Заикание , также известное как запинание , — это нарушение речи, внешне характеризующееся непроизвольными повторениями и удлинениями звуков, слогов, слов или фраз, а также непроизвольными тихими паузами, называемыми блоками, при которых заикающийся человек не может произносить звуки. [2] [3]
Однако, по мнению взрослых, которые заикаются, заикание определяется как «созвездие переживаний», выходящих за рамки внешних нарушений речи, которые очевидны для слушателя. Большая часть опыта заикания является внутренней и охватывает переживания, выходящие за рамки внешних нарушений речи, которые не наблюдаются слушателем. [4]
Момент заикания часто начинается до того, как возникает запинка, описываемая как момент «ожидания» — когда заикающийся знает, на каком слове он собирается заикаться. Ощущение потери контроля и ожидание заикания могут привести к тому, что заикающиеся люди будут реагировать по-разному, включая поведенческие и когнитивные реакции. Некоторые поведенческие реакции могут проявляться внешне и наблюдаться как физическое напряжение или борьба в любой части тела. [4]
Почти 80 миллионов человек во всем мире страдают заиканием, что составляет около 1% населения мира. [5]
Заикание не связано с физическим произношением звуков речи или облеканием мыслей в слова. Острая нервозность и стресс не вызывают заикания, но они могут спровоцировать усиление заикания у людей с речевым расстройством, а жизнь со стигматизированной инвалидностью может привести к тревожности и высокой аллостатической стрессовой нагрузке . Однако ни острый, ни хронический стресс сами по себе не создают предрасположенности к заиканию.
Расстройство является изменчивым , что означает, что в определенных ситуациях заикание может быть более или менее заметным, например, при разговоре по телефону или в больших группах. Люди, которые заикаются, часто обнаруживают, что их заикание колеблется, иногда случайным образом. [6]
Распространенные проявления заикания — это заметные признаки нарушения речи, например: повторение звуков, слогов, слов или фраз, паузы и удлинение звуков.
У заикающихся людей могут быть реакции, избегающее поведение или вторичное поведение, связанное с их заиканием, которое может выглядеть как борьба и напряжение в теле. Они могут варьироваться от напряжения в голове и шее до поведения, такого как щелканье или постукивание, или гримасничанье на лице.
Эти поведенческие реакции могут быть не очевидны для слушателей и заметны только для заикающихся людей. Некоторые заикающиеся люди демонстрируют скрытое поведение, например, избегание ситуаций, в которых они говорят, замену слов/фраз, когда они знают, что будут заикаться, или используют другие методы, чтобы скрыть свое заикание. [4]
Заикание может иметь значительное негативное когнитивное и аффективное воздействие на человека, который заикается. Джозеф Шихан описал это в терминах аналогии с айсбергом , с немедленно видимыми и слышимыми симптомами заикания над ватерлинией и более широким набором симптомов, таких как негативные эмоции, скрытые под поверхностью. [7] Чувства смущения , стыда , разочарования , страха , гнева и вины часто встречаются у людей, которые заикаются, и могут увеличивать напряжение и усилия. [8] Со временем продолжающиеся негативные переживания могут кристаллизоваться в негативную самооценку и образ себя. Люди, которые заикаются, могут проецировать свои собственные установки на других, полагая, что другие считают их нервными или глупыми. Такие негативные чувства и установки, возможно, должны быть основным направлением программы лечения. [8]
Влияние дискриминации на заикание может быть серьезным. Это может привести к страху заикания в социальных ситуациях, самоизоляции, тревоге, стрессу, стыду, низкой самооценке, возможности стать объектом издевательств или дискриминации или ощущению давления с целью скрыть заикание. В популярных СМИ заикание иногда рассматривается как симптом тревожности, но прямой корреляции в этом направлении нет. [9]
С другой стороны, есть те, кто гордится заиканием и призывает других заикающихся гордиться своим заиканием и понимать, какую пользу оно им принесло.
Заикание может сопутствовать другим нарушениям. К таким нарушениям относятся:
Причина заикания в процессе развития сложна. Считается, что она имеет неврологический характер и обусловлена генетическим фактором. [24] [25]
Различные гипотезы предполагают наличие множества факторов, способствующих заиканию. Существуют веские доказательства того, что заикание имеет генетическую основу. [26] Дети, у которых есть родственники первой степени родства , которые заикаются, в три раза чаще заболевают заиканием. [27] В статье 2010 года Деннис Дрэйна и его команда обнаружили три гена, которые коррелируют с заиканием: GNPTAB , GNPTG и NAGPA . Исследователи подсчитали, что изменения в этих трех генах присутствовали у 9% тех, у кого в семье есть заикание. [28] [29] [30]
Есть данные, что заикание чаще встречается у детей, которые также имеют сопутствующие речевые, языковые, обучающие или двигательные трудности. Для некоторых людей, которые заикаются, врожденные факторы могут играть роль. У других может быть дополнительное воздействие из-за стрессовых ситуаций. Однако нет данных, которые бы указывали на это как на причину. [26]
Менее распространенные причины заикания включают нейрогенное заикание (заикание, возникающее вследствие повреждения мозга, например, после инсульта) и психогенное заикание (заикание, связанное с психологическим состоянием). [31]
Дефицит слуховой обработки был предложен в качестве причины заикания из-за различий в заикании у глухих или слабослышащих людей, а также из-за воздействия слуховых аппаратов обратной связи на некоторые случаи заикания. [32]
Были предложены некоторые возможности лингвистической обработки между людьми, которые заикаются, и людьми, которые не заикаются. [33] Сканирование мозга взрослых заикающихся обнаружило большую активацию правого полушария, чем левого, что связано с речью. Кроме того, наблюдалось снижение активации в левой слуховой коре. [34]
Для учета гетерогенности расстройства была предложена модель «возможностей и требований». Речевая производительность варьируется в зависимости от «возможностей», которыми обладает человек для создания беглой речи, и «требований», предъявляемых к человеку речевой ситуацией. Требования могут быть увеличены внутренними факторами или неадекватными языковыми навыками или внешними факторами. При заикании тяжесть часто увеличивается, когда требования, предъявляемые к речевой и языковой системе человека, увеличиваются. [35] Однако точная природа возможностей или неспособности не была определена. Стресс или требования могут влиять на многие расстройства, не будучи их причиной.
Другая теория заключается в том, что у взрослых, которые заикаются, повышен уровень нейромедиатора дофамина . [24] [36]
Когда-то считалось, что принуждение левши писать правой рукой вызывает заикание из-за предвзятого отношения к левшам , но этот миф исчез. [37] [38] [39]
Некоторые характеристики заикающейся речи не так легко обнаружить слушателям. В результате, диагностика заикания требует навыков лицензированного логопеда ( SLP). Диагностика заикания использует информацию как из прямого наблюдения за человеком, так и информацию о его прошлом через историю болезни. [40] SLP может собрать историю болезни человека посредством подробного интервью или разговора с родителями (если клиентом является ребенок). Они также могут наблюдать за взаимодействием родителей и детей и наблюдать за речевыми моделями родителей ребенка. [41] Общей целью оценки для SLP будет (1) определить, существует ли нарушение речи, и (2) оценить, требует ли его серьезность дальнейшего лечения.
Во время прямого наблюдения за клиентом SLP будет наблюдать за различными аспектами речевого поведения человека. В частности, терапевт может проверить факторы, включая типы присутствующих нарушений (используя такой тест, как индекс типа нарушения речи (DTI)), их частоту и продолжительность (количество итераций, процент слогов с заиканием (%SS)) и скорость речи (слогов в минуту (SPM), слов в минуту (WPM)). Они также могут проверить естественность и беглость речи (шкала оценки естественности (NAT), тест на детское заикание (TOCS)) и физические сопутствующие обстоятельства во время речи ( четвертое издание инструмента оценки тяжести заикания Райли (SSI-4) ). [41] Они также могут использовать тест для оценки тяжести заикания и прогнозов относительно его течения. Одним из таких тестов является инструмент прогнозирования заикания у детей младшего возраста (SPI), который анализирует историю болезни ребенка и частоту заикания, чтобы определить тяжесть нарушения речи и прогноз его хронизации в будущем. [42]
Заикание — это многогранное, сложное расстройство, которое может влиять на жизнь человека различными способами. Дети и взрослые контролируются и оцениваются на предмет возможных социальных, психологических или эмоциональных признаков стресса, связанных с их расстройством. Некоторые распространенные оценки этого типа измеряют такие факторы, как: тревожность (многомерные шкалы тревожности Эндлера (EMAS)), отношение (личный отчет о коммуникативном восприятии (PRCA)), восприятие себя (самооценка реакций на речевые ситуации (SSRSS)), качество жизни (общая оценка опыта заикания говорящего (OASES)), поведение (самоотчет пожилого человека (OASR)) и психическое здоровье (композитное международное диагностическое интервью (CIDI)). [43]
Клинические психологи с достаточным опытом также могут диагностировать заикание по диагностическим кодам DSM-5 . [44] В DSM-5 описано «Расстройство беглости речи в детском возрасте (заикание)» для заикания, связанного с развитием, и «Расстройство беглости речи во взрослом возрасте». Однако конкретное обоснование этого изменения по сравнению с DSM-IV плохо документировано в опубликованной литературе APA и, по мнению некоторых, способствует путанице между совершенно разными терминами беглость и дисбеглость . [ необходима ссылка ]
Дети дошкольного возраста часто испытывают трудности с речью, касающиеся планирования и выполнения движений; это часто проявляется в виде нарушений, связанных с развитием речи (называемых нормальными нарушениями или «другими нарушениями»). [31] Этот тип нарушений является нормальной частью развития речи и временно присутствует у детей дошкольного возраста, которые учатся говорить. [31] [45]
«Заикание, связанное с развитием» — это заикание, которое начинается в раннем детстве, то есть, когда ребенок учится говорить. Говорят, что около 5–7 % детей заикаются в этот период. Несмотря на название, само начало часто бывает внезапным. Этот тип заикания может сохраняться после семи лет, что классифицируется как «стойкое заикание». [34] [46] [31]
«Нейрогенное заикание» (заикание, возникающее вследствие повреждения мозга, например, после инсульта) и «психогенное заикание» (заикание, связанное с психологическим состоянием) встречаются реже и классифицируются отдельно от заикания, связанного с развитием. [31]
«Нейрогенное заикание» обычно появляется после какой-либо травмы или заболевания центральной нервной системы. Повреждения головного и спинного мозга, включая кору, подкорку, мозжечок и даже области нервных путей. [5]
Его также можно назвать «приобретенным заиканием», и оно может быть приобретено во взрослом возрасте в результате неврологического события, такого как травма головы, опухоль, инсульт или употребление наркотиков. Это заикание имеет другие характеристики, чем его эквивалент в развитии: оно, как правило, ограничивается повторением частей слов или звуков и связано с относительным отсутствием тревожности и вторичным заиканием. Такие методы, как измененная слуховая обратная связь, неэффективны при приобретенном типе. [34] [46] [47]
Наконец, «психогенное заикание», которое составляет менее 1% всех состояний заикания, может также возникнуть после травматического опыта, такого как смерть, разрыв отношений или как психологическая реакция на физическую травму. Его симптомы, как правило, однородны: заикание возникает внезапно и связано со значительным событием, оно постоянно и не зависит от различных речевых ситуаций, и говорящий проявляет мало осознания или беспокойства. [48]
Другие расстройства с симптомами, напоминающими заикание, или связанные с ним расстройства включают аутизм , заикание , болезнь Паркинсона , эссенциальный тремор , палилалию , спастическую дисфонию , селективный мутизм и апраксию речи .
Хотя заикание неизлечимо, существует несколько вариантов лечения, и наилучший вариант зависит от человека. [49] Терапия должна быть индивидуализирована и адаптирована к конкретным и уникальным потребностям клиента. Логопед и клиент обычно работают вместе, чтобы создать достижимые и реалистичные цели, направленные на уверенность в общении, автономию, управление эмоциями и стрессом, связанными с заиканием, и работу над раскрытием.
Группы самопомощи предоставляют людям, страдающим заиканием, общий форум, на котором они могут получить доступ к ресурсам и поддержке от других людей, столкнувшихся с той же проблемой заикания.
В возрасте 3–5 лет прогноз спонтанного выздоровления составляет около 65% - 87,5%. К 7 годам или в течение первых двух лет заикания [31] [57] [58] и около 74% выздоравливают к раннему подростковому возрасту. В частности, показано, что девочки выздоравливают чаще. [59] [60]
Прогноз осторожный при более позднем возрасте начала: дети, которые начинают заикаться в возрасте 3,5 лет или позже, [61] и/или длительностью более 6–12 месяцев с момента начала, то есть, как только заикание становится установившимся, около 18% детей, которые заикаются после пяти лет, выздоравливают спонтанно. [62] Заикание, которое сохраняется после семи лет, классифицируется как стойкое заикание и связано с гораздо более низкими шансами на выздоровление. [31]
Распространенность в течение жизни , или доля людей, которые, как ожидается, заикаются в один момент своей жизни, составляет около 5–6%, [63], и в целом мужчины страдают от заикания в два-пять раз чаще, чем женщины. [64] [65] Как видно из данных о детях, которые только начали заикаться, есть эквивалентное количество мальчиков и девочек, которые заикаются. Тем не менее, соотношение полов, по-видимому, расширяется по мере роста детей: среди дошкольников мальчики, которые заикаются, превышают число девочек, которые заикаются, примерно в соотношении два к одному или меньше. [65] Это соотношение расширяется до трех к одному в первом классе и пяти к одному в пятом классе, [66] поскольку у девочек более высокие показатели восстановления. [59] [67] общая распространенность заикания, как правило, считается приблизительно 1%. [68]
Кросс-культурные исследования распространенности заикания были очень активны в начале и середине 20-го века, особенно под влиянием работ Уэнделла Джонсона , который утверждал, что начало заикания было связано с культурными ожиданиями и давлением, оказываемым на маленьких детей тревожными родителями, что с тех пор было развенчано. Более поздние исследования показали, что это утверждение не было подкреплено фактами, поэтому влияние культурных факторов на исследования заикания снизилось. Современные ученые в целом признают, что заикание присутствует в каждой культуре и у каждой расы, хотя отношение к фактической распространенности различается. Некоторые считают, что заикание встречается во всех культурах и расах с одинаковой частотой, около 1% от общей численности населения (и около 5% среди маленьких детей) по всему миру. [26] [46] Исследование, проведенное в США, показало, что не существует расовых или этнических различий в частоте заикания у детей дошкольного возраста. [69] [61]
Различные регионы мира изучаются неравномерно. Наибольшее количество исследований было проведено в европейских странах и Северной Америке, где эксперты сходятся во мнении, что средняя оценка составляет около 1% от общей численности населения. [70] [ устаревший источник ] Африканское население, особенно из Западной Африки, может иметь самую высокую распространенность заикания в мире — достигая в некоторых популяциях 5%, 6% и даже более 9%. [71] Многие регионы мира недостаточно изучены, а для некоторых крупных регионов вообще нет исследований распространенности. [72]
Билингвизм — это способность говорить на двух языках. Многие двуязычные люди с рождения и в детстве подвергались воздействию более чем одного языка. Поскольку язык и культура являются относительно текучими факторами в понимании и производстве языка человеком, двуязычие может быть особенностью, которая влияет на беглость речи. Существует несколько способов, при которых заикание может быть замечено у двуязычных детей, включая следующие.
