stringtranslate.com

Уход в конце жизни

Уход в конце жизни ( EOLC ) — это медицинская помощь , оказываемая во время, предшествующее смерти человека . Уход в конце жизни может предоставляться за несколько часов, дней или месяцев до смерти человека и включает уход и поддержку умственных и эмоциональных потребностей человека, физического комфорта, духовных потребностей и выполнения практических задач. [1] [2]

EoLC чаще всего предоставляется дома, в больнице или в учреждении длительного ухода, при этом уход обеспечивается членами семьи, медсестрами, социальными работниками, врачами и другим вспомогательным персоналом. В учреждениях также могут быть бригады паллиативной или хосписной помощи, которые будут оказывать услуги по уходу в конце жизни. [2] Решения об уходе в конце жизни часто принимаются с учетом медицинских, финансовых и этических соображений. [3] [4] [1]

В большинстве развитых стран медицинские расходы на людей в последние двенадцать месяцев жизни составляют примерно 10% от общих совокупных медицинских расходов, а расходы на медицинские услуги в последние три года жизни могут достигать 25%. [5]

Медицинский

Расширенное планирование ухода

Достижения медицины за последние несколько десятилетий предоставили все больше возможностей продлить жизнь человека и подчеркнули важность обеспечения уважения предпочтений и ценностей человека в отношении ухода в конце жизни. [6] Предварительное планирование ухода — это процесс, с помощью которого человек любого возраста может указать свои предпочтения и гарантировать, что его будущее медицинское лечение соответствует его личным ценностям и жизненным целям. [7]

Обычно это непрерывный процесс, включающий постоянное обсуждение текущего прогноза и состояния пациента, а также обсуждение медицинских дилемм и вариантов. [8] Обычно человек беседует со своим врачом и в конечном итоге записывает свои предпочтения в предварительном медицинском указании . [9] Предварительное медицинское распоряжение — это юридический документ, который либо документирует решения человека о желаемом лечении, либо указывает, кому человек доверил принимать за него решения по уходу. [10] Двумя основными типами дополнительных распоряжений являются завещание при жизни и долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание. Завещание о жизни включает в себя решения человека относительно его будущего ухода, большинство из которых касаются реанимации и жизнеобеспечения, но могут также учитывать предпочтения пациента относительно госпитализации, контроля боли и конкретного лечения, которое он может пройти в будущем. Завещание о жизни обычно вступает в силу, когда пациент неизлечимо болен с низкими шансами на выздоровление. [11] Долгосрочная доверенность на здравоохранение позволяет человеку назначить другое лицо для принятия решений о медицинском обслуживании за него при определенных обстоятельствах. Все чаще используются комбинированные директивы, такие как «Пять желаний», которые включают в себя как завещание о жизни, так и долгосрочную доверенность на медицинское обслуживание. [12]

Планирование расширенного ухода часто включает предпочтения в отношении начала сердечно-легочной реанимации, питания (зондового питания), а также решения об использовании аппаратов для поддержания дыхания человека или поддержки его сердца или почек. [6] [10] Во многих исследованиях сообщалось о преимуществах для пациентов, которые завершили планирование расширенного ухода, в частности отмечая повышение удовлетворенности пациентов и суррогатных матерей общением и уменьшение дистресса врача. Тем не менее, наблюдается заметная нехватка эмпирических данных о том, какое улучшение результатов испытывают пациенты, поскольку существуют значительные расхождения в том, что представляет собой планирование расширенной помощи, и неоднородность измеряемых результатов. [13] Расширенное планирование медицинской помощи остается недостаточно используемым инструментом для пациентов. Исследователи опубликовали данные в поддержку использования новых моделей принятия решений, основанных на взаимоотношениях и поддерживаемых, которые могут расширить использование и максимизировать выгоду от расширенного планирования медицинской помощи. [6] [14]

Беседа об уходе в конце жизни

Беседы по уходу в конце жизни являются частью процесса планирования лечения неизлечимо больных пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, включая обсуждение прогноза пациента, определение целей ухода и индивидуальное планирование лечения. [15] В недавнем Кокрейновском обзоре (2022 г.) была поставлена ​​цель проанализировать эффективность вмешательств в области межличностного общения во время ухода за пожилыми людьми. [16] Исследования показывают, что многие пациенты отдают приоритет правильному лечению симптомов, предотвращению страданий и уходу, соответствующему этическим и культурным стандартам. [17] Конкретные разговоры могут включать в себя обсуждения сердечно-легочной реанимации (в идеале перед активной фазой умирания, чтобы не принуждать к разговору во время медицинского кризиса/неотложной ситуации), места смерти, донорства органов и культурных/религиозных традиций. [18] [19] Поскольку в процессе принятия решений об уходе в конце жизни участвует множество факторов, отношение и взгляды пациентов и их семей могут различаться. [15] Например, члены семьи могут расходиться во мнениях относительно того, является ли продление или качество жизни основной целью лечения. Поскольку семьям, переживающим горе, может быть сложно принимать своевременные решения, учитывающие желания и ценности пациента, наличие установленных инструкций по расширенной медицинской помощи может предотвратить чрезмерное лечение, недостаточное лечение или дальнейшие осложнения в лечении. [20]

Пациентам и их семьям также может быть трудно осознать неизбежность смерти, а также различные риски и последствия медицинских и немедицинских вмешательств, доступных для ухода в конце жизни. [21] Люди могут избегать обсуждения ухода за ними в конце жизни, и часто время и качество этих обсуждений могут быть плохими. Например, разговоры об уходе в конце жизни между пациентами с ХОБЛ и врачами часто происходят, когда у человека с ХОБЛ имеется запущенная стадия заболевания, и происходят с низкой частотой. [22] Чтобы предотвратить вмешательства, которые не соответствуют желаниям пациента, беседы по уходу в конце жизни и инструкции по расширенному уходу могут обеспечить тот уход, который они желают, а также помочь предотвратить замешательство и напряжение для членов семьи. [9] [15]

В случае тяжелобольных детей родители могут больше участвовать в принятии решений, если им будут предложены варианты для обсуждения, а не рекомендации врача. Использование этого стиля общения также приводит к меньшему количеству конфликтов с врачами и может помочь родителям лучше справиться с конечными результатами. [23] [24]

Признаки смерти

Национальный институт рака США сообщает , что наличие некоторых из следующих признаков может указывать на приближение смерти: [25] [26]

Управление симптомами

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных потенциальных проблем, которые могут возникнуть в последние дни и часы жизни пациента: [30]

Боль [31]
Обычно контролируются опиоидами , такими как морфин , фентанил , гидроморфон или, в Соединенном Королевстве, диаморфин . [32] [33] [34] Высокие дозы опиоидов могут вызвать угнетение дыхания, и этот риск увеличивается при одновременном приеме алкоголя и других седативных средств. [35] Осторожное использование опиоидов важно для улучшения качества жизни пациента и предотвращения передозировок.
Агитация
Делирий , неизлечимая тоска, беспокойство (например, биение, пощипывание или подергивание). Обычно контролируемый с помощью клоназепама или мидазолама [34] антипсихотики , такие как галоперидол или левомепромазин, также могут использоваться вместо бензодиазепинов или одновременно с ними . [36] Симптомы также иногда можно облегчить с помощью регидратации, которая может уменьшить воздействие некоторых токсичных метаболитов лекарств. [37]
Секреции дыхательных путей
Слюна и другие жидкости могут накапливаться в ротоглотке и верхних дыхательных путях , когда пациенты становятся слишком слабыми, чтобы прочистить горло , что приводит к характерному булькающему или хриплоподобному звуку (« предсмертный хрип »). Хотя очевидно, что этот симптом не причиняет боли пациенту, ассоциация этого симптома с неминуемой смертью может вызвать страх и неуверенность у тех, кто находится у постели больного. [37] Секрецию можно контролировать с помощью таких препаратов, как гиосцина бутилбромид , [34] гликопирроний , [34] или атропин . [37] Хрипы невозможно контролировать, если они вызваны более глубоким скоплением жидкости в бронхах или легких, например, при пневмонии или некоторых опухолях. [37]
Тошнота и рвота
Обычно контролируют с помощью галоперидола , [36] метоклопрамида , ондансетрона , [32] циклизина ; [34] или другие противорвотные средства .
Одышка (одышка)
Обычно контролируются опиоидами , такими как морфин, фентанил или, в Соединенном Королевстве, диаморфин [33] [34]

Запор

Низкое потребление пищи и употребление опиоидов могут привести к запору, который затем может привести к возбуждению, боли и бреду. Для предотвращения запоров используются слабительные и размягчители стула. У пациентов с запором доза слабительных средств будет увеличена для облегчения симптомов. Метилналтрексон одобрен для лечения запоров, вызванных употреблением опиоидов. [38]

Другие симптомы, которые могут возникнуть и которые можно в некоторой степени смягчить, включают кашель , усталость , лихорадку и в некоторых случаях кровотечение . [37]

Прием лекарств

Подкожная инъекция является одним из предпочтительных способов введения лекарств, когда пациентам становится трудно глотать или принимать таблетки перорально, и если необходимо повторное введение лекарства, часто может использоваться шприц-драйвер (или инфузионный насос в США). , чтобы доставить устойчивую низкую дозу лекарства. В некоторых условиях, например, дома или в хосписе, для большинства рецептов и лекарств можно использовать сублингвальный путь введения. [39]

Другим средством доставки лекарств, доступным для использования при затрудненном пероральном пути, является специализированный катетер , предназначенный для обеспечения комфортного и незаметного введения текущих лекарств ректальным путем . Катетер был разработан, чтобы сделать ректальный доступ более практичным и обеспечить возможность доставки и удержания жидких препаратов в дистальном отделе прямой кишки, чтобы практикующие врачи могли использовать признанные преимущества ректального введения . Его небольшой гибкий силиконовый стержень позволяет безопасно размещать устройство и удобно удерживать его в прямой кишке при многократном введении лекарств или жидкостей. Катетер имеет небольшой просвет , что позволяет небольшим объемам промывания доставлять лекарство в прямую кишку. Небольшие объемы лекарств (менее 15 мл) повышают комфорт, так как не стимулируют реакцию дефекации в прямой кишке, и могут увеличить общую абсорбцию заданной дозы за счет уменьшения накопления лекарства и его миграции в более проксимальные участки прямой кишки, где абсорбция может быть меньше. эффективен. [40] [41]

Интегрированные пути

Интегрированные схемы оказания медицинской помощи — это организационный инструмент, используемый медицинскими работниками для четкого определения ролей каждого члена команды и координации того, как и когда будет предоставляться помощь. [42] Эти пути используются для обеспечения использования лучших практик оказания помощи в конце жизни, таких как научно обоснованные и принятые протоколы здравоохранения, а также для составления списка необходимых особенностей ухода при конкретном диагнозе или клинической проблеме. Во многих учреждениях имеется заранее определенный план оказания помощи в конце жизни, и врачи должны знать об этих планах и использовать их, когда это возможно. [43] [44]

В Соединенном Королевстве схемы оказания помощи в конце жизни основаны на Ливерпульской схеме оказания помощи. Первоначально разработанный для оказания научно обоснованной помощи умирающим онкологическим больным, этот метод был адаптирован и использован для лечения различных хронических заболеваний в клиниках Великобритании и за рубежом. [45] Несмотря на растущую популярность, Кокрейновский обзор 2016 года, в котором было проанализировано только одно исследование, продемонстрировал ограниченные доказательства в виде высококачественных рандомизированных клинических исследований для измерения эффективности методов оказания помощи в конце жизни в отношении клинических исходов, физических результатов. и эмоциональные/психологические последствия. [46] [47]

Группа проекта BEACON разработала комплексный план оказания медицинской помощи под названием «Комплект заказов на комфортную медицинскую помощь», который описывает уход в последние дни жизни в хосписе или в стационаре неотложной помощи. Этот набор заказов был реализован и оценен в многоцентровой системе в шести медицинских центрах США по делам ветеранов, и исследование выявило увеличение количества заказов на опиоидные препараты после прохождения курса лечения, а также больше заказов на антипсихотические препараты, больше пациентов, проходящих консультации по паллиативной помощи, больше предварительных указаний и более широкое сублингвальное введение лекарств. Однако это вмешательство не уменьшило долю смертей, произошедших в отделениях интенсивной терапии, или использование средств сдерживания смерти. [48]

Уход на дому в конце жизни

Хотя это невозможно для каждого человека, нуждающегося в уходе, опросы населения показывают, что большинство людей предпочли бы умереть дома. [49] За период с 2003 по 2017 год число смертей дома в США выросло с 23,8% до 30,7%, а количество смертей в больницах снизилось с 39,7% до 29,8%. [50] Уход на дому в конце жизни может осуществляться разными способами, в том числе путем расширения практики первичной медицинской помощи, практики паллиативной помощи , а также с помощью агентств по уходу на дому, таких как хоспис. [51] Доказательства с высокой степенью достоверности указывают на то, что реализация программ ухода за пожилыми людьми на дому увеличивает число взрослых, которые умрут дома, и немного повышает их удовлетворенность через месяц наблюдения. [52] Имеются доказательства низкой достоверности о том, что разница в удовлетворенности человека, нуждающегося в уходе в течение более длительного периода (6 месяцев), может быть очень незначительной или вообще отсутствовать. [52] Число людей, поступивших в больницу во время программы ухода за пожилыми людьми, неизвестно. [52] Кроме того, влияние ухода на дому в конце жизни на лиц, осуществляющих уход, медицинский персонал и затраты на медицинские услуги неясно, однако имеются слабые доказательства того, что это вмешательство может снизить затраты на здравоохранение на несколько процентов. небольшое количество. [52]

Неравенства в уходе в конце жизни

Не все группы общества имеют хороший доступ к уходу в конце жизни. В систематическом обзоре , проведенном в 2021 году, изучался опыт ухода в конце жизни за людьми с тяжелыми психическими заболеваниями , в том числе с шизофренией , биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством . Исследование показало, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли получат наиболее подходящий уход в конце жизни. В обзоре рекомендуется установить тесное партнерство и связь между системами психического здоровья и помощи в конце жизни, и этим командам необходимо найти способы помочь людям умереть там, где они захотят. Профессионалам, работающим в сфере ухода в конце жизни, необходимо обеспечить дополнительную подготовку, поддержку и контроль; это также могло бы уменьшить предрассудки и стигму в отношении людей с тяжелыми психическими заболеваниями в конце жизни, особенно среди бездомных. [53] [54] Кроме того, исследования показали, что пациенты из числа меньшинств сталкиваются с рядом дополнительных препятствий на пути получения качественной помощи в конце жизни. Пациенты из числа меньшинств не имеют доступа к справедливой медицинской помощи по ряду причин, в том числе: индивидуальная дискриминация со стороны лиц, осуществляющих уход, культурная нечувствительность, расовое экономическое неравенство, а также медицинское недоверие. [55]

Немедицинский

Семья и друзья

Члены семьи часто не уверены в том, что им следует делать, когда человек умирает. Многие нежные, знакомые повседневные дела, такие как расчесывание волос, нанесение лосьона на нежную кожу и держание за руки, утешают и обеспечивают содержательный метод выражения любви умирающему человеку. [56]

Члены семьи могут эмоционально страдать из-за неминуемой смерти. Их собственный страх смерти может повлиять на их поведение. Они могут чувствовать вину за прошлые события в своих отношениях с умирающим человеком или чувствовать, что к ним относились небрежно. Эти общие эмоции могут привести к напряжению, ссорам между членами семьи из-за решений, ухудшению ухода, а иногда (что медицинские работники называют « синдромом дочери из Калифорнии ») приходит давно отсутствующий член семьи, когда пациент умирает, чтобы потребовать неуместно агрессивного поведения. Забота.

Члены семьи также могут справляться с несвязанными с ними проблемами, такими как физические или психические заболевания, эмоциональные проблемы и проблемы в отношениях или юридические трудности. Эти проблемы могут ограничить их способность быть вовлеченными, вежливыми, полезными или присутствовать. [ нужна цитата ]

Духовность и религия

Считается, что духовность имеет повышенное значение для благополучия человека во время неизлечимой болезни или ближе к концу жизни. [57] Пастырская/духовная помощь имеет особое значение в уходе в конце жизни и считается ВОЗ важной частью паллиативной помощи. [58] [57] В паллиативной помощи ответственность за духовную помощь разделяет вся команда, а руководство осуществляют специалисты-практики, такие как пасторские работники. Однако подход паллиативной помощи к духовной помощи может быть перенесен в другие контексты и в индивидуальную практику. [59] [60]

Духовные, культурные и религиозные убеждения могут влиять или определять предпочтения пациентов в отношении ухода в конце жизни. [61] Медицинские работники, ухаживающие за пациентами в конце жизни, могут привлекать членов семьи и поощрять разговоры о духовных практиках, чтобы лучше удовлетворять различные потребности различных групп пациентов. [61] Исследования показали, что люди, считающие себя религиозными, также сообщают о более высоком уровне благосостояния. Также было показано, что религия обратно коррелирует с депрессией и самоубийством. Хотя религия дает пациентам определенные преимущества, в некоторых исследованиях есть свидетельства повышенной тревожности и других негативных последствий. [62] В то время как духовность была связана с менее агрессивным уходом в конце жизни, религия была связана с повышенным стремлением к агрессивному уходу у некоторых пациентов. Несмотря на эти различные результаты, духовная и религиозная помощь остается важным аспектом ухода за пациентами. Исследования показали, что препятствиями на пути предоставления адекватной духовной и религиозной помощи являются отсутствие культурного понимания, ограниченность времени и отсутствие формального обучения или опыта. [62] [63]

Во многих больницах, домах престарелых и хосписных центрах есть капелланы , которые оказывают духовную поддержку и консультируют пациентов и их семьи любого религиозного и культурного происхождения. [64]

Эйджизм

Всемирная организация здравоохранения определяет эйджизм как «стереотипы (как мы думаем), предубеждения (как мы чувствуем) и дискриминацию (как мы действуем) по отношению к другим или самим себе на основе возраста». [65] Систематический обзор 2017 года показал, что негативное отношение медсестер к пожилым людям связано с характеристиками пожилых людей и их требованиями. В этом обзоре также показано, как медсестры, которым было трудно ухаживать за пожилыми пациентами, воспринимали их как «слабых, инвалидов, негибких и лишенных когнитивных или умственных способностей». [66] Другой систематический обзор, рассматривающий последствия эйджизма на структурном и индивидуальном уровне, показал, что эйджизм привел к значительно худшим последствиям для здоровья в 95,5% исследований и 74,0% из 1159 исследованных связей эйджизма и здоровья. [67] Исследования также показали, что собственное восприятие старения и внутренний эйджизм негативно влияют на здоровье. В том же систематическом обзоре они включили этот фактор в свое исследование. Был сделан вывод, что 93,4% из 142 ассоциаций, связанных с самовосприятием старения, демонстрируют значительную связь между эйджизмом и ухудшением здоровья. [67]

Отношение медицинских работников

Уход в конце жизни — это междисциплинарная работа, в которой участвуют врачи, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты, фармацевты и социальные работники. В зависимости от учреждения и уровня необходимой помощи состав межпрофессиональной команды может варьироваться. [68] Отношение медицинских работников к уходу в конце жизни частично зависит от роли поставщика услуг в команде по уходу.

Врачи, как правило, благосклонно относятся к предварительным указаниям, которые являются ключевым аспектом оказания помощи в конце жизни. [69] Врачи, обладающие большим опытом и подготовкой в ​​области оказания помощи в конце жизни, с большей вероятностью ссылаются на удобство проведения обсуждений ухода в конце жизни с пациентами. [70] Те врачи, которые больше знакомы с уходом в конце жизни, также имеют более высокую вероятность привлечения медсестер к процессу принятия решений. [71]

Систематический обзор бесед в конце жизни между пациентами с сердечной недостаточностью и медицинскими работниками оценивал отношение и предпочтения врачей к беседам об уходе в конце жизни. Исследование показало, что врачам трудно начинать разговоры в конце жизни со своими пациентами с сердечной недостаточностью из-за опасений врачей по поводу того, что они могут вызвать у пациентов тревогу, неопределенности в прогнозе пациента, а также из-за того, что врачи ждут сигналов пациента, чтобы начать уход в конце жизни. разговоры. [72]

Хотя врачи принимают официальные решения об уходе в конце жизни, медсестры проводят больше времени с пациентами и часто знают больше о желаниях и проблемах пациентов. В голландском национальном исследовании отношения медсестер к участию в принятии медицинских решений в конце жизни 64% респондентов считали, что пациенты предпочитают разговаривать с медсестрами, чем с врачами, а 75% хотели бы участвовать в принятии решений в конце жизни. [73]

По стране

Канада

В 2012 году Общее социальное исследование Статистического управления Канады по вопросам ухода и получения ухода [74] показало, что 13% канадцев (3,7 миллиона) в возрасте 15 лет и старше сообщили, что в какой-то момент своей жизни они оказывали помощь в конце жизни или паллиативную помощь. забота о члене семьи или друге. Среди людей в возрасте от 50 до 60 лет этот процент был выше: около 20% сообщили, что оказывали паллиативную помощь члену семьи или другу. Женщины также с большей вероятностью оказывали паллиативную помощь в течение своей жизни: 16% женщин сообщили об этом по сравнению с 10% мужчин. Эти лица, осуществляющие уход, помогали неизлечимо больным членам семьи или друзьям с личным или медицинским уходом, приготовлением еды, управлением финансами или обеспечением транспорта на прием к врачу и обратно. [75]

Великобритания

Уход в конце жизни был определен Министерством здравоохранения Великобритании как область, где качество медицинской помощи ранее было «очень переменчивым» и которая не имела высокого значения в Национальной системе здравоохранения и социальной помощи. Для решения этой проблемы в 2004 году была создана национальная программа ухода в конце жизни с целью выявления и распространения передового опыта [76] , а в 2008 году был опубликован документ о национальной стратегии. [77] [78] Правительство Шотландии также опубликовало национальную стратегию. [79] [80] [81]

В 2006 году в Англии умерло чуть более полумиллиона человек, около 99% из них — взрослые старше 18 лет и почти две трети взрослых старше 75 лет. Около трёх четвертей смертей можно было считать «предсказуемыми» и отслеживать их. период хронического заболевания [82] [83] [84] – например, болезнь сердца , рак , инсульт или деменция . В целом 58% смертей произошли в больницах Национальной службы здравоохранения, 18% — дома, 17% — в домах престарелых (чаще всего люди старше 85 лет) и около 4% — в хосписах. [82] Однако большинство людей предпочли бы умереть дома или в хосписе, и, согласно одному опросу, менее 5% предпочли бы умереть в больнице. [82] Таким образом, ключевой целью стратегии является снижение потребности умирающих пациентов в госпитализации и/или необходимости оставаться там; и улучшить предоставление поддержки и паллиативной помощи в обществе, чтобы сделать это возможным. По оценкам одного исследования, 40% пациентов, умерших в больнице, не имели медицинских потребностей, требующих их присутствия. [82] [85]

В 2015 и 2010 годах Великобритания занимала первое место в мире по исследованию ухода за пожилыми людьми. В исследовании 2015 года говорится: «Его рейтинг обусловлен комплексной национальной политикой, широкой интеграцией паллиативной помощи в Национальную службу здравоохранения , сильным хосписным движением и глубоким вовлечением общества в эту проблему». Исследования были проведены Economist Intelligence Unit по заказу сингапурской благотворительной организации Lien Foundation. [86] [87] [88] [89] [90]

В рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи 2015 года религия и духовность включены в число факторов, которые врачи должны принимать во внимание при оценке потребностей в паллиативной помощи. В 2016 году министр здравоохранения Великобритании подписал документ, в котором провозглашалось, что люди «должны иметь доступ к индивидуальному уходу, ориентированному на предпочтения, убеждения и духовные потребности человека». По состоянию на 2017 год более 47% из 500 000 смертей в Великобритании произошли в больницах. [91]

В 2021 году Национальное партнерство по паллиативной помощи и уходу в конце жизни опубликовало свои шесть целей на 2021–2026 годы. К ним относятся справедливый доступ к уходу в конце жизни для всех, независимо от того, кем они являются, где они живут и в каких обстоятельствах, а также необходимость максимизировать комфорт и благополучие. Также особое внимание уделяется информированным и своевременным беседам. [92]

Исследования, финансируемые Национальным институтом исследований в области здравоохранения и ухода Великобритании (NIHR), направлены на решение этих проблем. [93] В примерах подчеркивается неравенство, с которым сталкиваются некоторые группы, и предлагаются рекомендации. К ним относятся необходимость тесного партнерства между службами, оказывающими помощь людям с тяжелыми психическими заболеваниями, [94] [95] лучшее понимание барьеров, с которыми сталкиваются общины цыган, путешественников и цыган , [96] [97] предоставление гибких услуг паллиативной помощи для дети из этнических меньшинств или неблагополучных районов. [98] [99]

Другие исследования показывают, что предоставление медсестрам и фармацевтам более легкого доступа к электронным записям пациентов о назначении лекарств может помочь людям справиться со своими симптомами дома. [100] [101] Названный специалист, который будет поддерживать и направлять пациентов и лиц, осуществляющих уход, в системе здравоохранения, также может улучшить качество ухода на дому в конце жизни. [102] [103] Синтезированный обзор паллиативной помощи в Великобритании создал ресурс, показывающий, какие услуги доступны, и сгруппировал их в соответствии с их предполагаемой целью и пользой для пациента. Они также заявили, что в настоящее время в Великобритании паллиативные услуги доступны только пациентам, у которых срок до смерти обычно составляет 12 месяцев или меньше. Они обнаружили, что эти сроки часто являются неточными и создают препятствия для доступа пациентов к соответствующим услугам. Они призывают к более целостному подходу к уходу в конце жизни, не ограниченному произвольными временными рамками. [104] [105]

Соединенные Штаты

По состоянию на 2019 год смерть с помощью врача разрешена законом в восьми штатах ( Калифорния , Колорадо , Гавайи , Мэн , Нью-Джерси , Орегон , Вермонт , Вашингтон ) и Вашингтоне, округ Колумбия . [106]

Расходы на них за последние двенадцать месяцев составляют 8,5% от общих совокупных медицинских расходов в Соединенных Штатах. [5]

Если рассматривать только людей в возрасте 65 лет и старше, оценки показывают, что около 27% годового бюджета Medicare в 327 миллиардов долларов (88 миллиардов долларов) в 2006 году уходит на уход за пациентами в последний год их жизни. [107] [108] [109] Для людей старше 65 лет в период с 1992 по 1996 год расходы на тех, кто находится на последнем году жизни, составляли 22% всех медицинских расходов, 18% всех расходов, не связанных с Medicare, и 25 процентов все расходы Medicaid для бедных. [107] Эти проценты, похоже, со временем падают, поскольку в 2008 году 16,8% всех медицинских расходов для людей старше 65 лет приходилось на тех, кто находился на последнем году жизни. [110]

Предсказать смерть сложно, что повлияло на оценку расходов в последний год жизни; при контроле расходов на пациентов, которые, по прогнозам, могли умереть, расходы на Medicare оценивались в 5% от общей суммы. [111]

Бельгия

Первая в Бельгии команда паллиативной помощи на дому была создана в 1987 году, а первые отделения паллиативной помощи и группы поддержки больничной помощи были созданы в 1991 году. В 1990-х годах была создана прочная правовая и структурная база для паллиативной помощи , которая разделила страну на 30 территорий. , где сети паллиативной помощи отвечали за координацию паллиативных услуг. Уход на дому оказывался бригадами паллиативной поддержки, и в каждой больнице и доме престарелых было признано наличие команды паллиативной поддержки. В 1999 году Бельгия занимала второе место (после Великобритании) по количеству коек паллиативной помощи на душу населения. В 2001 г. в 72% больниц существовала группа активной поддержки паллиативной помощи, а в 50% домов престарелых существовала специализированная медсестра или группа активной поддержки . Государственные ресурсы на паллиативную помощь удвоились в 2000 году, а в 2007 году Бельгия заняла третье место из 52 стран мира по количеству ресурсов на паллиативную помощь. (Совместно с Великобританией и Ирландией) для повышения осведомленности общественности под эгидой EoL 6. Согласно отчету Lien Foundation, Бельгия занимает 5-е место (из 40 стран мира) по общему уровню смертности . [112]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab «Обеспечение ухода и комфорта в конце жизни». Национальный институт старения . Проверено 31 марта 2021 г.
  2. ^ ab «Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?». Национальный институт старения . Проверено 12 сентября 2022 г.
  3. ^ Фрэнсис Н. (10 июля 2011 г.). «Доктор Лорен Джоди Ван Ской задает критические вопросы о смерти в первой книге». PhillyBlurbs.com — The Intelligencer . Архивировано из оригинала 13 января 2012 года.
  4. ^ «Хосписная помощь». medlineplus.gov . Проверено 31 марта 2021 г.
  5. ^ ab Френч Э.Б., МакКоли Дж., Арагон М., Баккс П., Чалкли М., Чен Ш. и др. (июль 2017 г.). «Расходы на медицинское обслуживание в конце жизни за последние двенадцать месяцев жизни ниже, чем сообщалось ранее». Дела здравоохранения . 36 (7): 1211–1217. дои : 10.1377/hlthaff.2017.0174 . ПМИД  28679807.
  6. ^ abc Уолдроп Д.П., Микер Массачусетс (1 ноября 2012 г.). «Коммуникация и расширенное планирование медицинской помощи в паллиативной помощи и уходе в конце жизни». Перспективы сестринского дела . Специальный выпуск: Состояние науки: паллиативная помощь и конец жизни. 60 (6): 365–369. doi : 10.1016/j.outlook.2012.08.012. ПМИД  23141195.
  7. ^ Судоре, Ребекка Л.; Лам, Хиллари Д.; Вы, Джон Дж.; Хэнсон, Лаура К.; Мейер, Дайан Э.; Пантилат, Стивен З.; Мэтлок, Дэниел Д.; Ритдженс, Джудит AC; Корфаге, Ида Дж.; Ричи, Кристин С.; Катнер, Джин С.; Тено, Джоан М.; Томас, Джуди; МакМахан, Райан Д.; Хейланд, Дарен К. (май 2017 г.). «Определение предварительного планирования ухода за взрослыми: консенсусное определение междисциплинарной комиссии Delphi». Журнал управления болью и симптомами . 53 (5): 821–832.e1. doi :10.1016/j.jpainsymman.2016.12.331. ISSN  1873-6513. ПМЦ 5728651 . ПМИД  28062339. 
  8. ^ Судоре, Ребекка Л.; Фрид, Терри Р. (17 августа 2010 г.). «Переосмысление «планирования» предварительного планирования ухода: подготовка к принятию решений в конце жизни». Анналы внутренней медицины . 153 (4): 256–261. дои : 10.7326/0003-4819-153-4-201008170-00008. ISSN  1539-3704. ПМЦ 2935810 . ПМИД  20713793. 
  9. ^ ab «Предварительное планирование медицинского обслуживания: директивы здравоохранения». Национальный институт старения . Проверено 13 сентября 2021 г.
  10. ^ ab «Предварительные директивы». Кедры-Синай . Проверено 13 сентября 2021 г.
  11. ^ Сильвейра, Мария Дж.; Ким, Скотт Ю.Х.; Ланга, Кеннет М. (01 апреля 2010 г.). «Предварительные указания и результаты суррогатного принятия решений перед смертью». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (13): 1211–1218. doi : 10.1056/NEJMsa0907901. ISSN  1533-4406. ПМЦ 2880881 . ПМИД  20357283. 
  12. ^ «Старение с достоинством. Пять желаний».
  13. ^ МакМахан, Райан Д.; Теллез, Исмаэль; Судоре, Ребекка Л. (январь 2021 г.). «Деконструкция сложностей результатов предварительного планирования медицинского обслуживания: что мы знаем и куда нам идти? Обзорный обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 69 (1): 234–244. дои : 10.1111/jgs.16801. ISSN  1532-5415. ПМЦ 7856112 . ПМИД  32894787. 
  14. ^ Дэвидсон Г., Келли Б., Макдональд Г., Риццо М., Ломбард Л., Абогунрин О. и др. (01.01.2015). «Принятие решений с поддержкой: обзор международной литературы» (PDF) . Международный журнал права и психиатрии . 38 : 61–67. дои : 10.1016/j.ijlp.2015.01.008. PMID  25676814. S2CID  26980470.
  15. ^ abc Балабан РБ (март 2000 г.). «Руководство для врачей по вопросам ухода в конце жизни». Журнал общей внутренней медицины . 15 (3): 195–200. дои : 10.1046/j.1525-1497.2000.07228.x. ПМЦ 1495357 . ПМИД  10718901. 
  16. ^ Райан, Ребекка Э; Коннолли, Майкл; Брэдфорд, Натали К; Хендерсон, Саймон; Герберт, Энтони; Шонфельд, Лина; Янг, Джанин; Ботройд, Жозефина I; Хендерсон, Аманда (8 июля 2022 г.). Кокрейновская группа потребителей и коммуникаций (ред.). «Вмешательства по межличностному общению об уходе в конце жизни между практикующими врачами и пострадавшими людьми». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2022 (7). дои : 10.1002/14651858.CD013116.pub2. ПМЦ 9266997 . ПМИД  35802350. 
  17. ^ Штайнхаузер, Кентукки; Клипп, ЕС; Макнилли, М.; Кристакис, Н.А.; Макинтайр, Л.М.; Тульский, Ю.А. (16 мая 2000 г.). «В поисках хорошей смерти: наблюдения за пациентами, семьями и поставщиками медицинских услуг». Анналы внутренней медицины . 132 (10): 825–832. дои : 10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011. ISSN  0003-4819. PMID  10819707. S2CID  14989020.
  18. ^ Бейли, Ф. Амос; Аллен, Ребекка С.; Уильямс, Беверли Р.; Гуд, Патрисия С.; Гранстафф, Шанетт; Редден, Дэвид Т.; Бурджио, Кэтрин Л. (июль 2012 г.). «Приказы не реанимировать в последние дни жизни». Журнал паллиативной медицины . 15 (7): 751–759. дои : 10.1089/jpm.2011.0321. ISSN  1557-7740. ПМИД  22536938.
  19. ^ Гозало, Педро; Тено, Джоан М.; Митчелл, Сьюзен Л.; Скиннер, Джон; Байнум, Джули; Тайлер, Дениз; Мор, Винсент (29 сентября 2011 г.). «Переходы в конце жизни среди жителей домов престарелых с когнитивными проблемами». Медицинский журнал Новой Англии . 365 (13): 1212–1221. doi : 10.1056/NEJMsa1100347. ISSN  1533-4406. ПМЦ 3236369 . ПМИД  21991894. 
  20. ↑ Харрингтон С (18 ноября 2016 г.). «Единая семья может иметь решающее значение, когда кто-то умирает». Вашингтон Пост . Проверено 7 января 2017 г.
  21. ^ Ромо Р.Д., Эллисон Т.А., Смит А.К., Уолхаген, Мичиган (март 2017 г.). «Чувство контроля при принятии решений в конце жизни». Журнал Американского гериатрического общества . 65 (3): е70–е75. дои : 10.1111/jgs.14711. ПМЦ 5357173 . ПМИД  28029695. 
  22. ^ Таварес, Нуно; Джарретт, Никки; Хант, Кэтрин; Уилкинсон, Том (01 апреля 2017 г.). «Беседы о паллиативном уходе и уходе в конце жизни при ХОБЛ: систематический обзор литературы». Открытое исследование ERJ . 3 (2). дои : 10.1183/23120541.00068-2016. ISSN  2312-0541. ПМЦ 5407435 . ПМИД  28462236. 
  23. ^ «Родители значимо участвуют в принятии решений по уходу за своим тяжелобольным ребенком, когда им предоставляются варианты, а не рекомендации». Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 09.03.2021. дои : 10.3310/alert_45227. S2CID  242477064.
  24. ^ Марлоу, Нил; Шоу, Хлоя; Коннабир, Кэт; Аладангади, Нарендра; Галлахер, Кэти; Дрю, Пол (17 сентября 2020 г.). «Решения в конце жизни в неонатальной помощи: аналитическое исследование беседы». Архив детских болезней - Издание для плода и новорожденного . 106 (2): 184–188. doi : 10.1136/archdischild-2020-319544. ISSN  1359-2998. PMID  32943530. S2CID  221788612.
  25. ^ «Физические изменения по мере приближения конца жизни». www.cancer.org . Проверено 30 апреля 2020 г.
  26. ^ «Уход в конце жизни: вопросы и ответы». Информационный бюллетень НЦИ . 30 октября 2002 г.
  27. ^ Феррис, Фрэнк Д.; фон Гунтен, Чарльз Ф.; Эмануэль, Линда Л. (август 2003 г.). «Компетентность в уходе в конце жизни: последние часы жизни». Журнал паллиативной медицины . 6 (4): 605–613. дои : 10.1089/109662103768253713. ISSN  1096-6218. ПМИД  14516502.
  28. ^ Кель, Карен А.; Ковальковски, Дженнифер А. (сентябрь 2013 г.). «Систематический обзор распространенности признаков неминуемой смерти и симптомов в последние 2 недели жизни». Американский журнал хосписной и паллиативной помощи . 30 (6): 601–616. дои : 10.1177/1049909112468222. ISSN  1938-2715. PMID  23236090. S2CID  19376302.
  29. ^ Линда Л.Е., Феррис Ф.Д., фон Гунтен К. «Последние часы жизни: практические советы для врачей». Медскейп . Архивировано из оригинала 28 января 2017 года . Проверено 17 ноября 2017 г.
  30. ^ Этот список основан на основных заголовках стандартного шаблона документации Liverpool Care Pathway . Более подробное обсуждение общих симптомов и потенциальных вариантов смягчения последствий можно найти в документе PDQ «Последние дни жизни: управление симптомами» Национального института рака США.
  31. ^ Канадская ассоциация медсестер. «Заявление о позиции: обеспечение ухода в конце жизни», 2008 г., стр. 3.
  32. ^ ab «Фармакологическое лечение симптомов у взрослых в последние дни жизни». www.sahealth.sa.gov.au . Аделаида: AGLSTERMS. AglsAgent . Проверено 13 июня 2022 г.
  33. ^ АБ Национальной службы здравоохранения. «Диаморфин (Диаморфин 5 мг порошок для приготовления раствора для инъекций в ампулах)». Национальная служба здравоохранения . Проверено 11 февраля 2015 г.
  34. ^ abcdef «Образец шаблона больницы LCP» (PDF) . Институт паллиативной помощи Марии Кюри . Ливерпуль. Ноябрь 2005 г. Архивировано (PDF) из оригинала 8 октября 2011 г.
  35. ^ «ВОЗ | Информационный бюллетень о передозировке опиоидов» . ВОЗ . Проверено 23 октября 2019 г.
  36. ^ аб Велла-Бринкат Дж., Маклеод А.Д. (апрель 2004 г.). «Галоперидол в паллиативной помощи». Паллиативная медицина . 18 (3): 195–201. дои : 10.1191/0269216304pm881oa. PMID  15198132. S2CID  924336.
  37. ^ abcde «Последние дни жизни: управление симптомами». НЦИ ПДК . Национальный институт рака США . 9 марта 2009 г.
  38. ^ Альберт Р.Х. (март 2017 г.). «Уход в конце жизни: управление распространенными симптомами». Американский семейный врач . 95 (6): 356–361. ПМИД  28318209.
  39. ^ Барц, Лена; Кляйн, Карстен; Зейферт, Андреас; Хергет, Ирис; Остгат, Кристоф; Стил, Стефани (октябрь 2014 г.). «Подкожное введение лекарственных средств в паллиативной помощи: результаты систематического обсервационного исследования». Журнал управления болью и симптомами . 48 (4): 540–547. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2013.10.018 . ISSN  1873-6513. ПМИД  24766744.
  40. ^ де Бур АГ, Муленаар Ф, де Лиде Л.Г., Бреймер Д.Д. (1982). «Ректальное введение лекарств: клинические фармакокинетические соображения». Клиническая фармакокинетика . 7 (4): 285–311. дои : 10.2165/00003088-198207040-00002. PMID  6126289. S2CID  41562861.
  41. ^ Муленаар Ф, Конинг Б, Хейзинга Т (1979). «Биофармацевтика ректального введения лекарственных средств у человека. Скорость всасывания и биодоступность фенобарбитала и его натриевой соли из ректальных лекарственных форм». Международный фармацевтический журнал . 4 (2): 99–109. дои : 10.1016/0378-5173(79)90057-7.
  42. ^ Кэмпбелл Х., Хочкисс Р., Брэдшоу Н., Портеус М. (январь 1998 г.). «Комплексная медицинская помощь». БМЖ . 316 (7125): 133–137. дои : 10.1136/bmj.316.7125.133. ПМЦ 2665398 . ПМИД  9462322. 
  43. ^ Китчинер, Д.; Дэвидсон, К.; Бундред, П. (февраль 1996 г.). «Пути интегрированной помощи: эффективные инструменты для непрерывной оценки клинической практики». Журнал оценки в клинической практике . 2 (1): 65–69. doi :10.1111/j.1365-2753.1996.tb00028.x. ISSN  1356-1294. ПМИД  9238576.
  44. ^ Кэмпбелл, Х.; Хочкисс, Р.; Брэдшоу, Н.; Портеус, М. (10 января 1998 г.). «Комплексная медицинская помощь». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 316 (7125): 133–137. дои : 10.1136/bmj.316.7125.133. ISSN  0959-8138. ПМЦ 2665398 . ПМИД  9462322. 
  45. ^ Филлипс Дж.Л., Холкомб Э.Дж., Дэвидсон П.М. (май 2011 г.). «Пути оказания помощи в конце жизни при неотложной и хосписной помощи: комплексный обзор». Журнал управления болью и симптомами . 41 (5): 940–955. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2010.07.020 . ПМИД  21398083.
  46. ^ Чан, Раймонд Дж.; Вебстер, Джоан; Бауэрс, Элисон (12 февраля 2016 г.). «Пути ухода за умирающими для улучшения результатов ухода за умирающими». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (11): CD008006. дои : 10.1002/14651858.CD008006.pub4. ISSN  1469-493X. ПМК 6483701 . ПМИД  26866512. 
  47. ^ Чан Р.Дж., Вебстер Дж., Бауэрс А. и др. (Кокрейновская группа по лечению боли, паллиативной и поддерживающей терапии) (февраль 2016 г.). «Пути ухода за умирающими для улучшения результатов ухода за умирающими». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (11): CD008006. дои : 10.1002/14651858.CD008006.pub4. ПМК 6483701 . ПМИД  26866512. 
  48. ^ Бейли, Ф. Амос; Уильямс, Беверли Р.; Вудби, Леса Л.; Гуд, Патрисия С.; Редден, Дэвид Т.; Хьюстон, Томас К.; Гранстафф, У. Шанетт; Джонсон, Теодор М.; Пеннипакер, Лесли К.; Хэддок, К. Сью; Художник Джон М.; Спенсер, Джесси М.; Хартни, Томас; Бурджио, Кэтрин Л. (июнь 2014 г.). «Вмешательство по улучшению ухода в конце жизни в стационарных условиях: исследование BEACON». Журнал общей внутренней медицины . 29 (6): 836–843. дои : 10.1007/s11606-013-2724-6. ISSN  1525-1497. ПМК 4026508 . ПМИД  24449032. 
  49. ^ Хиггинсон И.Дж., Сен-Гупта Г.Дж. (1 сентября 2000 г.). «Место оказания помощи при запущенном раке: качественный систематический обзор литературы о предпочтениях пациентов». Журнал паллиативной медицины . 3 (3): 287–300. дои : 10.1089/jpm.2000.3.287. ПМИД  15859670.
  50. ↑ Cross SH, Warraich HJ (декабрь 2019 г.). «Изменения места смерти в Соединенных Штатах». Медицинский журнал Новой Англии . 381 (24): 2369–2370. дои : 10.1056/NEJMc1911892 . ПМИД  31826345.
  51. ^ «Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?». Национальный институт старения . Проверено 10 сентября 2021 г.
  52. ^ abcd Шепперд С., Гонсалвес-Брэдли, округ Колумбия, Штраус SE, Wee B (март 2021 г.). «Больница на дому: уход в конце жизни на дому». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (7): CD009231. дои : 10.1002/14651858.CD009231.pub3. ПМК 8092626 . ПМИД  33721912. 
  53. ^ «Разговоры и доступ к уходу в конце жизни» . Доказательства НИХР . 31 марта 2022 г. дои : 10.3310/collection_49245. S2CID  247873633 . Проверено 31 мая 2022 г.
  54. ^ Эдвардс Д., Ансти С., Коффи М., Гилл П., Манн М., Меделл А., Ханниган Б. (декабрь 2021 г.). «Уход в конце жизни за людьми с тяжелыми психическими заболеваниями: систематический обзор смешанных методов и тематический синтез (исследование MENLOC)». Паллиативная медицина . 35 (10): 1747–1760. дои : 10.1177/02692163211037480. ПМЦ 8637363 . ПМИД  34479457. 
  55. ^ Кракауэр Э.Л., Креннер С., Фокс К. (январь 2002 г.). «Барьеры на пути к оптимальному уходу в конце жизни для пациентов из числа меньшинств». Журнал Американского гериатрического общества . 50 (1): 182–190. дои : 10.1046/j.1532-5415.2002.50027.x. PMID  12028266. S2CID  8290965.
  56. ^ Эриксон К.А. (1 января 2013 г.). Как мы умираем сейчас: близость и работа умирания . Издательство Университета Темпл. стр. 128–131. ISBN 9781439908242. ОСЛК  832280964.
  57. ^ ab Batstone E, Bailey C, Hallett N (октябрь 2020 г.). «Оказание духовной помощи пациентам в конце жизни: систематический обзор литературы». Журнал клинического ухода . 29 (19–20): 3609–3624. дои : 10.1111/jocn.15411 . PMID  32645236. S2CID  220473546.
  58. ^ «Заявление о национальном консенсусе: основные элементы безопасного и высококачественного ухода в конце жизни» (PDF) . Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения . 2015. Архивировано из оригинала (PDF) 27 марта 2019 г. Проверено 22 марта 2016 г.
  59. ^ «Обеспечение ухода и комфорта в конце жизни». Национальный институт старения . Проверено 30 апреля 2020 г.
  60. ^ Румбольд Б.Д. (сентябрь 2003 г.). «Забота о духе: уроки работы с умирающими». Медицинский журнал Австралии . 179 (С6): С11–С13. doi :10.5694/j.1326-5377.2003.tb05568.x. PMID  12964927. S2CID  2910179.
  61. ^ ab Fang ML, Sixsmith J, Sinclair S, Horst G (май 2016 г.). «Синтез знаний о культурно- и духовно-чувствительной помощи в конце жизни: результаты обзорного обзора». BMC Гериатрия . 16 :107. дои : 10.1186/s12877-016-0282-6 . ПМЦ 4872365 . ПМИД  27193395. 
  62. ^ аб Ван Несс П.Х., Ларсон Д.Б. (1 июля 2002 г.). «Религия, старение и психическое здоровье: конец жизни — это не конец надежды». Американский журнал гериатрической психиатрии . 10 (4): 386–397. дои : 10.1097/00019442-200207000-00005. ПМК 4357420 . ПМИД  12095898. 
  63. ^ Эдвардс А., Панг Н., Шиу В., Чан С. (декабрь 2010 г.). «Понимание духовности и потенциальной роли духовной помощи в конце жизни и паллиативной помощи: метаисследование качественных исследований». Паллиативная медицина . 24 (8): 753–770. дои : 10.1177/0269216310375860. PMID  20659977. S2CID  206487407.
  64. ^ «Больничный капеллан - Изучите карьеру в сфере здравоохранения - Медицинский и научный колледж клиники Мэйо» . Медицинский и научный колледж клиники Мэйо . Проверено 20 сентября 2021 г.
  65. ^ «Эйджизм». www.who.int . Проверено 25 июля 2023 г.
  66. ^ Раш, Кэти Л.; Хикки, Сторми; Эпп, Шейла; Янке, Роберт (декабрь 2017 г.). «Отношение медсестер к уходу за пожилыми людьми: комплексный обзор». Журнал клинического ухода . 26 (23–24): 4105–4116. дои : 10.1111/jocn.13939. ISSN  1365-2702. PMID  28639384. S2CID  23459685.
  67. ^ Аб Чанг, Э.-Шиен; Каннот, Снеха; Леви, Саманта; Ван, Ши-И; Ли, Джон Э.; Леви, Бекка Р. (2020). «Глобальное влияние эйджизма на здоровье пожилых людей: систематический обзор». ПЛОС ОДИН . 15 (1): e0220857. Бибкод : 2020PLoSO..1520857C. дои : 10.1371/journal.pone.0220857 . ISSN  1932-6203. ПМК 6961830 . ПМИД  31940338. 
  68. ^ «Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?». Национальный институт старения . Проверено 19 сентября 2021 г.
  69. ^ Коулман А.М. (ноябрь 2013 г.). «Отношение врачей к предварительным указаниям: обзор литературы переменных, влияющих на отношение врачей к предварительным указаниям». Американский журнал хосписной и паллиативной помощи . 30 (7): 696–706. дои : 10.1177/1049909112464544. PMID  23125398. S2CID  12019820.
  70. ^ Шмит Дж.М., Мейер Л.Е., Дафф Дж.М., Дай Ю., Цзоу Ф., Клоуз Дж.Л. (ноябрь 2016 г.). «Перспективы смерти и умирания: исследование комфорта жителей при уходе в конце жизни». Медицинское образование BMC . 16 (1): 297. дои : 10.1186/s12909-016-0819-6 . ПМК 5117582 . ПМИД  27871287. 
  71. ^ Форте Д.Н., Винсент Дж.Л., Velasco IT, Park M (март 2012 г.). «Связь между образованием в области ухода за EOL и изменчивостью в практике EOL: опрос врачей отделения интенсивной терапии». Интенсивная медицина . 38 (3): 404–412. дои : 10.1007/s00134-011-2400-4 . PMID  22222566. S2CID  25651783.
  72. ^ Барклай С., Момен Н., Кейс-Аптон С., Кун И., Смит Э. (январь 2011 г.). «Беседы об уходе в конце жизни с пациентами с сердечной недостаточностью: систематический обзор литературы и синтез повествования». Британский журнал общей практики . 61 (582): е49–е62. дои : 10.3399/bjgp11X549018. ПМК 3020072 . ПМИД  21401993. 
  73. ^ Альберс Г., Франке А.Л., де Вир А.Дж., Билсен Дж., Онвутекака-Филипсен Б.Д. (январь 2014 г.). «Отношение медсестер к участию в принятии медицинских решений в конце жизни: национальное исследование». Обучение и консультирование пациентов . 94 (1): 4–9. дои : 10.1016/j.pec.2013.09.018. ПМИД  24268920.
  74. ^ «Общее социальное обследование - уход и получение ухода (GSS)» . www23.statcan.gc.ca . Проверено 11 мая 2015 г.
  75. ^ «Статистика Канады - Уход за пожилыми людьми, 2012» . 9 июля 2013 года . Проверено 11 мая 2015 г.
  76. ^ "Национальная программа NHS по уходу за больными в конце жизни" . Национальная служба здравоохранения Великобритании . Архивировано из оригинала 4 марта 2010 года.
  77. ^ «Стратегия ухода в конце жизни: содействие высококачественному уходу за всеми взрослыми в конце жизни» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Великобритании . Июль 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2010 г.
  78. ^ «Вопросы и ответы: Уход в конце жизни» . Новости BBC . 26 ноября 2008 г.
  79. ^ «Обещание« лучшего » ухода в конце жизни» . Новости BBC . 21 августа 2008 г.
  80. ^ «Жить и умереть хорошо: национальный план действий по паллиативной помощи и уходу в конце жизни в Шотландии». Правительство Шотландии . 2 октября 2008 г.
  81. ^ «План шотландцев в конце жизни запущен как часть инновационной стратегии паллиативной помощи» . Время медсестер . 14 октября 2008 г.
  82. ^ abcd «Уход за пожилыми людьми: 1. Текущее место и качество ухода за пожилыми людьми». Комитет государственных счетов . Палата общин . 30 марта 2009 г. стр. абзацы 1–3.
  83. ^ «Стратегия ухода за людьми в конце жизни» (PDF) . Министерство здравоохранения Великобритании. Июль 2008 г. стр. абзацы 1.1 и 1.7–1.14 (стр. 26–27). Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2010 года.
  84. ^ «Уход в конце жизни». Отчет контролера и генерального аудитора Национального контрольно-ревизионного управления Великобритании . 26 ноября 2008 г. стр. абзацы 2.2-2.5 (стр. 15).
  85. ^ «Уход в конце жизни». Отчет контролера и генерального аудитора Национального контрольно-ревизионного управления Великобритании . 26 ноября 2008 г., стр. пункт 21 (стр. 7).
  86. ^ «Индекс качества смерти 2015: Рейтинг паллиативной помощи во всем мире» . Аналитическое подразделение Economist . 6 октября 2015 года. Архивировано из оригинала 9 октября 2015 года . Проверено 8 октября 2015 г.; «Уход за пожилыми людьми в Великобритании «лучший в мире»». Би-би-си . 6 октября 2015 г. Проверено 8 октября 2015 г.
  87. ^ «Качество смерти: рейтинг ухода за пожилыми людьми во всем мире» . Аналитическое подразделение экономиста . Июль 2010.
  88. ^ «Качество смерти». Фонд залога . Июль 2010 г. Архивировано из оригинала 18 июля 2010 г.
  89. ^ «Соединенные Штаты заняли 9-е место в первом в истории глобальном индексе качества смерти журнала Economist Intelligence Unit» . Пресс-релиз Lien Foundation (Пресс-релиз).
  90. ^ «Великобритания занимает первое место по уходу за людьми в конце жизни - отчет» . Новости BBC . 15 июля 2010 г.
  91. ^ Чоудри М., Латиф А., Уорбертон К.Г. (февраль 2018 г.). «Обзор духовной важности ухода за пожилыми людьми среди пяти основных конфессий Соединенного Королевства». Клиническая медицина . 18 (1): 23–31. doi : 10.7861/clinmedicine.18-1-23. OCLC  7315481334. PMC 6330909 . PMID  29436435. Архивировано из оригинала 25 июля 2020 года . Проверено 19 марта 2021 г. 
  92. ^ «Амбиции в области паллиативной помощи и помощи в конце жизни: национальная основа местных действий на 2021–2026 годы» (PDF) . Национальное партнерство по паллиативной помощи и уходу в конце жизни . Май 2021 года . Проверено 20 апреля 2022 г.
  93. ^ «Уход в конце жизни: исследования подчеркивают важность разговоров и необходимость равного доступа». Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2022-03-31. дои : 10.3310/collection_49245. S2CID  247873633.
  94. ^ «Работа в команде и активное здравоохранение могут помочь людям с тяжелыми психическими заболеваниями получить хороший уход в конце жизни». Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 28 февраля 2022 г. дои : 10.3310/alert_49015. S2CID  247180312.
  95. ^ Эдвардс Д., Ансти С., Коффи М., Гилл П., Манн М., Меделл А., Ханниган Б. (декабрь 2021 г.). «Уход в конце жизни за людьми с тяжелыми психическими заболеваниями: систематический обзор смешанных методов и тематический синтез (исследование MENLOC)». Паллиативная медицина . 35 (10): 1747–1760. дои : 10.1177/02692163211037480. ПМЦ 8637363 . ПМИД  34479457. 
  96. ^ «Чтобы помочь общинам цыган, путешественников и ромов, необходим высоко персонализированный подход к уходу в конце жизни» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 17 декабря 2021 г. дои : 10.3310/alert_48747. S2CID  245290694.
  97. ^ Диксон К.К., Феррис Р., Кун И., Спатис А., Барклай С. (февраль 2021 г.). «Опыт, взгляды и потребности цыган, путешественников и цыган в паллиативной помощи и уходе в конце жизни: систематический обзор литературы и синтез повествований». Поддерживающая и паллиативная помощь BMJ : bmjspcare–2020–002676. doi : 10.1136/bmjspcare-2020-002676. PMID  33619223. S2CID  231992307.
  98. ^ Харделид П., Даттани Н., Гилберт Р. (август 2014 г.). «Оценка распространенности хронических заболеваний у детей, которые умирают в Англии, Шотландии и Уэльсе: когортное исследование связи данных». БМЖ Опен . 4 (8): e005331. doi : 10.1136/bmjopen-2014-005331. ПМК 4127921 . ПМИД  25085264. ; Краткое содержание: «Большинство детей с неизлечимыми заболеваниями по-прежнему умирают в больнице, а не дома или в хосписе». 20 июля 2021 г. дои : 10.3310/alert_46991. S2CID  242843746.
  99. ^ Гибсон-Смит Д., Джарвис С.В., Фрейзер Л.К. (декабрь 2020 г.). «Место смерти детей и молодых людей с неизлечимыми заболеваниями в Англии: ретроспективное когортное исследование». Архив болезней в детстве . 106 (8): 780–785. doi : 10.1136/archdischild-2020-319700. ПМК 8311108 . ПМИД  33355156. 
  100. ^ «Медсестры и фармацевты играют ключевую роль в улучшении доступа к лекарствам в конце жизни для людей, за которыми ухаживают дома». Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 15.06.2021. дои : 10.3310/alert_46494. S2CID  241904445.
  101. ^ Последний С., Кэмплинг Н., Бертвистл Дж., Ричардсон А., Беннетт М.И., Юингс С. и др. (сентябрь 2020 г.). «Поддержка доступа пациентов к лекарствам в условиях паллиативной помощи на уровне сообщества: онлайн-опрос практики медицинских работников, воспринимаемой эффективности и влияющих факторов». Паллиативная помощь BMC . 19 (1): 148. дои : 10.1186/s12904-020-00649-3 . ПМЦ 7517636 . ПМИД  32972414. 
  102. ^ «Неизлечимо больным пациентам и их семьям может потребоваться дополнительная помощь в приеме лекарств». Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 16 сентября 2020 г. дои : 10.3310/alert_41179. S2CID  242429298.
  103. ^ Уилсон Э, Касвелл Г, Латиф А, Андерсон С, Фаулл С, Поллок К (май 2020 г.). «Исследование опыта специалистов, оказывающих помощь пациентам, приближающимся к концу жизни, при приеме лекарств на дому. Качественное исследование». Паллиативная помощь BMC . 19 (1): 66. дои : 10.1186/s12904-020-0537-z . ПМК 7216477 . ПМИД  32393231. 
  104. ^ «Уход в конце жизни не должен ждать предсказания смерти» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 26 апреля 2022 г. дои : 10.3310/post_50369. S2CID  249936671 . Проверено 4 июля 2022 г.
  105. ^ Петрова М., Вонг Г., Кун I, Веллвуд I, Барклай С. (декабрь 2021 г.). «Своевременная внебольничная паллиативная помощь и уход в конце жизни: реалистический синтез». Поддерживающая и паллиативная помощь BMJ : bmjspcare–2021–003066. doi : 10.1136/bmjspcare-2021-003066 . PMID  34887313. S2CID  245013480.
  106. ^ «Действия о достойной смерти - штаты, допускающие эвтаназию» . Смерть с достоинством .
  107. ^ ab Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (декабрь 2002 г.). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: результаты опроса текущих бенефициаров Medicare за 1992–1996 годы». Исследования служб здравоохранения . 37 (6): 1625–1642. дои : 10.1111/1475-6773.01113. ПМК 1464043 . PMID  12546289. Расходы в последний год жизни составляли 22 процента всех медицинских расходов, 26 процентов расходов Medicare, 18 процентов всех расходов, не связанных с Medicare, и 25 процентов расходов Medicaid. 
  108. ↑ Appleby J (10 июля 2011 г.). «Дебаты вокруг расходов на здравоохранение в конце жизни». США сегодня .
  109. ^ Гувер Д.Р., Кристал С., Кумар Р., Самбамурти У., Кантор Дж.К. (декабрь 2002 г.). «Медицинские расходы в течение последнего года жизни: результаты опроса текущих бенефициаров Medicare за 1992–1996 годы». Исследования служб здравоохранения . 37 (6): 1625–1642. дои : 10.1111/1475-6773.01113. ПМК 1464043 . ПМИД  12546289. 
  110. ^ Де Нарди М., Френч Э., Джонс Дж.Б., МакКоли Дж. (2016). «Медицинские расходы пожилых людей в США». Фискальные исследования . 37 (3–4): 717–747. дои : 10.1111/j.1475-5890.2016.12106. ПМК 6680320 . ПМИД  31404348. 
  111. ^ Эйнав Л., Финкельштейн А., Муллайнатан С., Обермайер З. (июнь 2018 г.). «Прогностическое моделирование расходов на здравоохранение в США в пожилом возрасте». Наука . 360 (6396): 1462–1465. Бибкод : 2018Sci...360.1462E. doi : 10.1126/science.aar5045. ПМК 6038121 . ПМИД  29954980. 
  112. ^ Эндрю, Эрин Фольксваген; Коэн, Иоахим; Эванс, Натали; Меньяка, Арантса; Хардинг, Ричард; Хиггинсон, Ирен; Пул, Роберт; Гизельс, Маржолейн (февраль 2013 г.). «Социокультурные факторы ухода за пожилыми людьми в Бельгии: обзор исследовательской литературы». Паллиативная медицина . 27 (2): 131–143. дои : 10.1177/0269216311429619. ISSN  0269-2163. PMID  22143040. S2CID  25066723.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Библиотечные ресурсы об
уходе в конце жизни
  • Ресурсы в вашей библиотеке