Ипохондрия или ипохондрия — это состояние, при котором человек чрезмерно и неоправданно обеспокоен наличием у него серьезной болезни. Ипохондрия — это старое понятие, значение которого неоднократно менялось на протяжении его существования. [1] Утверждалось, что это изнурительное состояние является результатом неточного восприятия состояния тела или ума, несмотря на отсутствие фактического медицинского диагноза . [2] Человека с ипохондрией называют ипохондриком. Ипохондрики чрезмерно беспокоятся о любых физических или психологических симптомах, которые они обнаруживают, независимо от того, насколько незначительными они могут быть, и убеждены, что у них есть или скоро будет диагностировано серьезное заболевание. [3]
Часто ипохондрия сохраняется даже после того, как врач оценил состояние человека и заверил его, что его опасения по поводу симптомов не имеют под собой медицинской основы или, если есть медицинское заболевание, его опасения намного превышают то, что соответствует уровню заболевания. Это также называется ипохондрией, которая является актом нахождения в ипохондрическом состоянии, острым ипохондризмом. [4] Многие ипохондрики сосредотачиваются на определенном симптоме как на катализаторе своего беспокойства, например, желудочно-кишечные проблемы, сердцебиение или мышечная усталость . Чтобы соответствовать диагнозу ипохондрии, симптомы должны наблюдаться в течение как минимум шести месяцев. [5]
Международная классификация болезней ( МКБ-10 ) классифицирует ипохондрию как психическое и поведенческое расстройство . [6] В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам DSM-IV-TR расстройство «Ипохондрия» определено как соматоформное расстройство [7] , и одно исследование показало, что оно затрагивает около 3% посетителей учреждений первичной медицинской помощи. [8] В DSM-5 2013 года диагноз ипохондрии был заменен на диагнозы расстройства соматических симптомов (75%) и расстройства тревожности, вызванного болезнью (25%). [9] [10]
Ипохондрия часто характеризуется страхами, что незначительные телесные или психические симптомы могут указывать на серьезное заболевание, постоянным самоанализом и самодиагностикой , а также озабоченностью своим телом. Многие люди с ипохондрией выражают сомнение и недоверие к диагнозу врачей и сообщают, что заверения врачей об отсутствии серьезного заболевания неубедительны или кратковременны. Кроме того, многие ипохондрики испытывают повышенное кровяное давление, стресс и беспокойство в присутствии врачей или во время пребывания в медицинском учреждении, состояние, известное как « синдром белого халата ». Многие ипохондрики нуждаются в постоянном заверении, либо от врачей, семьи или друзей, и расстройство может стать изнурительным испытанием для человека с ипохондрией, а также для его семьи и друзей. [11] Некоторые люди с ипохондрией полностью избегают любых напоминаний о болезни, тогда как другие часто посещают медицинские учреждения, иногда навязчиво. [12] Некоторые могут никогда не говорить об этом.
Исследование, проведенное с участием 41 190 человек и опубликованное в декабре 2023 года журналом JAMA Psychiatry , показало, что у людей, страдающих ипохондрией, продолжительность жизни на пять лет короче, чем у тех, у кого нет симптомов. [13]
Ипохондрия классифицируется как соматическое амплификационное расстройство — расстройство «восприятия и познания» [2] — которое включает в себя повышенную бдительность в отношении ситуации тела или ума и тенденцию реагировать на первоначальное восприятие негативным образом, что еще больше изнуряет. Ипохондрия проявляется по-разному. У некоторых людей есть многочисленные навязчивые мысли и физические ощущения, которые заставляют их проверяться у семьи, друзей и врачей. Например, человек, у которого есть небольшой кашель, может подумать, что у него туберкулез . [14] Или звуки, производимые органами тела, например, издаваемые кишечником, могут рассматриваться как признак очень серьезного заболевания для пациентов, страдающих ипохондрией. [15]