Когда-то считалось, что двуязычие «запутает» ребенка и вызовет заикание, но исследования развенчали этот миф. [74]
Заикание может проявляться по-разному в зависимости от языков, которые использует человек. Например, морфологические и другие лингвистические различия между языками могут сделать проявление нарушения речи более или менее выраженным в зависимости от индивидуального случая. [75]
Из-за необычно звучащей речи, которая производится, и поведения и отношения, которые сопровождают заикание, оно долгое время было предметом научного интереса и спекуляций, а также дискриминации и насмешек. Люди, которые заикаются, могут быть прослежены назад на протяжении столетий до Демосфена , который пытался контролировать свою неразборчивость, говоря с камешками во рту. [76] Талмуд интерпретирует отрывки из Библии , чтобы указать, что Моисей также заикался, и что помещение горящего угля в его рот заставило его быть «медленным и нерешительным в речи» (Исход 4, ст. 10). [76]
Гуморальные теории Галена были влиятельны в Европе в Средние века в течение столетий после этого. В этой теории заикание приписывалось дисбалансу четырех телесных жидкостей — желтой желчи, крови, черной желчи и мокроты. Иероним Меркуриалис , писавший в шестнадцатом веке, предлагал устранить дисбаланс путем изменения диеты, снижения либидо (только у мужчин) и очищения кишечника . Полагая, что страх усугубляет заикание, он предложил методы преодоления этого. Гуморальная манипуляция продолжала оставаться доминирующим методом лечения заикания вплоть до восемнадцатого века. [77] Отчасти из-за предполагаемого недостатка интеллекта из-за своего заикания, человек, который стал римским императором Клавдием, изначально избегался общественного внимания и был исключен из государственных должностей. [76]
В Европе восемнадцатого и девятнадцатого веков рекомендовались хирургические вмешательства для лечения заикания, включая обрезание языка ножницами, удаление треугольного клина из задней части языка и обрезание нервов или мышц шеи и губ. Другие рекомендовали укорачивать язычок или удалять миндалины . Все они были заброшены из-за опасности кровотечения и неспособности остановить заикание. Менее радикально Жан Марк Гаспар Итар поместил небольшую раздвоенную золотую пластину под язык, чтобы поддержать «слабые» мышцы. [76]
Итальянский патолог Джованни Морганьи приписывал заикание отклонениям в подъязычной кости , к такому выводу он пришел после вскрытия . [77] Блаженный Ноткер из Санкт-Галла ( ок. 840 – 912), прозванный Бальбулусом («Заикой») и описанный своим биографом как «тонкий телом, но не умом, заикающийся языком, но не интеллектом, смело продвигающийся вперед в вещах Божественных», был призван против заикания. [78]
Британский королевский заикающийся король Георг VI . Он прошел годы логопедической терапии, наиболее успешно под руководством австралийского логопеда Лайонела Лога , из-за своего заикания. Фильм «Король говорит!» (2010) , удостоенный премии «Оскар», в котором Колин Фёрт играет Георга VI, рассказывает его историю. Фильм основан на оригинальном сценарии Дэвида Сайдлера , который также заикался до 16 лет.
Другой британский случай был с премьер-министром Уинстоном Черчиллем . Черчилль утверждал, возможно, не говоря напрямую о себе, что «иногда небольшое и не неприятное заикание или помеха были некоторой помощью в привлечении внимания аудитории...» [79] Однако те, кто знал Черчилля и комментировал его заикание, считали, что это было или было для него значительной проблемой. [80] Его секретарь Филлис Мойр прокомментировала, что «Уинстон Черчилль родился и вырос с заиканием» в своей книге 1941 года « Я был личным секретарем Уинстона Черчилля» . Она привела один пример: «Это п-п-просто п-прекрасно», — заикался он, — как он всегда делал, когда был взволнован». Луис Дж. Альбер, который помог организовать лекционный тур по Соединенным Штатам, написал в 55-м томе The American Mercury (1942), что «Черчилль изо всех сил пытался выразить свои чувства, но заикание сковывало его горло, и его лицо побагровело» и что «рожденный с заиканием и шепелявостью , вызванными в значительной степени дефектом его нёба, Черчилль поначалу испытывал серьезные затруднения в своих публичных выступлениях. Характерно для упорства этого человека то, что, несмотря на свой ошеломляющий недостаток, он стал одним из величайших ораторов нашего времени».
На протяжении столетий применялись такие «лекарства», как постоянное питье воды из раковины улитки в течение всей оставшейся жизни, «удары заикающегося по лицу в пасмурную погоду», укрепление языка как мышцы и различные травяные средства . [81] Аналогичным образом в прошлом люди придерживались странных теорий о причинах заикания, таких как слишком частое щекотание младенца, неправильное питание во время грудного вскармливания , позволение младенцу смотреться в зеркало, стрижка волос ребенка до того, как он произнес свои первые слова, слишком маленький язык или «работа дьявола». [81]
Во многих округах регулярно проводятся мероприятия и занятия, чтобы объединить людей, которые заикаются, для взаимной поддержки. Эти мероприятия проводятся на региональном, национальном и международном уровнях. На региональном уровне часто существуют группы поддержки заикающихся или группы отделений, которые стремятся предоставить место для людей, которые заикаются в местном районе, чтобы встречаться, обсуждать и учиться друг у друга. [82] [83]
На национальном уровне благотворительные организации или группы заикающихся проводят конференции. Конференции могут различаться по своей направленности и масштабу, некоторые из них посвящены последним научным разработкам, некоторые — заиканию и искусству, а некоторые просто стремятся предоставить заикающимся место для встреч.
