Кататоническая депрессия характеризуется как спектр расстройств настроения и отличается одновременным возникновением кататонии и большого депрессивного расстройства (БДР). [1] Кататонические симптомы включают в себя различные двигательные аномалии и нарушения поведения, такие как ступор , неподвижность, мутизм , негативизм , поза , ригидность и повторяющиеся или бесцельные движения. [1] Люди, страдающие кататонической депрессией, часто демонстрируют значительное снижение своей способности к произвольному поведению и эффективному общению. [1] Эти симптомы могут значительно ухудшить повседневное функционирование и создать проблемы в их личной и профессиональной жизни. [1]
Точная причина кататонической депрессии до конца не изучена. [1] Однако считается, что она возникает из-за сложного взаимодействия генетических , биохимических и экологических факторов. Некоторые исследования показывают, что нарушения в нейротрансмиттерах, таких как дофамин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), могут способствовать развитию кататонических симптомов. [2] Кроме того, стрессовые жизненные события, травмы и некоторые медицинские расстройства могут повысить риск развития этого состояния. Диагностика кататонической депрессии требует комплексной оценки квалифицированным специалистом по психическому здоровью. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) содержит конкретные критерии для диагностики кататонических симптомов, связанных с депрессией. [2]
Кататоническую депрессию часто лечат с использованием мультимодального подхода. Антидепрессанты , стабилизаторы настроения и антипсихотики могут быть назначены для управления симптомами депрессии и лежащим в основе нейротрансмиттерным дисбалансом. Электросудорожная терапия (ЭСТ) также показала эффективность в лечении кататонической депрессии, особенно в случаях, когда требуется немедленное вмешательство, если другие методы лечения оказались безуспешными. [2] Люди могут извлечь пользу из поддерживающей психотерапии , когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и психосоциальной терапии, чтобы справиться с симптомами и создать стратегии управления своей болезнью. [2] Кататоническая депрессия является изнурительным и хроническим состоянием, которое требует раннего вмешательства для оптимального лечения. Люди, страдающие кататонической депрессией, могут извлечь пользу из надлежащего лечения и поддержки, что приведет к уменьшению симптомов и улучшению общего качества жизни. [1] Обращение за помощью и поддержкой к эксперту имеет решающее значение для обеспечения точной диагностики и лечения пациента. [2]
Кататоническая депрессия — это сложное психиатрическое состояние, включающее в себя как большое депрессивное расстройство, так и кататонию. Кататоническая депрессия характеризуется сочетанием симптомов и признаков, которые перекрываются с большим депрессивным расстройством и кататонией. [1]
Ступор и мутизм являются двумя наиболее распространенными симптомами. [1] Хотя симптомы кататонической депрессии могут различаться у разных людей, общие признаки кататонии включают гримасничанье (создание выражения боли на лице), негативизм , позы , ригидность и восковую гибкость . [1]
Симптомы тяжелой депрессии также наблюдаются у человека, страдающего кататонической депрессией. [1] Эти симптомы могут включать в себя безнадежность, раздражительность , потерю интереса или удовольствия от обычных занятий, нарушения сна ( бессонницу или чрезмерную сонливость), истощение, беспокойство, психомоторную заторможенность , чувство никчемности, трудности с концентрацией внимания, воспоминаниями и мысли о самоубийстве. [1]
Патофизиология кататонической депрессии в настоящее время недостаточно изучена и в основном окутана тайной, но исследователи предложили возможную патофизиологию, объясняющую тяжелое депрессивное расстройство в сочетании с кататоническими признаками. [ 3]
Предполагается, что активация рецепторов ГАМК-А (ГАМК типа А) в правой боковой орбитофронтальной и правой задней теменной коре является вероятной причиной дисфункции синдрома кататонии, что помогает объяснить двигательные и аффективные симптомы, наблюдаемые у кататоников. [3] Сниженная плотность рецепторов ГАМК-А обнаруживается при визуализации в таких областях коры , как левая сенсомоторная кора , что предполагает нарушение сигнализации ГАМК-А при кататонии. [3]
Имеются некоторые доказательства того, что блокировка рецептора дофамина D2 приводит к снижению риска обострения кататонии. [3] Это можно наблюдать при нейролептическом злокачественном синдроме , симптомы которого схожи с симптомами кататонии.
Альтернативная идея предполагает, что мезостриарная и мезокортиколимбическая системы , а также гипоталамус должны поддерживать баланс между ГАМК-А и дофамином . [3]
Аномалии глутамата наблюдались в базальных ганглиях (скоплениях нейронов, расположенных в подкорковой области), поскольку возбуждающие глутаматергические рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDAR) в этой области мозга, по-видимому, связаны с кататонией. [3] Считается, что кататонические симптомы вызваны гиперактивностью глутамата.
Существует высокая корреляция между кататонией и энцефалитом NMDA-рецепторов . (Во время этого воспалительного процесса NMDA-рецепторы проникают в клетки, что приводит к снижению общего количества рецепторов.) [3]
Предполагается, что нарушение следующих трех двигательных путей связано с кататонией. [3]
Первый путь включает первичную моторную кору (М1) , скорлупу , внутренний и внешний палладий и таламус . [3]
Второй путь проходит между М1 , таламусом , мозжечком и ядрами моста . [3]
Третий путь состоит из M1 , дополнительной моторной области (SMA) , задней теменной коры и медиальной префронтальной коры . [3]
Было показано, что у людей с кататонией приток крови к М1 и СМА больше, чем у людей без кататонии. [3] Это подразумевает связь между кататонической депрессией и повышенной нейронной активностью в М1 и СМА.
Кататония также связана с аутоиммунными энцефалопатиями , которые включают антинейрональные антитела (действующие на нейроны через патогены). [3] Эти антитела проникают внутрь нейронов и вызывают их дисфункцию, что приводит к кататоническим симптомам.
Генетическая восприимчивость человека широко поддерживается в случае больших депрессивных расстройств. В 2023 году исследования ассоциаций по всему геному (GWAS) выявили 178 генетических локусов риска с более чем 200 генами-кандидатами. [4] Согласно теории стрессового диатеза , люди с семейным анамнезом расстройств настроения более склонны к развитию депрессии из-за стрессовых жизненных событий. [5] Однако большое депрессивное расстройство не полностью зависит от генетики и находится под влиянием других факторов. [ необходима цитата ]
Исследования показали, что существует 27% вероятность развития у пациента кататонических симптомов, если у родственника первой степени родства есть это расстройство. [3] Кататония также является высоконаследуемым заболеванием. Один ген, связанный с наследственностью кататонии, — это CNP , который кодирует фермент циклическую нуклеотидную фосфодиэстеразу , необходимую для миелинизации и функционирования олигодендроцитов . [3] Истощение этого гена приводит к развитию у пораженных мышей кататонической депрессии. [3]
Травматические события и огромный стресс являются хорошо документированными факторами серьезных депрессивных расстройств. Ранняя травма жизни тесно связана с началом расстройства настроения, такого как депрессия , а также с тяжестью и продолжительностью заболевания. [5]
Однако у людей с таким опытом может развиться или не развиться депрессия, в то время как у тех, у кого не было значимых жизненных событий, может развиться и большое депрессивное расстройство. Это можно объяснить взаимодействием генов и окружающей среды , которое влияет на влияние жизненных событий на развитие заболевания. [5] Было обнаружено, что функциональный полиморфизм промоутерной области гена -транспортера серотонина (5-HTT) смягчает влияние стрессовых жизненных событий на депрессию. [5]
Кататоническая депрессия, возможно, связана с сильным страхом. Кататония может быть конечной реакцией на эмоции надвигающейся гибели, возникающие из раннего опыта с хищниками, чьи инстинкты нападения были сосредоточены на движениях. [3] Исследование 2020 года среди пожилых людей показало, что гиперактивность и нервозность чаще встречаются у пациентов с кататонией. [3]
Для выявления кататонических симптомов у лиц с тяжелым депрессивным расстройством, комплексная физическая и психологическая оценка является частью диагностической оценки кататонической депрессии. Часто люди с кататонической депрессией не могут ответить на вопросы, в этом случае можно спросить у близких людей. [1]
Врачу важно исключить другие заболевания, которые имитируют симптомы кататонической депрессии. [1] Врач может собрать анамнез пациента, включая сведения о симптомах и текущих лекарствах, провести тщательное физическое обследование , наблюдая за позой и движениями пациента, провести неврологическое обследование и назначить электроэнцефалограмму (ЭЭГ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить другие неврологические заболевания . [1]
