышения осмолярности крови. Это приводит к вытягиванию воды из интерстициального пространства , что делает больше воды доступной в крови и заставляет почки компенсировать это, удаляя ее в виде мочи. При гипотонии коллоиды часто используются внутривенно для увеличения объема циркулирующей жидкости, но поскольку они оказывают определенное количество осмотического давления, вода также перемещается, еще больше увеличивая объем циркулирующей жидкости. По мере повышения артериального давления почки удаляют избыток жидкости в виде мочи. Натрий , хлорид и калий выводятся при осмотическом диурезе, возникающем при сахарном диабете (СД). Осмотический диурез приводит к обезвоживанию из-за полиурии и классической полидипсии (чрезмерной жажды), связанной с СД. [3]
Форсированный диурез (увеличенное образование мочи под действием диуретиков и жидкости) может усилить выведение некоторых лекарственных препаратов с мочой и используется для лечения передозировки лекарственных препаратов или отравления этими препаратами, а также геморрагического цистита . [4]
Большинство диуретических препаратов являются либо слабыми кислотами , либо слабыми основаниями . Когда моча становится щелочной , выведение кислых препаратов в мочу увеличивается. Обратное применимо к щелочным препаратам. Этот метод имеет терапевтическое значение только тогда, когда препарат выделяется в активной форме с мочой и когда pH мочи можно отрегулировать до уровней выше или ниже значения pK активной формы препарата. Для кислых препаратов pH мочи должен быть выше значения pK этого препарата, и наоборот для основных препаратов. Это происходит потому, что ионизация кислого препарата увеличивается в щелочной моче, и ионизированные препараты не могут легко пересекать плазматическую мембрану , поэтому не могут повторно попасть в кровь из почечных канальцев . Этот метод неэффективен для препаратов, которые сильно связаны с белками (например, трициклические антидепрессанты ) или которые имеют большой кажущийся объем распределения (например, парацетамол , трициклические антидепрессанты). [5]
Для форсированного щелочного диуреза в инфузионную жидкость добавляется бикарбонат натрия , чтобы сделать кровь и, в свою очередь, мочу щелочными. В этой ситуации возмещение калия становится важнейшим, поскольку калий обычно теряется с мочой. Если уровень калия в крови падает ниже нормы, возникает гипокалиемия , которая способствует задержке ионов бикарбоната и предотвращает выведение бикарбоната, тем самым препятствуя ощелачиванию мочи. Форсированный щелочной диурез использовался для увеличения выведения кислых препаратов, таких как салицилаты и фенобарбитал , и рекомендуется при рабдомиолизе . [ необходима медицинская цитата ]
Для форсированного кислотного диуреза иногда используют аскорбиновую кислоту ( витамин С ). Хлорид аммония также используют для форсированного кислотного диуреза, но это токсичное соединение. [6] Однако обычно этот метод приводит лишь к небольшому увеличению почечного клиренса препарата. Форсированный кислотный диурез редко применяется на практике, [7] но может использоваться для улучшения выведения кокаина , амфетамина , хинина , хинидина , атропина и стрихнина, когда произошло отравление этими препаратами.
Ребаунд-диурез относится к внезапному возобновлению потока мочи, который происходит во время восстановления после острой почечной недостаточности . [8] При острой почечной недостаточности, в частности, при остром тубулярном некрозе , канальцы блокируются клеточным веществом, в частности, некротическим слущиванием мертвых клеток. Этот дебрис препятствует потоку фильтрата, что приводит к снижению выхода мочи. Артериальное снабжение нефрона связано с фильтрационным аппаратом ( клубочком ), а снижение перфузии приводит к снижению кровотока; обычно это является результатом преренальной патологии. [9]
Резорбтивные механизмы почек особенно энергичны, используя почти 100% поставляемого O2 . Таким образом, почки особенно чувствительны к снижению кровоснабжения. Это явление происходит из-за того, что почечный поток восстанавливается до нормальной резорбционной функции почечных канальцев . Как показано на графике, поток мочи быстро восстанавливается и впоследствии превышает типичный суточный выход (между 800 мл и 2 л у большинства людей). Поскольку резорбционная способность почек восстанавливается дольше, наблюдается небольшая задержка в функции, которая следует за восстановлением потока. Хороший референтный диапазон для креатинина плазмы составляет 0,07 - 0,12 ммоль/л. [10]
Иммерсионный диурез вызывается погружением тела в воду (или эквивалентную жидкость). Он в основном вызван более низкой температурой и давлением. [11]
Температурный компонент вызван тем, что вода отводит тепло от тела и вызывает сужение кожных кровеносных сосудов внутри тела для сохранения тепла. [12] [13] [14] Тело обнаруживает повышение артериального давления и подавляет высвобождение вазопрессина (также известного как антидиуретический гормон (АДГ)), вызывая увеличение выработки мочи . Компонент давления вызван гидростатическим давлением воды, напрямую увеличивающим артериальное давление. Его значимость подтверждается тем фактом, что температура воды не оказывает существенного влияния на скорость диуреза. [15] Частичное погружение только конечностей не вызывает повышенного мочеиспускания. Таким образом, трюк с рукой в теплой воде (погружение руки спящего человека в воду для того, чтобы заставить его помочиться) не имеет никакой поддержки со стороны механизма иммерсионного диуреза. С другой стороны, сидение по шею в бассейне в течение нескольких часов явно увеличивает выделение воды, солей и мочевины. [15]
Холодовой диурез, или холодовой диурез, — это явление, которое возникает у людей после воздействия гипотермической среды, обычно при легкой или умеренной гипотермии . [16] В настоящее время считается, что он вызван перенаправлением крови от конечностей к ядру из-за периферической вазоконстрикции , что увеличивает объем жидкости в ядре. В целом, считается, что острое воздействие холода вызывает диуретическую реакцию из-за повышения среднего артериального давления . [17] Артериальные клетки почек ощущают повышение артериального давления и сигнализируют почкам о необходимости выводить лишнюю жидкость в попытке стабилизировать давление. Почки увеличивают выработку мочи и наполняют мочевой пузырь; когда мочевой пузырь наполняется, человек может почувствовать позыв к мочеиспусканию. Это явление обычно происходит после того, как умственная функция снижается до уровня, значительно ниже нормы. Холодовой диурез наблюдался в случаях случайной гипотермии, а также как побочный эффект терапевтической гипотермии , особенно во время фазы индукции. [18] [19]
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )