Ниже приведен список планов, которые рассматривались для замены Закона о доступном медицинском обслуживании (обычно называемого ACA или Obamacare) во время администрации Дональда Трампа . Планы были рассмотрены после того, как Республиканская партия получила тройной выигрыш в федеральном правительстве в 2016 году . «Отменить и заменить» было лозунгом республиканцев с марта 2010 года, когда ACA был подписан в качестве закона и принят бывшим президентом Дональдом Трампом . [1]
Президент Дональд Трамп и многие республиканцы поклялись отменить и заменить Obamacare; президент Трамп подписал указ 20 января 2017 года, в свой первый день в должности, который, по словам пресс-секретаря Белого дома Шона Спайсера, «облегчит бремя Obamacare, поскольку мы переходим от отмены к замене». Спайсер не стал вдаваться в подробности, когда его попросили рассказать подробнее. [2] [3] [4]
12 января 2017 года Сенат проголосовал 51 голосом против 48 за принятие резолюции о бюджете на 2017 финансовый год , S.Con.Res. 3, которая содержала формулировку, позволяющую отменить Закон о доступном медицинском обслуживании через процесс согласования бюджета , что не допускает обструкции в Сенате. [5] [6] [7] [8] [9] Несмотря на усилия во время vote-a-rama (процедуры, в ходе которой каждая поправка рассматривалась и голосовалась в течение примерно 10 минут каждая, пока не были завершены все 160), которые продолжались до раннего утра, демократы не смогли помешать «Республиканской партии следовать своим планам по отмене». [7] [10]
Несколько СМИ сообщили о широком противодействии в Конгрессе и американской общественности отмене Закона о доступном медицинском обслуживании без его замены. Барак Обама заявил, что «республиканцы будут нести ответственность за проблемы с системой здравоохранения, если они решат отменить то, что предоставляет медицинское страхование многим людям». [11]
Предлагаемый Закон CARE отменяет многие преимущества Закона о доступном медицинском обслуживании. [ необходима цитата ]
Сенатор Рэнд Пол заявил, что планирует ввести заменяющий план в течение недели 9 января 2017 года. [12] Одним из ключевых положений его плана было предложение более дешевых и менее надежных планов страхования для людей. [13]
Сенаторы Сьюзан Коллинз (Мэн) и Билл Кэссиди (Луизиана) представили свой план, Закон о свободе пациентов 2017 года , 23 января 2017 года, который предоставит штатам возможность сохранить Закон о доступном медицинском обслуживании, если они этого захотят, или получить блочный грант для использования в альтернативном плане по их выбору. [14] [15]
Всеобъемлющий план по замене Закона о доступном медицинском обслуживании был объявлен руководством республиканцев в Палате представителей 6 марта 2017 года. Он сохраняет многие черты Закона о доступном медицинском обслуживании, но заменяет систему субсидий ACT налоговыми льготами и федерально финансируемым покрытием Medicaid на систему блочных грантов штатам на основе характера и количества обслуживаемых получателей. Консервативные критики, такие как Рэнд Пол, охарактеризовали план как «Обамакер Лайт» и продолжали выступать за полную отмену, в то время как другие республиканцы, такие как Кори Гарднер из штатов, которые приняли расширение Medicaid, выразили обеспокоенность по поводу того, будет ли новый план адекватно финансировать услуги для пациентов Medicaid. [19]
Комитет Палаты представителей США по путям и средствам одобрил одну часть законопроекта 9 марта 2017 года после ночного заседания. [20] Вторая часть законопроекта была также одобрена 9 марта Комитетом Палаты представителей США по энергетике и торговле на партийном голосовании. [21] 13 марта Бюджетное управление Конгресса опубликовало свою оценку предложения. Оно прогнозировало рост числа незастрахованных на 24 миллиона к 2028 году, но экономию в размере 337 миллиардов долларов за десять лет. В 2018 году большая часть сокращения будет вызвана отменой штрафов за индивидуальный мандат, как напрямую, так и косвенно. Более поздние сокращения будут связаны с сокращением числа участников Medicaid, отменой штрафа за индивидуальный мандат, сокращением субсидий и более высокими расходами для некоторых лиц. [22] [23] К 2016 году CBO оценивает, что средняя сумма, выплачиваемая за медицинское страхование, снизится примерно на 10%. Это является результатом повышения цен для пожилых пациентов и сокращения кредитов, что, как прогнозируется, увеличит долю молодых людей в пуле и сократит долю пожилых людей. [24] [25] Законопроект был одобрен Бюджетным комитетом Палаты представителей 19 голосами против 17 16 марта 2017 года. Три члена Freedom Caucus , Дэйв Брэт (Вирджиния), Марк Сэнфорд (Южная Каролина) и Гэри Палмер (Алабама), проголосовали против него. [26] Затем он был передан в Комитет по правилам Палаты представителей , [26] а затем в Палату представителей в полном составе. [20] Законопроект, как только он будет принят Палатой представителей, будет передан в Сенат в соответствии с правилами бюджетного согласования . Таким образом, могут быть включены только материалы, которые влияют на бюджет, и в Сенате потребуется только простое большинство голосов. Несмотря на свое обещание не вмешиваться в повседневную политику, бывший президент Обама стал частью обсуждения 23 марта 2017 года (седьмая годовщина ACA и за день до голосования по Закону о здравоохранении в Америке), приветствуя, среди прочего, 20 миллионов дополнительных застрахованных людей, покрытие существующих заболеваний, молодых людей, остающихся на планах своих родителей до 26 лет, снижение расходов на женское здравоохранение и бесплатную профилактическую помощь как прогресс благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании. [27] [28] 24 марта 2017 года законопроект был отозван спикером Полом Райаном (с одобрения президента Дональда Трампа ) после того, как не получил достаточной поддержки в Палате представителей. [29]
4 мая 2017 года Палата представителей США с небольшим перевесом голосов проголосовала за отмену Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании и принятие Закона об американском здравоохранении с небольшим перевесом голосов 217 против 213, отправив законопроект в Сенат для обсуждения. [30] Сенат указал, что они напишут свою собственную версию законопроекта вместо того, чтобы голосовать по версии Палаты представителей. [31]
7 марта 2017 года Пит Сешнс выступил спонсором альтернативного предложения об отмене и замене Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании под названием « Величайший в мире план здравоохранения 2017 года ». [32] Текущий формат законопроекта устраняет индивидуальный мандат ACA , который облагал налогом лиц без медицинской страховки. Более того, он сохраняет некоторые аспекты ACA, включая обеспечение страхового покрытия для уже существующих заболеваний, разрешение детям оставаться на медицинском обслуживании своих родителей до достижения ими 26 лет и запрет на использование страховыми компаниями пожизненных лимитов расходов. [33]
В ответ на принятие AHCA в Палате представителей руководство республиканцев в Сенате заявило, что они разработают собственную версию законодательства вместо того, чтобы выносить версию Палаты представителей на голосование. Тринадцать сенаторов начали встречаться за закрытыми дверями для разработки законопроекта. [34] Группа подверглась критике за то, что не включила в свой состав женщин-сенаторов. [35] [36] На заседании финансового комитета Сената сенатор Клэр Маккаскилл спросила председателя сенатора Оррина Хэтча , почему не было проведено слушаний в Конгрессе по предлагаемому законодательству. [37] [38] Видеозапись обмена мнениями стала вирусной . [39] Помимо отказа от обычных слушаний и законодательной разметки , республиканцы Сената ввели новые правила, ограничивающие возможность журналистов задавать сенаторам вопросы о законодательстве. [40] Когда его спросили, планируют ли республиканцы Сената опубликовать текст законопроекта, помощник Сената сказал Axios : «Мы не глупые». [41] По словам Дона Ричи , почетного историка Сената , столь секретного процесса не было в Сенате более ста лет. [42]
16 июня 2017 года двухпартийная группа из семи действующих губернаторов направила письмо лидерам большинства и меньшинства Сената Митчу Макконнеллу и Чаку Шумеру, в котором критиковала законопроект Палаты представителей и просила провести двухпартийные усилия в Сенате по реформированию здравоохранения. Среди подписавших письмо губернаторы Джон Касич ( Огайо ), Стив Буллок ( Монтана ), Брайан Сандовал ( Невада ), Джон Бел Эдвардс ( Луизиана ), Джон Хикенлупер ( Колорадо ), Чарли Бейкер ( Массачусетс ) и Том Вулф ( Пенсильвания ). [43] [44]
18 июля 2017 года законопроект о здравоохранении в Сенате провалился после дезертирства сенаторов Майка Ли из Юты и Джерри Морана из Канзаса, сделав их третьим и четвертым республиканцами, дезертировавшим. Президент Дональд Трамп выразил свое разочарование и дал понять, что он «позволит Obamacare потерпеть неудачу». [45]
