stringtranslate.com

Венозная язва

Венозная язва определяется Американским венозным форумом как «полнослойный дефект кожи, чаще всего в области лодыжки, который не заживает спонтанно и поддерживается хроническим заболеванием вен, на основании дуплексного ультразвукового исследования вен». [1] Венозные язвы — это раны, которые, как считается, возникают из-за неправильного функционирования венозных клапанов , обычно ног (отсюда и язвы ног ). [2] : 846  Они являются важной причиной хронических ран , поражая 1% населения. [3] Венозные язвы развиваются в основном вдоль медиальной дистальной части ноги и могут быть болезненными и отрицательно влиять на качество жизни. [4]

Упражнения в сочетании с компрессионными чулками ускоряют заживление. [5] Руководство NICE рекомендует всем, у кого есть венозная язва на ноге, даже если она зажила, направлять их к сосудистому специалисту для проведения дуплексного ультразвукового исследования вен и оценки возможности проведения эндовенозной хирургии. [6]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы венозных язв включают: [ необходима цитата ]

Хроническая венозная недостаточность и венозная язва

Патофизиология

Точная причина венозных язв не определена, но общим знаменателем обычно является венозный застой , который может быть вызван хронической венозной недостаточностью [ 8] и/или застойной сердечной недостаточностью . [9] Венозный застой приводит к повышению давления в венах. [10] [11] [12] [13] Организму необходим градиент давления между артериями и венами , чтобы сердце могло перекачивать кровь вперед через артерии в вены. Когда существует венозная гипертензия , артерии больше не имеют значительно более высокого давления, чем вены, и кровь не перекачивается так же эффективно в область или из нее. [10] [11] [12] [13]

Венозная гипертензия также может растягивать вены и позволять белкам крови просачиваться во внесосудистое пространство , изолируя молекулы внеклеточного матрикса (ВКМ) и факторы роста , не давая им помогать заживлению раны. [10] [13] Утечка фибриногена из вен, а также дефицит фибринолиза также могут привести к накоплению фибрина вокруг сосудов, что препятствует поступлению кислорода и питательных веществ в клетки . [10] Венозная недостаточность также может привести к накоплению белых кровяных клеток (лейкоцитов) в мелких кровеносных сосудах , высвобождая воспалительные факторы и активные формы кислорода (ROS, свободные радикалы ) и дополнительно способствуя образованию хронической раны. [10] [13] Накопление белых кровяных клеток в мелких кровеносных сосудах также может закупоривать сосуды, еще больше способствуя ишемии . [14] Эта закупорка кровеносных сосудов лейкоцитами может быть причиной « феномена отсутствия рефлюкса », при котором ишемическая ткань никогда полностью не реперфузируется. [14] Необходимо обеспечить обратный ток крови в конечность, например, путем ее поднятия, но это также способствует реперфузионному повреждению . [11] Другие сопутствующие заболевания также могут быть основной причиной венозных язв. [12]

Именно в голени возникает классическая язва венозного застоя. Венозный застой возникает в результате повреждения клапанной системы вен в нижней конечности и в крайних случаях позволяет давлению в венах быть выше давления в артериях. Это давление приводит к транссудации воспалительных медиаторов в подкожные ткани нижней конечности и последующему разрушению тканей, включая кожу. [ необходима цитата ]

Раны дистальных отделов нижних конечностей, возникающие по причинам, не связанным напрямую с венозной недостаточностью (например, царапина, укус, ожог или хирургический разрез), могут в конечном итоге не зажить, если основное (часто недиагностированное) заболевание вен не будет должным образом устранено. [ необходима цитата ]

Диагноз

Венозная язва (45 x 30 мм)

Классификация

Для оценки хронических венозных язв была разработана клиническая оценка тяжести. Она основана на системе классификации CEAP (клиника, этиология, анатомия и патофизиология), разработанной группой экспертов. Высокий балл дает плохой прогноз. [15]