Другие люди настолько боятся любого напоминания о болезни, что будут избегать медицинских работников из-за, казалось бы, незначительной проблемы, иногда вплоть до того, что станут пренебрегать своим здоровьем, когда может существовать серьезное состояние, остающееся недиагностированным. А другие живут в отчаянии и депрессии, уверенные, что у них опасная для жизни болезнь, и ни один врач не сможет им помочь. Некоторые считают болезнь наказанием за прошлые проступки. [16]
Ипохондрия часто сопровождается другими психологическими расстройствами. Биполярное расстройство , клиническая депрессия , обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии и соматизированное расстройство , паническое расстройство являются наиболее распространенными сопутствующими состояниями у людей с ипохондрией, а также диагнозом генерализованного тревожного расстройства в какой-то момент их жизни. [17]
Многие люди с ипохондрией испытывают цикл навязчивых мыслей , за которыми следует компульсивная проверка, что очень похоже на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства . Однако, в то время как люди с ипохондрией боятся заболеть, пациенты с ОКР беспокоятся о том, чтобы заболеть или передать болезнь другим. [16] Хотя у некоторых людей могут быть оба эти состояния, это разные состояния. [16]
Пациенты с ипохондрией часто не знают, что депрессия и тревога вызывают свои собственные физические симптомы, и ошибочно принимают эти симптомы за проявления другого психического или физического расстройства или заболевания. Например, люди с депрессией часто испытывают изменения аппетита и колебания веса, усталость, снижение интереса к сексу и мотивации в жизни в целом. [18] Сильная тревога связана с учащенным сердцебиением, сердцебиением, потоотделением, мышечным напряжением, дискомфортом в желудке, головокружением, одышкой и онемением или покалыванием в определенных частях тела (руках, лбу и т. д.). [19]
Если человек болен медицинским заболеванием, таким как диабет или артрит , часто будут психологические последствия, такие как депрессия. Некоторые даже сообщают о суицидальных наклонностях . [20] Точно так же человек с психологическими проблемами, такими как депрессия или тревожность, иногда будет испытывать физические проявления этих аффективных колебаний, часто в форме необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. [21] К распространенным симптомам относятся головные боли; боли в животе, спине, суставах, прямой кишке или мочеиспускании; тошнота; лихорадка и/или ночная потливость; зуд; диарея; головокружение; или проблемы с равновесием. Многие люди с ипохондрией, сопровождающейся необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, чувствуют, что их врачи их не понимают, и расстраиваются из-за того, что их врачи постоянно не могут облегчить симптомы. [22]
Генетический вклад в ипохондрию, вероятно, умеренный, с оценками наследуемости около 10–37%. Необщие факторы окружающей среды (т. е. опыт, который различается у близнецов в одной семье) объясняют большую часть различий в ключевых компонентах состояния, таких как страх болезни и убежденность в болезни. Напротив, вклад общих факторов окружающей среды (т. е. опыт, общий для близнецов в одной семье) в ипохондрию приблизительно равен нулю. [23]
Хотя мало что известно о том, какие именно неразделяемые факторы окружающей среды обычно способствуют возникновению ипохондрии, некоторые факторы, такие как воздействие информации, связанной с болезнью, как широко распространено мнение, приводят к краткосрочному повышению тревожности о здоровье и способствуют ипохондрии в отдельных случаях. Чрезмерное внимание к незначительным проблемам со здоровьем и серьезным заболеваниям человека или члена семьи в детстве также считаются потенциальными причинами ипохондрии. Базовые тревожные расстройства, такие как общее тревожное расстройство, также увеличивают риск для человека. [15]
В СМИ и Интернете статьи, телепередачи и реклама, касающиеся серьезных заболеваний, таких как рак и рассеянный склероз, часто изображают эти заболевания как случайные, неясные и в какой-то степени неизбежные. В краткосрочной перспективе неточное изображение риска и идентификация неспецифических симптомов как признаков серьезного заболевания может способствовать обострению страха перед болезнью. Крупные вспышки заболеваний или прогнозируемые пандемии могут иметь схожие последствия.
По неофициальным данным, некоторые люди становятся ипохондриками после получения серьезного медицинского диагноза [24] или смерти члена семьи или друга. Аналогично, приближаясь к возрасту преждевременной смерти родителя от болезни, многие в остальном здоровые, счастливые люди становятся жертвами ипохондрии. Эти люди считают, что у них та же болезнь, которая стала причиной смерти их родителя, что иногда вызывает панические атаки с соответствующими симптомами. [15]
МКБ -10 определяет ипохондрию следующим образом:
DSM -IV определяет ипохондрию по следующим критериям: [7]
В пятой версии DSM ( DSM-5 ) большинство тех, кто соответствовал критериям ипохондрии DSM-IV, вместо этого соответствовали критериям диагноза соматического симптоматического расстройства (SSD) или тревожного расстройства, связанного с болезнью (IAD). [9]
Классификация ипохондрии по отношению к другим психическим расстройствам долгое время была предметом научных дебатов и существенно различалась в разных диагностических системах и влиятельных публикациях. [25]
В случае DSM, первая и вторая версии перечисляли ипохондрию как невроз, тогда как третья и четвертая версии перечисляли ипохондрию как соматоформное расстройство. Текущая версия DSM (DSM-5) перечисляет соматическое симптоматическое расстройство (SSD) под заголовком «соматические симптомы и связанные расстройства», а тревожное расстройство болезни (IAD) как под этим заголовком, так и как тревожное расстройство. [25]
МКБ-10, как и третья и четвертая версии DSM, относит ипохондрию к соматоформным расстройствам. [26] Однако МКБ-11 относит ипохондрию к рубрике «обсессивно-компульсивные или родственные расстройства». [27]
Также существует множество влиятельных научных публикаций, которые отстаивают другие классификации ипохондрии. Примечательно, что с начала 1990-х годов все чаще стали считать ипохондрию тревожным расстройством и называть это состояние «тревогой о здоровье» или «обсессивно-компульсивным расстройством, связанным со здоровьем». [28]
Приблизительно 20 рандомизированных контролируемых испытаний и многочисленные наблюдательные исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом лечения ипохондрии. [29] [30] [31] [32] Обычно около двух третей пациентов реагируют на лечение, и около 50% пациентов достигают ремиссии, т. е. больше не имеют ипохондрии после лечения. [32] Размер эффекта или величина пользы, по-видимому, является умеренным или большим. [32] КПТ при ипохондрии и тревоге за здоровье может быть предложена в различных форматах, в том числе в виде очной индивидуальной или групповой терапии, по телефону, [33] или в виде направляемой самопомощи с информацией, переданной через книгу самопомощи [34] или онлайн-платформу лечения. [35] Эффекты, как правило, сохраняются с течением времени. [36] [32]
Также имеются данные, что антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , могут уменьшить симптомы. [37] [38] В некоторых случаях ипохондрия хорошо поддается лечению антипсихотическими средствами , особенно новыми атипичными антипсихотическими препаратами. [39]
Среди областей живота подреберье является самой верхней частью. Слово происходит от греческого термина ὑποχόνδριος hypokhondrios , что означает «мягких частей между ребрами и пупком» от ὑπό hypo ( « под») и χόνδρος khondros , или хрящ (грудины ). Подреберье в поздней латыни означало «живот». [40]
Термин ипохондрия для состояния болезни без реальной причины отражал древнее убеждение , что внутренности ипохондрии были местом меланхолии и источником пара, вызывающего болезненные чувства. [41] До начала 18 века этот термин относился к «физическому заболеванию, вызванному дисбалансом в области, которая находится ниже вашей грудной клетки» (то есть желудка или пищеварительной системы ). Например, в «Анатомии меланхолии» Роберта Бертона ( 1621) она обвинялась «во всем, от „слишком большого количества слюны“ до „урчания в кишках “ ». [42]
Иммануил Кант рассуждал об ипохондрии в своей книге 1798 года «Антропология с прагматической точки зрения» следующим образом:
Болезнь ипохондрика состоит в том, что некоторые телесные ощущения не столько указывают на действительно существующую в теле болезнь, сколько просто возбуждают опасения ее существования; а человеческая природа так устроена — черта, которой лишено животное, — что она способна усиливать или создавать постоянные локальные впечатления , просто обращая на них внимание, тогда как абстракция — вызванная намеренно или другими развлекательными занятиями — ослабляет эти впечатления или даже стирает их совсем.
- Антропология Иммануила Канта , 1798 Журнал спекулятивной философии, том XVI под редакцией Уильяма Торри Харриса, стр. 395–396