Дерматофит (от греческого δέρμα derma «кожа» ( GEN δέρματος dermatos ) и φυτόν фитон «растение») [1] — общее обозначение группы грибов Arthrodermataceae , которые обычно вызывают кожные заболевания у животных и людей. [2] Традиционно к этим анаморфным (бесполым или несовершенным грибам ) родам плесени относятся: Microsporum , Epidermophyton и Trichophyton . [3] Эти три рода насчитывают около 40 видов. Виды, способные к размножению половым путем, принадлежат к телеоморфному роду Arthroderma Ascomycota ( дополнительную информацию об этом типе жизненного цикла грибов см. в разделе Телеоморф, анаморф и голоморф ). По состоянию на 2019 год всего идентифицировано девять родов и предложена новая филогенетическая таксономия. [4]
Дерматофиты вызывают инфекции кожи, волос и ногтей, получая питательные вещества из ороговевшего материала. [5] Микроорганизмы колонизируют кератиновые ткани, вызывая воспаление, поскольку хозяин реагирует на побочные продукты метаболизма. Колонии дерматофитов обычно ограничиваются неживым ороговевшим слоем эпидермиса из -за их неспособности проникать в жизнеспособные ткани иммунокомпетентного хозяина. Инвазия действительно вызывает реакцию хозяина, варьирующуюся от легкой до тяжелой. Сообщается, что кислые протеиназы (протеазы), [6] эластаза , кератиназы и другие протеиназы действуют как факторы вирулентности . Кроме того, продукты этих деградирующих ферментов служат питательными веществами для грибов. [6] Развитие клеточно-опосредованного иммунитета коррелирует с гиперчувствительностью замедленного типа, а воспалительная реакция связана с клиническим излечением, тогда как отсутствие или дефектность клеточно-опосредованного иммунитета предрасполагает хозяина к хронической или рецидивирующей дерматофитной инфекции.
Некоторые из этих кожных инфекций известны как стригущий лишай или опоясывающий лишай (что в переводе с латинского означает «червь»), хотя инфекции не вызываются червями. [3] [7] Считается, что слово «tinea» (червь) используется для описания змееподобного внешнего вида дерматофитов на коже. [7] Инфекции ногтей на ногах и руках называются онихомикозом . Дерматофиты обычно не проникают в живые ткани, а колонизируют внешний слой кожи. Иногда микроорганизмы проникают в подкожные ткани , что приводит к развитию кериона .
Инфекции, вызванные дерматофитами, поражают поверхностные слои кожи, волос и ногтей и называются словом «tinea», за которым следует латинский термин, обозначающий пораженную область. [3] Проявление инфекции обычно проявляется в виде эритемы, уплотнения, зуда и шелушения. Дерматофитии чаще возникают на влажных участках и в складках кожи. [8] Степень заражения зависит от конкретного места заражения, вида гриба и воспалительной реакции хозяина. [8]
Хотя в некоторых случаях симптомы могут быть едва заметными, дерматофитии могут вызывать «хронические прогрессирующие высыпания, которые длятся месяцы или годы, вызывая значительный дискомфорт и обезображивание». [8] Дерматофитии обычно безболезненны и не опасны для жизни. [8]
Вопреки названию, опоясывающий лишай стоп поражает не только спортсменов. Tinea pedis чаще поражает мужчин, чем женщин, и редко встречается у детей. [9] [3] Даже в развитых странах опоясывающий лишай стоп является одной из наиболее распространенных поверхностных кожных инфекций, вызванных грибками. [9]
Инфекцию можно обнаружить между пальцами ног (межпальцевый узор) [10] и она может распространиться на подошву стопы по типу «мокасин». В некоторых случаях инфекция может перерасти в «везикуло-буллезную форму», при которой появляются небольшие, заполненные жидкостью волдыри. [10] Поражения могут сопровождаться шелушением, мацерацией (шелушением из-за влаги) и зудом. [3]
Более поздние стадии дерматомикоза стоп могут включать гиперкератоз (утолщение кожи) подошв, а также бактериальную инфекцию (стрептококк и стафилококк) или целлюлит из-за трещин, развивающихся между пальцами ног. [3] [11]
Еще одним последствием опоясывающего дерматита стоп, особенно у пожилых людей или людей с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или травмой ногтей, является онихомикоз ногтей на ногах. [3] Ногти становятся толстыми, обесцвеченными и ломкими, часто возникает онихолизис (безболезненное отделение ногтя от ногтевого ложа). [3]
Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Tinea cruris может усугубляться из-за пота и тесной одежды (отсюда и термин «спортивный зуд»). [3] [10] Часто вовлекаются и стопы. Теория состоит в том, что ноги заражаются первыми при контакте с землей. Споры грибка попадают в пах при расчесывании нижнего белья или брюк. Инфекция часто распространяется из паха на перианальную кожу и ягодичную щель.
Сыпь выглядит красной, шелушащейся и пустулезной и часто сопровождается зудом. Tinea cruris следует дифференцировать от других подобных кожных заболеваний, таких как интертригинозный кандидоз, эритразма и псориаз. [3]
Поражения выглядят как круглые, красные, чешуйчатые пятна с четко очерченными, приподнятыми краями, часто с просветлением в центре и очень зудящие (обычно на туловище, конечностях, а также в других частях тела). Поражения можно спутать с контактным дерматитом, экземой и псориазом. [3]
Красные пятна круглой или кольцевой формы могут возникать на участках лица без бороды. [11] Этот тип дерматофитоза может иметь незаметный вид, иногда известный как «инкогнито». [11] Его можно ошибочно принять за другие состояния, такие как псориаз, дискоидная волчанка и т. д., и оно может усугубляться лечением иммунодепрессивными стероидными кремами местного действия. [12]
Чаще всего дерматомикозом заражаются дети в возрасте 3–7 лет. [3] Trichophytontonsurans является наиболее распространенной причиной вспышек опоясывающего дерматомикоза на голове у детей и основной причиной инфекций эндотрикса (внутри волос). Trichophyton rubrum также является очень распространенной причиной фавуса , формы опоясывающего лишая головы, при которой на коже головы появляются корки.
Зараженные волосяные стержни ломаются у основания, оставляя черную точку под поверхностью кожи, что может привести к алопеции. [3] Соскоб этих остаточных черных точек даст лучшие диагностические соскобы для микроскопического исследования. Под микроскопом внутри щетины сломанных волос при увеличении 400× можно увидеть многочисленные зеленые артроспоры. Опоясывающий лишай головы нельзя лечить местно, его необходимо лечить системно противогрибковыми препаратами. [13]
В большинстве случаев опоясывающего лишая поражается только одна рука. Часто обе ноги задействованы одновременно, отсюда и поговорка «одна рука, две ноги». [14]
См. Онихомикоз .
Инфекции стригущего лишая, модифицированные кортикостероидами , системными или местными, назначенными при какой-либо ранее существовавшей патологии или ошибочно назначенными для лечения неправильно диагностированного опоясывающего лишая.