Отличие от артериальной язвы

Венозная язва, как правило, возникает на медиальной стороне ноги, как правило, вокруг медиальной лодыжки в «области гетра», тогда как артериальная язва, как правило, возникает на латеральной стороне ноги и над костными выступами. Венозная язва, как правило, неглубокая с неровными покатыми краями, тогда как артериальная язва может быть глубокой и иметь «выбитый» вид. Венозные язвы, как правило, «влажные» с умеренным или обильным экссудатом, тогда как артериальные язвы, как правило, «сухие» и покрыты струпьями. Кожа вокруг венозной язвы может быть отечной (опухшей), и могут быть признаки варикозного расширения вен; кожа вокруг артериальной язвы может быть бледной, холодной, блестящей и безволосой. Как венозные, так и артериальные язвы могут быть болезненными, однако артериальные язвы, как правило, более болезненны, особенно при поднятии ноги, например, в постели. [ необходима цитата ]

Дифференциальная диагностика

Язвы ног могут быть результатом различных патологических процессов. Распространенными причинами язв ног являются недостаточный приток крови и доставка кислорода к тканям , что наблюдается при заболевании периферических артерий и язвах венозного застоя. Дополнительные причины включают нейтрофильные кожные заболевания, такие как гангренозная пиодермия или синдром Свита ; васкулитные процессы, такие как криоглобулинемия ; кальцифилаксия (часто наблюдается у людей с терминальной стадией заболевания почек , но может также возникать при приеме лекарств, таких как варфарин ); рак, такой как плоскоклеточный рак ( язва Марджолина ) или миелодиспластический синдром ; невропатия (например, диабетическая периферическая невропатия ); или атипичные инфекции, такие как нокардиоз , споротрихоз или микобактериальные инфекции. [ необходима ссылка ]

Профилактика

Компрессионные чулки, по-видимому, предотвращают образование новых язв у людей с анамнезом венозных язв. [16]

Уход

Основная цель лечения — создать такую ​​среду, которая позволит коже расти по язве. В большинстве случаев это требует обнаружения и лечения основного венозного рефлюкса. Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) рекомендует направлять в сосудистую службу любого человека с язвой на ноге, которая не зажила в течение двух недель, или любого человека с зажившей язвой на ноге. [17]

Большинство венозных язв поддаются лечению с помощью обучения пациента, поднятия стопы, эластичной компрессии и оценки (известной как режим Бисгаарда). [18] Упражнения вместе с компрессионными чулками ускоряют заживление. [5] Нет никаких доказательств того, что антибиотики , вводимые внутривенно или перорально, полезны. [19] Изделия из серебра также обычно не полезны, в то время как есть некоторые доказательства пользы от кремов с кадексомером иодом . [19] Отсутствуют качественные доказательства относительно использования медицинского меда для лечения венозных язв ног. [20]

Рекомендации по перевязкам для лечения венозных язв различаются в разных странах. Антибиотики часто рекомендуется использовать только по рекомендации врача из-за возникновения устойчивости бактерий к антибиотикам. Это проблема венозных язв, поскольку они, как правило, заживают медленнее, чем острые раны, например. На рынке существуют натуральные альтернативы, подходящие для более длительного использования, такие как медовая и смоляная мазь . Эти продукты считаются медицинскими изделиями в ЕС, и они должны иметь маркировку CE. [21] [22]

Сахар давно известен своей эффективностью в лечении ран , особенно за счет использования меда или сахарной пудры. Ряд статей демонстрирует эффективность применения сахара при лечении язв диабетического происхождения [23] , а также некротических ран. [24] [ ненадежный медицинский источник ] Исследование 50 пациентов с язвами ног продемонстрировало эффективность еженедельного лечения, состоящего исключительно из смеси 60% / 40% глюкозы / вазелина, нанесенной на рану, без хирургической обработки . Дополнительная компрессионная терапия используется для уменьшения последствий венозной недостаточности. [25] [ ненадежный медицинский источник ]

Нет точных данных относительно того, эффективна ли альгинатная повязка при заживлении венозной язвы по сравнению с гидроколлоидной повязкой или простой неприлипающей повязкой. [26]