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-5) вместе с Международной классификацией болезней (МКБ-11) обычно используются для диагностики кататонической депрессии. [6] Хотя окончательные диагностические критерии кататонической депрессии все еще обсуждаются, обе классификации согласуются в диагностике кататонической депрессии. [6]
Для диагностики кататонической депрессии требуется наличие 3 из следующих 12 клинических признаков, в том числе ступор (нарушение реакции, выражающееся в отсутствии движения и речи), каталепсия (отсутствие реакции на внешние раздражители из-за мышечной ригидности ), восковая гибкость (сопротивление изменению положения после перемещения), мутизм (неспособность или нежелание говорить), негативизм (сопротивление предложениям или инструкциям), позерство (удержание ненормальной позы в течение длительного периода), манерность ( необычный, преувеличенный или своеобразный способ выполнения обычного действия, такого как движение или речь), стереотипии (это поведение включает повторяющиеся, нецеленаправленные движения и речь, нарушающие нормальное функционирование), психомоторное возбуждение (повышенная двигательная активность, беспокойство и раздражительность в сочетании с повышенной реакцией на внутренние и внешние раздражители), гримасничанье (выражение лица, выражающее боль), эхолалия (подражание речи другого человека) и эхопраксия. (подражание движениям или поведению другого человека без причины).
Подтип кататонии при большом депрессивном расстройстве можно легко пропустить, что может привести к неправильной диагностике и, таким образом, ухудшить состояние пациента. [7] Поэтому врачи должны быть осторожны при диагностике большого депрессивного расстройства и учитывать возможные подтипы.
Кататоническая депрессия — это тяжелый, но управляемый подтип депрессии. Бензодиазепины , такие как лоразепам , часто назначают в качестве первой линии лечения кататонии. Эти лекарства обладают свойствами снятия тревоги и мышечного расслабления. [1]
Антипсихотические препараты можно комбинировать с бензодиазепинами для лечения кататонической депрессии. Комбинированная терапия может помочь облегчить симптомы и улучшить общую функцию. [1] Когда одни только лекарства неэффективны, рекомендуется использовать электросудорожную терапию (ЭСТ) . ЭСТ — это использование электрических токов для создания припадка под общим наркозом . Считается, что она восстанавливает химию мозга и может быть полезна при лечении тяжелых психических заболеваний, включая кататонию. [1]
Предлагается создать расписанный ежедневный режим, включающий постоянный сон, приемы пищи и занятия, которые могут обеспечить ощущение стабильности и помочь лучше справляться с симптомами. [3] Также рекомендуется регулярно заниматься физической активностью, например, ходьбой, йогой или плаванием, поскольку доказано, что физические упражнения улучшают настроение и уменьшают симптомы депрессии. [3]
Поддерживающее лечение может быть эффективным в разрешении скрытой депрессии и помощи пациентам в преодолении симптомов. [1] Человеку, страдающему кататонической депрессией, требуется острая психиатрическая помощь, которая включает обращение в стационарное психиатрическое учреждение или обращение за неотложной медицинской помощью, чтобы гарантировать, что человек получит терапию как можно скорее. [1]
Кататоническая депрессия недодиагностирована и может поражать до 38% пациентов с острыми психиатрическими расстройствами, поскольку она вызывает определенные симптомы, указанные выше, и требует особого подхода к лечению с акцентом на лекарства для облегчения симптомов. [1] Кататония поражает более 10% всех лиц, госпитализированных в психиатрические учреждения. Кататония может быть связана с депрессией, хотя она также поражает приблизительно 20% лиц с расстройствами аутистического спектра , и до 50% случаев кататонии вызваны медицинскими проблемами. [2]
Кататоническая депрессия часто связана с другими психическими заболеваниями, включая биполярное расстройство , шизофрению , большое депрессивное расстройство , расстройства настроения , расстройства личности и тревожные расстройства . [1]