Игла для подкожных инъекций (от греч. ὑπο- ( hypo- = под) и δέρμα ( derma = кожа)), один из категории медицинских инструментов, которые вводятся в кожу, называемых острыми предметами , [1] представляет собой очень тонкую полую трубку с одним острым кончиком. Она обычно используется со шприцем , ручным устройством с поршнем, для введения веществ в организм (например, физиологического раствора , растворов, содержащих различные лекарственные препараты или жидкие лекарства) или для извлечения жидкостей из организма (например, крови). Гиподермальное вмешательство с большим отверстием особенно полезно при катастрофической потере крови или лечении шока .
Игла для подкожных инъекций используется для быстрой доставки жидкостей или когда вводимое вещество не может быть проглочено, либо потому что оно не будет всасываться (как в случае с инсулином ), либо потому что это может повредить печени . Она также полезна для доставки определенных лекарств, которые не могут быть введены перорально из-за рвоты. Существует много возможных путей для инъекции, наиболее распространенными из которых являются внутримышечный (в мышцу ) и внутривенный (в вену ). Шприц для подкожных инъекций может удерживать в себе жидкость и кровь в течение многих лет после последнего использования, и следует проявлять большую осторожность, используя каждый раз новый шприц.
Игла для подкожных инъекций также играет важную роль в исследовательских средах, где требуются стерильные условия. Игла для подкожных инъекций значительно снижает загрязнение во время инокуляции стерильного субстрата . Игла для подкожных инъекций снижает загрязнение по двум причинам: во-первых, ее поверхность чрезвычайно гладкая, что предотвращает попадание патогенов, находящихся в воздухе , между неровностями на поверхности иглы, которые впоследствии будут переноситься в среду (например, агар ) в качестве загрязнителей; во-вторых, поверхность иглы чрезвычайно острая, что значительно уменьшает диаметр отверстия, остающегося после прокалывания мембраны, и, следовательно, предотвращает загрязнение субстрата микробами, размер которых больше этого отверстия. [2] [3] [4] [5]
Древние греки и римляне знали инъекцию как метод доставки лекарственных средств из наблюдений за укусами змей и отравленным оружием. [6] Упоминания о «помазании» и «инсуляции» есть также в Ветхом Завете , а также в работах Гомера , но инъекция как законный медицинский инструмент не была по-настоящему исследована до 17-го века. [7]
Кристофер Рен провел самые ранние подтвержденные эксперименты с грубыми иглами для подкожных инъекций, выполняя внутривенные инъекции собакам в 1656 году. [7] Эти эксперименты состояли в использовании мочевых пузырей животных (в качестве шприца) и гусиных перьев (в качестве иглы) для внутривенного введения наркотиков, таких как опиум , собакам. Главным интересом Рена и других было узнать, будут ли лекарства, традиционно принимаемые перорально, эффективны внутривенно. В 1660-х годах Иоганн Даниэль Майор из Киля и Иоганн Сигизмунд Эльсхольц из Берлина были первыми, кто экспериментировал с инъекциями людям. [6] [8]
В 19 веке появились лекарства, эффективные в малых дозах, такие как опиаты и стрихнин. Это подстегнуло новый интерес к прямому, контролируемому применению лекарств. «Некоторые споры окружают вопрос приоритета в подкожных лекарствах». [9] Ирландскому врачу Фрэнсису Ринду обычно приписывают первую успешную инъекцию в 1844 году в больнице Мит в Дублине , Ирландия . [10] [11]
Главным вкладом Александра Вуда было изобретение в 1851 году полностью стеклянного шприца, который позволял пользователю оценивать дозировку на основе уровня жидкости, наблюдаемого через стекло. [12] Вуд использовал иглы для подкожных инъекций и шприцы в основном для применения локализованных подкожных инъекций (локализованной анестезии) и поэтому не был так заинтересован в точных дозировках. [8]
Одновременно с работой Вуда в Эдинбурге Чарльз Праваз из Лиона также экспериментировал с подкожными инъекциями овцам, используя шприц собственной конструкции. Праваз сконструировал иглу для подкожных инъекций длиной 3 см (1,18 дюйма) и диаметром 5 мм (0,2 дюйма); она была сделана полностью из серебра. [ необходима цитата ]
Чарльзу Хантеру , лондонскому хирургу, приписывают создание термина «гиподермический» для описания подкожной инъекции в 1858 году. Название происходит от двух греческих слов: hypo , «под», и derma , «кожа». Кроме того, Хантеру приписывают признание системных эффектов инъекции после того, как он заметил, что боль пациента облегчалась независимо от близости инъекции к болезненной области. [7] [8] Хантер и Вуд были вовлечены в длительный спор не только о происхождении современной иглы для подкожных инъекций, но и из-за их разногласий относительно эффекта лекарства после введения. [13]
Доктор Фрэнсис Райнд использовал первую «полую иглу» в качестве шприца для подкожных инъекций на мисс Маргарет Кокс в Ирландии 3 июня 1844 года. Доктору Вуду можно в значительной степени приписать популяризацию и принятие инъекции как медицинской техники, а также широкое использование и принятие иглы для подкожных инъекций. Основная технология иглы для подкожных инъекций осталась практически неизменной с 19 века, но с течением лет и совершенствованием медицинских и химических знаний были сделаны небольшие усовершенствования для повышения безопасности и эффективности, при этом иглы были разработаны и адаптированы для очень конкретных целей. Иглы для подкожных инъекций остаются необходимыми для введения или замены больших объемов в условиях травмы или диализа. Тенденция спецификации игл для использования началась в 1920-х годах, особенно для введения инсулина диабетикам. [14]
Начало Второй мировой войны подстегнуло раннюю разработку частично одноразовых шприцев для введения морфина и пенициллина на поле боя. Разработка полностью одноразовой иглы для подкожных инъекций была подстегнута в 1950-х годах по нескольким причинам. Корейская война создала нехватку крови, и в ответ на это были разработаны одноразовые стерильные шприцы для сбора крови. Широко распространенная иммунизация против полиомиелита в этот период потребовала разработки полностью одноразовой системы шприцев. [14]
В 1950-х годах также наблюдался рост и признание перекрестного заражения от использованных игл. Это привело к разработке первого полностью одноразового пластикового шприца новозеландским фармацевтом Колином Мердоком в 1956 году. [15] Этот период также ознаменовал собой сдвиг интереса от спецификаций игл к общей стерильности и безопасности. [14]
В 1980-х годах эпидемия ВИЧ-инфекции усилилась, и вместе с ней вновь возросла обеспокоенность по поводу безопасности перекрестного заражения от использованных игл. Были разработаны новые средства контроля безопасности для одноразовых игл, чтобы обеспечить безопасность медицинских работников в частности. Эти средства контроля были внедрены в отношении самих игл, например, выдвижные иглы, а также в отношении обращения с использованными иглами, в частности, в отношении использования контейнеров для утилизации с твердой поверхностью, которые сегодня можно найти в каждом медицинском кабинете. [14]
К 2008 году полностью пластиковые иглы производились и использовались ограниченно. Одна версия была сделана из ароматического жидкокристаллического полимера Vectra (пластик) , сужающегося от 1,2 мм у ступицы до 0,72 мм на кончике (эквивалентно металлической игле 22 калибра), с соотношением ID/OD 70%. [16]
Иглы для подкожных инъекций обычно изготавливаются из трубки из нержавеющей стали или ниобия [17] с помощью процесса, известного как вытягивание трубки , когда трубка протягивается через постепенно уменьшающиеся штампы для изготовления иглы. Конец иглы скошенный, чтобы создать острый кончик, позволяющий игле легко проникать в кожу. [18]
Основной системой измерения диаметра иглы для подкожных инъекций является калибр Бирмингема (также известный как калибр Стабса Железной Проволоки); французский калибр используется в основном для катетеров. Для любого данного калибра доступны различные длины игл. Иглы, используемые в обычных медицинских целях, варьируются от 7 калибра (самый большой) до 34 (самый маленький). Иглы 21 калибра чаще всего используются для забора крови для проведения анализов, а иглы 16 или 17 калибра чаще всего используются для сдачи крови, поскольку большая площадь поперечного сечения просвета приводит к меньшему сдвигу жидкости, что снижает вред для эритроцитов, а также позволяет собрать больше крови за более короткое время. [19]
Хотя многоразовые иглы остаются полезными для некоторых научных применений, одноразовые иглы гораздо более распространены в медицине. Одноразовые иглы вмонтированы в пластиковую или алюминиевую втулку, которая крепится к цилиндру шприца с помощью пресс-фитинга или навинчивающегося фитинга. Иногда их называют соединениями «Luer Lock», ссылаясь на торговую марку Luer-Lok . Мужской и женский Luer Lock и втулка, производимые производителями фармацевтического оборудования, являются двумя наиболее важными частями одноразовых игл для подкожных инъекций. [20]
Иглы для подкожных инъекций обычно используются медицинскими работниками ( стоматологами , флеботомистами , врачами , фармацевтами , медсестрами , фельдшерами ), но иногда их используют и сами пациенты. Это чаще всего встречается у больных диабетом первого типа , которым может потребоваться несколько инъекций инсулина в день. [21] Это также происходит с пациентами, страдающими астмой или другими тяжелыми аллергиями . Таким пациентам может потребоваться сделать инъекции для десенсибилизации или им может потребоваться носить с собой инъекционные препараты для оказания первой помощи в случае тяжелой аллергической реакции. В последнем случае такие пациенты часто носят с собой шприц, наполненный адреналином (например, EpiPen ), [22] дифенгидрамином (например, Benadryl ) или дексаметазоном . Быстрая инъекция одного из этих препаратов может остановить тяжелую аллергическую реакцию.
Пациенты с рассеянным склерозом также могут лечить себя сами с помощью инъекций; несколько методов лечения рассеянного склероза, включая различные препараты интерферона , предназначены для самостоятельного введения с помощью подкожных или внутримышечных инъекций. [23]
Трансгендерные люди также могут вводить себе заместительную гормональную терапию , используя методы внутримышечных или подкожных инъекций .
Иглы для подкожных инъекций также используются для эротического пирсинга . [24]
По оценкам, от 3,5 до 10% населения мира могут иметь фобию игл (трипанофобию) [25] , и она гораздо чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 17 лет. Для снижения чувствительности области, где будет сделана инъекция, можно использовать местные анестетики, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. [26] Для детей могут быть эффективны различные методы снижения стресса или боли, связанных с иглами. [27] Методы включают: отвлечение, гипноз , комбинированную когнитивно-поведенческую терапию и дыхательные техники. [27]