Для возникновения дерматофитий грибок должен непосредственно контактировать с кожей. [8] Вероятность заражения увеличивается, если целостность кожи нарушена, например, при небольших повреждениях. [8]
Грибы используют различные протеиназы для проникновения инфекции в ороговевший роговой слой. [8] Некоторые исследования также показывают, что класс белков под названием LysM покрывает клеточные стенки грибов, помогая им уклоняться от иммунного ответа клетки-хозяина. [8]
Течение инфекции варьируется в каждом случае и может определяться несколькими факторами, в том числе: «анатомическим расположением, степенью увлажненности кожи, динамикой роста и шелушения кожи, скоростью и степенью воспалительной реакции, а также видом инфицирования». ." [8]
Кольцевая форма поражений дерматофитов возникает в результате роста грибов наружу. [3] Грибки распространяются центробежно в роговом слое, который является самым внешним ороговевшим слоем кожи. [3]
При инфекциях ногтей рост начинается с латеральных или поверхностных ногтевых пластин, а затем продолжается по всему ногтю. [3] При инфекциях волос грибковая инвазия начинается с стержня волоса. [3]
Симптомы проявляются воспалительными реакциями, вызванными грибковыми антигенами. [3] Быстрое развитие шелушения или шелушения кожи из-за воспаления ограничивает дерматофитии, поскольку грибы вытесняются из кожи. [8]
Дерматофитии редко вызывают серьезные заболевания, поскольку грибковая инфекция обычно ограничивается поверхностной кожей. [9] Инфекция имеет тенденцию к саморазрешению, пока рост грибка не превышает воспалительную реакцию и скорость шелушения достаточна. [8] Однако если иммунный ответ недостаточен, инфекция может перерасти в хроническое воспаление. [8]
К счастью, дерматофитии вскоре переходят от воспалительной стадии к спонтанному заживлению, которое в значительной степени опосредовано клетками. [8] Грибы разрушаются окислительными путями фагоцитами как внутриклеточно, так и внеклеточно. [8] Ответ, опосредованный Т-клетками с использованием клеток TH1 , вероятно, отвечает за контроль инфекции. [8] Неясно, играют ли противогрибковые антитела, образующиеся в ответ на инфекцию, роль в иммунитете. [8]
Инфекция может стать хронической и широко распространенной, если у хозяина ослаблена иммунная система и он получает лечение, снижающее функцию Т-лимфоцитов. [8] Кроме того, ответственными видами хронических инфекций как у здоровых, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом, как правило, являются Trichophyton rubrum; Иммунный ответ имеет тенденцию быть гипореактивным . [8] Однако «клинические проявления этих инфекций во многом обусловлены реакциями гиперчувствительности замедленного типа на эти агенты, а не прямым воздействием грибка на хозяина». [8]
Обычно дерматофитные инфекции можно диагностировать по их внешнему виду. [3] Однако также может быть проведен подтверждающий экспресс-тест в кабинете врача, который предполагает использование скальпеля для соскабливания образца поражения с ногтя, кожи или кожи головы и переноса его на предметное стекло. К предметному стеклу добавляют гидроксид калия (КОН) и образец исследуют под микроскопом на наличие гифов. [3] Следует соблюдать осторожность при взятии образца, поскольку ложноотрицательные результаты могут быть получены, если пациент уже принимает противогрибковые препараты, если получен слишком маленький образец или если образец взят из неправильного места. [9]
Кроме того, исследование с лампой Вуда (ультрафиолетовый свет) может использоваться для диагностики конкретных флуоресцирующих дерматофитов. [11] В случае вспышки или если пациент плохо реагирует на терапию, иногда показано посев грибков. [3] Грибковая культура также используется, когда рассматривается долгосрочная пероральная терапия. [11]
Для точной идентификации вида можно использовать культуральную среду грибов. Грибы имеют тенденцию хорошо расти при температуре 25 градусов Цельсия на агаре Сабуро в течение от нескольких дней до нескольких недель. [8] В культуре можно увидеть характерные перегородчатые гифы, вкрапленные среди эпителиальных клеток, а конидии могут образовываться либо на гифах, либо на конидиеносцах . [8] Trichophytontonsurans, возбудитель опоясывающего лишая головы (инфекции кожи головы), можно увидеть в виде плотно упакованных артроспор внутри сломанных стержней волос, соскобленных с закупоренных черных точек кожи головы. Микроскопическая морфология микро- и макроконидий является наиболее надежным идентификационным признаком, но необходима как хорошая подготовка предметного стекла, так и стимуляция споруляции у некоторых штаммов . Хотя мелкие микроконидии могут образовываться не всегда, более крупные макроконидии помогают идентифицировать вид грибов. [8]
Характеристики культуры, такие как текстура поверхности, топография и пигментация, варьируются, поэтому они являются наименее надежными критериями для идентификации. Клиническая информация, такая как внешний вид поражения, местонахождение, географическое положение, история путешествий, контакты с животными и раса, также важна, особенно при выявлении редких неспорообразующих видов, таких как Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii и Trichophyton schoenleinii .