Неясно, улучшает ли терапевтический ультразвук заживление венозных язв. [27]

Компрессионная терапия

Неэластичная, амбулаторная, компрессия ниже колена (BK) противодействует влиянию рефлюкса на венозную недостаточность насоса. Компрессионная терапия используется при венозных язвах ног и может уменьшить диаметр кровеносных сосудов и давление, что повышает их эффективность, предотвращая обратный ток крови. [10] Компрессия также используется [10] [28] для уменьшения высвобождения воспалительных цитокинов , уменьшения количества жидкости, вытекающей из капилляров, и, следовательно, предотвращения отека , а также предотвращения свертывания за счет снижения активации тромбина и увеличения активации плазмина . [3] Компрессия применяется с использованием эластичных бинтов или ботинок, специально разработанных для этой цели. [10]

Систематический обзор 2021 года показал, что компрессионные повязки, вероятно, уменьшают боль и способствуют более быстрому заживлению язв (обычно в течение 12 месяцев), а также могут улучшить качество жизни. [29] [30] Однако неясно, имеют ли компрессионные повязки какие-либо нежелательные эффекты или потенциальная польза для здоровья от использования компрессии перевешивает ее стоимость. [29] Неясно, лучше ли неэластичные системы, чем многослойная эластичная система. [30] Пациенты должны носить столько компрессии, сколько им комфортно. [31] При лечении существующей язвы тип повязки, накладываемой под компрессию, по-видимому, не имеет значения, а гидроколлоид не лучше простых повязок с низкой адгезией. [32] Хорошие результаты при лечении язв были показаны после применения двойных компрессионных чулок, например, язвенных чулок. Эти системы содержат два разных чулка, один часто белого цвета. Этот надевается первым, также надевается на ночь и оказывает базовое давление 20 мм рт. ст. или меньше. Кроме того, он удерживает раневую повязку на месте. Второй чулок, часто коричневый, иногда черный, обеспечивает давление 20–30 мм рт. ст. и надевается поверх другого чулка в дневное время. [33]

Можно использовать прерывистые пневматические компрессионные устройства, но не ясно, превосходят ли они простые компрессионные повязки. [34]

Неясно, эффективны ли вмешательства, направленные на то, чтобы помочь людям придерживаться компрессионной терапии. [35] В этой области необходимы дополнительные исследования.

Лекарства

Пентоксифиллин является полезным дополнением к лечению компрессионными чулками, а также может помочь сам по себе. [36] Он работает, уменьшая агрегацию тромбоцитов и образование тромбов. Желудочно-кишечные расстройства были зарегистрированы как потенциальный побочный эффект. [36]

Сулодексид , который уменьшает образование тромбов и уменьшает воспаление, может улучшить заживление венозных язв, если его принимать в сочетании с надлежащим местным уходом за ранами. [37] Необходимы дальнейшие исследования для определения потенциальных побочных эффектов, эффективности и протокола дозирования для лечения сулодексидом . [ необходима цитата ]

Пероральная доза аспирина изучается как потенциальный вариант лечения для людей с венозными язвами. Систематический обзор Cochrane 2016 года пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем этот вариант лечения можно будет подтвердить как безопасный и эффективный. [38]

Эффективность пероральных добавок цинка в заживлении венозных язв не доказана, однако для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. [39]

Были предложены методы лечения, направленные на снижение активности протеазы для содействия заживлению хронических ран, однако польза от них остается неопределенной. [40] Также отсутствуют доказательства эффективности тестирования на повышенные уровни протеазы в венозных язвах и их лечения с помощью протеазомодулирующей терапии. [41] Имеются доказательства с низкой степенью уверенности в том, что протеазомодулирующая матрица полезна для заживления венозных язв. [42]

Флавоноиды могут быть полезны для лечения венозных язв, но доказательства следует интерпретировать осторожно. [43]

Растворы для промывания ран

Недостаточно доказательств, чтобы определить, полезна ли очистка ран или являются ли растворы для очистки ран (полигексаметиленбигуанид, водный пероксид кислорода и т. д.) более эффективными, чем стерильная вода или солевые растворы, для заживления венозных язв ног. [44] Неясно, влияет ли выбор очищающего раствора или метода нанесения на заживление венозных язв ног. [44]  

