Steward Health Care — крупная частная коммерческая система здравоохранения со штаб-квартирой в Далласе, штат Техас . Она использует интегрированную модель оказания медицинской помощи для предоставления медицинской помощи в своих больницах и отделениях первичной медико-санитарной помощи , а также через свои услуги управляемой медицинской помощи и медицинского страхования . В начале 2024 года Steward управляла 33 больницами и обеспечивала работой 33 000 человек в Соединенных Штатах [6] , однако это число значительно сократилось из-за подачи компанией заявления о банкротстве в мае 2024 года [7] . Международные предприятия Steward включают Steward Colombia , которая управляет четырьмя больницами, и Steward Middle East , которая работает в Саудовской Аравии и Объединенных Арабских Эмиратах [8] .
На пике своего развития Steward была крупнейшей частной больничной системой в США, включавшей 37 больниц с почти 8000 стационарных коек, более 25 центров неотложной помощи, 42 учреждения квалифицированного сестринского ухода и большую сеть врачей, в общей сложности в которых работало около 42 000 человек по всей территории США и Мальты. [9]
Steward начал свою деятельность в 2010 году в Массачусетсе, когда частная инвестиционная компания Cerberus Capital Management приобрела терпящую крах некоммерческую систему здравоохранения Caritas Christi . Этот шаг был предпринят генеральным директором Caritas Ральфом де ла Торре , доктором медицины, бывшим кардиохирургом , который стал основателем и генеральным директором новой системы [10] , должность, с которой он ушел в отставку 1 октября 2024 года. Steward в основном работает в Соединенных Штатах, имея филиалы по всей стране. С 2016 года Steward подпитывал свою национальную экспансию слияниями и поглощениями, вызванными задолженностью , в основном финансируемыми за счет сделок купли-продажи с обратной арендой со своим основным арендодателем , Medical Properties Trust (MPT), в рамках которых Steward покупает больницы и немедленно продает недвижимость MPT, чтобы возместить затраты, выплатить инвесторам и стимулировать дальнейшее расширение, в свою очередь, заключая с MPT договоры аренды с тройной чистой арендой , которые должны быть оплачены больницами. [9]
Cerberus, получив прибыль около 800 миллионов долларов за 10 лет, [11] вышла из бизнеса в 2020 году, передав свои акции Steward группе врачей Steward во главе с де ла Торре в обмен на конвертируемую облигацию стоимостью 350 миллионов долларов. Steward принадлежит указанным врачам (90%) и MPT (10%). [9] Хотя Steward утверждает, что продажа и сдача в аренду их больничных объектов (практика, которую они называют «облегченными активами») позволяет им отдавать приоритет уходу за пациентами, [12] эксперты описали это как фактор, способствующий последующим финансовым трудностям системы и вытекающим из этого проблемам ухода за пациентами и их безопасности. [9] [13] [14] После месяцев сообщений о финансовых проблемах и миллиардов неоплаченных счетов Steward подала заявление о банкротстве по главе 11 6 мая 2024 года. [7]
На международном уровне Steward известна своей ролью в центре крупного коррупционного скандала на Мальте , ставшего результатом аннулированного государственно-частного партнерства по управлению и улучшению нескольких государственных больниц островного государства , что привело к уголовным обвинениям против нескольких бывших должностных лиц правительства Мальты. [15] В мае 2024 года мальтийские власти рекомендовали предъявить обвинения Ральфу де ла Торре и нескольким другим руководителям Steward в связи с обвинениями во взяточничестве, незаконном присвоении и отмывании денег. [16] Отдельно Steward International открыла две больницы в Колумбии [17] [18] и выполняет консалтинговые работы на Ближнем Востоке с планом строительства больницы в Саудовской Аравии. [8]
Steward Health Care была основана в 2010 году, когда Caritas Christi Health Care была продана частной инвестиционной компании Cerberus Capital Management в Нью-Йорке , а генеральный директор Caritas и бывший кардиохирург медицинского центра Beth Israel Deaconess Ральф де ла Торре продолжил работу в качестве генерального директора новой компании. [10]
Caritas Christi Health Care, основанная в 1985 году под управлением Бостонской архиепархии , была некоммерческой системой здравоохранения, включающей шесть больниц Восточного Массачусетса , а также ряд неострых медицинских учреждений по всей южной части Новой Англии . [20] Испытывая финансовые трудности в течение многих лет, архиепархия пыталась продать систему здравоохранения, в последний раз католической системе здравоохранения Ascension в торгах, которые провалились в середине 2007 года. [21] После этих неудачных попыток генеральный прокурор Массачусетса Марта Кокли заказала отчет у внешнего агентства для проверки финансов Caritas и вынесения рекомендаций относительно ее будущего. В этом отчете, опубликованном в марте 2008 года, было сделано несколько рекомендаций, в том числе о том, что архиепархия должна передать контроль над системой независимому совету директоров , сохранив контроль только над религиозными вопросами. По словам Кокли, сложность управления больничной системой в тот момент привела к тому, что «практически все религиозные организации по всей стране передали управление мирянам». [22]
С согласия архиепископии был создан независимый совет. [23] Тем не менее, у Caritas не было генерального директора — предыдущий генеральный директор ушел в отставку в 2006 году из-за обвинений в неправомерном поведении. [21] И поэтому новый совет начал искать нового лидера для системы. В том же году кардиохирург Ральф де ла Торре, который всего за год до этого основал и стал генеральным директором Института сердечно-сосудистых заболеваний медицинского центра Beth Israel Deaconess, начал искать возможности возглавить больницу. Связавшись с архиепископией через Джека Коннорса, общего знакомого, де ла Торре встретился с советом директоров Caritas и был выбран на должность их нового генерального директора. [20] Проведя свой первый год в Caritas, реструктурируя систему, де ла Торре увидел, как система превратилась из убытка в 20 миллионов долларов в 2008 году в доход в 31 миллион долларов в 2009 году, даже на фоне последствий недавнего финансового кризиса . [24] Несмотря на краткосрочный успех, де ла Торре считал, что долгосрочные перспективы Caritas зависят от значительных денежных вливаний, особенно для сохранения рабочих мест и финансирования пенсионного плана системы, который не был застрахован и был заморожен из-за отсутствия взносов Caritas. [25]
Совпав с реформированием Caritas де ла Торре, в 2009 году частные инвестиционные компании начали проявлять повышенный интерес к инвестициям в здравоохранение в ожидании принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). Компании увидели потенциал для увеличения прибыли, учитывая как ожидаемый рост спроса на больничные услуги со стороны новых застрахованных пациентов, так и переход ACA с моделей оплаты за услуги (при которых поставщики получают оплату за индивидуальную услугу) на подушевые и пакетные модели оплаты (при которых поставщики получают фиксированную плату, часто за пациента, независимо от оказанной помощи). [13] Эти новые модели были направлены на исправление непреднамеренного стимулирования оплаты за услуги для поставщиков выполнять или рекомендовать процедуры или услуги, которые могли не быть необходимыми с медицинской точки зрения, с целью увеличения дохода. [26] Новые модели оплаты, предназначенные для контроля расходов и повышения качества обслуживания, дополнительно предоставили частным инвестиционным компаниям и другим инвестиционным группам возможности максимизировать прибыль с помощью таких стратегий, как сокращение расходов и прием большего количества пациентов. [27]
Де ла Торре искал одну из этих фирм в качестве потенциального инвестора и в 2009 году встретился с Робертом Нарделли , руководителем Cerberus и бывшим генеральным директором Chrysler и Home Depot . Нарделли был впечатлен энергией и опытом де ла Торре, описывая его как человека, имеющего «огромное преимущество». Разговор привел к официальному предложению Cerberus о покупке Caritas и преобразовании системы в коммерческую. [20]
До завершения сделки требовалось одобрение Генерального прокурора штата, что является обязательным по закону штата для любых изменений налогового статуса с некоммерческого на коммерческий. Генеральный прокурор Кокли одобрил сделку с четырьмя основными условиями, требующими, чтобы Cerberus: [9]
Cerberus согласилась на эти условия, в результате чего общая стоимость сделки составила 895 миллионов долларов. [9]
Кроме того, Стюард заключил обязывающий договор с архиепархией, названный «Соглашением о попечительстве», требующий, чтобы Стюард нанял вице-президента по миссии и содержал в каждой больнице комитет по этике, чтобы гарантировать, что больницы Caritas сохранят католическую идентичность. Соглашение предусматривало, что в случае, если Стюард или архиепархия расторгнут соглашение по собственному усмотрению или путем продажи, закрытия или передачи больниц, Стюард должен удалить все «символы католической идентичности», вернуть все религиозные предметы архиепархии и сделать пожертвование в размере 25 миллионов долларов благотворительной организации Массачусетса, назначенной архиепархией. Это соглашение не будет применяться к любым будущим объектам, приобретенным за пределами первоначальной организации Caritas. [28]
Будучи аутсайдером в штате, известном некоммерческим здравоохранением, Steward с самого начала была противоречивой компанией. Многие считали Де ла Торре амбициозной и очень влиятельной фигурой в здравоохранении, которая ставила перед собой цели построить компанию на национальном уровне. Он выделялся как один из немногих людей, готовых инвестировать миллионы в проблемные больницы системы, которые в основном обслуживают малообеспеченное население, которому было бы трудно получить доступ к здравоохранению без них. Однако три года спустя сообщалось, что Steward продолжал терять деньги, а многочисленные попытки расшириться за пределы Массачусетса потерпели неудачу. [29] Хотя Steward в конечном итоге достигла своей цели по расширению в другие штаты, первые несколько лет были сосредоточены на росте внутри штата.
В сентябре 2011 года генеральный прокурор Кокли одобрил приобретение компанией Steward больницы Мортон в Тонтоне и медицинского центра Куинси , которые ранее были некоммерческими учреждениями, находящимися под угрозой закрытия из-за финансовых трудностей. Сделка требовала, помимо прочих обязательств, чтобы оба учреждения оставались открытыми в течение как минимум 10 лет. [30]
В ноябре 2011 года Steward сделала свой первый шаг в типе сделок продажи с обратной арендой, которые частично определили ее долгосрочную бизнес-модель, когда она выставила 11 своих медицинских офисных зданий на продажу с намерением сдать их в аренду для дальнейшего использования. В соответствии с более ранними сделками с государством, Steward сообщила, что все вырученные средства пойдут на деятельность больницы. Steward оправдывала продажу, утверждая, что, будучи арендодателем собственных врачей, создавала проблемы с соблюдением требований , а также заявляя, что «мы не компания по недвижимости. Мы сосредоточены на управлении больницами и заботе о наших пациентах». [31] Тринадцать объектов недвижимости были в конечном итоге проданы Healthcare Trust of America, инвестиционному фонду недвижимости , в следующем году за 100 миллионов долларов. [32] Тройная чистая аренда, заключенная Steward, предусматривала, что врачи и больницы будут платить аренду за здания, при этом по-прежнему отвечая за страхование имущества , налоги и техническое обслуживание .
Несмотря на соглашение 2011 года о том, чтобы сохранить Quincy Medical Center открытым, Стюард объявил в ноябре 2014 года, что больница закроется к концу года. [33] Стюард сослался на операционные убытки, в основном связанные с избытком коек в регионе, в сочетании с тем, что пациентов чаще направляли в близлежащую больницу South Shore в Уэймуте и кампус Beth Israel Deaconess Medical Center в Милтоне . В следующем месяце Стюард и Департамент общественного здравоохранения штата достигли соглашения о том, чтобы сохранить отделение неотложной помощи больницы открытым до конца 2015 года. [34] В конечном итоге отделение неотложной помощи оставалось открытым до ноября 2020 года, почти на пять лет дольше, чем планировалось. [35]
Операции в госпитале Steward's Carney в Дорчестере, по-видимому, выиграли от закрытия Quincy Medical Center, поскольку 125 сотрудников QMC, включая нескольких врачей, были переведены в Carney. Steward сообщил о 16-процентном увеличении числа госпитализаций и 21-процентном увеличении числа амбулаторных посещений в 2015 году, а новый президент госпиталя Уолтер Дж. Рамос сказал, что госпиталь рассчитывает выйти на уровень безубыточности к концу года после нескольких лет убытков. [36]
2015 год стал для Steward знаменательным событием, поскольку компания впервые в своей истории получила прибыль, что было связано со значительным снижением расходов. [37] Он также ознаменовал окончание 5-летнего периода мониторинга со стороны Генерального прокурора, что позволило Steward стать более гибкой в вопросах расходов, использования долга и эксплуатации объектов. [9]
В сентябре 2016 года Steward и Cerberus заключили сделку на 1,25 миллиарда долларов с инвестиционным трастом недвижимости Medical Properties Trust , в рамках которой MPT приобретет все больничные объекты Steward за 1,2 миллиарда долларов и заплатит дополнительно 50 миллионов долларов за 5-процентную долю в компании. Взамен Steward возьмет объекты в аренду у MPT. Этот приток денег позволит Steward полностью погасить первоначальные инвестиции Cerberus в 2010 году, в то время как фирма останется мажоритарным владельцем, а также позволит компании погасить все свои 400 миллионов долларов долга. Steward и Cerberus также смогли предоставить сотни миллионов долларов в виде дивидендов инвесторам от этой продажи, [38] включая де ла Торре, [10] и профинансировать масштабное национальное расширение. [9] Сделка стала окончательной в сентябре 2017 года, [39] и ознаменует ускорение стратегии компании по финансированию дальнейших расширений путем продажи недвижимости приобретенных объектов MPT. [9] Эта стратегия широко упоминается как существенный фактор в последующих финансовых трудностях системы. Исследования отметили, что, хотя большая часть доходов от продаж пошла на расширение и дивиденды инвесторам, сами больницы получили мало от продаж и были вынуждены нести ответственность за арендные платежи со встроенными эскалаторными пунктами , которые ежегодно увеличивали арендные платежи. [14] [9] В переписке с The Boston Globe в 2024 году де ла Торре и Cerberus дистанцировались от ответственности за сделки с MPT, каждый из которых указывал на другую как на движущую силу сделок. [20]
В 2017 году Steward наконец вышла за пределы границ Массачусетса, купив в феврале восемь больниц у базирующейся в Теннесси компании Community Health Systems в Огайо , Пенсильвании и Флориде , [40] а затем в мае приобрела базирующуюся в Теннесси компанию Iasis Healthcare , которая добавила 18 больниц в Юте , Аризоне , Техасе , Луизиане , Арканзасе , Колорадо , Флориде и Неваде . [41] Последняя сделка увеличила сеть Steward до 36 больниц с предполагаемым доходом в 8 миллиардов долларов, что сделало ее крупнейшим частным коммерческим оператором больниц в Соединенных Штатах на тот момент. [42] В 2017 году Steward также вышла на международный уровень, поглотив многомиллиардный контракт на эксплуатацию и реконструкцию испытывающих трудности больниц на Мальте. [43]
В феврале 2018 года Steward объявила, что ее высшее руководство переедет из Бостона в Даллас, штат Техас . [44]
В июне 2020 года Cerberus сошла со сцены, когда врачи Steward во главе с основателем Steward дель ла Торре приобрели 90-процентный контрольный пакет акций компании, выкупив долю собственности Cerberus. [45] Группа врачей смогла сделать это после того, как заняла 335 миллионов долларов у Medical Properties Trust, который сохранил 10 процентов компании. [38] За время своего владения Cerberus получила прибыль в размере 800 миллионов долларов. [11] В следующем году MPT создала совместное предприятие с австралийской фирмой Macquarie Infrastructure Partners , продав 50% своей доли собственности на недвижимость Steward в Массачусетсе компании Macquarie и взяв ипотеку в Apollo Global Management . [46]
В 2023 году Steward начал сокращать штаты. После неудачной попытки в 2021 году продать свои больницы в Юте компании HCA Healthcare , [47] прекращенной после того, как Федеральная торговая комиссия подала антимонопольный иск, [48] [49] Steward успешно продала свою деятельность по всему штату компании CommonSpirit Health . [50] Эта сделка включала «пять больниц, более 35 клиник медицинской группы, центры визуализации и неотложной помощи и другие амбулаторные предприятия». [51] Steward также закрыл Texas Vista Medical Center, сославшись на низкие ставки возмещения и 25 процентов пациентов, не оплачивающих свои счета ( CBS News также сообщила, что Texas Vista задолжала более 650 000 долларов различным поставщикам), [52] и объявила о закрытии в 2024 году больницы New England Sinai Hospital , сообщив об операционных убытках в размере 22 миллионов долларов. [53]
В январе 2024 года расследование The Boston Globe показало, что Steward столкнулся со значительными финансовыми трудностями, что вызвало опасения относительно возможного закрытия больницы. [54] Частично это произошло из-за пресс-релиза Medical Properties Trust, в котором сообщалось, что Steward задолжал MPT 50 миллионов долларов за неоплаченную аренду за их недвижимость, [55] в дополнение к задолженности нескольким подрядчикам и поставщикам за неоплаченные услуги и оборудование. [56] MPT, после нескольких месяцев частичных арендных платежей от Steward, привлекла финансовые и юридические фирмы для разработки плана по взысканию задолженности Steward. Конечным результатом стал план действий, разработанный, по словам MPT, для «укрепления ликвидности Steward и восстановления ее баланса, оптимизации способности MPT взыскивать неоплаченную арендную плату и в конечном итоге снижения подверженности MPT риску со стороны Steward». Steward согласился продолжить продажу некоторых больничных операций и отказаться от непрофильных операций в обмен на получение промежуточного кредита от MPT в размере 60 миллионов долларов и списание MPT части невыплаченной арендной платы Steward. О соглашении MPT заявила: «Не может быть никаких гарантий, что Steward успешно выполнит свои планы или что компания вернет всю свою отложенную арендную плату и кредиты, непогашенные Steward». [55] В феврале представитель Палаты представителей США Стивен Линч заявил после встречи со Steward, что система здравоохранения стремится продать четыре из своих девяти больниц в Массачусетсе «как можно скорее», включая медицинский центр St. Elizabeth's Medical Center в Брайтоне, два кампуса больницы Holy Family в Хаверхилле и Метуэне, медицинский центр Nashoba Valley в Айере и больницу Norwood Hospital, реконструкция которой также будет остановлена. [57]
Изъятие медицинского оборудования поставщиками за неоплаченные счета было связано со смертью молодой матери в медицинском центре Saint Elizabeth's в Брайтоне, штат Массачусетс, у которой в октябре 2023 года произошло кровотечение в печени, которое персонал не смог вылечить из-за нехватки оборудования. Затем ее перевели в другую больницу, где она позже скончалась. Стюард, говоря об инциденте в St. Elizabeth's, в частности, сказал, что «понимая, что спрос на расходные материалы и персонал может колебаться в любой момент из-за меняющихся и непредсказуемых объемов пациентов, Стюард уверен, что у нас достаточно запасов для наших врачей, поставщиков услуг и медицинских работников, чтобы продолжать оказывать высококачественную помощь нашим пациентам». [58] В ходе своего последующего расследования Департамент здравоохранения Массачусетса обнаружил, что больница практически не контролировала, кому и когда платили поставщикам: [59]
В ходе расследования DPH стало известно от президента больницы Св. Элизабет, что неуплата за спирали была отчасти вызвана отсутствием у больницы контроля над своими средствами и полномочий на осуществление платежей своим поставщикам. [...] По словам президента, корпоративный офис больницы определял, каким поставщикам платить, и осуществлял платежи (или нет).
— Информационный бюллетень Содружества Массачусетса в поддержку ответов на чрезвычайные ходатайства должников, Суд США по делам о банкротстве Южного округа Техаса, Хьюстонское отделение
Неоплаченные счета также привели к остановке работ в нескольких строительных проектах. В Тексаркане, штат Техас , в 2021 году началось строительство проекта стоимостью 227 миллионов долларов по замене регионального медицинского центра Стюарда Уодли новым кампусом в 5 милях к северу от текущего местоположения. [60] 5 февраля строительная фирма Robins & Morton направила субподрядчикам служебную записку, в которой говорилось, что они «запросили доказательства того, что [Стюард] принял финансовые меры, которые позволят им выполнить свои платежные обязательства по контракту». Не получив надлежащих доказательств финансирования, фирма приказала субподрядчикам остановить все работы на объекте. [61] Аналогичным образом в Норвуде, штат Массачусетс , строительство по замене больницы Норвуд, которая была полностью эвакуирована и впоследствии снесена [62] из-за ущерба от наводнения, вызванного сильным ливнем 2020 года, [63] было остановлено из-за неуплаты. [64]
2 февраля 2024 года Steward объявила сотрудникам, что они согласились на «значительную финансовую сделку», которая позволит их больницам в Массачусетсе продолжить работу, в то время как они продолжат изучать варианты продажи некоторых объектов другим операторам. Условия сделки и источник финансирования не были немедленно раскрыты, [65] однако в более поздних отчетах указывалось, что система рефинансировала свой долг с помощью кредита в размере 600 миллионов долларов в 2023 году и получила бридж-кредит в размере 150 миллионов долларов в январе, причем два кредита поступили от группы компаний по управлению активами, включая Sound Point Capital Management, Oaktree Capital Management , WhiteHawk Capital Partners, Owl Creek Asset Management, MidOcean Partners и Brigade Capital . Условия кредита требовали, чтобы Steward представила к 30 апреля план начала выплаты своих долгов и стала устойчивой компанией. [66]
В конце марта 2024 года Steward объявила о предварительном соглашении о продаже своей врачебной сети Stewardship Health компании Optum , дочерней компании UnitedHealth Group и уже крупнейшего работодателя врачей в Соединенных Штатах. [67] Optum вышла из соглашения в июне. [68] Хотя их обоснование не было сразу ясным, предлагаемая сделка стала предметом призывов законодателей к тщательному нормативному анализу. [69] [68]
3 мая 2024 года, не получив никаких известий от Steward о том, что она выполнила свой крайний срок 30 апреля, Исполнительное управление здравоохранения и социальных служб Массачусетса (EOHHS) объявило об активации Системы управления инцидентами для подготовки к ожидаемым перебоям в доступе к медицинской помощи по всему штату. [70]
5 мая 2024 года The Wall Street Journal сообщил, что Steward Health Care, как ожидается, подаст заявление о защите от банкротства по Главе 11 в ближайшие дни, обвинив в этом решении рост расходов, недостаточные доходы и нехватку денежных средств. Банкротство Steward должно стать одним из крупнейших банкротств больниц в истории США и крупнейшим за десятилетия. [71] На следующий день Steward объявила, что она действительно добровольно подала заявление о защите от банкротства по Главе 11. Компания подчеркнула, что ее больницы и медицинские офисы останутся открытыми во время разбирательства. В своем пресс-релизе Steward заявила, что завершает согласование условий нового финансирования должника в размере 75 миллионов долларов от MPT с возможностью получения еще 225 миллионов долларов, если компания выполнит определенные неуказанные условия, установленные MPT. В документах компании указано около 9 миллиардов долларов обязательств , включая 6,6 миллиарда долларов долгосрочных арендных обязательств, 1,2 миллиарда долларов кредитов, почти 1 миллиард долларов неоплаченных счетов поставщикам и 290 миллионов долларов невыплаченной заработной платы и пособий своим сотрудникам. Перечисляя свои обязательства перед неинсайдерами, в документах указано двадцать кредиторов, которые должны были более 10 миллионов долларов, включая долг в размере 32 миллионов долларов федеральному правительству в виде «возмещения переплат по страховке». [7] [72] В ходе разбирательств компания заявила, что выставит на продажу все 31 свою больницу, аукционы запланированы на лето. [3]
1 июля Проект по отчетности об организованной преступности и коррупции опубликовал отчет, [73] подтвержденный The Boston Globe , [74] в котором говорится, что с 2018 года Steward потратила миллионы на кампании по наблюдению за несколькими сторонами, критикующими компанию. Утечка переписки между руководителями и сотрудниками Steward и несколькими частными разведывательными агентствами показала, что, поскольку компания пропускала платежи на операционные нужды в своих больницах, такие как персонал, медицинское оборудование и ремонт, руководители распорядились о том, чтобы расставить приоритеты в отношении своевременных и ранних платежей этим агентствам как «экзистенциальной работы». [73] Эта работа включала в себя слежку и фотографирование одним агентством финансового аналитика и его семьи, сбор конфиденциальной информации о бывшем руководителе (предположительно, чтобы отомстить, если указанное лицо слило компрометирующую информацию о Steward), и предполагаемую подделку банковских выписок с целью создания впечатления, что мальтийский политик принял взятку за выдачу паспорта находящемуся под санкциями гражданину России. [74] Хотя использование частных разведывательных агентств не является чем-то необычным для корпораций и не обязательно незаконным, один эксперт заявил, что «даже если это законно, странно, что больничная система тратит на это ресурсы». [73] Стюард и вовлеченные агентства отрицали какую-либо незаконную деятельность и по большей части отказались отвечать или комментировать подробности, ссылаясь на конфиденциальность. [73]
11 июля CBS News сообщил, что, по данным анонимных источников, федеральные прокуроры из Прокуратуры США по округу Массачусетс расследуют дело Стюарда на предмет мошенничества и нарушения Закона о борьбе с коррупцией за рубежом . [75]
После истечения сроков подачи заявок Стюард сообщил в судебном иске, что они отменят аукционы по трем больницам в Огайо и Пенсильвании после того, как не получили квалифицированных заявок. План для этих учреждений — Sharon Regional Medical Center, Hillside Rehabilitation Hospital и Trumbull Regional Medical Center — не был немедленно известен. [76] Bloomberg 22 июля сообщил, что Стюард нашел покупателей как минимум для двух больниц: Wadley Regional Medical Center в Хоупе, Арканзас , и Glenwood Regional Medical Center в Уэст-Монро, Луизиана , будут куплены Pafford Health Systems и American Healthcare Systems соответственно, в ожидании обязательного слушания в суде по делам о банкротстве. [77]
25 июля Комитет Сената США по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям проголосовал 16–4 за вызов Ральфа де ла Торре в суд для дачи показаний перед комитетом 12 сентября после многочисленных отклоненных приглашений добровольно дать показания в предыдущие месяцы. [78] [79] По данным The Hill , это была первая в истории комитета повестка с целью принуждения к даче показаний. [80]
Кроме того, губернатор Массачусетса сообщил, что Steward получила заявки на все свои больницы в этом штате. [81] Несмотря на это, Steward сказал в заявлении от 26 июля, что две из этих больниц, Carney Hospital в Дорчестере и Nashoba Valley Medical Center в Айере, закроются 31 августа, не получив «квалифицированных» заявок. [82] Закрытие было одобрено судом по делам о банкротстве на чрезвычайном слушании 31 июля. [83] [84] На том же слушании суд также одобрил ходатайство Steward об аннулировании его генерального договора аренды с MPT, который обязывал больницы Массачусетса выплачивать арендную плату в размере 100 миллионов долларов до 2040 года, что дало новым операторам возможность договориться о новых условиях аренды. [84] Не было сразу ясно, как график Стюарда будет соответствовать нормативным требованиям, поскольку закон Массачусетса требует уведомления Департамента общественного здравоохранения за 120 дней до закрытия основных больничных служб [85] - однако губернатор Мора Хили позже заявила, что «я ничего не могу сделать, чтобы остановить закрытие двух больниц». [86] Позже выяснилось, что Массачусетс, в рамках предварительного соглашения со Стюардом, авансом выплатит 30 миллионов долларов по программе Medicaid, причитающихся Стюарду, на финансирование работы больниц в штате. 11 миллионов долларов будут выплачены 1 августа, а оставшиеся 19 миллионов долларов - в середине августа. [87] [88] [89] Ожидалось, что положения в соглашении потребуют, чтобы предоставленные деньги использовались исключительно на работу больниц, запрещая использование на аренду, долги или компенсацию руководству, и что средства будут зависеть от вех, основанных на обеспечении упорядоченного перехода больниц к новым операторам и упорядоченного закрытия тех, у кого нет покупателей. [90]
После аннулирования договора аренды в Массачусетсе MPT и Macquarie Infrastructure Partners передали недвижимость Apollo Global Management, оставив Apollo заниматься потенциальными арендами или продажами недвижимости покупателям больниц. [46]
13 августа Kinderhook Industries объявила, что ее дочерняя компания Rural Healthcare Group приобретет Stewardship Health. [91] Хотя стороны не разглашают стоимость сделки, в судебных документах указано, что предварительная цена составит 245 миллионов долларов. [92] 14 августа Steward и Orlando Health заключили соглашение, в котором последняя была назначена претендентом на покупку больниц Steward в Северной Флориде, включая Rockledge Regional Medical Center, Melbourne Regional Medical Center, Sebastian River Medical Center и его местной группы врачей. [93]
16 августа офис губернатора Массачусетса объявил, что были завершены сделки по передаче пяти больниц новым операторам. Ожидается, что Lawrence General Hospital возьмет под контроль два кампуса Holy Family Hospital в Метуэне и Хаверхилле, а Lifespan Health System из Род-Айленда впервые войдет в штат, чтобы взять на себя Morton Hospital и Saint Anne's Hospital. Кроме того, офис заявил, что штат заберет Saint Elizabeth's Medical Center по праву принудительного отчуждения для последующей передачи Boston Medical Center , который также купит Good Samaritan Medical Center. [94] Ожидалось, что Apollo оспорит изъятие права принудительного отчуждения, сославшись на оценку стоимости имущества более чем в 200 миллионов долларов. [95]
Первые два постоянных закрытия в результате банкротства Стюарда произошли 31 августа, когда закрылись больница Карни и медицинский центр Nashoba Valley, оба из Массачусетса. [96] Больница Карни, изначально входившая в состав предшественницы Caritas Christi, была одной из первых больниц Стюарда и, будучи основанной в 1863 году, была старейшей больницей, которой управлял Стюард. [21] [97]
В сентябре была объявлена сделка, предварительно одобренная судом по делам о банкротстве, урегулировавшим связанные с этим судебные разбирательства между Steward и MPT. В рамках этой сделки Steward согласилась передать контроль над некоторыми из своих оставшихся непроданных больниц временным операторам, обеспеченным MPT, в обмен на то, что MPT откажется от всех претензий к Steward по просроченным и долгосрочным будущим обязательствам по аренде. [98] MPT в пресс-релизе определила этих операторов как Healthcare Systems of America (для учреждений в Юго-Восточной Флориде, Восточном Техасе и Луизиане), HonorHealth (Аризона), Quorum Health (Западный Техас) и Insight Health (Огайо). Эти операторы, начиная с 11 сентября, будут «бенефициарами операционных доходов и нести ответственность за расходы больниц, которыми каждый из них будет управлять», пока Steward не достигнет соглашений о покупке с новыми постоянными операторами. [99] По поводу сделки MPT заявила: «[с] момента нашего первоначального андеррайтинга этих объектов MPT твердо верила в критически важную миссию этих больниц, а также в их потенциальный денежный поток при правильном управлении. [...] Заменив Стюарда, мы находимся в лучшем положении для защиты критически важной функции этих учреждений на благо их сообществ и ценности нашей недвижимости на благо наших акционеров». [99]
Будущее Steward в отдельных регионах и в целом остается под вопросом на фоне подачи заявления о банкротстве в мае. До подачи заявления законодатели Массачусетса практически обязались исключить спасение , заявив, что система уже получила 54 миллиона долларов в предыдущие годы в виде помощи в связи с COVID-19. Позиции законодателей по этому вопросу также способствовал неоднократный отказ Steward предоставлять государству финансовые отчеты, что является требованием всех больниц в соответствии с законодательством штата и за которое Steward боролся со штатом в течение многих лет [100] — что было названо причиной того, что им было предоставлено значительно меньше денег по Закону о плане спасения Америки в третьем раунде этой помощи. [101] Medical Properties Trust в февральском отчете Комиссии по ценным бумагам и биржам сообщила об операционных убытках в размере 664 миллионов долларов за четвертый квартал 2023 года, в частности, отметив 772 миллиона долларов в виде «списаний и обесценений», которые они в первую очередь приписали Steward. [102] Кроме того, MPT отложил сбор полной арендной платы до июня. [103] Кроме того, условия бриджа Steward в январе 2024 года требовали, чтобы компания продемонстрировала способность начать выплачивать свои долги к 30 апреля, к концу периода отсрочки. Хотя Steward в феврале заявила, что у нее есть план выйти из периода отсрочки как устойчивая компания, экономические эксперты, особенно те, кто изучал Steward в течение многих лет, выразили сомнение, что система сможет достичь этого, учитывая размер долга, и далее предсказали, что банкротство вероятно. [104] Хотя предполагаемая продажа ее сети врачей, как ожидалось, принесет значительную непредвиденную прибыль, не ожидалось, что продажа будет одобрена в достаточно короткие сроки, чтобы избежать банкротства. [69]
Известное расположение отдельных больниц:
Steward Health Care International — это подразделение Steward для операций за пределами США. Его штаб-квартира находится в районе Саламанка в Мадриде , Испания . [123]
В конце 2017 года Steward объявила о предстоящем международном расширении, которое было завершено в феврале 2018 года, в ходе которого они поглотили Vitals Global Healthcare of Malta , создав Steward Health Care International. [43] Vitals, находящаяся в тяжелом положении мальтийская медицинская компания, была центром спорного государственно-частного партнерства 2015 года , в рамках которого она заключила концессионное соглашение с правительством на управление тремя больницами островного государства в течение тридцати лет. Соглашение с Vitals вызвало широкие споры, особенно среди врачей, которые выразили обеспокоенность как по поводу отказа правительства от контроля над системой общественного здравоохранения, так и по поводу отсутствия у VGH опыта в секторе здравоохранения. [124]
В 2018 году на фоне обвинений в сговоре между VGH и правительственными чиновниками, отсутствия прогресса в восстановлении больниц и обвинений в том, что VGH выкачивает деньги из страны, стороны согласились на сделку, по которой Steward купит VGH всего за 1 евро, в то время как мальтийское правительство заплатит VGH 50 миллионов евро за принятие сделки. [125] Передача концессии Steward не успокоила общественное беспокойство и спровоцировала организацию забастовки медицинских работников Медицинской ассоциацией Мальты . [126] Присутствие Steward оставалось непопулярным до 2023 года, когда мальтийские суды аннулировали сделку 2018 года на фоне продолжающихся обвинений в мошенничестве и отсутствии прогресса в ремонте и строительстве больниц, в конечном итоге вернув контроль над больницами правительству. [127]
В мае 2024 года, одновременно с финансовыми трудностями компании в США, мальтийские следователи объявили, что будут рекомендовать предъявить обвинения тридцати четырем лицам, связанным с VGH, Steward и швейцарской фирмой Accutor, включая генерального директора Steward де ла Торре. [128] Обвинения включали преступный сговор , торговлю влиянием , незаконное присвоение государственных средств , мошенничество , отмывание денег и подкуп местных чиновников. Офис генерального прокурора Мальты подтвердил, что тридцати четырем лицам будут предъявлены обвинения, как рекомендовали следователи. [16] Обвинения вытекают из утверждений о том, что Steward и VGH вступили в сговор с премьер-министром Мальты Джозефом Мускатом , его начальником штаба Кейтом Шембри и министром туризма Конрадом Мицци , которым уже были предъявлены обвинения, с целью получения государственного контракта и достижения политического влияния в последующих переговорах по пересмотру контракта с мальтийским правительством. VGH и Стюард предположительно подкупили должностных лиц через тайный фонд в размере 1 миллиона евро, отмытый через Accutor, швейцарскую консалтинговую фирму. [129] Стюард, Маскат, Шембри и Мицци отвергли обвинения. [130] Стюард публично заявляет, что нанял Accutor «в качестве консультанта по управлению бизнесом», [130] а президент Steward Армин Эрнст во внутреннем электронном письме 2019 года описал соглашение как направленное на поддержку «политической и правительственной деятельности и взаимодействия». [129] Следователи заявили, что после ухода с должности Маскат и Мицци стали оплачиваемыми консультантами Accutor, а Шембри также, по-видимому, получил косвенную выгоду. Двое директоров Accutor позже ушли из компании, сообщив, что им стало известно о договоренности, по-видимому, скрытой руководителями компании, в которой три правительственных чиновника должны были получить 18 миллионов евро в качестве партнеров по сделке с больницей. Нынешние должностные лица Accutor отвергли обвинения. В мае 2024 года газета Times of Malta сообщила, что следователи «пришли к выводу, что вероятность того, что Мускат, Шембри и Мицци затем независимо друг от друга вступят в отношения с Accutor, настолько ничтожна, что такая возможность исключается», и что они также «отметили, что если бы эта договоренность каким-либо образом была пожертвованием в реальных политических целях, связанных с Мальтой, то не было бы необходимости отправлять платежи в офшор в Швейцарию». [129]
17 июня 2024 года The Boston Globe опубликовала отчет о расследовании Steward Malta. [131] Их расследование включало интервью с Джозефом Маскатом, за день до того, как ему официально предъявили обвинение, который возложил вину на Steward за невыполнение требований концессии. Маскат утверждал, что на момент передачи сделки Steward они казались «очевидным выбором», учитывая репутацию Бостона в области здравоохранения. [131]
Со стороны складывается впечатление, что в Соединенных Штатах осуществляется контроль за большинством секторов, поэтому, имея в качестве спонсора одного из крупнейших частных операторов больниц в Соединенных Штатах и одного из основных фондов прямых инвестиций, я не увидел в этом проблемы.
— Джозеф Мускат , в интервью The Boston Globe в мае 2024 г.
Представитель Steward дистанцировал американскую деятельность Steward от Steward International, хотя мальтийское расследование установило, что в течение некоторого времени международные офисы Steward были совмещены с американскими и что некоторые платежи проходили через внутренние счета Steward. Отдельно фирма по связям с общественностью , представляющая Steward International, утверждала, что они заключили и осуществили концессию добросовестно и что с ними не консультировались в ходе расследования магистрата. По данным The Globe, ни одному должностному лицу Steward, работающему в США, не были предъявлены обвинения. [131]
В конце 2020 года Steward вышла на рынок здравоохранения Колумбии , купив три больницы в стране: Hospital Universitario Clínica San Rafael и Clínica Centenario в столице Боготе , а также Clínica Los Nevados в Перейре . [132] Генеральный директор Ральф де ла Торре рассказал о планах и целях Steward в стране, заявив, что 102 000 млн колумбийских долларов (28 млн долларов США) будут инвестированы в три больницы, большая часть из которых будет потрачена на Los Nevados, которая была закрыта из-за повреждений, вызванных землетрясением несколько лет назад. [15] Де ла Торре заявил, что Steward хочет значительно вырасти в регионе, надеясь в конечном итоге иметь «от 10 до 15 больниц в стране». [133] В 2023 году Стюард открыл две больницы в Колумбии: новую Clínica San Rafael в Попаяне [17] и полностью отремонтированную Clínica Los Nevados. [18]
В то время как Steward International заверила колумбийскую общественность в мае 2024 года и позднее в том же году, что их недавно объявленное банкротство в США не повлияет на ее больницы в Колумбии, заявив, что эти два подразделения не являются взаимозависимыми, и что «нет никаких последствий, которые могли бы материализоваться в Колумбии в результате того, что произошло в Соединенных Штатах», [134] местные СМИ сообщили, что больницы там сталкиваются со многими из тех же проблем, с которыми компания сталкивается в Соединенных Штатах, включая неоплаченных поставщиков, неоплаченных сотрудников (в некоторых случаях с задержкой до шести месяцев) и нехватку оборудования для оказания неотложной помощи. [135] Президент Steward Colombia отреагировал на эти сообщения, подтвердив, что они сталкиваются с этими проблемами, но повторив, что они не зависят от операций в США, и приписав эти проблемы не банкротству в США, а в основном низким ставкам возмещения расходов системой общественного здравоохранения страны. [136]
В 2022 году Steward International создала Steward Middle East , [137] которая в партнерстве с венчурной компанией Саудовской Аравии Alfanar создала совместное предприятие под названием Steward alf Global Healthcare Company . В том же году они подписали контракт с Red Sea Development Company на строительство и эксплуатацию новой больницы в рамках проекта Red Sea Project , масштабного туристического проекта, строящегося на побережье страны. Компания также будет отвечать за планирование реагирования на чрезвычайные ситуации на этом участке. [138] Сообщается, что Steward Middle East также включила предприятия в Эр-Рияде, а также в Дубае в ОАЭ . [137] В 2023 году представитель Steward выразил заинтересованность компании в расширении в Египет . [139]
Steward управляет коммерческой системой здравоохранения, которая в целом соответствует широко используемой модели комплексного обслуживания, в которой системы здравоохранения приобретают или иным образом сотрудничают с разнообразными медицинскими услугами, чтобы удерживать пациентов в системе и избегать направления к другим поставщикам, где это возможно. [9] Услуги Steward охватывают неотложную помощь, стационарную и амбулаторную помощь различных специальностей, первичную медицинскую помощь, сеть врачей и медицинское страхование. [140] [141]
На протяжении большей части своего существования Steward финансировала внутреннюю и международную экспансию как за счет долга, так и за счет сделок продажи с обратной арендой. Значительное количество обоих типов сделок было связано с крупнейшим арендодателем Steward, Medical Properties Trust (MPT), инвестиционным трастом в сфере недвижимости в сфере здравоохранения (REIT). Компания в значительной степени финансировала свои расширения задним числом, покупая другие системы здравоохранения или отдельные больницы и впоследствии продавая недвижимость их недавно приобретенных учреждений MPT, тем самым возмещая значительную часть стоимости приобретений. Например, первое межгосударственное расширение Steward привело к покупке восьми больниц у Community Health Systems в 2017 году за 311 миллионов долларов. Вскоре после этого недвижимость больниц была продана MPT за 301,3 миллиона долларов, что снизило непосредственную стоимость больниц до 10,6 миллиона долларов (не включая возникающие обязательства по аренде). [14] Подавляющее большинство недвижимости системы сегодня принадлежит MPT, за некоторыми исключениями, например, в Массачусетсе, где в 2022 году MPT разделила недвижимость 50/50 с Macquarie Asset Management of Australia. [142]
В некоторой степени Steward напрямую управляет значительными финансовыми операциями своих больниц на корпоративном уровне, хотя степень, в которой они оказывают это влияние, не совсем ясна. Президент одной больницы сообщил в рамках государственного расследования, что, поскольку больницы впадали в долги, корпоративные офисы Steward контролировали, какие поставщики будут получать оплату из тех средств, которые были у больницы. [59]
Steward Health Care напрямую управляет сетью больниц в нескольких штатах. Кроме того, она включает несколько дочерних компаний, которые управляют различными аспектами ее интегрированной модели здравоохранения:
Steward подверглась критике за свой подход к здравоохранению и прозрачности, особенно после того, как в начале 2024 года стало известно о значительных финансовых трудностях. Чиновники здравоохранения указали на обеспокоенность, которую финансовое положение и деятельность Steward вызвали в отношении роли частного капитала в здравоохранении. [146]
В 2017 году Steward подал в суд на Массачусетский центр информации и анализа здравоохранения (CHIA), чтобы избежать предоставления агентству финансовой информации. [147] CHIA, независимое государственное агентство, ответственное за мониторинг финансового состояния больничной отрасли Массачусетса, [148] вело переговоры со Steward с предыдущего года, пытаясь достичь соглашения по раскрытию финансовой информации, и налагало штрафы в размере 1000 долларов в неделю за просрочку. В то время Steward была единственной больничной системой в штате, которая неоднократно не предоставляла требуемые общекорпоративные финансовые отчеты, не выполняя это требование с 2015 года. [147] В своем иске Steward заявила, что финансовые отчеты «содержат конфиденциальную, конфиденциальную деловую информацию , связанную с долгосрочной задолженностью, отношениями с инвесторами, пенсионными планами и значительными транзакциями, которая иным образом не является общедоступной [...] Steward сохраняет информацию, содержащуюся в примечаниях [к своим финансовым отчетам], конфиденциальной, поскольку раскрытие примечаний нанесет вред Steward». Стюард далее заявил, что их опасения были связаны с прошлой публикацией CHIA их финансовых данных, и утверждал, что агентство не имело полномочий собирать информацию. В 2023 году судья вынес решение в пользу штата, подтвердив, что CHIA имело полномочия требовать информацию. Стюард подал апелляцию , [ 149] которая все еще находилась на рассмотрении в начале 2024 года и на которую должностные лица штата обратили внимание — представитель Палаты представителей США Стивен Линч сказал в январе: «Мы не получали предварительного уведомления до недели назад о том, что они испытывают трудности или что они рассматривают возможность выхода с рынка здравоохранения Массачусетса». [57]
Многие указывали на продажу Steward приобретенных больничных объектов компании Medical Properties Trust на протяжении многих лет как на ключевой фактор их текущего финансового состояния, учитывая, что не менее 50 миллионов долларов их долга приходится на просроченные арендные платежи по этим объектам. [150] В 2023 году, как раз перед закрытием Texas Vista Medical Center компании Steward, должностные лица Steward заявили, что арендная плата за больницу составляла 5 миллионов долларов в год, заявив, что «это составляет 3% от годового операционного бюджета и абсолютно не было фактором при принятии решения о закрытии больницы». [151] Однако аудиозапись собрания руководства Steward, полученная CBS News, показала, что система «пыталась избавиться от обязательств по аренде». [52]
Кроме того, долги Steward перед внешними поставщиками вызвали обеспокоенность по поводу безопасности пациентов, особенно после многочисленных неблагоприятных инцидентов в его больницах, связанных с персоналом и доступностью оборудования. После нескольких смертей пациентов и инцидентов, связанных с безопасностью, которые, как утверждается, можно было избежать в двух больницах Массачусетса, [152] государственные служащие в 2024 году запланировали разместить мониторы во всех больницах Steward в штате, чтобы обеспечить качественную помощь и безопасность. [153]
Steward приписал большую часть своих финансовых проблем в Массачусетсе пандемии COVID-19 , а также своей системе, в основном состоящей из общественных больниц, которые обслуживают население с низким доходом, где 70% их пациентов являются получателями Medicare и Medicaid . Они также жаловались на то, что они описали как разрыв между ставками возмещения, которые государственные и частные страховщики выплачивают общественным больницам по сравнению с более крупными академическими медицинскими центрами. [154] В ответ государственные чиновники подняли вопросы относительно использования десятков миллионов долларов в качестве помощи в связи с пандемией, предоставленной компании федеральным правительством. Bloomberg сообщил в сентябре 2020 года, что на тот момент сумма, полученная Steward в виде федеральных грантов и займов, составляла 675 миллионов долларов. [38]
В других местах, например, в Техасе и Аризоне, Стюард указал на недоиспользование как на фактор закрытий. Например, в Финиксе бывший генеральный директор Медицинского центра Св. Луки сказал, что закрытие больницы в 2019 году произошло из-за того, что две из трех коек обычно были пусты. [155]
Губернатор Массачусетса Мора Хили в письме Ральфу де ла Торре от февраля 2024 года подвергла критике действия системы по преодолению кризиса, то, что привело их к нему, и их кажущуюся непрозрачность для государственных чиновников на протяжении всего периода. [156]
Закон штата Массачусетс требует раскрытия проверенных финансовых отчетов больниц на уровне системы, чтобы помочь нам избежать именно той ситуации, которую вы создали: у нас нет информации о распределении ваших ресурсов по операционным подразделениям или штатам, и, следовательно, нет четкого представления о финансовой жизнеспособности больниц, обслуживающих жителей Массачусетса.
— Губернатор Массачусетса Мора Хили
Защищаясь, Steward ответила в двух пресс-релизах, заявив, что они «старались быть прозрачными, послушными и готовыми к сотрудничеству на протяжении многих лет, предоставляя значительный объем подробной и релевантной финансовой документации различным государственным агентствам и регулирующим органам, и в дальнейшем они обязуются делать это еще лучше». [157] Они также заявили, что «мы играли с открытыми картами по этим запросам данных», и что «по их просьбе мы предоставили Генеральному прокурору (AGO) и Исполнительному управлению здравоохранения и социальных служб (EOHHS) 613 мегабайт — на десятках тысяч страниц — финансовых и операционных материалов за последние два месяца» [158] , несмотря на их более раннюю просьбу не предоставлять полную информацию.
Ральф Де Ла Торре, задержка в американском паспорте бин-Нумру 57317841, у Мирослава Боянова, задержка в паспорте Булгару бин-Нумру 641102285 /7405173109. talLiġijiet ta' Malta, tas-soċjetà Steward Health Care System LLC, зарегистрированная компания Gewwa l-Istati Uniti ta' l-Amerka, Numru ta' Reġistrazzjoni 4818883, в конфессии с большим количеством участников:[Ральф Де Ла Торре, владелец американского паспорта с номером 57317841, и Мирослав Боянов, владелец болгарского паспорта с номером 641102285 /7405173109, как лица, наделенные законным представительством в соответствии со статьей 121D главы 9 Свода законов Мальты, компании Steward Health Care System LLC, зарегистрированной в Соединенных Штатах Америки, регистрационный номер 4818883, в связи со следующими преступлениями:]