25 июля Сенат принял процедурное голосование, чтобы начать дебаты по законопроекту о здравоохранении, 51–50, и вице-президент Майк Пенс нарушил ничью. В тот же день законопроект был решительно отклонен 43–57, при этом девять республиканцев вышли из партии, и ни один демократ или независимый депутат не голосовал за законопроект. Поскольку усилия по отмене и замене Закона о доступном медицинском обслуживании были приостановлены, лидер большинства в Сенате Митч Макконнелл назначил голосование по поправке о частичной отмене. Она также была отклонена 45–55, при этом вышли из партии 7 республиканцев. Впоследствии, рано утром 28 июля, было проведено голосование по «тощей отмене» законопроекта о здравоохранении. Решающий голос против законопроекта своей партии отдали сенаторы Джон Маккейн , Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски ; их голос вместе с голосом демократов отклонил законопроект 49–51. [ необходима цитата ]
13 сентября 2017 года была представлена поправка к Американскому закону о здравоохранении, широко известная как закон Грэма-Кэссиди . Законопроект спонсируется Линдси Грэмом из Южной Каролины, а соавтором является Билл Кэссиди из Луизианы. [46] Представитель лидера большинства в Сенате Митча Макконнелла сказал, что голосование запланировано до 30 сентября, что является крайним сроком для принятия законопроектов в рамках бюджетного согласования. [47] [48] [49] Рэнд Пол и Джон Маккейн указали, что будут голосовать против законопроекта. [50]
26 сентября 2017 года лидер большинства в Сенате Митч Макконнелл объявил, что Сенат не будет голосовать по законопроекту Грэма-Кэссиди. [51]
Администрация Трампа прекратила выплаты субсидий компаниям медицинского страхования, что, как ожидается, приведет к повышению страховых взносов в 2018 году для семей среднего класса в среднем примерно на двадцать процентов по всей стране и обойдется федеральному правительству почти в 200 миллиардов долларов больше, чем оно сэкономило за десятилетний период. [52] Администрация упростила для предприятий использование планов медицинского страхования, не охваченных несколькими мерами защиты ACA, в том числе для уже существующих заболеваний, [53] и позволила организациям не покрывать расходы на контроль рождаемости. [54] Оправдывая свои действия, администрация сделала ложные заявления о вреде контрацептивов для здоровья. [55]
Администрация предложила существенно сократить расходы на Medicare , Medicaid и социальное страхование по инвалидности . Ранее Трамп обещал защитить Medicare и Medicaid. [56] [57] Администрация сократила применение штрафов в отношении домов престарелых, которые наносят вред жильцам. [58] Будучи кандидатом и на протяжении всего своего президентства, Трамп заявил, что сократит расходы на фармацевтические препараты. За первые семь месяцев его пребывания в должности на каждое снижение цен на лекарства пришлось 96 повышений цен. [59] Отказавшись от обещания, данного им как кандидатом, Трамп объявил, что не позволит Medicare использовать свою переговорную силу для ведения переговоров о снижении цен на лекарства. [60]
Параллельная резолюция, устанавливающая бюджет Конгресса для правительства Соединенных Штатов на фискальный ...
{{cite web}}
: CS1 maint: numeric names: authors list (link)План республиканцев в Палате представителей по отмене и замене Закона о доступном медицинском обслуживании увеличит число людей без медицинской страховки на 24 миллиона в течение десятилетия, но сократит дефицит федерального бюджета на 337 миллиардов долларов за это время, сообщило в понедельник беспартийное Бюджетное управление Конгресса.
CBO и JCT оценивают, что принятие законодательства сократит федеральный дефицит на 337 миллиардов долларов в период 2017-2026 годов. CBO и JCT оценивают, что в 2018 году на 14 миллионов человек больше не будут застрахованы в соответствии с законодательством, чем по действующему законодательству. Большая часть этого увеличения будет обусловлена отменой штрафов, связанных с индивидуальным мандатом. В 2026 году, по оценкам, 52 миллиона человек не будут застрахованы, по сравнению с 28 миллионами, которые не будут иметь страховки в этом году в соответствии с действующим законодательством.
По оценкам CBO, цена, которую в среднем 64-летний человек, зарабатывающий 26 500 долларов, должен будет заплатить после использования субсидии, увеличится с 1700 долларов по Obamacare до 14 600 долларов по республиканскому плану.