Кожные трансплантаты и искусственная кожа

Было обнаружено, что два слоя кожи, созданные из животных источников в качестве кожного трансплантата, полезны при венозных язвах ног. [45]

Искусственная кожа , изготовленная из коллагена и культивированных клеток кожи, также используется для покрытия венозных язв и выделения факторов роста , способствующих их заживлению. [46] Систематический обзор показал, что двухслойная искусственная кожа с компрессионной повязкой полезна для заживления венозных язв по сравнению с простыми повязками. [45]

Операция

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что хирургическое вмешательство «уменьшает рецидивы язв на четыре года и приводит к увеличению доли времени без язв» [47] .

Местная анестезия эндовенозной хирургии с использованием термоабляции (эндовенозной лазерной абляции или радиочастоты), закрытия перфоратора (TRLOP) и пенной склеротерапии показала 85% успешных результатов заживления, без рецидивов заживших язв в среднем через 3,1 года, и клиническое улучшение у 98% в выбранной группе венозных язв ног. [48]

Было показано (высокое качество доказательств), что эндовенозная абляция в сочетании с компрессией при поверхностной венозной недостаточности улучшает заживление язв на ногах по сравнению с одной лишь компрессией. [49] Использование субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии неопределенно при заживлении венозной язвы. [50]

Заправки

Неясно, какие повязки и местные средства наиболее эффективны для заживления венозных язв ног. [51] [52] Повязки, содержащие серебро, могут повысить вероятность заживления венозных язв ног. [51]

Систематический обзор Cochrane 2013 года был направлен на определение эффективности пенных повязок для заживления венозных язв ног. Авторы пришли к выводу, что неясно, являются ли пенные повязки более эффективными, чем другие типы повязок, и что необходимо больше рандомизированных контролируемых испытаний , чтобы помочь ответить на этот исследовательский вопрос. [53] Однако есть некоторые доказательства того, что повязки с ибупрофеном могут облегчить боль у людей с венозными язвами ног. [54]

Прогноз

Венозные язвы требуют дорогостоящего лечения, и существует значительная вероятность того, что они рецидивируют после заживления ; [3] [10] одно исследование показало, что до 48% венозных язв рецидивировали к пятому году после заживления. [10] Однако лечение с использованием местных анестезирующих эндовенозных методов предполагает, что снижение этого высокого уровня рецидивов возможно. [48]

Без надлежащего ухода язва может инфицироваться, что приведет к целлюлиту или гангрене, и в конечном итоге может потребоваться ампутация части конечности в будущем. [ необходима цитата ]

Некоторые местные препараты, используемые для лечения венозной язвы, могут вызывать венозную экзему . [55]

Исследовать

Текущая «лучшая» практика в Великобритании заключается в лечении основного венозного рефлюкса после заживления язвы. Сомнительно, следует ли предлагать эндовенозное лечение до заживления язвы, поскольку текущие данные не поддерживают этот подход в качестве стандартного лечения. Исследование язвы EVRA (ранняя абляция венозного рефлюкса), рандомизированное клиническое исследование, финансируемое Национальным институтом исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) для сравнения раннего и отсроченного эндовенозного лечения поверхностного венозного рефлюкса у пациентов с хронической венозной язвой, открылось для набора в октябре 2013 года. Исследование надеется показать увеличение показателей заживления с 60% до 75% за 24 недели. [56]

Исследование, проведенное в Университете Суррея и профинансированное Благотворительной организацией по борьбе с язвой ноги, изучало психологическое воздействие язвы ноги на родственников и друзей пострадавшего человека, а также влияние лечения. [57]

Ссылки

  1. ^ O'Donnell TF, Passman MA, Marston WA, Ennis WJ, Dalsing M, Kistner RL и др. (август 2014 г.). «Лечение венозных язв нижних конечностей: клинические практические рекомендации Общества сосудистой хирургии ® и Американского венозного форума». Журнал сосудистой хирургии . 60 (2 Suppl): 3S–59S. doi : 10.1016/j.jvs.2014.04.049 . PMID  24974070.
  2. ^ Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6. OCLC  968428064.
  3. ^ abc Lal BK (март 2015 г.). «Венозные язвы нижних конечностей: определение, эпидемиология, экономические и социальные последствия». Семинары по сосудистой хирургии . 28 (1): 3–5. doi :10.1053/j.semvascsurg.2015.05.002. PMID  26358303.
  4. ^ Филлипс П., Ламли Э., Дункан Р., Абер А., Вудс Х.Б., Джонс Г.Л. и др. (март 2018 г.). «Систематический обзор качественных исследований опыта людей, живущих с венозными язвами ног» (PDF) . Журнал передового сестринского дела . 74 (3): 550–563. doi :10.1111/январь 13465. PMID  28960514. S2CID  206018724.
  5. ^ ab Jull A, Slark J, Parsons J (ноябрь 2018 г.). «Предписанные упражнения с компрессией против одной только компрессии при лечении пациентов с венозными язвами ног: систематический обзор и метаанализ». JAMA Dermatology . 154 (11): 1304–1311. doi : 10.1001/jamadermatol.2018.3281. PMC 6248128. PMID  30285080 . 
  6. ^ NICE (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен на ногах: диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу». Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи . Получено 15 июня 2019 г.
  7. ^ Хьюго Ф., Норрис-Черветто Э., Уорбрик-Смит Дж. (2015). Оксфордские случаи в медицине и хирургии (Второе издание). Оксфорд: Oxford University Press. ISBN 978-0198716228. OCLC  923846134.
  8. ^ "Хроническая венозная недостаточность (ХВН)". Клиника Кливленда .Последний раз проверено медицинским работником клиники Кливленда 14.05.2019.
  9. ^ Zhu R, Hu Y, Tang L (2017). «Снижение сердечной функции и риск венозной тромбоэмболии в азиатских странах». Thrombosis Journal . 15 (1): 12. doi : 10.1186/s12959-017-0135-3 . PMC 5404284. PMID  28450810 . 
  10. ^ abcdefghij Brem H, Kirsner RS, Falanga V (июль 2004 г.). «Протокол успешного лечения венозных язв». American Journal of Surgery . 188 (1A Suppl): 1–8. doi : 10.1016/S0002-9610(03)00284-8 . PMID  15223495.
  11. ^ abc Mustoe T (май 2004 г.). «Понимание хронических ран: объединяющая гипотеза об их патогенезе и последствиях для терапии». American Journal of Surgery . 187 (5A): 65S–70S. doi :10.1016/S0002-9610(03)00306-4. PMID  15147994.
  12. ^ abc Moreo K (2005). «Понимание и преодоление проблем эффективного ведения случаев для пациентов с хроническими ранами». The Case Manager . 16 (2): 62–3, 67. doi :10.1016/j.casemgr.2005.01.014. PMID  15818347.
  13. ^ abcd Stanley AC, Lounsbury KM, Corrow K, Callas PW, Zhar R, Howe AK, et al. (сентябрь 2005 г.). «Повышение давления замедляет реакцию фибробластов на заживление ран». Журнал сосудистой хирургии . 42 (3): 546–551. doi : 10.1016/j.jvs.2005.04.047 . PMID  16171604.
  14. ^ ab "eMedicine - Реперфузионная травма при инсульте: статья Уэйна М. Кларка, доктора медицины" . Получено 05.08.2007 .
  15. ^ Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL и др. (декабрь 2004 г.). «Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: консенсусное заявление». Журнал сосудистой хирургии . 40 (6): 1248–1252. doi : 10.1016/j.jvs.2004.09.027 . PMID  15622385.
  16. ^ de Moraes Silva MA, Nelson A, Bell-Syer SE, Jesus-Silva SG, Miranda F (март 2024 г.). «Компрессия для профилактики рецидива венозных язв». База данных систематических обзоров Cochrane . 2024 (3): CD002303. doi :10.1002/14651858.CD002303.pub4. PMC  10919450. PMID  38451842.
  17. ^ NICE (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен на ногах: диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу». Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи . Получено 25 августа 2014 г.
  18. ^ ван Гент ВБ, Вилшут ЭД, Виттенс С (ноябрь 2010 г.). «Лечение венозной язвы». БМЖ . 341 : c6045. дои : 10.1136/bmj.c6045. PMID  21075818. S2CID  5218584.
  19. ^ ab O'Meara S, Al-Kurdi D, Ologun Y, Ovington LG, Martyn-St James M, Richardson R (январь 2014 г.). "Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног". База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD003557. doi : 10.1002/14651858.CD003557.pub5 . PMC 10580125. PMID  24408354 . 
  20. ^ Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N (март 2015 г.). «Мед как местное лечение ран». База данных систематических обзоров Cochrane . 3 (3): CD005083. doi :10.1002/14651858.CD005083.pub4. PMC 9719456. PMID  25742878 . 
  21. ^ Lohi J, Sipponen A, Jokinen JJ (март 2010 г.). «Местные повязки для пролежней: какой инструмент лучше всего применять при первичной и вторичной медицинской помощи?». Journal of Wound Care . 19 (3): 123–127. doi :10.12968/jowc.2010.19.3.47282. PMID  20559190.
  22. ^ «Регламент (Евросоюз) 2017/745 Европейского парламента и Совета о медицинских изделиях». Официальный журнал Европейского Союза . 5 апреля 2017 г.
  23. ^ Biswas A, Bharara M, Hurst C, Gruessner R, Armstrong D, Rilo H (сентябрь 2010 г.). «Использование сахара при заживлении диабетических язв: обзор». Журнал «Наука и технологии диабета» . 4 (5): 1139–1145. doi :10.1177/193229681000400512. PMC 2956799. PMID  20920433 . 
  24. ^ Murandu M, Webber MA, Simms MH, Dealey C (май 2011 г.). «Использование терапии гранулированным сахаром при лечении струпающихся или некротических ран: пилотное исследование». Journal of Wound Care . 20 (5): 206, 208, 210 passim. doi :10.12968/jowc.2011.20.5.206. PMID  21647066.
  25. ^ Франчески С., Брикки М., Дельфрат Р. (10.05.2017). «Противоинфекционное действие смеси сахара и вазелина на язвы ног». Вены и лимфатическая система . 6 (2). doi :10.4081/vl.2017.6652. ISSN  2279-7483.
  26. ^ O'Meara S, Martyn-St James M, Adderley UJ и др. (Cochrane Wounds Group) (август 2015 г.). «Альгинатные повязки для венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (8): CD010182. doi :10.1002/14651858.CD010182.pub3. PMC 7087437. PMID  26286189 . 
  27. ^ Cullum N, Liu Z, et al. (Cochrane Wounds Group) (май 2017 г.). "Терапевтический ультразвук при венозных язвах ног". База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (5): CD001180. doi : 10.1002 /14651858.CD001180.pub4. PMC 6481488. PMID  28504325. 
  28. ^ Taylor JE, Laity PR, Hicks J, Wong SS, Norris K, Khunkamchoo P, et al. (Октябрь 2005). «Степень захвата железа в полиуретановых материалах, связанных с дефороксамином, для терапии хронических ран». Biomaterials . 26 (30): 6024–6033. doi :10.1016/j.biomaterials.2005.03.015. PMID  15885771.
  29. ^ ab Shi C, Dumville JC, Cullum N, Connaughton E, Norman G, et al. (Cochrane Wounds Group) (июль 2021 г.). «Компрессионные повязки или чулки по сравнению с отсутствием компрессии при лечении венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (7): CD013397. doi :10.1002/14651858.CD013397.pub2. PMC 8407020. PMID  34308565. 
  30. ^ ab Nelson EA, Cullum N, Jones J (июнь 2006 г.). «Венозные язвы ног». Клинические доказательства (15): 2607–2626. PMID  16973096.