Существуют два различных международных съезда заикающихся. Всемирный конгресс Международной ассоциации заикающихся в первую очередь ориентирован на людей, которые заикаются. Также существует Объединенный всемирный конгресс по заиканию и засорению, который объединяет ученых, исследователей, логопедов, людей, которые заикаются, и людей, которые засоряют речь, чтобы сосредоточиться на исследованиях, точках зрения и методах лечения заикания.
Организации самопомощи и защиты прав людей, страдающих заиканием, как сообщается, существуют с 1920-х годов. В 1921 году адвокат из Филадельфии, страдавший заиканием, Дж. Стэнли Смит, основал Клуб Кингсли. [84] Клуб был создан для поддержки людей с заиканием в районе Филадельфии, и его название было взято из имени Чарльза Кингсли . Кингсли, английский социальный реформатор девятнадцатого века и автор книг Westward Ho! и The Water Babies , сам страдал заиканием. [85]
Хотя сам Кингсли, по-видимому, не рекомендовал людям, страдающим заиканием, группы самопомощи или защиты интересов, клуб Кингсли пропагандировал позитивный психологический настрой, чтобы помочь своим членам стать уверенными ораторами, что аналогично обсуждается Чарльзом Кингсли в его книге « Иррациональность речи» .
Другие группы поддержки для людей, страдающих заиканием, начали появляться в первой половине двадцатого века. В 1935 году в Мельбурне, Австралия, был основан Клуб заикающихся, созданный г-ном Х. Коллином из Торнбери. [86] На момент его создания в нем было 68 членов. Клуб был создан в ответ на трагический случай мужчины из Сиднея, который «искал облегчения от последствий заикания в самоубийстве». Помимо предоставления самопомощи, этот клуб взял на себя роль адвоката с намерением обратиться к правительству с просьбой предоставить специальное образование и финансировать исследования причин заикания. [87] [88]
Некоторые заикающиеся люди, являющиеся частью движения за права инвалидов , начали воспринимать свое заикание как важную часть своей идентичности. [89] [90] В июле 2015 года Министерство обороны Великобритании (МО) объявило о запуске Сети по борьбе с заиканием в сфере обороны для поддержки и отстаивания интересов британских военнослужащих и гражданских служащих МО, страдающих заиканием, а также для повышения осведомленности об этом заболевании. [91]
Хотя Закон об американцах с ограниченными возможностями 1990 года был направлен на покрытие речевых нарушений, он не был назван явно, и судебные иски все чаще не охватывали заикание как инвалидность. В 2009 году были внесены дополнительные поправки в ADA, и теперь он конкретно охватывает речевые нарушения. [92] [93]
Гордость заикания (или защита заикания) — это общественное движение , перепозиционирующее заикание как ценный и респектабельный способ речи. Движение стремится противостоять общественным нарративам, в которых временные и общественные ожидания диктуют, как происходит общение. [94] В этом смысле движение гордости заикания бросает вызов распространенному общественному нарративу о заикании как о дефекте и вместо этого позиционирует заикание как ценный и респектабельный способ речи сам по себе. Движение призывает заикающихся гордиться своими уникальными речевыми моделями и тем, что заикание может рассказать нам о мире. Оно также выступает за общественные корректировки, чтобы предоставить заикающимся равный доступ к образованию и возможностям трудоустройства, и рассматривает, как это может повлиять на терапию заикания . [94]
{{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )* Рокки, Д., Расстройства речи в Британии девятнадцатого века: история заикания , Крум Хелм, (Лондон), 1980. ISBN 0-85664-809-4