Многие процедуры на сердце можно выполнить с помощью катетеризации . [2] Чаще всего это включает в себя введение оболочки в бедренную артерию (но на практике любую крупную периферическую артерию или вену) и канюляцию сердца под рентгеновским контролем (чаще всего флюороскопией ). Лучевая артерия также может использоваться для канюляции; этот подход дает несколько преимуществ, включая доступность артерии у большинства пациентов, легкий контроль кровотечения даже у пациентов, принимающих антикоагулянты, повышение комфорта, поскольку пациенты могут сидеть и ходить сразу после процедуры, и почти отсутствие клинически значимых последствий у пациентов с нормальным тестом Аллена . [3] Недостатки этого подхода включают спазм артерии и боль, невозможность использования более крупных катетеров, необходимых для некоторых процедур, и большее облучение. Но в последнее время радиальный подход становится популярным из-за его комфорта для пациента после процедуры.
Главными преимуществами использования подхода интервенционной кардиологии или радиологии являются отсутствие рубцов и боли, а также длительное послеоперационное восстановление. Кроме того, интервенционная кардиологическая процедура первичной ангиопластики в настоящее время является золотым стандартом лечения острого инфаркта миокарда . Она включает в себя извлечение тромбов из закупоренных коронарных артерий и установку стентов и баллонов через небольшое отверстие, сделанное в крупной артерии, что дало ей название « хирургия с точечным отверстием » (в отличие от « хирургия с замочной скважиной »).
Медицинская 3D-анимация, кадр чрескожного коронарного вмешательстваиспользование ангиопластики для лечения обструкции коронарных артерий в результате ишемической болезни сердца . Спущенный баллонный катетер продвигается в закупоренную артерию и раздувается для устранения сужения; определенные устройства, такие как коронарные стенты , могут быть развернуты для поддержания кровеносного сосуда открытым. Различные другие процедуры также могут быть выполнены в то же время. После сердечного приступа , он может быть ограничен виновным сосудом (тем, обструкция или тромбоз которого, как предполагается, вызвали событие) или полной реваскуляризацией; полная реваскуляризация более эффективна с точки зрения серьезных неблагоприятных сердечных событий и смертности от всех причин. [4]
ЧКВ также используется у людей после других форм инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии , когда существует высокий риск дальнейших событий. Использование ЧКВ в дополнение к антистенокардитным препаратам при стабильной стенокардии может уменьшить количество пациентов с приступами стенокардии в течение 3 лет после терапии, [5] но это не снижает риск смерти, будущего инфаркта миокарда или необходимости других вмешательств. [6]
Открытая операция на сердце выполняется кардиоторакальным хирургом . Некоторые интервенционные кардиологические процедуры проводятся совместно с кардиоторакальным хирургом.
Образование
В США и Канаде для интервенционной кардиологии требуется не менее семи лет последипломного медицинского образования и до 9 лет последипломного медицинского образования для тех, кто хочет выполнять сложные структурные операции на сердце.
Степень бакалавра (4 года)
Медицинское образование (4 года)
Ординатура по внутренним болезням (3 года)
Стажировка по кардиологии (3 года)
Стипендия по интервенционной кардиологии (1–2 года)
Стипендия по структурному вмешательству на сердце (1 год)
^ Lakhan SE, Kaplan A, Laird C, Leiter Y (2009). «Интервенционализм медицины: интервенционная радиология, кардиология и нейрорадиология». Международный архив медицины . 2 (27): 27. doi : 10.1186/1755-7682-2-27 . PMC 2745361. PMID 19740425 .
^ «Описание специальности интервенционная кардиология». Американская медицинская ассоциация.
^ Hurst, J. Willis; Fuster, Valentin; O'Rourke, Robert A. (2004). Hurst's The Heart. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. стр. 484. ISBN0-07-142264-1.
^ Нгуен, Ан Ву; Тхань, Ле Ван; Камель, Мохамед Гомаа; Абдельрахман, Сара Аттия Махмуд; Эль-Мекави, Мохамед; Мохтар, Мохамед Ашраф; Али, Ая Ашраф; Хоанг, Нам Нгуен Нхо; Вуонг, Нгуен Лам; Абд-Элхай, Фатма Абд-Эльшахед; Омер, Омер Абдельбаги; Мохамед, Ахмед Абду; Хираяма, Кенджи; Хуй, Нгуен Тиен (2017). «Оптимальное чрескожное коронарное вмешательство у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым заболеванием: обновленный крупномасштабный систематический обзор и метаанализ». Международный журнал кардиологии . 244 : 67–76. doi : 10.1016/j.ijcard.2017.06.027. PMID 28647440.
^ Gorenoi, V; Hagen, A (май 2014). "[Чрескожное коронарное вмешательство в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии при стабильной ишемической болезни сердца - систематический обзор и метаанализ]". Deutsche Medizinische Wochenschrift . 139 (20): 1039–45. doi :10.1055/s-0034-1369879. PMID 24801298. S2CID 256699436.
^ Pursnani, S.; Korley, F.; Gopaul, R.; Kanade, P.; Chandra, N.; Shaw, RE; Bangalore, S. (7 августа 2012 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство против оптимальной медикаментозной терапии при стабильной ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний». Circulation: Cardiovascular Interventions . 5 (4): 476–490. doi : 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.970954 . PMID 22872053.
^ Harnek, J (январь 2011 г.). «Транскатетерная имплантация устройства коронарного синуса MONARC при митральной регургитации: результаты первого года исследования фазы I EVOLUTION (клиническая оценка системы чрескожной митральной аннулопластики Edwards Lifesciences для лечения митральной регургитации)». JACC Cardiovascular Interventions . 4 (1): 115–22. doi :10.1016/j.jcin.2010.08.027. PMID 21251638.