  31. ^ Nelson EA, Harper DR, Prescott RJ, Gibson B, Brown D, Ruckley CV (октябрь 2006 г.). «Профилактика рецидива венозной язвы: рандомизированное контролируемое исследование эластичной компрессии класса 2 и класса 3». Журнал сосудистой хирургии . 44 (4): 803–808. doi : 10.1016/j.jvs.2006.05.051 . PMID  17012004.
  32. ^ Palfreyman S, Nelson EA, Michaels JA (август 2007 г.). «Повязки для венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 335 (7613): 244. doi :10.1136/bmj.39248.634977.AE. PMC 1939774 . PMID  17631512. 
  33. ^ Partsch H, Mortimer P (август 2015). «Сжатие при ранах на ногах». Британский журнал дерматологии . 173 (2): 359–369. doi : 10.1111/bjd.13851 . PMID  26094638.
  34. ^ Nelson EA, Hillman A, Thomas K (май 2014 г.). «Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD001899. arXiv : quant-ph/0403227 . doi :10.1002/14651858.CD001899.pub4. PMC 10788769. PMID  24820100 . 
  35. ^ Weller CD, Buchbinder R , Johnston RV (март 2016 г.). «Вмешательства, помогающие людям придерживаться компрессионного лечения венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (3): CD008378. doi :10.1002/14651858.CD008378.pub3. PMC 6823259. PMID  26932818. 
  36. ^ ab Jull AB, Arroll B, Parag V, Waters J (декабрь 2012 г.). "Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног". База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (12): CD001733. doi :10.1002/14651858.CD001733.pub3. PMC 7061323. PMID  23235582 . 
  37. ^ Wu B, Lu J, Yang M, Xu T (июнь 2016 г.). «Сулодексид для лечения венозных язв ног». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2016 (6): CD010694. doi :10.1002/14651858.CD010694.pub2. PMC 9308373. PMID  27251175 . 
  38. ^ de Oliveira Carvalho PE, Magolbo NG, De Aquino RF, Weller CD (февраль 2016 г.). «Пероральный аспирин для лечения венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (2): CD009432. doi :10.1002/14651858.CD009432.pub2. PMC 8627253. PMID  26889740 . 
  39. ^ Wilkinson EA (сентябрь 2014 г.). «Пероральный цинк при артериальных и венозных язвах ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (9): CD001273. doi : 10.1002 /14651858.CD001273.pub3. PMC 6486207. PMID  25202988. 
  40. ^ Westby MJ, Dumville JC, Stubbs N, Norman G, Wong JK, Cullum N, et al. (сентябрь 2018 г.). «Активность протеазы как прогностический фактор заживления ран при венозных язвах ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (9): CD012841. doi :10.1002/14651858.CD012841.pub2. PMC 6513613. PMID  30171767. 
  41. ^ Norman G, Westby MJ, Stubbs N, Dumville JC, Cullum N и др. (Cochrane Wounds Group) (январь 2016 г.). «Стратегия „тестирования и лечения“ при повышенной активности раневой протеазы для заживления венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (1): CD011753. doi :10.1002/14651858.CD011753.pub2. PMC 8627254. PMID  26771894 . 
  42. ^ Westby MJ, Norman G, Dumville JC, Stubbs N, Cullum N и др. (Cochrane Wounds Group) (декабрь 2016 г.). «Протеазомодулирующие матричные методы лечения для заживления венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (4): CD011918. doi :10.1002/14651858.CD011918.pub2. PMC 6463954. PMID 27977053  . 
  43. ^ Scallon C, Bell-Syer SE, Aziz Z и др. (Cochrane Wounds Group) (май 2013 г.). «Флавоноиды для лечения венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane (5): CD006477. doi : 10.1002/14651858.CD006477.pub2 . PMC 11513187. PMID  23728661 . 
  44. ^ ab McLain NE, Moore ZE, Avsar P, et al. (Cochrane Wounds Group) (март 2021 г.). «Очищение ран для лечения венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (3): CD011675. doi :10.1002/14651858.CD011675.pub2. PMC 8092712. PMID  33734426 . 
  45. ^ ab Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A (январь 2013 г.). «Пересадка кожи при венозных язвах ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD001737. doi :10.1002/14651858.CD001737.pub4. PMC 7061325. PMID  23440784 . 
  46. ^ Mustoe T (17–18 марта 2005 г.). Заживление кожных язв: достижения в понимании . Восстановление тканей и заживление язв/ран: молекулярные механизмы, терапевтические цели и будущие направления. Париж, Франция.
  47. ^ Gohel MS, Barwell JR, Taylor M, Chant T, Foy C, Earnshaw JJ и др. (июль 2007 г.). «Долгосрочные результаты только компрессионной терапии по сравнению с компрессией и хирургией при хронической венозной язве (ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование». BMJ . 335 (7610): 83. doi :10.1136/bmj.39216.542442.BE. PMC 1914523 . PMID  17545185. 
  48. ^ ab Thomas CA, Holdstock JM, Harrison CC, Price BA, Whiteley MS (апрель 2013 г.). «Скорость заживления после венозной хирургии хронических венозных язв ног в независимом специализированном венозном отделении». Флебология . 28 (3): 132–139. doi :10.1258/phleb.2012.011097. PMID  22833505. S2CID  9186619.
  49. ^ Cai PL, Hitchman LH, Mohamed AH, Smith GE, Chetter I, Carradice D (июль 2023 г.). «Эндовенозная абляция при венозных язвах ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (7): CD009494. doi :10.1002/14651858.CD009494.pub3. PMC 10373122. PMID  37497816 . 
  50. ^ Lin ZC, Loveland PM, Johnston RV, Bruce M, Weller CD и др. (Cochrane Wounds Group) (март 2019 г.). «Субфасциальная эндоскопическая перфораторная хирургия (SEPS) для лечения венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (3): CD012164. doi :10.1002/14651858.CD012164.pub2. PMC 6397791. PMID  30827037 . 
  51. ^ ab Norman G, Westby MJ, Rithalia AD, Stubbs N, Soares MO, Dumville JC (июнь 2018 г.). «Перевязочные материалы и местные средства для лечения венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (6): CD012583. doi :10.1002/14651858.CD012583.pub2. PMC 6513558. PMID  29906322 . 
  52. ^ Ribeiro CT, Dias FA, Fregonezi GA и др. (Cochrane Wounds Group) (август 2022 г.). «Гидрогелевые повязки для венозных язв ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 2022 (8): CD010738. doi :10.1002/14651858.CD010738.pub2. PMC 9354941. PMID  35930364 . 
  53. ^ O'Meara S, Martyn-St James M (май 2013 г.). "Пенообразные повязки для венозных язв ног". База данных систематических обзоров Cochrane (5): CD009907. doi : 10.1002/14651858.cd009907.pub2 . PMC 11531896. PMID  23728697 . 
  54. ^ Briggs M, Nelson EA, Martyn-St James M и др. (Cochrane Wounds Group) (ноябрь 2012 г.). «Местные средства или повязки от боли при венозных язвах ног». База данных систематических обзоров Cochrane . 11 (11): CD001177. doi :10.1002/14651858.CD001177.pub3. PMC 7054838. PMID  23152206 . 
  55. ^ Маркс Р. (2003-04-30). Распространенные кожные заболевания Роксбурга (17-е изд.). CRC Press. стр. 127. ISBN 978-0-340-76232-5.
  56. ^ Дэвис А., Хитли Ф. «Исследование язвы EVRA (ранняя венозная рефлюксная абляция)». Медицинский факультет Имперского колледжа Лондона.
  57. ^ Tollow P (апрель 2014 г.). «Влияние язв ног на родственников и опекунов пострадавших пациентов — исследование на соискание степени доктора наук, финансируемое благотворительной организацией The Leg Ulcer Charity». Благотворительная организация The Leg Ulcer Charity. Архивировано из оригинала 26 августа 2014 г. Получено 25 августа 2014 г.

Внешние ссылки