Для выращивания и идентификации дерматофитов был разработан специальный агар под названием Dermatophyte Test Medium (DTM). [15] Не глядя на колонию, гифы или макроконидии, можно идентифицировать дерматофит с помощью простого цветового теста. Образец (соскоб с кожи, ногтей или волос) помещают в культуральную среду DTM. Инкубируют при комнатной температуре от 10 до 14 дней. Если гриб является дерматофитом, среда станет ярко-красной. Если гриб не является дерматофитом, изменения цвета не будет отмечено. При хранении более 14 дней ложноположительный результат может возникнуть даже в случае недерматофитов. При желании образцы из DTM можно отправить на видовую идентификацию.
Часто дерматофитная инфекция может напоминать другие воспалительные заболевания кожи или дерматит, что приводит к ошибочному диагнозу грибковых инфекций. [9]
Дерматофиты передаются при прямом контакте с инфицированным хозяином (человеком или животным) [3] или при прямом или косвенном контакте с инфицированной кожей или волосами в фомитах, таких как одежда, расчески, щетки для волос, театральные сиденья, кепки, мебель, постельное белье. , обувь, [16] носки, [16] полотенца, гостиничные коврики, полы в сауне, бане и раздевалке. Кроме того, передача инфекции может происходить при контакте почвы с кожей. [3] В зависимости от вида организм может быть жизнеспособным в окружающей среде до 15 месяцев.
Хотя даже здоровые люди могут заразиться, [9] существует повышенная восприимчивость к инфекции при наличии ранее существовавших повреждений кожи, таких как шрамы , ожоги, чрезмерная температура и влажность. Адаптация к росту на людях большинства геофильных видов привела к уменьшению потери споруляции, сексуальности и других характеристик, связанных с почвой.
Дерматофиты подразделяются на антропофильные (человек), зоофильные (животные) или геофильные (почва) в зависимости от их нормальной среды обитания.
Дерматофиты размножаются половым путем одним из двух способов: гетероталлизмом или гомоталлизмом . [17] У гетероталличных видов для полового размножения необходимо взаимодействие двух особей с совместимыми типами спаривания . Напротив, гомоталличные грибы самоплодны и могут завершить половой цикл без партнера противоположного типа спаривания. Оба типа полового размножения включают мейоз .
В Северной Америке и Европе девять наиболее распространенных видов дерматофитов:
Смесь видов у домашних животных и домашних животных сильно различается ( подробности см. В разделе «стригущий лишай »).
Поскольку дерматофиты встречаются во всем мире, инфекции, вызываемые этими грибами, чрезвычайно распространены. [3]
Инфекции чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, поскольку преимущественно женский гормон прогестерон подавляет рост дерматофитных грибов. [3]
Общие лекарства от дерматофитных инфекций включают мази для местного применения. [3]
При обширных поражениях кожи итраконазол и тербинафин могут ускорить заживление. Тербинафин предпочтительнее итраконазола из-за меньшего количества лекарственных взаимодействий. [3]
Опоясывающий лишай тела (тело), опоясывающий лишай кисти (руки), опоясывающий лишай (пах), опоясывающий лишай стоп (стопы) и опоясывающий лишай лица (лицо) можно лечить местно.
Tinea unguum (ногти) обычно требует перорального лечения тербинафином , итраконизолом или гризеофульвином. Гризеофульвин обычно не так эффективен, как тербинафин или итраконизол. Лак (Penlac) можно использовать ежедневно, но он неэффективен, если не сочетается с агрессивной обработкой пораженного ногтя.
Опоясывающий лишай головы (волосистую часть головы) следует лечить перорально, поскольку для уничтожения грибка лекарство должно присутствовать глубоко в волосяных фолликулах. Обычно гризеофульвин назначают внутрь в течение 2–3 месяцев. [18] Клинически может использоваться доза, вдвое превышающая рекомендуемую, из-за относительной резистентности некоторых штаммов дерматофитов.
Tinea pedis обычно лечат местными препаратами, такими как кетоконазол или тербинафин , и таблетками, или лекарствами, содержащими миконазол , клотримазол или толнафтат . [18] Антибиотики могут потребоваться для лечения вторичных бактериальных инфекций, возникающих помимо грибка (например, от царапин).
Tinea cruris (пах) следует держать как можно более сухим. [3]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )