Язва — это рана на коже или слизистой оболочке , сопровождающаяся распадом ткани. Язвы могут привести к полной потере эпидермиса и часто частей дермы и даже подкожного жира . Язвы чаще всего встречаются на коже нижних конечностей и в желудочно-кишечном тракте . Язва, которая появляется на коже, часто выглядит как воспаленная ткань с участком покрасневшей кожи. Язва кожи часто становится видна в случае воздействия тепла или холода, раздражения или проблемы с кровообращением .
Они также могут быть вызваны отсутствием подвижности, что приводит к длительному давлению на ткани. Этот стресс в кровообращении трансформируется в язву кожи, обычно известную как пролежни или декубитальные язвы . [1] Язвы часто инфицируются , и образуется гной .
Кожные язвы выглядят как открытые кратеры, часто круглые, со слоями кожи, которые разъедены. Кожа вокруг язвы может быть красной, опухшей и болезненной. Пациенты могут чувствовать боль на коже вокруг язвы, и из язвы может сочиться жидкость. В некоторых случаях язвы могут кровоточить , и, редко, у пациентов возникает лихорадка . Иногда язвы, кажется, не заживают; заживление, если оно происходит, имеет тенденцию быть медленным. Язвы, которые заживают в течение 12 недель, обычно классифицируются как острые , а более длительные — как хронические . [ необходима цитата ]
Язвы развиваются поэтапно. На 1-й стадии кожа красная с мягкой подлежащей тканью . На второй стадии покраснение кожи становится более выраженным, появляется отек, могут быть некоторые волдыри и потеря внешних слоев кожи. На следующей стадии кожа может стать некротической вниз через глубокие слои кожи, и жир под кожей может стать обнаженным и видимым. На 4-й стадии обычно происходит более глубокий некроз, жир под кожей полностью обнажен, и мышца также может быть обнажена. На последних двух стадиях язва может вызвать более глубокую потерю жира и некроз мышцы; в тяжелых случаях она может распространиться до уровня кости , может начаться разрушение кости и может возникнуть сепсис суставов .
Хронические язвы могут быть болезненными . Большинство пациентов жалуются на постоянную боль ночью и днем. Симптомы хронической язвы обычно включают усиливающуюся боль, рыхлую грануляционную ткань, неприятный запах и распад раны вместо заживления. [2] Симптомы имеют тенденцию ухудшаться, как только рана становится инфицированной.
Венозные язвы кожи , которые могут появиться на голени, выше икры или на нижней части лодыжки, обычно вызывают болезненность и опухание ног. Если эти язвы инфицируются, они могут иметь неприятный запах, повышенную чувствительность и покраснение. До того, как язва окончательно закрепится, на пораженном участке может быть темно-красная или фиолетовая кожа, а также утолщение, высыхание и зуд.
Хотя на первый взгляд язвы кожи не кажутся чем-то серьезным, они представляют собой тревожное состояние, особенно у людей с диабетом , поскольку у них существует риск развития диабетической нейропатии .
Язвы могут также появляться на щеках , мягком небе , языке и на внутренней стороне нижней губы . Эти язвы обычно длятся от 7 до 14 дней и могут быть болезненными. [3]
Различают следующие типы выделений из язвы: [4]
Раны, из которых возникают язвы, могут быть вызваны самыми разными факторами, но основной причиной является нарушение кровообращения. В частности, хронические раны и язвы вызваны плохим кровообращением, либо из-за проблем с сердечно-сосудистой системой, либо из-за внешнего давления кровати или инвалидной коляски . [2] Очень распространенный и опасный тип язв кожи вызывается так называемыми чувствительными к давлению язвами, чаще называемыми пролежнями, которые часто встречаются у людей, прикованных к постели или пользующихся инвалидными колясками в течение длительного времени. [ требуется ссылка ]
Другие причины, вызывающие язвы кожи, включают бактериальные и вирусные инфекции , грибковые инфекции и рак . Заболевания крови и хронические раны также могут привести к язвам кожи. [5] Венозные язвы ног из-за нарушения кровообращения или нарушения кровотока чаще встречаются у пожилых людей .
Редкие причины кожных язв включают гангренозную пиодермию, поражения, вызванные болезнью Крона или язвенным колитом, гранулематоз с полиангиитом, болезнь Бехчета и инфекции, которые обычно наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом, например, гангренозную эктиму. Важно учитывать такие причины, если язвы кожи не улучшаются при лечении антибиотиками и когда присутствуют другие системные симптомы. Рекомендуется не применять хирургические процедуры при язвах, вызванных Бехчетом или гангренозной пиодермией, поскольку эти заболевания обычно проявляются патергией .
Классификация язвы по Вагнеру выглядит следующим образом: [4]
Некоторые из исследований, проведенных при язве: [4] : 19
Кожные язвы могут заживать очень долго. Лечение обычно заключается в том, чтобы избежать инфицирования язвы, удалить любые избыточные выделения, поддерживать влажную среду раны, контролировать отек и облегчать боль, вызванную повреждением нервов и тканей.
Для предотвращения инфицирования язвы обычно используют местные антибиотики , а рану или язву обычно очищают от омертвевших тканей с помощью хирургической обработки .
Обычно в рамках лечения пациентам рекомендуется изменить образ жизни, если это возможно, и изменить диету . Улучшение кровообращения важно при лечении язв кожи, и поэтому пациентам обычно рекомендуют заниматься спортом , бросить курить и похудеть.
В последние годы были достигнуты успехи в ускорении заживления хронических ран и язв. Хронические раны производят меньше гормонов роста , чем необходимо для заживления тканей, и заживление может быть ускорено путем замены или стимуляции факторов роста, контролируя при этом образование других веществ, которые работают против них. [6]
Язвы ног можно предотвратить, используя компрессионные чулки , чтобы предотвратить застой крови и обратный ток. Вероятно, что у человека, у которого была язва кожи, она появится снова; использование компрессионных чулок каждый день в течение как минимум пяти лет после заживления язвы кожи может помочь предотвратить рецидив.
Имеются ограниченные доказательства того, что терапия ран отрицательным давлением может быть эффективна для сокращения времени заживления язв на ногах. [7]